口腔局部麻醉

口腔局部麻醉医学名词01特殊说明适应症局麻药物病症介绍禁忌症过敏反应目录030502040607血管收缩剂的应用操作过程局部麻醉方法麻醉前准备目录0908010011麻醉后检查并发症注意事项目录013012基本信息口腔局部麻醉（orallocalanesthesia）简称局麻，是指用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。特殊说明特殊说明1.不需特殊设备，不需麻醉医师参与，术者可独立操作。2.术前无特殊准备，病人保持清醒。3.术后无需特殊护理，安全性相对较大。4.局部麻药中加入适量血管收缩剂，可使术区出血减少，便于手术操作。5.不适用于不合作病人及局部有炎症部位。病症介绍病症介绍确切的含义应该是局部无痛，即除痛觉消失外，其他感觉如触压、温度觉仍存在；病人仍保持清醒的意识。适应症适应症1.一般的口腔颌面外科门诊手术2.牙髓病的治疗3.牙周刮治等治疗4.固定义齿修复的牙体预备5.种植牙手术等禁忌症禁忌症1.注射部位感染。2.年幼的病人，特别是不配合的小孩子。3.将要做外科手术的病人。局麻药物局麻药物局麻药物的种类很多，按其化学结构可分为脂类和酰胺类。国内常用的局麻药物有酯类的普鲁卡因、丁卡因，酰胺类的利多卡因、盐酸布比卡因和阿替卡因。甲哌卡因在国外亦较常使用。临床上使用最为广泛的浸润麻醉药物为碧兰麻，阻滞麻醉药物为利多卡因。常见药物普鲁卡因优点：麻醉效果较好，价格低廉，毒性和不良反应小。缺点：其血管扩张作用较为明显，故应用时常加入少量肾上腺素，以减慢组织对普鲁卡因的吸收而延长麻醉作用的时间。过敏反应：酯类麻醉药物，偶能产生过敏反应。利多卡因优点：局麻作用较普鲁卡因强，维持时间亦长，有较强的阻滞穿透性和扩散性，可用做表面麻醉。但在临床上主要以含1:100000肾上腺素的1%-2%利多卡因行阻滞麻醉。是口腔科应用最多的局麻药。还有迅速而安全的抗室性心律失常作用，因而对心律失常病人常作首选的局部麻醉药物。过敏反应过敏反应1.有关局部麻药过敏反应的报道局限于酯类药如普鲁卡因，而酰胺类局麻药物的过敏反应极其罕见。2.在用普鲁卡因之前，是否常规做过敏试验的问题，尚存在不同意见，但对过敏体质的病人，建议做过敏试验。3.临床上对普鲁卡因过敏试验阳性或有过敏史者，可改用利多卡因，但也应做过敏试验。4.过敏反应与药物主要代谢产物对氨基苯甲酸有关。局麻药中含防腐剂对羟基甲酸甲酯也是引起过敏反应的原因。5.在进行药物过敏试验之前，应备好肾上腺素、氧气等急救药物，以防意外。6.过敏试验普鲁卡因皮内试验：1%普鲁卡因0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml。20min后看反应。局部红肿，红晕超过1cm者为阳性。普鲁卡因粘膜试验：1%普鲁卡因0.1ml稀释至1ml，涂布一侧鼻腔粘膜。每隔2min检视局部反应。粘膜充血肿胀，甚至该鼻孔完全堵塞者为阳性。血管收缩剂的应用血管收缩剂的应用1.临床上常加入少量血管收缩到局麻药物中，以延缓吸收，降低毒性反应，延长局麻时间，以及减少注射部位出血，使术区清晰。2.局麻药物中是否加入肾上腺素等血管收缩药物应考虑几个因素：手术时间、术中止血及病人机体情况。3.一般是肾上腺素以1:50000-200000的浓度加入局麻药物中，即含5-20ug/ml用作局部麻醉或阻滞麻醉，在注射部位有较好的止血效果。4.对健康病人注射含1:100000肾上腺素的利多卡因最大剂量为20ml，有心血管疾病者4ml。局部麻醉方法局部麻醉方法冷冻麻醉是指应用药物使局部组织迅速散热，皮肤温度骤然能降低，以致局部感觉、首先是痛觉消失，从而达到暂时性麻醉的效果。临床应用较少。临床常用药物：氯乙烷。优点及适应症：方法简便，持续时间3-5min，适用于粘膜下和皮下浅表脓肿的切开引流，以及松动乳牙的拔除。缺点：对组织刺激性大，在使用时，麻醉区周围的皮肤、粘膜应涂布凡士林加以保护。表面麻醉是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，药物吸收后麻醉末梢神经，使浅层组织的痛觉消失。适应症：适用于表浅的粘膜下脓肿的切开引流，松动乳牙及恒牙的拔除以及气管插管前的粘膜表面麻醉。2%丁卡因，麻醉效果强，但毒性大，临床上较多应用2%-5%的利多卡因。浸润麻醉是将局部麻醉药物注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。特点：浸润麻醉时，药液用量大，故其浓度相对较低。临床常用药物碧兰麻或0.25%-0.5%的利多卡因。操作过程操作过程1、唇颊面麻醉这是最常用的方法，通过麻醉根尖部神经丛，而起作用。麻醉位置标记：龈粘膜、牙冠、牙根在牙龈上的等高线唇颊面麻醉操作过程·将唇尽量翻开，使唇面部暴露。·注射器的规格为25或27（5号或41/2号），针的方向与牙齿长轴线平行。·进针点在牙齿以上，从口腔前庭沟或唇颊龈沟处，进针长度1-2mm，针与粘膜成斜角进针。·将大约1ml的麻药在20-30秒钟内慢慢推注。不要让组织膨胀。·推注完麻药后，针头慢慢撤回。口腔局部麻醉操作口腔局部麻醉体征和症状麻醉前准备麻醉前准备1、让病人知道病情及所要做的治疗，征求病人的同意，然后才可以进行操作。消除病人的余虑。2、不要让病人看到注射器和针头。3、如果麻醉药从冰箱里拿出或室外温度太低，麻药要捏在手里，加温。4、可将麻药涂布于粘膜表面以麻醉末梢神经(麻醉药滴在棉球上，涂布于进针部位)。5、如果病人在打麻醉的过程中，有乱动，手乱抓的情况下，应该有人帮助压住病人的手。6、缓慢推注麻药。麻醉后检查麻醉后检查浸润麻醉大约3分钟麻醉起效，神经阻滞麻醉需要5分钟。用探针检查龈缘，病人能感觉医生用力刺龈缘，但是没有疼痛。下牙槽神经阻滞麻醉，嘴唇和舌头也麻木。注意事项注意事项1、麻醉药1-2小时才会消失，在麻醉没有消失之前不能咬舌头和嘴唇。2、术后在3-4小时之内不能喝热水，不能吃热的食物。并发症并发症晕厥：突发性、暂时性意识丧失。一般因恐惧、饥饿、疲劳及全身情况较差、疼痛以及体体位不良等因素引起。可表现为头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢无力、脉弱、恶心和呼吸困难等。防治原则：做好患者思想工作，避免空腹进行，一旦发生迅速停止注射，放平椅位，松解衣领，氧气吸入和静脉补液等。过敏反应：可发生于注射酯类局麻药物后，即刻反应可出现突然惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡，延迟反应是血管神经性水肿。防治原则：术前仔细询问过敏史，必要时做过敏试验。中毒：常因单位时间内注射药量过大或局麻药快速注入血管引起。防治原则：应了解局麻药一次的最大用量及原则。注射区疼痛：常见原因麻药液变质或混入杂质，或针头钝而弯曲等。防治原则：注射前认真检查麻醉剂及器械。血肿(组织内出血肿胀)：在注射过程中，刺破重要的血管和静脉，会