瓣膜病诊断治疗临床路径

瓣膜病临床诊疗常规入院常规检查化验五分类血常规组合大便常规+OB尿常规血离子生化1+5凝血两项ESR风湿系列乙肝五项抗—HCVTPHA，抗—HIV动脉血气分析+代谢（非吸氧状态），非吸氧动脉PO2低于70mmHg者，复查低流量鼻导管吸氧血气。BNP检查心电图心脏三位相超声心动图腹部B超特殊检查即往明确脑卒中病史者，需要获取半年以内的颅脑CT资料年龄超过50岁者，常规行冠状动脉造影检查糖尿病患者需要检测空腹和三餐后2小时血糖，入院化验糖化血红蛋白高血压患者至少每日一次血压结果入院常规治疗必要时吸氧禁烟强心治疗口服地高辛(无禁忌者)0.125mg—0.25mgQd(首先根据入院前情况)利尿治疗原则：利尿，补钾同时进行，同时监测尿量，必要时监测出入量口服为基本治疗方法，必要时配合静脉制剂房颤治疗以控制心室率为目标，以强心、利尿，补钾为基本方法，必要时配合β—受体阻滞剂F、停用全部口服抗凝药物手术医嘱定于（时间）在全麻低温体外循环下行（）手术备皮配悬红4个单位，血浆800ml（备用）抽血样围术期预防性应用抗生素根据《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发2008-48号）》，具体详见科室文件。手术前1天抗生素皮试抗生素两剂带入手术室今晚灌肠一次甘油灌肠剂（110ml）1支今晚睡前地西泮5mgpo1次明晨禁食水（晨起口服药物照常服用）术中留置导尿艾司唑仑1mg接病人前1小时口服通知手术送《手术通知单》，手术室三份，监护室一份进行手术谈话按统一表格填写《手术知情同意书》（包括随访信息登记内容）、《输血知情同意书》、《知情委托书》《导尿知情同意》《约束具使用知情同意》《中、深度镇静知情同意》《一类精神类药品使用知情同意书》北京市医疗保险和公费医疗患者还需要填写《北京市医疗保险自费项目协议书》其他特殊知情同意书或文书术后返回ICU急查项目全血细胞分析（五分类）床旁心电图床旁胸片次日晨化验全血细胞分析（五分类）生化1+5血离子凝血两项医生工作站开具医嘱(详见附表1)手术后抗凝治疗依据INR为调整抗凝标准，调节INR在2.0—3.0之间应用瓣膜成型环，术后正规抗凝3个月应用生物瓣膜，术后正规抗凝6个月应用机械瓣膜，术后终生抗凝手术后常用药物抗凝常规应用华法令抗凝时间：拔除心包纵隔引流管当日开始抗凝治疗方案：依据术后INR情况华法令2.5mg—5mgQd(4pm)×2天第3日晨起检测INR根据INR变化趋势调节华法令用量直至达标洋地黄术后常规使用地高辛0.125mg-0.25mgQd或根据地高辛血药浓度调节注意观察地高辛的毒副作用利尿剂术后常规使用速尿20mgQd—Bid同时缓释钾片0.5—1.0Bid—Tid术前用药酌情使用术前药物常规使用祛痰、止咳药物常规使用通便药物抗生素使用预防性应用抗生素的方法手术当中切皮前30分钟第一剂术后时间超过3小时给予第二剂以后根据抗生素说明连续应用3天后停用或根据情况更换术后转出ICU标准患者神智清楚循环平稳（血压稳定，无严重心律失常）自主呼吸平稳，无缺氧情况无静脉血管活性药物或仅使用小剂量血管活性药物除深静脉导管、尿管和起搏导线外，其他管路