食道癌手术配合

胸腹联合切口食管癌根治术

手术配合食管癌切除术适用于1、0期、Ⅰ期、Ⅱ期的食管胸中段和胸上段癌，胸下段癌可放宽至Ⅲ期；较局限的贲门癌，全身情况良好，无手术禁忌者。2、食管癌放疗后复发、病变范围不大、无远处转移、全身情况良好者。3、食管高度梗阻、未发现远处转移、全身情况允许者，应积极争取手术探查。无法切除者，可行转流术，再辅以中药、放疗、化疗及免疫治疗。相关食道癌图片治疗要点手术为主要治疗方法，以放疗、化疗为辅助治疗。常用手术：1.根治性切除手术:适于早期病例，可彻底切除肿瘤，常用的代食管器官是胃，有时用结肠或空肠。2.姑息性切除手术:多为中晚期病例，虽可切除肿瘤，但不易彻底切净。3.姑息性手术:晚期肿瘤不能切除的病例，为减轻病人的吞咽困难，可采用食管腔内置管术、胃造口术、食管胃转流或食管结肠转流吻合术。

此次主讲根治性切除此图为姑息手术所用食道支架食道癌病变部位分段自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面，其下界距上门齿约18cm

自胸骨柄上缘平面至气管分杈平面，其下界距上门齿约24cm自气管分杈平面至食管胃交接部(贲门口)全长的上半，其下界距上门齿约32cm

自气管分杈平面至食管胃交接部(贲门口)全长的下半，其下界距上门齿约40cm。胸下段也包括食管腹段

此次主讲中段病变用物准备胸科包、大包、手术衣包、大纱布、棉垫、多功能电刀、21#刀片、吸引器、6*169*2411*24○针、10*24△针、超刀、碘伏棉球、皮肤缝合钉、吻合器、闭合器、荷包钳、荷包线、单腔导尿管、胸管、引流管、胸腔闭式引流装置、手术薄膜、灯柄、胸科板针、7#4#1#板线、止血纱布、敷贴等等。手术配合巡回护士协助医生取右侧45°卧位。胸部下方垫沙袋，腿部上直下曲，腿中间垫软垫。在手术开始前准备好手术设备，仪器，将各种设备调至备用状态，核查患者姓名，手术名称及部位。协助麻醉医生，静脉通路等。

器械护士在手术开始前15分钟洗手上台整理手术台，同巡回护士清点器械、纱布、棉垫、各型号缝针、胸科器械等物品，并协助医生铺巾、贴好手术薄膜，协助摆放电刀、吸引器、超刀等设备。

递血管钳和刀片于左侧第六肋间隙后侧做一弧形切口，切开皮肤、皮下组织、胸壁各肌层及肋间肌，递中弯血管钳止血或电凝止血。肋骨咬骨剪、开胸器打开胸腔，湿手探查胸腔、食管肿瘤的位置，探查完毕，递2块纱布垫于肋缘两侧，递撑开器撑开肋缘。

图示为撑开图

递血管钳、组织剪切开纵隔胸膜，组织剪、花生米游离食道，用手指掏出食管中段，套以单腔导尿管牵引递血管钳提起膈肌，切开膈肌，用9*24○针7#丝线缝吊膈肌

分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，结扎胃左动脉及分支，7#丝线结扎两端，近端用6*16○针4#丝线缝扎。切开胃吸尽胃内容物，将胃管向外拔，用两把直角钳住食管和胃贲门，用刀片切断，胃残端用碘伏消毒。把食管提至胸腔，游离食管完毕。递食管夹住食管，刀片切断食管，碘伏消毒食管残端，取下的肿瘤组织放入标本袋内。

断胃后，保留胃侧切口用荷包钳钳夹后递荷包线做荷包，放入吻合器蘑菇头作为吻合口。胃底部碘伏消毒，吻合器从胃贲门放入，小切口穿出与食道的蘑菇头连接吻合

6*14○针1#丝线加强缝合包埋胃、食管吻合口。6*14○针，4