中风优势病种诊疗方案(干货分享)

中风(脑梗塞）诊疗方案一概述：中风以然仆眼㖞的病症。病轻者可无昏仆而仅见口眼㖞斜及半身不遂等症状。脑梗塞（cerebralinfarction，CI)是性的称,括栓性和塞，指部供碍,出。。.。流二、诊断(一）疾病诊断1．中医诊断标准:参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准（试行,1995年）。。.流。痛,。病,状.在40岁以上。具备2或12、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。。.文档交流2照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010。。文档交流（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损(3）症状体征持数小以上-1-/16文档交流（4）脑T或MRI排除脑出血和其它病变(5）脑T或RI有责梗死灶.(二)疾病分期1．急性：病2周以内。2．恢复期发病2周至6个。3．后遗期发病6个月以后.(三）病类断1．中经络中病无识碍者.2．中脏：风有识障者.(四)证候诊断1．中脏腑(1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰软暗,白缓;。...。文档交流(2)痰热内闭痰热,搐苔。.。（3便缩,。。.。文档交流2．中经络（1)风火上扰干舌数.-2-/16文档交流(2）风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗舌苔薄白或白腻，脉弦滑。（3)痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。（4)阴虚风动热,无数.(5）气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出,心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。..文流三、治疗方案(一）中医辨证治疗中风病(脑梗死)、。1腑（1证痰,窍.药:减.粉3g冲服地12g、钩藤15g后下、菊花10g苓1g芍12g芍12g茹10g膝12g芎12g丹皮10g、半夏9g、皮10g、栀子g。文流中药：灌或安黄口方丸黄丸雪。(2）痰蒙清窍证治法：燥湿化痰，醒神开窍。-3-/16文档交流方药：导痰汤加制半夏10g、制天南星3g、陈皮12g、枳实12g、茯苓12g、甘草6g姜3片：。(3）元气败脱证治法：益气回阳固脱。子煎）。2络(1)风火上扰证治法：清热平肝，潜阳息.方药天麻钩藤饮加减天麻12g）12g明(15g川牛膝12g桑寄生12g栀子12g、黄芩8g、杜仲12g草10g、夜交藤15g、朱茯神10g.。。.流等.(2)风痰阻络证治法：息风化痰通.方药：化痰通络方加法半夏10g、术15g、天麻10g、紫丹参15g、香附10g、酒大黄9g、天南星3g。。文档交流中成药：华佗再造丸、通脉胶囊等。(3）痰热腑实证治法：化痰通腑。-4-/16文档交流方药星蒌承气汤加减生大黄9g后下、芒硝10g冲、天南星3g、瓜蒌15g痰热较重者加竹川贝。中成安脑丸、牛黄清心丸等。(4）阴虚风动证治法：滋阴息风。方药：镇肝熄风汤加减。生龙骨30g先煎、生牡蛎30g先煎、代赭石20g先煎、龟板12g先煎白芍12g玄参12冬12g川牛膝12川楝子10g陈10g、麦芽10g、川芎2g。.流母,。。（5)气虚血瘀证治益气活血。方药：补阳还五汤加减。黄芪30g归15g仁10g、红花10g、赤芍12g、川芎10、地龙10g。。文档交流中成药：消栓通络片、脑心通胶囊.3．常见变证的治疗中风急性期重症患者出现顽固性呃逆、呕血等变证，需及时救治。(1)呃逆如呃声短促不连续，神昏烦躁,舌质红或红绛，苔黄燥或少苔,脉细数者,可用人参粳米汤加减（西洋参，粳米）以益气养阴，和胃降逆。.。.。.。文档交流如呃声洪亮有燥-5-/16文档交流起芒刺,脉滑数或弦滑而大者选用大承气汤加减。生大黄后下、芒冲服、厚朴、枳实、沉香粉冲服以通腑泄热，和胃降逆。文档交流如烦热症状减轻但仍呃声频可予平逆止呃（经验方治疗、。参.。。文档交流(2)赤,苔角煎赤生。.。.。文档交流(二）静脉滴注中药注射液1．中脏腑痰蒙清窍证：选用醒脑静注射液静脉滴;痰热内闭证：选用清开灵注射液静脉滴;元气败脱证:选用参麦注射液或参附注射液或生脉注射液等具有扶正作用的中药注射液静脉滴.2.中经络：可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如：丹红注射液、香丹注射液、川芎嗪注射液、灯盏花素注射液、疏血通注射液、三七总皂苷注射液等可以选择使用。（三）并发症治疗脑梗塞后多出现偏瘫肢体异常改变(关节痉挛、肩关节半脱位、肩手综合征等)及情感障情感障(即抑郁、焦虑等症)成为妨碍病人进一步配合治疗、生理心理康复的重要原第一要重视心理治疗和护理观察第二可以中医辨证-6-/16文档交流治疗（多属风痰阻络或气阴两虚，可以取得较好的疗效.。.。文档交流（四）本院特色治疗医学专家普遍认为心脑血管疾病的发生是多因素的，因此，治疗必须是多靶点的赵步长教授提出“脑心同治,供血不足乃万病之源的理论认为多靶点预防心脑血管事件，稳定动脉硬化斑块、抑制斑块的形成，保护血管内皮细胞抑制血管慢性炎症的发生调节血压,血糖血脂是治疗的关在大量的临床实践中，总结出中药多靶点联合用药方案，得到了专家的认可。用步长脑心通胶囊1。6g口服3次/日，步长丹红注射液20-40ml静滴1次/日,迅速改善供血不足，标本兼治，提高激活脑细胞内的多元活化降低血脂、稳定血压，修复血管内皮细胞，对溶解栓塞、缩小并稳定动脉粥样硬化斑块和防止血栓的等,方。。文档交流伴肢体活动障碍者加服步长脑心通1号胶囊08-1.6日3次,戴。通2囊0。66-1。2日3。囊0。8—1.6克，每日3次。伴快速型心律失常者加服步长稳心颗粒9—18克,每日3者粒5—10克,每日3次。。.。文档交流伴缓慢型心律失常者加服步长参仙升脉口服液10ml，每日3次。伴糖尿病患者可加服步长通脉降糖胶囊0。8—1。6克日3。缩,囊08—1.6克每日3次。囊08—1.6日3-7-/16文档交流次。（五)针灸治疗1．应用时机：针灸在病情平稳后即可进.2．治疗原则：按照经络理论,可根据不同分期、不同证候选择合理的穴位、。 流3法主、冲;、神阙.在选择治疗方案的同时,根据中风病（脑梗死)急性期常见症状，如吞咽困难、便秘、尿失禁、尿潴留、复视、语言障碍等加减穴位。如吞咽困难可加翳等,部。...。文交流也可按软瘫、痉期和恢期不特点治疗原选用同的疗方法，可据临症状选醒脑窍针法、针治疗性延麻痹术、病灶头皮反区围治疗中失语技术。。。文档交流（1)醒开针法治：脑，肝，通。主：关沟阴交辅：泉泽中配：咽加、骨天手固合语不上廉-8-/16文档交流者,痰者,者三不遂者,加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂者，加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市.中脏腑闭证加十二井穴(点刺出血、太冲、合谷;脱证加灸关元、气海、神阙。 。。.文档交流操先刺双侧内关穴直刺0.5—1寸采用捻转提插相结合的泻操作1分钟；再刺水沟，在鼻中隔下向上斜刺0.3-0。5寸，用雀啄法，以球湿润或流为佳刺阴交沿胫内侧与皮肤成45度角进针1—5寸，用提插补法，使下肢抽动3次。刺极泉时，在原穴位置下1寸心经上取穴，避开腋毛直刺l—5用泻者动3次度尺肘成120度角，直刺l寸，提插泻法，前臂和指抽动3次:委采用仰卧腿抬高取穴刺O.5—l寸用提插法使下抽动3次.风池完天柱针向喉，进针2—25寸用小幅高频率转补法1谷针l—1.5法展度.根1.52寸用提插泻法；金津、玉液用三棱针点刺出血1-2毫升丘墟透照海穴约1。5—2寸，局部酸胀为度。每日针刺2次，十天为一个疗程，持续治疗3—5个疗程。..。文档交流（2）项针治疗假性延髓麻痹适应症：假性延髓麻痹。操作方法：患者取坐位，取O．4050mm毫针取项部双侧风池、翳明、供血,刺入约1—1.5寸，针尖稍向内下方，施以每分钟100转捻法约15-9-/16文档交流秒，留针30分钟，期间行针3次后出针。再取颈部廉泉、外金津玉液，用60毫米长针向舌根方向刺入约1—1.5寸,吞咽治呛发音分别直刺刺入O3寸，上述各穴均需快速捻转行针15秒后出针，不留针。注意事项:饥饿、疲劳，精神过度紧张时,不宜针刺.年纪较大，身体虚弱的患者，进行针刺的手法不宜过强。（3)病灶头皮射区围治疗中风语症适应症：风失语。操作方法T用28-30号1—1。5寸不锈钢毫针，围针平刺，针数视病灶大小而定，针尖皆刺向投射区中心。得气后以180-200次／分频捻转l-2分钟，留针30分，行针1次配、、用平。.。注项、、不刺发或后不止者针出针孔.4治疗设备根据病情需要和临床症状，可选用以下设备：多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、特定电磁波治疗仪等。。流六)推疗依据辨证论治原则,根据肢体功能缺损程度和状态进行中医按摩循经治疗,可使用不同手法以增加全关节活动度、缓解疼痛、抑制痉挛和被动运动等。避免对痉挛组肌肉群的强刺激是偏瘫按摩中应注意的问题按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如弹拨法、叩击法等。。.。文档交流(七)熏洗疗法-10-/16文档交流死到胀原肢日l-2次或隔日1次。.。.文档交流可选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪。（八）其他疗法根据病情可选择有明确疗效的治疗方法．如物理治疗、香疗法、蜡疗法、水疗法等。（九)内科基础治疗中经络和中脏腑均采用内科基础治疗参考2014年中华医会神病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014。主要包括：呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等（具体内容参照指南原文） 文流十)练楚,伴选行者,度。.。。.文流一)护理（1)体位的选择-11-/16文档交流中风急性期患者的头部抬高15～30识稳。流（2食神志清楚无吞咽障碍者，应予营养丰富、易消化食物.意识障碍早期,禁食1～2天避吸肺炎或起；通脉维营。3后病食拔取45喂。.。.。文档交流（3）口腔护理急性脑血管病人宜采取侧卧位，可用镊子夹棉球蘸湿淡盐水为病人擦洗口腔及唇部，还可用小纱布蘸湿温开水敷盖于口腔。对有假牙的病人，睡前及饭后将假牙取用牙刷将假牙刷洗干净，放在清水杯中浸。..文档交流（4)呼吸道护理勤翻身多拍背。能咳嗽者，鼓励病人咳嗽。咳嗽困难而多痰者，应用超声雾化，属于痰热证可鼻饲竹沥水清化痰热。昏迷病人应使病人头偏向一侧，呕吐.文流（5）皮肤护理每隔2~3定部,隆脸,净洁-12-/16文档交流卫生。及时更换床单以免发生褥疮。发现皮肤有发红现象，应增加按摩次数，）。.。.。文档交流四、疗效评价：根据国家中医药管理局《中医内科急症诊疗规范》采用计分法，着眼于神志、语言、运动功能的恢复程度；（一）计分方法：1态醒4分惚(嗜3分呼）2昏1）0。..。文档交流2常4分名3全2组1能0分..。档流3、上肢关：常4分;举而力差3分；举肩或过肩2分;上举到肩1分；能或前略动0分。。。文档交流4、上指指关节：正常4分；手指别动有效而力差3分;指2伸1分不会动0分；。文档交流5、下肢髋关节：正常4分;抬高45°以上3分；不足45°2分；平移1分不动0分。6、肢节常4分；曲自，弱3分伸全2分;动1分会动0分。7谈4分全3分可行走部分自理尚需人辅助2步,料-13-/16文档交流1分；卧床0分。.。.。流二)疗效评定：满分28分，起点分不超过18分，其疗效评定：1、恶化：病情加重，积分减少或死亡者；2、无效：积分增加不足4分者；3、有积分增加超过4分者；4、显效：积分增加超过10分者；5、基本痊愈：积分达24分以上;五、难点分析：中风是中医四大难证之一，起病急骤，变化迅速，其转归预后常发生在一化后呕血，壮热,喘促，瞳仁大小不一,或出现脱证证候者，病情危笃,预后不良。多次中风者预后亦较差.无论中经络或中脏腑,虽经救治,均终因脑髓受损，致病程迁延而成为中风后遗的衰得。.流应代彩颅T脑MRI等检查作为溶栓治疗的新标志有可能拓宽脑梗死3小时的疗间窗但是,有条件接受溶栓治疗的患者很少因此，大部分脑梗死患者可以接受中医药治疗。中风病的研究已经从一方一药的研究发展到综合治疗方案的研究；其研究模式和研究成果与临床实际结合得更加紧密。多项研究结果表明，中医药在治疗脑梗死上具有一定优势，主要体现-14-/16文档交流面病，.流1、气道管理，当患者因为假性球麻痹痰液不能自行咳出，出现肺内感染,甚至因痰液阻塞气道引起呼吸骤停，因为没有条件进行气管插管、气管切开等针对气道的治疗，这些患者往往会有生命危险。.流2、、法..。.3、由于缺乏具有循证医学证据的中医药防治中风的研究成果,目前根据2015年中国脑血管