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肠镜诊疗应知的那些事儿——进修心得1编辑版ppt肠镜该有多长大肠:单人操作法:达回盲部80cm40cm伸展1.5-1.8cm收缩70-80cm2编辑版ppt轴保持短缩法扭秧歌3编辑版ppt太长灵巧性消失旋转镜身困难对镜身头端状态感觉模糊肠镜规格：130cm(最常用)150cm170cm4编辑版ppt病变如何定位插入长度？结襻？5编辑版pptRs弯曲部（直肠乙结肠交界处）特征：弯度急峻，内腔难以确认插入长度：15cmSD移行部（乙状结肠降结肠交界处）特征：当乙状结肠过长且松弛时，弯度急峻插入长度：30cm降结肠特征：内腔小并呈直线。脾曲特征：多向画面左侧急峻地弯曲：有的能看到蓝斑。插入长度：40cm横结肠特征：内腔看起来象三角形，皱褶呈轮状。肝曲特征：可以看见蓝斑，内腔大，向画面右侧急剧弯曲。插入长度：60cm升结肠特征：皱褶高耸，内腔大，呈直线形。盲肠特征：可确认阑尾开口部及回盲瓣插入长度：70~80cm镜下形态6编辑版ppt看图识肠7编辑版ppt8编辑版ppt9编辑版ppt10编辑版ppt11编辑版ppt12编辑版ppt13编辑版ppt14编辑版ppt肠镜做不成技术差肿瘤狭窄大便太多怕痛15编辑版ppt进镜困难因素高龄：腹壁肌肉松弛女性：骨盆大、肠长、怕痛、瘦长：肠腔小、横结肠下垂手术或疾病：粘连、压迫憩室：腔道辨认肠蠕动亢进：肠管收缩变小16编辑版ppt高龄17编辑版ppt瘦长、女性18编辑版ppt手术或疾病19编辑版ppt憩室20编辑版ppt肠蠕动亢进肠子痉挛肠腔水肿初学者：选中年、强壮、男性、做过乙状结肠或左半结肠切除的患者，配合体位变换、手法压迫。肠腔缩小21编辑版ppt息肉山田分型（I-Ⅳ型）22编辑版ppt息肉大小微息肉（≤5mm）小息肉（6-9mm）大息肉（≥10mm）巨大息肉（≥30mm）息肉是否癌变与大小有关（相对）。23编辑版ppt大小&分型内镜下息肉摘除（钳除、圈套器勒除、APC、高频电切等）内镜下粘膜切除术（EMR）内镜粘膜下剥离术（ESD）内镜-外科联合切除术外科切除术24编辑版ppt息肉摘除25编辑版ppt内镜下粘膜切除术（EMR）26编辑版ppt内镜粘膜下剥离术（ESD）27编辑版ppt内镜粘膜下剥离术（ESD）28编辑版ppt息肉分期切除难以理解29编辑版ppt患方因素1、无行为能力（家属不在、镇静状态）2、肠道准备不佳3、不宜息肉切除（抗凝药物、不能耐受疼痛）4、经济无法承受30编辑版ppt医方因素1、技术力量不足2、设备配套不足3、时间不足临下班加个Whipple，干不干31编辑版ppt息肉本身因素1、息肉数量太多2、息肉太大（大于3cm）3、出血、穿孔风险较大32编辑版ppt漏诊不可思议33编辑版ppt降低漏诊率良好肠道准备：去泡剂、解痉药延长退镜时间：10min&6min反镜观察34编辑版ppt无痛安全镇静药

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