中医内科学-血证-课件

中医内科学血证1ppt课件凡由外感或内伤原因，引起火热重灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的疾患，统称为血证。血证以出血为突出表现，随其病因、病位的不同，而表现为鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。排除生理性出血。【定义】概述2ppt课件鼻衄齿衄吐血咳血3ppt课件尿血便血紫癜4ppt课件【源流】1.《内经》对血证的各种类型都作了记载，并论述了引起出血的原因、部位以及血证的预后。《灵枢·百病始生篇》指出：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”《素问·至真要大论》：“太阴司天，寒淫所胜……，发为……呕血，血泄，鼽衄。”《素问·厥论》：“太阳厥逆，僵仆呕血。”《素问·气厥论》：“胞移热于膀胱，则隆，溺血。”5ppt课件2.《金匾要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》最早记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂，沿用至今。同时，将下血分为远血和近血。

《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》：“下血,先便后血,此远血也，黄土汤主之。”“下血，先血后便，此近血也。赤小豆当归散主之。6ppt课件3.《备急千金要方》收载了一些治疗血证有效的方剂，如犀角地黄汤；4.《济生方·失血论治》认为失血可由多种原因导致：“所致之由，因大虚损，或饮酒过度，或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思恚怒”而对血证的病机强调因于热者多。5.《诸病源候论·血病诸侯》将各种出血性病证概称为“血病”。7ppt课件5.明代虞抟《医学正传·血证》首提“血证”之名。6.《先醒斋医学广笔记·吐血》指出血证治疗“宜行血不宜止血”；“宜补肝不宜伐肝”，“宜降气不宜降火”。提出了著名的治吐血三要法。7.张景岳将引起出血的病机概括为“火胜”、“气伤”两个方面。《景岳全书·血证》云：“血动之由，惟火惟气耳。”8.清·唐容川《血证论》提出了止血、消瘀、宁血、补血的治血四大法则。8ppt课件【范围】西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血，包括某些系统的疾病（如呼吸、消化、泌尿系统疾病）有出血症状者，以及造血系统病变所引起的出血性疾病，均可参考本节辨证论治。

9ppt课件（一）病因

1．感受外邪一、病因病机10ppt课件

2．饮食不节11ppt课件

3．情志过极12ppt课件13ppt课件

5．久病热病之后久病或热病阴津伤耗久病或热病正气亏损久病入络血脉瘀阻——阴虚火旺，迫血妄行——气虚不摄，血溢脉外血证——血行不畅，血不循经14ppt课件【病机】

15ppt课件1.鼻衄：凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者，均可诊断为鼻衄。2.齿衄：血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者，即可诊断为齿衄。

【诊断】二、诊断与鉴别16ppt课件3.咳血（1）多有慢性肺系病史；（2）血由肺、气道由来，经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷一咯即出，血色鲜红，或夹泡沫，或痰血相兼，痰中带血；（3）实验室检查，有助于进一步明确咯血的病因。17ppt课件4.吐血（1）有既往宿疾；（2）发病较缓，吐血前有前驱症；（3）血随呕吐而出，常夹有食物残渣或胃内容物，血色多为咖啡色或紫暗色，也可以鲜红色，大便色黑如漆，或呈暗红色；（4）实验室检查进一步明确吐血的原因。18ppt课件5.便血（1）有胃肠道溃疡、炎症、息肉、憩室或肝硬化等病史；（2）大便色鲜红、暗红或紫暗，甚至黑如柏油样；（3）实验室检查：大便潜血试验阳性。19ppt课件6.尿血

（1）小便中混有血液或夹有血丝；（2）实验室检查：小便在显微镜下可见红细胞。20ppt课件7.紫斑

（1）肌肤出现青紫斑点；（2）紫斑好发于四肢，尤以下肢为甚，常反复发作；女性多见；（3）重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血或崩漏；（4）辅助检查：明确出血的原因。21ppt课件（1）与外伤鼻衄鉴别：因碰伤、挖鼻等引起血管破裂而致鼻衄者，出血多在损伤的一侧，且经局部止血治疗不再出血，没有全身不适症状.（2）与经行衄血鉴别：经行衄血又名倒经、逆经，其发生与月经周期有密切关系，多于经期或经行前出现。1.鼻衄【鉴别诊断】22ppt课件2.齿衄齿衄与舌衄相鉴别：齿衄为血自齿缝、牙龈溢出；舌衄为血出自舌面，舌面上如有针眼样出血点。23ppt课件3．咳血（1）咳血与吐血相鉴别：

咳血吐血共同点血液经口而出。鉴别点病史多有肺痨、久咳、喘证等病史多有胃痛、积聚等病史出血前征兆喉痒，胸闷，口有血腥味，咳嗽恶心，胃脘不适，头晕，心慌血液性状血色鲜红，常混有泡沫痰涎血色暗红，常混有食物残渣出血后的情况可有数天痰中带血，但大便颜色正常（若咳血被吞入，大便亦可呈黑色）无痰中带血，但大便呈黑色24ppt课件4．便血（1）便血与痢疾相鉴别：痢疾初起有发热恶寒等症，其大便为脓血相兼，且有腹痛、里急后重、肛门灼热等症；便血无里急后重、无脓血相兼。（2）便血与痔疮相鉴别：痔疮大便带血为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，肛门或直肠检查时，可发现内痔或外痔。25ppt课件（3）远血与近血是指出血部位距肛门的远近而言，便血为其共同特征。远血：出血处远离肛门，病变部位主要在胃及小肠（上消化道），血与粪便相混，多呈黑便、柏油便或便色紫黯近血：出血处距肛门较近，病变部位主要在肛门及大肠（下消化道），血便分开，或便外裹血，血色多呈鲜红色或暗红色。注意：远血量大势急，也可表现为鲜红色或暗红色。26ppt课件27ppt课件7．紫斑

紫斑出疹（1）紫斑与出疹相鉴别：紫斑隐于皮内，压之不褪色，触之不碍手；疹高出皮肤，压之褪色，摸之碍手。28ppt课件（2）紫斑与温病发斑鉴别：皮肤表现基本相同，但病情病势预后迥然有别。温病发斑发病急骤，伴有高热烦躁，头痛如劈，昏狂谵语，四肢抽搐，其他部位出血，舌质红绛，病情险恶多变。本病发斑常有反复发作，也有突然发作者。29ppt课件（2）紫斑与丹毒鉴别：紫斑丹毒30ppt课件【辨证要点】

1．辨病证类型

2.辨病变脏腑鼻衄：肺、胃、肝；吐血：胃、肝；齿衄：胃、肾；尿血：膀胱、肾、脾。3．辨证候虚实初起多实，久病多虚；火热熏灼、迫血妄行：实火与虚火气虚不摄，血溢脉外：虚证

三、辨证论治31ppt课件【治疗原则】

（1）治火：实火--清热泻火，虚火--滋阴降火。（2）治气：实证--清气降气，虚证--补气益气。（3）治血：凉血止血、收敛止血、化瘀止血。32ppt课件1．鼻衄（1）热邪犯肺证候：鼻燥衄血，血色鲜红，口干咽燥或咽痛，或兼有身热、咳嗽、痰少等症状。舌红苔薄，脉数。治法：清泻肺热，凉血止血。方药：桑菊饮加减。【分证论治】33ppt课件1．鼻衄（2）胃热炽盛证候：鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红，口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，便秘。舌红苔黄，脉数。治法：清胃泻火，凉血止血。方药：玉女煎加减。

34ppt课件1．鼻衄（3）肝火上炎证候：鼻衄，头痛,目眩,耳鸣，烦躁易怒，两目红赤，口苦。舌红，脉弦数。治法：清肝泻火，凉血止血。方药：龙胆泻肝汤加减。

35ppt课件1．鼻衄（4）气血亏虚证候：鼻衄或兼齿衄、肌衄，血色淡红，神疲乏力，面色苍白，头晕，耳鸣，心悸失眠。舌淡，脉细无力。治法：补气摄血。方药：归脾汤加减。

36ppt课件2．齿衄（1）胃火炽盛证候：齿衄，血色鲜红，齿龈红肿疼痛，头痛，口臭，大便秘结。舌红苔黄，脉洪数。治法：清胃泻火，凉血止血。方药：加味清胃散合泻心汤加减。

37ppt课件2．齿衄（2）阴虚火旺证候：齿衄，血色淡红，齿龈嫩红微痛，齿摇不坚，常因受热及烦劳而发。舌红苔少，脉细数。治法：滋阴降火，凉血止血。方药：六味地黄丸合茜根散加减。38ppt课件3．咳血（1）燥热伤肺证候：喉痒咳嗽，痰少而黏，痰中带血，不易咳出，口干鼻燥，或有身热，恶寒等表证。舌红少津苔薄黄，脉数。治法：清热润肺，宁络止血。方药：桑杏汤加减。39ppt课件3．咳血（2）肝火犯肺证候：咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦目赤，便秘溲赤。舌红苔薄黄，脉弦数。治法：清肝泻肺，凉血止血。方药：泻白散合黛蛤散加减。40ppt课件3．咳血（3）阴虚肺热证候：咳嗽痰少，痰黏难出，痰中带血或反复咳血，血色鲜红，口干咽燥，颧红，潮热盗汗。舌红少苔或无苔，脉细数。治法：滋阴润肺，宁络止血。方药：百合固金汤加减。41ppt课件4．吐血（1）胃热壅盛证候：胃脘胀闷，甚则疼痛，嘈杂不适，吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣，口臭，便秘或大便色黑。舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清胃泻火，化瘀止血。方药：泻心汤合十灰散加减。42ppt课件4．吐血（2）肝火犯胃证候：吐血色红或紫黯，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多。舌红苔黄，脉弦数。治法：泻肝清胃，凉血止血。方药：龙胆泻肝汤加减。43ppt课件4．吐血（3）气虚血溢证候：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白。舌淡，脉细弱。治法：健脾益气摄血。方药：归脾汤加减。44ppt课件5．便血（1）肠道湿热证候：便血色红，大便不爽或稀溏，或有腹痛，口苦。舌红苔黄腻，脉濡数。治法：清化湿热，凉血止血。方药：地榆散合槐角丸加减。45ppt课件5．便血（2）气虚不摄证候：便血日久不愈，反复发作，血色淡红或暗淡，食少体倦，面色苍白，心悸少寐。舌淡，脉细弱。治法：益气摄血。方药：归脾汤加减。

46ppt课件5．便血（3）脾胃虚寒证候：便血紫黯，甚则黑色，脘腹隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏。舌淡，脉细。治法：健脾温中，养血止血。方药：黄土汤加减。

47ppt课件6．尿血（1）下焦热盛证候：小便黄赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安。舌红，脉数。治法：清热泻火，凉血止血。方药：小蓟饮子加减。48ppt课件6．尿血（2）肾虚火旺证候：小便短赤带血，头晕耳鸣，神疲乏力，颧红，潮热盗汗，腰膝酸软。舌红，脉细数。治法：滋阴降火，凉血止血。方药：知柏地黄丸加减。

49ppt课件6．尿血（3）脾不统血证候：久病尿血，甚则兼见齿衄，肌衄，面色不华，食少，体倦乏力，气短声低。舌淡，脉细弱。治法：补中健脾，益气摄血。方药：归脾汤加减。50ppt课件6．尿血（4）肾气不固证候：久病尿血，血色淡红，头晕耳鸣，精神困倦，腰膝酸软。舌淡，脉沉细。治法：补益肾气，固摄止血。方药：无比山药丸加减。

51ppt课件7．紫斑（1）血热妄行证候：皮肤出现青紫斑点或斑块，或伴有鼻衄，齿衄，便血，尿血，或有发热，口渴便秘。舌红苔黄，脉弦数。治法：清热解毒，凉血止血。方药：十灰散加减。

52ppt课件7．紫斑（2）阴虚火旺证候：肌肤青紫斑点或斑块，时发时止，常伴鼻衄、齿衄或月经过多，颧红心烦，潮热盗汗，口渴。舌红苔少，脉细数。治法：滋阴降火，宁络止血。方药：茜根散加减。53ppt课件7．紫斑（3）气不摄血证候：反复发生肌衄，日久不愈，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振。舌淡，脉细弱。治法：益气摄血。方药：归脾汤加减。

54ppt课件

杨某，女，46岁。主诉：反复皮肤青紫斑块、月经量多9个月。病史：患者9个月前无明显诱因出现皮肤青紫斑块，大小不等，以双下肢为主，月经量多，经多项实验室检查诊断为“原发性血小板减少性紫癜”，多种药物治疗疗效不显，前来求诊。现症：面色苍白，爪甲不荣，神疲乏力，头晕目眩，双下肢、上肢多处青紫斑块，