经皮胸腔穿刺置管术操作SOP

经皮胸腔穿刺置管术操作1.自发性气胸患者。2.胸腔积液患者。3.迟发性血胸患者。4.需进行胸腔内局部用药、化疗的患者。用物名称数量用物名称数量艾贝尔无菌引流导管及附件包(内含胸瓶或引流袋(气胸或合并气胸时应使用胸瓶)聚维酮碘消毒液无菌棉球一次性无菌换药盘无菌手套生理盐水10mL111若干1222%利多卡因注射液(规格：5mL/5mL注射器20mL注射器无菌纱布无菌透明敷贴500mL生理盐水或500mL纯化水速干手消毒剂锐器盒污物桶111211~2111图所示艾贝尔无菌引流导管及附件包步骤及要点注释及图解【操作前准备】1.患者评估及教育： (1)核对并确认置管医嘱，查看相关化验、检查报告(血小板计数、凝血功能及感染指标等)。 (2)确认患者或家属已签署置管知情同意书。 指导。 (4)确认穿刺位置：对于单纯气胸患者，通常选取患侧锁骨中线第2肋间处(图所示来定位穿刺点。2.环境准备： 4.用物准备，质量检查。5.配制消毒棉球。具体方法：将若干无菌棉球放置于换药盘中，将聚维酮碘消毒液倒入盘内，使棉球充分湿润。6.使用胸瓶时，需提前在胸瓶内倒入生瓶用。【操作过程】1.术前核对： (1)核对患者信息。 (2)核对患者穿刺部位。2.安置患者体位： (1)以锁骨中线第2肋间为穿刺点：患者取45°斜坡卧位，患侧上肢上举于枕后。定位并用记号笔标记。 (2)以B超定位点为穿刺点：患者取坐 洗消毒液洗手，戴无菌手套。 (2)用一次性无菌镊子取配制好的消毒中心环形消毒皮肤3遍，从图所示穿刺点定位(第二肋间)续表步骤及要点注释及图解 (3)脱无菌手套并将其丢弃至污物桶内。 (4)打开穿刺包，戴无菌手套，取包内一次性无菌洞巾，铺于穿刺点处(图所示)。4.穿刺过程： (1)用5mL注射器抽取2%利多卡因注射液3~5mL，在预穿刺处行局部浸润麻醉 (确定针头不在血管内方可推注利多卡因)。于肋间隙沿肋骨上缘垂直皮肤边进针边回抽，直至回抽见气体、胸液或不凝血性液体 (提示已突破胸膜进入胸腔)后再推注利多卡因来进行麻醉(图所示、图所示)。 (2)退出针头，使用包内穿刺针，同上穿刺点垂直进针(图所示)，边进针边回抽，直至回抽见气体、胸液或不凝血性液体，左手扶穿刺针末端小孔进入胸腔(图所示)，深度为15~20cm。 引钢丝位移，检查导引钢丝深度，保证导引钢丝在胸腔内。图所示铺一次性无菌洞巾图所示局部浸润麻醉图所示试穿图所示穿刺图所示置入导引钢丝续表步骤及要点注释及图解 (5)用扩张器沿导引钢丝扩张皮肤，边旋转边用力持续向前推进，避免导引钢丝弯曲，使扩张器突破胸膜进入胸腔内(图所示)。 (6)将扩张器从导引钢丝内撤出，避免将导引钢丝带出或使之位移。5.置管及固定： J丝置入8Fr-20cm猪尾巴导管(图所示)，至一定深度以确保侧孔全部进入胸腔(一般导管上的刻度标识为12~15cm)。操作过程中应动作轻柔，保证导引钢丝尾端在留置导管外并有术者拿持，需防止导引钢丝打折或明显移动，甚至脱出。 (2)退出导引钢丝，保证留置导管不发生位移。 (3)将空注射器接导管末端，回抽见气体、胸液或不凝血性液体，证实导管在胸腔内且引流通畅，夹闭管路(图所示)。 (4)接引流瓶或引流袋：取包内连接延长管(图所示)，将延长管螺纹端与留置导管末端连接并拧紧。延长管远端接引流袋或水封引流瓶。图所示扩张皮肤图所示置管是否在位且通畅 (施益挺黄淑群)续表步骤及要点注释及图解 (5)在穿刺口使用导管固定夹夹持导管，需要时可使用缝针将导管固定夹缝于皮肤上，注意避免导管打折。清除穿刺点的血迹，用无菌透明敷贴固定导管，标注置管名称及置管日期(图所示)。【操作后处理】1.再次询问患者有无胸闷、气促、头晕、恶心及出汗等胸膜反应。2.再次查对，做好置管相关知识宣教。3.整理用物。5.观察记录：置管过程、置管深度及引流情况。图所示用导管固定夹固定导管1.操作者须经过专业培训，取得资格证书并获得授权。2.必须有置管的医嘱及操作记录。3.操作前了解患者病情(包括心、肺情况)、穿刺目的、适应证及禁忌证，对穿刺难度进行评估。对于烦躁不安、不能配合的患者可以适当镇静处理。4.应向患者或家属详细说明胸腔置管的特点、置管中和留置期间可能发生的相关并发症，取得患者或者授权家属的知情同意签字。5.应根据患者的解剖特点及临床情况，结合操作者的经验和习惯，综合考虑穿刺点的选择或体位的选择。6.穿刺时应沿肋骨上缘进针，穿刺前应以细针试穿，若误穿入肋间动脉应立即退出，另择穿刺点。不可以暴力在同一部位反复穿刺，必要时可再次借助超声引导。7.若患者在术中或术后出现胸痛、胸闷、头晕、恶心、出汗等胸膜反应，可嘱患者平必要时需拔除置管。8.置管后必须严密观察患者的呼吸循环情况，注意观