辅助生殖健康教育手册

XXX人民医院辅助生殖健康教育TOC\o"1-1"\h\uHYPERLINK\l"_Toc3215"一、试管婴儿全过程指导 PAGEREF_Toc3215\h1HYPERLINK\l"_Toc2216"二、人工授精术健康教育 PAGEREF_Toc2216\h4HYPERLINK\l"_Toc23541"三、卵泡监测的健康教育 PAGEREF_Toc23541\h6HYPERLINK\l"_Toc28147"四、采卵术健康教育 PAGEREF_Toc28147\h7HYPERLINK\l"_Toc11320"五、复苏移植健康教育 PAGEREF_Toc11320\h10HYPERLINK\l"_Toc3290"六、睾丸及附睾穿刺取精健康教育 PAGEREF_Toc3290\h13HYPERLINK\l"_Toc28695"七、取精指导(试管婴儿) PAGEREF_Toc28695\h14HYPERLINK\l"_Toc28838"八、精液常规检查取精指导 PAGEREF_Toc28838\h15HYPERLINK\l"_Toc785"九、选择性多胎妊娠减胎术健康教育 PAGEREF_Toc785\h15HYPERLINK\l"_Toc5817"十、卵巢过度刺激综合征健康教育 PAGEREF_Toc5817\h17HYPERLINK\l"_Toc9593"十一、宫腔镜检查健康教育 PAGEREF_Toc9593\h19HYPERLINK\l"_Toc23745"十二、阴道超声检查就诊指导 PAGEREF_Toc23745\h21HYPERLINK\l"_Toc2627"十三、药物注射指导 PAGEREF_Toc2627\h21HYPERLINK\l"_Toc19930"十四、辅助生殖技术常用药物用药指导 PAGEREF_Toc19930\h24HYPERLINK\l"_Toc3119"十五、辅助生殖技术常用周期治疗方案指导 PAGEREF_Toc3119\h27HYPERLINK\l"_Toc11667"十六、随访指导 PAGEREF_Toc11667\h30XXX生殖医学中心辅助生殖健康教育手册一、试管婴儿全过程指导(一)试管婴儿全过程包括五大步骤试管婴儿过程中，因治疗技术对时间要求尤为精确，患者必须按照医生及制订方案要求严格执行每一步，保证治疗过程的高成功率。第一步：前期检查。确认患者进入试管婴儿周期的身体状况(时间：第一个月经周期内)。(1)月经来潮第3天：查性激素6项，检测卵巢储备功能，制定辅助生殖治疗方案。(2)月经来潮第10天：月经干净之后查白带、衣原体、支原体等，完善术前检查。第二步：开始降调。(1)月经来潮第18～21天：开始降调，使促性腺激素的自然生成暂时降低，可尽量使卵泡发育同步化，选择药物刺激卵巢的最佳时间。(2)证件准备：带齐三证(结婚证、身份证、计划生育证明)及检查资料单据。(3)月经来潮第28天：降调后1周左右，B超检查降调是否达标。第三步：促排卵。激发多个卵泡同时生长(时间：第二个月经周期内)。(1)月经来潮第3~5天：应用促卵泡激素(FSH),激发多个卵泡生长，得到多个成熟卵子；不断通过B超、性激素检测卵子成熟程度。(2)月经来潮第7～13天：一旦发现卵泡成熟，停止促排卵治疗，开始注射HCG(人体绒膜促性腺激素)。第四步：取精取卵。为试管婴儿的关键步骤(时间：第二个月经周期内)。月经来潮约第15天，HCG注射后约36小时，主治医生在超声指引下，从阴道壁进针插入卵泡采集卵子(卵泡穿刺);同时男方取精。第五步：胚胎移植及冷冻。此期医生的技术水平和经验尤为重要(时间：第二个月经周期)。(1)取卵后约第3天：胚胎发育后，主治医生将胚胎移植进入子宫，每个周期可以移植2~3个胚胎。(2)胚胎冷冻：如果此时子宫环境不适合胚胎移植或是有多余的胚胎，可考虑先将胚胎冷冻，后期移植。(二)体外受精—胚胎移植(IVF-ET)治疗期间注意事项(1)需夫妻双方到场的情况有：①建档日：夫妻双方需签署知情同意书，提供三证原件，书写双方病历资料。②女方采卵日，同日男方需取精。③胚胎移植日。④办理胚胎丢弃手续。(2)在治疗用药过程中请保持平和的心态和良好的睡眠，注意保暖，避免感冒发热；少食海鲜类食品，避免接触有毒有害的物质，如新装修的房屋、化妆品、香水等，停止服用脱氢表雄酮(DHEA)、中药、蛋白粉等，最重要的是遵医嘱用药、复诊。由于使用促排卵药物，卵巢增大，可能出现腹痛、腹胀等症状，在此期间勿做剧烈运动，避免同房，以免卵巢发生扭转。(3)女方月经第9~11天(一般卵泡≥16mm时),男方需体外排精一次，男方有取精困难者，需提前告知医生护士，以便采取相应措施。(4)采卵后3天避免性生活，采卵术当天早上要进食早餐，避免喝太多水，术前排空小便。(5)试管婴儿预产期计算方法：首先计算末次月经时间(一般认定移植前17天为末次月经时间);从该时间算起40周后为女方的预产期，也可以用末次月经的月份减3,日期二、人工授精术健康教育人工授精指通过非性交的方法将精子置于女性生殖道内，以期精子与卵子自然结合，达到妊娠目的而采用的一种辅助生殖技术，是不孕症的治疗方法之一。根据精子来源分为夫精人工授精和供精人工授精，根据授精部位分为宫腔内人工授精和阴道内人工授精、宫颈内人工授精和(1)患者基本条件：女方输卵管通畅；子宫发育正常或稍有异常不影响操作；卵巢功能正常，自然周期或促排卵后B超监测到直径≥18mm的卵泡。男方能在体外收集到含有精子的精液>0.5ml,密度≥5×10⁶/ml,活动率≥30%。(2)患者准备：①先看咨询门诊，进行必要的精液检查。②再看生殖专家门诊，进行必要妇科检查、白带检查、宫腔镜检查和输卵管造影等检查。③准备结婚证、身份证和计划生育证明及三证复印件。④遵医嘱，必要的化验检查和术前治疗包括：女：血常规，尿常规，肝肾功能，乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒，血型。男：乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒，血型。月经来潮第3天，每天口服枸橼酸氯米芬胶囊2片，共5月经来潮第6、8、10天，隔日注射尿促性腺激素(HMG)150单位(2支)。月经第9天丈夫自行排精一次，之后禁止房事。月经第11天上午开始B超监测卵泡发育。(3)选择供精标本；对受者进行术前流程指导。①核对：病历核查(两个专家AID/IUI医嘱，准入盖章和一年内有效化验单，病例封面填写男方身高和血型);夫妻双方带三证原件核对。②选精子：按男方身高血型选定，告知受者本次选定精子只供本次手术使用，3个月内如未做手术则此次所选精子标本取消，如本次手术未孕，下一次手术需重新选标本。③签字：接受助孕术夫妇取精认证书2张(IUI1张),捐精者基本信息1张(山东2张),签完放入对应血型AID供精标本选择资料盒子，病历上注明：标本已选，D3COH(第3天控制性超促排卵)。④开单：月经第3天阴道B超单。⑤下一步流程：建档室建档签字写病历，于月经第3天到B超室进行用药及卵泡监测至定手术日。⑥患者缴费方法：确定手术日后到人工授精室，再次确认男女双方身份，核对证件后，缴纳费用[包括：2次人工授精手术费；2次精子费用；押金(注：押金是可以退还的。退还押金必须具备以下条件之一：①手术成功妊娠生育后；②手术没成功，不想再下一次手术了。办理退押金手续时请务必携带三证原件和押金条)]。2.人工授精术(IUI)前后受者教育(1)受者手术当日8点(IUI为7:30)准时到达人工授精室，IUI当日早晨签字按手印，丈夫用肥皂水洗净手及外阴，手淫法将精液排入无菌小瓶内。(2)女方术前30分钟排小便避免术中憋尿，术后平躺30分钟。(3)心理护理：对AID和IUI的妊娠率做必要的解释和说明，消除受者紧张心理。(4)术后用药指导：术后第2天B超看卵泡是否破裂，未破AID意味着失败，IUI术则于B超日次日再行一次，破裂则B超当天开始口服地屈孕酮1片(每天两次),复合维生素片1片(每天一次),从服药日开始14天后查血HCG看是否早孕，结果打电话回告人工授精处，第28天再次B超确定是否多胎、宫外孕等，遵医嘱开始减药量。(5)日常生活不受影响，饮食清淡营养，勿剧烈运动，预防感冒和便秘。(6)保持电话通畅，以利回访。三、卵泡监测的健康教育(一)卵泡监测适用范围(1)准备怀孕的夫妇，进行完整一周期的排卵监测，了解排卵是否正常。(2)月经不规则的女性，根据卵泡监测情况，调整用药。(3)计划妊娠的夫妇通过排卵监测指导同房。(二)卵泡监测注意事项(1)月经第3天行基础窦卵泡检查，评估卵巢功能；若合并排卵障碍，月经第3~5天开始使用促排卵药物。(2)可于月经第12天开始行B超卵泡监测，连续监测3～4卵泡<10mm,每3天监测一次。卵泡≈10~15mm,每2天监测一次。卵泡>15mm,每天监测一次，同时测定LH、E2水平。卵泡>17mm,可指导隔日同房，并于第4天B超监排，如果卵泡未排，则注射HCG,再指导同房并监排。(3)月经周期短于28天的受者需遵医嘱提前开始监测。(4)生殖医学中心的卵泡监测用于计划妊娠的妇女，无疾病诊断的意义，故不发报告。四、采卵术健康教育(一)采卵术前用药指导和注意事项(1)定手术之日按照规定时间打夜针(注射用重组人绒促性素、HCG或头孢地尼)。(2)定手术次日开始遵医嘱口服抗生素(3)手术当日采卵、取精，需夫妻带上三证原件；女方于上午8点将2粒双氯芬酸钠栓塞肛门(或术前30分钟肌肉注射帕瑞昔布钠40mg);若男方需要做单精子注射则同样上午8点将2粒双氯芬酸钠栓塞肛门。(4)定手术之日起夫妻双方合理作息，戒烟、禁酒、禁房事。注：①采卵当天夫妻双方洗净外阴，排空大、小便，正常早餐，女方适量控制饮水量。②丈夫用肥皂洗净双手及外生殖器，并用清水清洗干净，晨起大量饮水，多次小便后取精。③具体取精要求按照取精须知。(二)采卵术前后健康教育(1)受者按照打夜针先后时间排序，术前排空膀胱。(2)进入手术室验证身份→躺上手术床取膀胱截石位→进行阴道冲洗(冲洗过程中使用扩阴器可能造成不适)→培养室医生再次开放式提问以核对受者身份信息。(3)告知受者手术平均时间为15分钟，鼓励受者以消除恐惧心理，术中若有不适随时告诉医生，不可随意挪动身体，以防采卵针刺伤周围组织。(4)告知受者以前精子质量不好，不代表此次质量不好，消除受者紧张情绪。(5)采卵后有轻微腹痛及阴道出血，属正常反应，无需紧张，术毕有明显出血则医生使用纱布条填塞压迫止血，如果医生告知阴道塞有纱布条者，术后两小时方可自行取出。(6)采卵后一般休息两小时后方可离开观察室，若男方取精困难需要女方帮助者则取卵后女方即可离开帮助男方取精。(7)双方在候诊室等待精液优化结果，若精子正常，即可离开生殖中心取药打针；若精子质量差，则需改做单精子注射，同时签署知情同意书并缴纳相关手术费，办完手续才可离开取药打(8)采卵后当天需保持手机通畅，若有异常情况医生会与受者夫妇取得联系，如补做单精子注射等。次日可收到生殖中心发送的关于胚胎培养的结果，取卵后第三天无论是否需要移植夫妻双方均要到生殖中心，不能新鲜移植者需要办理胚胎冷冻手续。(9)下列情况不移植：①P值>1.5ng/ml。②采卵数>20个(易发生OHSS)。③采卵数<20个，但采卵后至移植日发现OHSS症状(如胸闷、呼吸困难、尿量减少、发胖等)。④宫腔分离，内膜不足⑤分次采卵。以上情况因移植成功率低，为避免浪费胚胎，采卵3个月后再复苏移植，遵医嘱给予治疗，患者回家后随时关注自身身体变化，若有不适随时就诊。用药指导：抗生素继续服用，两盒吃完为止；若使用泼尼松者，遵医嘱逐渐减量(定手术至采卵第1天：一天三次。采卵第2天至第4天：一天两次。采卵第5天至第7天：一天一次。采卵第8天停药)术后开始肌注黄体酮，3支/次(一天一次),用至移植当天；新鲜移植者术前服用艾司唑仑。生活指导：①术后不可按压腹部(排卵期卵巢增大，且表面有多个针眼，以防出血)。②不可过度扭转身体，以防卵巢扭转③调整饮食，预防便秘与腹泻。④新鲜移植者需预防感冒。五、复苏移植健康教育(一)胚胎移植指将体外培养形成的发育良好的胚胎，送入母体子宫腔内的过程。(二)适应证(1)早期卵裂期胚胎；新鲜或冷冻复苏胚胎。(2)新鲜或冷冻复苏的囊胚。(三)移植时间新鲜移植卵裂期胚胎一般在取卵后48～72小时进行，囊胚在取卵后5~6天进行。复苏移植患者在采卵后第三次月经次日开始进入周期，具体复苏指征内膜>9mm,双侧卵泡为小卵泡。(四)复苏移植术前健康教育(1)移植当天早晨排空大便，将外阴清洗干净，正常早餐，上午8点前到达生殖中心手术大厅，并挂普通号。(2)需准备手术费(包括移植、囊胚培养、胚胎冷冻、辅助孵化、取药),如有胚胎冷冻另备押金。(3)移植当天到达生殖医学中心后8点30分左右即可服用艾司唑仑1mg,并喝水憋小便，做好移植前准备。(4)心理指导。告知受者移植手术过程中有疼痛感觉，嘱受者不必紧张，放松心情。紧张、焦虑等不良情绪会影响激素水平的稳定和协调，从而影响胚胎的着床，使成功率下降。(五)复苏移植术后用药指导(1)新鲜移植用药。①复合维生素片。每天一次，每次一片口服；若之前有服用叶酸的患者需停服叶酸，因复合维生素片是多种复合维生素，其中含有足够量的叶酸。②黄体酮。每天一次，每次三支(60mg)肌肉注射；黄体酮注射完毕至少按压针眼3~5分钟，以免药物流出；用药半小时后可用湿热毛巾热敷针眼处，以减少硬结节形成；每次更换注射部位可减轻疼痛。③抗生素。每天三次，每次一颗，两盒吃完为止(2)自然周期复苏移植用药。术前黄体酮40mg,肌肉注射；术后复合维生素片同上，地屈孕酮早中晚各口服一片。(3)人工周期复苏移植用药(囊胚术前6天开始用药，胚胎术前4天开始用药)。①复合维生素片同上。②黄体酮+地屈孕酮：黄体酮每天上午肌肉注射2支(使用后注意事项同新鲜移植者),下午和晚上各口服一片地屈孕酮。③戊酸雌二醇：服用方法按照手术日前一天的量服用。用药至移植后14天，若尿HCG阳性则继续服用，遵医嘱逐渐减量；若未怀孕则停药。(六)移植术后查血时间(1)新鲜移植及冷冻胚胎复苏移植受者在移植术后第14天(2)复苏囊胚移植的受者在术后第12天查血。(七)生活指导(1)术后平躺休息2小时方可离开手术室，之后正常生活和(2)避免腹压增加，如搬重物、便秘、腹泻等，若发生便秘不可使用泻药及任何通便茶，便秘5天以上者可使用儿童剂量的开塞露。(3)注意预防感冒，感冒用药需在医生指导下进行，不可随便用药以免药物干扰胚胎分裂，造成胎儿畸形。(4)饮食：多吃蔬菜水果及易消化的食物，适当粗粮及富有营养的食物。(八)如何交付冷冻费交费标准：①前三个月：手续费+每个胚胎×胚胎数，如有囊胚冷冻需多交付胚胎孵化费(皱缩术)。②3个月后：无论胚胎数目多少，每月按照国家标准收取胚胎冷冻费。新鲜移植的患者，采卵术后第3天需交3个月冻胚或囊胚冷冻费；不新鲜移植的患者，3天后有囊胚形成者可下次复苏时补(九)如何退押金具备以下任何一条者均可退还押金：(1)无续冻胚胎，查血未怀孕的患者。(2)有冷冻胚胎，已怀孕，分娩后告知相关基本情况，并丢弃剩余的冷冻胚胎的患者。(3)有冷冻胚胎未怀孕，但放弃冷冻胚胎的患者。(一)睾丸及附睾穿刺取精(PESA/TESE)适应证(1)临床上经过严格体检、化验及特殊检查确诊为“梗阻(2)部分“非梗阻型无精子症”,但至少一侧睾丸体积大于(3)根据具体情况可以是在取卵日进行或在非治疗周期进行诊断性穿刺。(4)少数拟行IVF或ICSI(卵胞浆内单精子显微注射技术)患者，取卵日尝试多种方法仍然无法留取精液或者所取精液没有精子、死精子症。(二)术前、术后护理指导(1)术前一天开始口服抗生素预防感染。(2)手术日洗净外阴，更换干净内衣。(3)术前半小时给予盐酸哌替啶50mg肌注，或双氯芬酸钠栓塞肛，或帕瑞昔布钠40mg,肌肉注射。(4)术后干纱布局部压迫止血、冰袋冰敷1小时，嘱患者24小时内勿剧烈活动。(5)禁止盆浴，继续遵医嘱口服抗生素。七、取精指导(试管婴儿)(1)取精困难者请提前告知，以便医师根据情况采取必要的措施，如：药物或其他措施帮助，同时便于安排取精顺序。(2)手术前日晚确保良好的休息；手术当日早晨，清洁外生殖器、换干净内衣。((3)手术当日早晨多饮水、多排尿。(4)取精前排空小便，洗净双手后进取精室。(5)撕开取精杯外包装袋，准备取精时，不得接触、污染取精杯内壁。(6)消毒外生殖器：用1～2个棉球擦洗双手，剩余的棉球擦洗生殖器，特别是阴茎头的包皮垢要擦洗干净。再用一块纱布擦干手，另一块纱布擦干生殖器。(7)用手淫法将精液排至取精杯内。(8)在取精杯外壁上写清男、女双方的姓名和取精时间。(9)取精过程如有污染、丢失等任何失误请及时告知。八、精液常规检查取精指导(1)精液检查前必须禁欲2~7天。禁欲时间过短(<2天)或过长(>7天)均会影响检验结果的准确性。(2)取精前晚确保良好的休息；取精当日早晨，清洁外生殖器、换干净内衣。(3)精液标本应完整收集在指定的容器内，不得遗漏；否则将影响检测结果的准确性。(4)精液采集最好在医院取精室内进行，并立即送检到化验室，若在院外留取精应注意不得污染精液，精液标本最好在30分钟内送到检验室。天冷时精液标本在运送过程中应注意保温(20~37℃)。九、选择性多胎妊娠减胎术健康教育(一)多胎妊娠适应证及注意事项(1)在辅助生殖技术治疗过程中经B超确诊为临床多胎妊娠的患者(≥2胎妊娠者)。手术时间为临床妊娠6～8周，根据孕周采用不同的减胎方法。6~8周采用胚芽抽吸术，超过8周可通过机械绞杀方法或胚胎心内注射氯化钾，超过11周多需要用化学药物(KCl,或高渗糖等)心内注射法来进行减胎。((2)原则上，三胎或以上妊娠必须进行减胎术，根据患者夫妇的意愿保留一个或两个胚胎；双胎妊娠取决于患者的意愿或根据母亲身体状况来决定是否减胎。(3)减胎手术前需进行血常规、出凝血时间、肝肾功能及阴道分泌物的病原学检查，若无异常方可进行减胎术。(4)术前谈话，详细交代手术过程、可能出现的并发症、副作用，甚至术后完全流产的可能性，并签署知情同意书。(二)术前、术后健康教育(1)手术日前一晚进半流质，手术日早晨排空大便，向患者讲解减胎术的风险及术后的注意事项，多与患者沟通，缓解患者的心理压力，减轻患者的焦虑和紧张情绪。(2)术前半小时肌肉注射哌替啶50mg或帕瑞昔布钠40mg,术前2小时禁食禁饮，建立静脉通路。(3)术后患者卧床休息6小时，严密观察有无腹痛、阴道流血等不适，注意出血量、时间长短及颜色，有无血块和组织排出，排出前有无腹痛加剧，若有组织排出，需保留标本送至病理科。(4)术后24小时及术后7天常规行超声检查，确认被减灭的胚胎有无“复活”,并检查欲保留的胚胎是否正常，偶有“复活”者，必须在一周内再次进行减胎术(5)潜在并发症流产可能。①术后指导患者保持会阴部的清洁，遵医嘱给予抗生素。②嘱患者卧床休息，避免剧烈活动。③定期复查，如有阴道出血或者腹痛等异常，及时就诊。(6)鼓励患者少食多餐，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物为主。避免摄入过甜、过咸、过辣的刺激性食物。十、卵巢过度刺激综合征健康教育(一)卵巢过度刺激综合征(OHSS)是发生在促排卵药物应用后的严重并发症，其特征性表现为卵巢囊性增大，毛细血管通透性增加。患者常出现腹痛、腹胀、体重增加、呼吸困难、少尿，以及恶心、呕吐、腹泻等症状。(二)OHSS高危因素高危因素低危因素年轻(<35岁)年龄大(>36岁)PCOS或PCOS样低促性腺激素水平身材瘦小肥胖高E2水平(ART>4000pg/ml,传统促排>1700pg/ml)低E2水平卵泡数(ART>20,传统促>6个)卵泡少卵巢项链征静止卵巢妊娠未孕周期黄体期HCG维持黄体酮维持黄体期GnRH-a未用GnRH-a方案(三)健康指导(1)使用糖皮质激素指导。降低血管对某些缩血管活性物术日至采卵第1天3片；采卵第2天开始遵医嘱逐渐减量；采卵第8天停药。(2)指导自我监测，早期发现重度OHSS迹象，包括体重测量、尿量估计、卧床休息、摄入足够液体等。(3)嘱患者卧床休息，禁止腹腔、盆腔检查及剧烈活动，预防体位改变而引起卵巢扭转或破裂。呼吸困难者可取半坐卧(4)防治皮肤受损。①保持床单元干净整洁，鼓励患者勤翻身，加强巡视。②每日用清水清洗外阴，给予硫酸镁湿敷外阴。③水肿患者在肌肉注射拔针后，用无菌干棉球按压针眼，以防针眼渗液而发生感染。(5)预防血栓形成。①指导患者床上活动，鼓励患者勤翻身，可抬高双下肢以促进下肢静脉血液回流。②血栓形成的症状：血栓发生在肾脏，可出现少尿、无尿、血尿、蛋白尿；在脑血管，可出现头痛、抽搐、昏迷、瞳孔异常；在消化道，可出现消化道出血；在肺部，可出现胸闷、胸痛及呼吸困难；在四肢，可出现四肢肿胀疼痛。(6)饮食指导。①鼓励患者进食，少食多餐，进易消化、高蛋白、高维生素②中度患者多饮水，重度患者因肾功能差，严格控制盐和水十一、宫腔镜检查健康教育(一)宫腔镜预约指导(1)宫腔镜预约需备齐化验检查项目：血常规，血生化，肝、肾功能，凝血功能，乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒，尿常规化验，以上均需三甲医院一年内检查结果。(2)月经第1天或第2天上午11点打电话咨询，(3)手术一般月经干净3~7天内进行，月经干净不可同房，若有感冒发热及任何炎症的急性期均延期手术，手术当天或提前1天上午8点查白带；白带结果正常可行手术。(4)月经不规则患者请提前告知，手术当天做尿早孕检测，告知检查结果。(5)手术当天带齐所有化验结果、病历、缴费单、收据、卫生巾，携同一名家属一同前来手术。(二)宫腔镜手术前告知您宫腔镜检查手术定在进行，请您做好以下准备：(1)准备好检查费用元。(2)下午1:45挂不孕症普通号，然后在门诊药房领药(药品遇热易化),马上用药后携普通号、病历、病理检查缴费单(先不缴费)、卫生巾、卫生纸于约定时间来生殖中心行宫腔镜检查术。(3)术前用药：卡孕栓1粒塞阴道，双氯芬酸钠栓2粒塞肛门(或术前30分钟肌肉注射帕瑞昔布钠40mg),利多卡因交护(4)术后病理检查标本送病理科。病理检查缴费单在收标本时缴费。(5)手术当日中午可以吃少量稀饭面条，避免油腻及过量饮食。(三)宫腔镜术后指导(1)宫腔镜术后3小时方可饮水、进食流质。(2)宫腔镜术后24小时内禁止驾驶汽车、电动车、自行车等交通工具；禁止进行机械性操作，不宜做出重大决定，如签署文件等。(3)宫腔镜术后必须有家属陪同，术后3~5天内会有少量出血，若有出血多、疼痛等特殊不适，请及时到生殖中心就诊。(4)若有子宫内膜息肉或行诊刮需送病理的患者，请在病理检查报告出来后到生殖医学中心挂号就诊。(5)术后需口服抗生素治疗，特殊情况需输液治疗，具体用药及处理意见详见病历本。(6)宫腔镜术后2周内禁止同房，盆浴。十二、阴道超声检查就诊指导(1)为保证检查的准确性，请在阴道超声检查前务必排空小便。(2)当大厅广播叫号后，请到相应诊室门外候诊。候诊期间，保持安静，若因故过号的患者请耐心等候下次叫号，请勿闯入诊室打扰他人就诊检查。(3)有抽血的患者请在抽血后返回大厅耐心等待，我们将在第一时间通过广播叫号通知您来领取化验结果。(4)做试管婴儿的患者为了保证手术的顺利进行，请您在用药期间提前准备好手术费用。(5)准备复苏的患者，为了保证手术能顺利进行，务必查看一下您的常规化验单(血常规、尿常规、肝功、肾功、凝血输血前八项)及计划生育证明是否在一年有效期内，若已经过期请及时重新检查化验及办证。十三、药物注射指导(1)采卵后的患者请在采卵完成后尽早注射黄体酮针。(2)移植或复苏的患者，请在手术当天先到注射室注射黄体酮针，再到手术室手术。(黄体酮针室温下保存即可)(3)请在开封的曲普瑞林上写上自己的名字和开启日期。(4)注射只带当天的药量，注射后空药瓶不能立即扔掉，等全部药物注射后再检查药瓶，确认全部药剂均吸收后方可扔掉。(5)第一次注射的患者，严格要求在生殖中心注射第一针，首诊护士就当天注射的药物做示范，确认患者明白为止。将药物的使用时间、剂量、用法、注意事项及用药后反应等一并告知患者，用药过程中出现任何异常情况(如注射部位出现肿、痛痒、热等),请及时联系生殖中心并到相关科室就诊(如皮肤科、普外科)。(6)生殖中心常用注射药物保存及使用方法如下：商品名/通用名剂型注射部位和方法保存方法达必佳/曲普瑞林3.75mg/支皮下注射或深部肌肉注射2~8℃避光保存达必佳/醋酸曲普瑞林注射剂0.1mg/1ml皮下注射2~8℃避光保存达菲林/醋酸曲普瑞林3.75mg/支肌肉注射(溶解后立即注射)<25℃保存达菲林/醋酸曲普瑞林0.1mg/1ml皮下注射<25℃常温保存普丽康/重组促卵泡素β50IU/0.5ml皮下注射或肌肉注射2~8℃避光保存果纳芬/重组人促卵泡激素22(300IU)66(900IU)皮下注射(最小剂量12.5u)2~8℃冰箱冷藏(开启后25℃最多能放置28天)续表商品名/通用名剂型注射部位和方法保存方法果纳芬/重组人促卵泡激素(2ml溶剂最多能溶3瓶冻干粉)皮下注射(溶解后立即注射)<25℃常温保存丽申宝/尿促卵泡素75IU/瓶(2ml0.9%NS最多可溶解5瓶本品)肌肉注射避光<20℃保存艾泽/重组人绒促性素250IU/0.5ML皮下注射2~8℃冰箱保存人体绒膜促性腺激素肌肉注射避光<20℃保存注射用尿促性素75IU/瓶肌肉注射<25℃常温保存乐芮/重组人促黄体激素α75IU/支皮下注射避光<25℃保存思则凯/醋酸西曲瑞克0.25mg/支皮下注射<25℃常温保存黄体酮注射液10mg/支20mg/支肌肉注射<25℃常温保存十四、辅助生殖技术常用药物用药指导1.促性腺激素释放激素类似物类药物短效促性腺激素释放激素类似物：曲普瑞林。长效促性腺激素释放激素类似物：曲普瑞林、亮丙瑞林、戈舍瑞林。该类药物使用期间常出现低雌激素表现：潮热、阴道干燥、性欲下降、性交困难；个别会出现过敏反应：荨麻疹、皮疹、瘙痒等；胃肠道症状：恶心、呕吐、肝肾功能损害，体重增加、高血压、情绪紊乱、发热、视觉异常、注射处疼痛等；罕有血栓性静脉炎、感觉异常、头疼、关节疼痛和肌肉痛。2.促排卵药物枸橼酸氯米芬(CC);来曲唑(LE)该类药物使用期间常见的不良反应为：卵巢增大和腹部盆腔不适，血管舒缩性症状(潮红),恶心、呕吐、乳房不适和视觉症状；罕见的不良反应为神经质、失眠、头痛、头晕，排尿次数增加、月经量增加、疲劳、皮肤反应(荨麻疹和皮炎)、体重增加和短暂性脱发等，以及可能出现骨骼肌疼痛、关节疼痛、疲劳、呼吸困难、咳嗽、便秘、腹泻、胸痛、病毒感染、腹痛等。3.促性腺激素类药物(Gn)重组人卵泡激素：果纳芬、普丽康。尿促卵泡激素：福特蒙。高纯度尿促性素：贺美奇。人体绝经期促性腺激素(HMG)。人体绒膜促性腺激素(HCG)。该类药物使用期间常见的不良反应为：注射部位局部反应(淤血、疼痛、红斑、肿胀和发痒，卵巢囊肿，头痛),胃肠道症状(腹痛、恶心、腹泻等),极罕见血栓栓塞，轻度全身过敏反应(红斑、皮疹、面部肿胀),以及卵巢过度刺激综合征等临床表现。4.孕激素类药物地屈孕酮(达芙通)。黄体酮阴道栓剂(安琪坦、雪诺酮等)。该类药物使用期间偶见恶心、头晕及头痛、倦怠感、荨麻疹、乳房肿胀；长期连续应用可使月经量减少或闭经、肝功能异常、水肿、体重增加等；大剂量长时间使用期间以上不良反应出现的可能性增加。孕激素类药物是助孕治疗中黄体支持必需的药物，目前国内外文献报道最大剂量100mg/d,远大于自然妊娠需5.雌激素或含雌激素类药物戊酸雌二醇(补佳乐)。去氧孕烯炔雌醇(妈富隆)。雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片(芬吗通)。戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片(克龄蒙)。炔雌醇环丙孕酮片(达英-35)。屈螺酮炔雌醇片(优思明)。该类药物使用期间常见的不良的反应包括胃肠道疾病：消化不良，腹胀，恶心，呕吐，腹痛；皮肤和皮下组织疾病：皮疹和各种皮肤疾病；神经系统疾病：头痛，偏头痛，焦虑或抑郁症状，疲乏；生殖系统和乳腺疾病：阴道出血，经前紧张综合征，乳房疼痛、触痛或增大；其他心悸，水肿，肌肉痉挛，体重改变，视觉异常等；非常罕见的可能出现静脉血栓栓塞、动脉血栓栓塞、子宫内膜癌、乳腺癌、肝脏肿瘤、胆囊疾病等，严重时危及生命。雌激素类药物在调整子宫内膜治疗过程中，需要根据子宫内膜的情况调整药物的剂量，目前文献报道的戊酸雌二醇(补佳乐)最大口服剂量为18mg/d,增大剂量上述不良反应的发生6.其他药物西那地非(万艾可)。该药物使用期间的不良反应为：头痛、潮红、消化不良、鼻塞及视觉异常等。视觉异常为轻度和一过性的，主要表现为视物色淡、光感增强或视物模糊。常见的不良反应为：胃肠道反应，如腹痛和胃肠道轻微出血，偶尔出现恶心、呕吐和腹泻。胃出血和胃溃疡以及过敏反应(呼吸困难和皮肤反应)极少见，多见于哮喘患者。有报道个别病例出现肝肾功能障碍、低血糖以及特别严重的皮肤病变(多形性渗出性红斑)。地塞米松、泼尼松、美卓乐。该类糖皮质激素的不良反应为：(1)体液及电解质紊乱。(2)骨质疏松、股骨头无菌性坏死、病理性骨折、肌无力、类固醇性肌病。(3)消化道溃疡、溃疡出血或穿孔、胰腺炎、食管炎。(4)皮肤脆薄、淤点、紫斑、伤口愈合延迟。(5)因蛋白质分解造成的负氮平衡。(6)颅内压升高、假性脑肿瘤、精神错乱及癫痫发作。((7)月经失调、引发柯兴氏综合征、抑制垂体-肾上腺皮质轴、糖耐量降低、引发潜在的糖尿病、增加糖尿病患者对胰岛素和口服降糖药的需求及儿童生长受抑制。(8)眼后方囊下白内障、眼内压升高及眼球突出。(9)掩盖感染、引发潜在感染、并发机会性感染、过敏反应及抑制皮肤试验反应。生长激素。生长激素可引起一过性高血糖现象，通常随用药时间延长或停药后恢复正常。注射部位局部一过性反应(疼痛、发麻、红肿等)和体液潴留的症状(外周水肿、关节痛或肌痛)。长期注射重组人生长激素在少数患者体内引起抗体产生，抗体结合力低。其他需说明的情况：建议每位患者仔细阅读所用药品说明书，有任何疑问与医生沟通，使用药物过程中若有不适随时就诊。十五、辅助生殖技术常用周期治疗方案指导(1)COH(控制性超促排卵)。增强与改善卵巢功能，以达到不受自然周期的限制，获得多个健康卵子的目的，提供多个胚胎移植，并尽可能使黄体发育与子宫内膜功能同步。(2)降调。促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)持续使用，则垂体细胞表面可结合的GnRH受体减少，对进一步GnRHa刺激不敏感，使FSH、LH分泌处于低水平，卵泡发育停滞，性激素水平下降，用药7~14天达到药物性垂体—卵巢去势，由此作为临床应用基础。开始于上一周期的黄体中期。降调，第15天即下一周期第3~5天开始加用Gn直至使用HCG停止。(3)长方案。目的在于开始HMG或FSH刺激前，先应用GnRHa使垂体脱敏，再应用Gn促排卵，可以有目的地控制和促进卵巢内多个卵泡的同步化发育和成熟，抑制内源性LH峰，阻遏卵泡过早黄素化及卵子早熟。前一周期黄体中期(月经第19~21天)开始降调(曲普瑞林1mg)→降调第15天(下次月经FSH、P)开始使用FSH或HMG→根据卵泡情况调整用药→卵泡>20mm定手术，打夜针。(4)双压降调。在GnRHa降调和Gn刺激卵巢之前给予OC(口服避孕药，常用药物有：去氧孕烯炔雌醇或炔雌醇环丙孕酮),能提高卵巢反应，消除内源性LH峰，减少所需Gn的量，消除囊肿形成，降低周期取消率，提高妊娠率。适用于月经紊乱者。月经第3~5天开始口服去氧孕烯炔雌醇→第19~21天开始降调(曲普瑞林0.5mg)→月经第15天B超+抽血(E2、LH、FSH、P)调整Gn或HMG用量→卵泡>20mm定手术，打夜针。(5)超长方案。适用于子宫内膜异位症、息肉、囊肿或腺肌瘤的患者。①曲普瑞林/亮丙瑞林：月经见红第2天肌注(3.75mg/支)曲普瑞林、亮丙瑞林→第28天B超监测卵泡，开FSH、P)→卵泡成熟定手术。②注射用醋酸亮丙瑞林微球(贝依