医学医学心理学-病人心理和医患关系课件

医学心理学

(medicalpsychology)病人心理和医患关系第一节病人心理一、病人角色

1.角色概念角色是社会学用以描述社会生活中的人所具有的身份。社会角色即社会身份。一个人患病以后就进入病人角色,也就有了病人身份。2、病人角色的适应问题

⑴角色行为冲突⑵角色行为缺如⑶角色行为减退⑷角色行为强化⑸角色行为异常⑵角色行为缺如:

即未能进入角色。在疾病的早期,虽然医生诊断为患者,病人否认有病,根本没有意识到或不愿意识到自己是个病人。⑶角色行为减退:

因其他角色冲击病人角色,从事了不应承担的活动。⑶角色行为强化:

安于病人角色的现状,期望继续享有病人角色所获得的利益。

⑸角色行为异常:

病人受病痛折磨感到悲观、失望、不良心境导致行为异常。如攻击性行为指向医护人员,病态固执,坚持不让改变行之无效的治疗方案,抑郁、厌世,直至以自杀手段以求解脱等。二、影响病人求医行为的因素

⑴对疾病或症状的主观感受:⑵症状质和量的影响⑶心理社会因素影响三、病人患病期间的心理需要

1．接纳的需要2．尊重的需要3．提供诊疗消息的需要4．安全的需要四.门诊病人的心理问题

五.急诊病人的心理反应

六.住院病人的心理问题

七.手术病人的心理问题

八、病人的遵医行为

1．遵医行为:是指病人遵从医护人员的医嘱进行检查、治疗和预防疾病的行为。2．遵医行为的影响:一般包括:病人的人口统计学特点,不同的人群对疾病治疗的认识存在很大的差异性;所患疾病的严重程度;治疗计划是否符合病人的条件,是否方便;病人的顺从性等。3．提高遵医率的方法:建立融洽的医患关系;纠正病人对检查及防治措施的错误认识和不正确的态度;对病人进行耐心解释,反复说明,提高其对医嘱的理解和记忆;采用必要的行为技术,如订立协议、自我监测、刺激控制等。

第二节医患关系

一、人际关系概念

人际关系(interpersonalrelationship)就是在社会交往过程中所形成的、建立在个人情感基础上的人与人之间相互吸引与排斥的关系,反映人与人之间的在心理上的亲疏远近距离。二、人际关系的理论基础

(一):社会认知理论:社会认知(socialcognition)是个体对他人的心理状态、行为动机和意向作出的理性分析与判断的过程。人际关系的建立以社会认知的结果为基础。(二)人际吸引(interpersonalattraction)是人与人之间产生的彼此注意、欣赏、倾慕等心理上的好感,从而促进人与人之间的接近并建立感情的过程。人际关系以人际交往为基础,而人际吸引是人际交往的第一步。

2．产生人际吸引的原因

相近吸引:相近吸引是由于时间及空间上的接近而产生的吸引。相似吸引:以彼此之间的某些相似或一致性特征如态度、信念、价值观念、兴趣、爱好等为基础的吸引。互补吸引:当交往双方的需要以及期望成为互补关系时,就会产生强烈的吸引力。相悦吸引:由于双方在心理上的接近与相互肯定,因而减少了人际间的摩擦事件与心理冲突,这种相互间的赞同与接纳,是成为彼此间建立良好的人际关系的前提。(3、4实际是报偿性吸引)仪表吸引:仪表包含先天和后天两部分素质,前者如身材及容貌,后者如衣着、打扮、风度等。

敬仰性吸引:这种吸引关系一般是因单方面对某人的某种特征的敬慕而产生的人际关系。如球迷四、医患关系模式:

1．主动─被动型模式2．指导─合作型模式3．共同参与型模式1．主动─被动型模式

医护人员处于完全主动地位具有绝对权威,病人则完全服从。如病人已处于昏迷、休克或全麻醉手术的过程中,但对于普通的患者,这种模式难以发挥病人积极性。

2．指导─合作型模式

医护人员与病人同处于主动位置。但医生具有主动性,他们对治疗方案提出决定性措施,病人则按其吩咐执行。所不同的是病人除了尊重医务人员的决定外,也可以向其提出自己的问题。寻求医务人员的解释和帮助,具有一定的主动权。

3．共同参与型模式

医护人员与病人同处于平等的、共同参与的位置。多见于慢性病人。其特点是医患彼此之间能够发挥双方的积极性。这三种模式临床实践中难以截然分开。但通常应以尊重病人的权利,发挥病人的主观能动性,共同参与疾病的治疗,以取得最佳疗效为原则。

五、人际交往与医患交往

交往(communication)是人们以变换意见、表达情感、满足需要为目的,彼此间相互了解,认识和建立联系的过程。

信息加工的观点认为,交往的过程是信息在发送者和接收者之间进行编码、发送、接收、解码和反馈的过程。在这个过程中,任何一个环节出现问题,都会导致交往的偏差或失败。一般认为,交往过程主要是以言语交往和非常语交往两种方式进行的。

(一)言语性交往(晤谈)

1．晤谈2．交谈的原则3．交谈过程4．交谈技巧1．晤谈:

言语交往是信息交流的一个重要方式,主要指以口头语的交往方式即交谈或称晤谈(interview),是临床诊断和治疗的基础,也是建立良好医患关系的重要途径。

2．交谈的原则

⑴尊重病人⑵有针对性⑶及时反馈

3．交谈过程⑴交谈初期:应该采用开放式晤谈(open-endinterview),促使病人用自己的语汇表达问题,从而建立起一种鼓励交往的氛围和有效的继续交谈的条件。⑵交谈中期:交谈中期医生要避免单方面扮演交谈主角,使双方交谈变成一言堂,而应当采取“半结构式”讨论方式,使交谈继续深入又不脱离主题。⑶交谈末期:交谈结束,医生应以安慰体贴的话语为病人提供一定的心理支持。

4．交谈技巧

⑴注意倾听⑵体会病人的感受⑶善用问句、引导话题⑷及时和恰当的反应⑸抓住主要问题(二)非言语性交往

1.面部表情2.身段表情3.目光接触4.人际距离与朝向5.语调表情，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、⒉』砼幻靼祝瘟剖艿街圃迹谛⌒SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没薪岷系目赡埽皇切问缴系娜诤前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切赡涯：侍猓匀灰淹耆隽酥形饕窖婕暗姆冻耄颐潜匦胩鲋形饕窖У睦砺劭蚣埽⑵鹨桓鲂碌囊窖Ю砺厶逑-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学soulmedicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界对象的医学科学，故不能解现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结。习樟恕９食鱿治饕蕉灾瘟撇涣说募膊≈缓们笾幸剑幸皆蛲捎梦饕秸锒现幸街瘟疲约爸形髦瘟品ㄒ豢橛玫木置妗至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医