第二十六演示文稿

药理学第二十六章

治疗心力衰竭的药物Drugsusedincongestiveheartfailure治疗心力衰竭的药物心功能不全（cardiacinsufficiency）充血性心力衰竭（congestiveheartfailure）急性和慢性左心、右心和全心衰竭心肌收缩力①↓心肌缺血,乏O2↑心肌耗O2↑心内膜下灌注↓室壁张力↑(前负荷↑)②心室舒张末期容量和压力↑回心血量↑血容量↑心输出量↓肾血流量↓肾小球滤过率↓神经激素↑(④RAA↑,CA↑)Na+↑、H2O↑③心肌β1-R↑⑤心肌肥厚、变形顺应性↓血管收缩动脉压↑②（后负荷↑）心率↑耗O2量↑心力衰竭时的血液动力学改变RAA：肾素-血管紧张-醛固酮：CA：儿茶胺；①正性肌力药物；②减负荷药；③利尿药；④作用于RAAS药物；⑤β-R阻断药；治疗心力衰竭的药物一、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药1.血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药卡托普利等；2.血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗药氯沙坦等；3.醛固酮拮抗药螺内酯。二、利尿药氢氯噻咪、呋塞米；三、β受体阻断药美托洛尔、卡维地洛；治疗充血性心力衰竭的药物四、正性肌力药物强心苷类：地高辛、西地兰、毒

毛旋花；非强心苷类米力农、维司力农；五、血管扩张药硝普钠、硝酸甘油；六、钙增敏药及钙通道阻滞药

匹莫苯、左西孟旦、噻唑嗪酮、氨氯地平。治疗充血性心力衰竭的药物

理想的治疗心衰的药物应具备：一、不仅能纠正心衰，还能↑对运动的耐力，↑生命质量，↑存活时间。二、正性肌力药物兼有↓心肌耗O2和适量↓心脏负荷的作用。三、有使肥厚心肌和血管壁回缩的作用，↑心血管系统的顺应性。四、不良反应少，长期应用不产生严重毒性，使用方便，价格合理。强心苷（cardiacglycosides）选择性作用于心脏，能加强心肌收缩性，影响心肌电生理特性，用于治疗急慢性心功能不全（chronicorcongestiveheartfailure,CHF）和某些心律失常。[来源及构效关系]强心苷来源于植物（洋地黄、毒毛旋花、铃兰、羊角拗、黄花夹竹桃、冰凉花等）强心苷=苷元+糖（洋地黄毒糖）苷元:甾核和不饱合内酯环结合而成，是强心苷的基本结构，具有强心作用所必须结构。Structureofdigoxin,atypicalcardiacglycoside强心苷强心苷1．C3上β-OH，是糖联结部位，若脱糖转为α-OH，

则无强心作用。与糖联结的数目及位置影响作

用强度和持续时间。2．C14β-OH，无此β-OH则无强心作用。强心苷3．C17β构型不饱合内酯环，此环若饱合，作用明

显↓，开环则无作用。糖为强心苷的辅助成份，本身无强心作用，但与苷元结合：①↑苷元的水溶性；②↑苷元的作用时间；③↑苷元作用强度；④↑细胞膜对苷元的通透性。强心苷分为一级苷和二级苷：一级苷：植物中原有成份:西地兰（毛花一级丙苷）。二级苷：提取中经水解而得：地高辛、洋地黄毒苷。强心苷—药理作用一、对心脏的作用

(一）加强心肌收缩力（正性肌力作用positiveinotropicaction）1．特点（1）加快心肌纤维缩短速度，↑收缩时最高张力，↑

每博作功：心肌收缩敏捷，收缩期↓，舒张期↑，

有利于心肌休息，↑回心血流，↑CO，↑冠脉血

流，供血↑，供氧↑。（2）收缩力增加时，衰竭心脏的耗O2量并不增加甚

至会下降。决定心肌耗O2量的主要因素及用药前后变化：心衰时耗O2用强心苷后耗O2心收缩力↓↓↑↑心率↑↑↓↓*室壁张力（T）↑↑↓↓强心苷—药理作用(T=R*P:laplace定律)用药后心收缩力↑心率↓→耗O2↓CO↑排空↑→R↓→T↓反射性交感↓→后负荷↓→P↓所以耗O2↓>>O2↑→总耗O2↓强心苷—药理作用强心苷—药理作用（3）↑衰竭心脏的CO。①心脏收缩力↑→CO↑；

②消除心衰时代偿性交感N↑；

③可直接抑制交感神经活动（敏化窦弓及心

内压的感受器；兴奋迷走中枢→↑迷走N传

递活动；↑心肌对Ach的敏感性）。收缩力↑→CO↑→主A弓、颈A窦压力感受器→交感N张力↓→血管扩张

↓前、后负荷↓对正常心脏CO不增加收缩力↑→CO↑血管收缩，后负荷↑→CO↓相互抵消

强心苷—药理作用强心苷—药理作用2．正性肌力作用原理强心苷与心肌细胞膜上的Na+K+-ATP酶结合，↓Na+K+-ATP酶的活性→使心肌细胞内可利用的Ca2+↑→心肌收缩力↑K+3Na+2K+Na+Na+Ca2+Ca2+Ca2+SRCardiacglycosidesRegulationofintracellular[Ca]2+iandtheactionofcardiacglycosides强心苷—药理作用Ca2+↑方式有以下几种：（1）细胞内钙外流↓（2）细胞外钙内流↑（3）↑肌浆网释放出Ca2+（以Ca2+释Ca2+）强心苷—药理作用强心苷中毒的机制较明确：①中毒量的强心苷严重抑制Na+K+-ATP酶→使细

胞内Na+、Ca2+大量↑，细胞内K+明显↓→导致

心肌细胞自律性↑→引起心律常；②↑Ca2+→↑迟后除极（因为洋地黄中毒时，细

胞内Ca2+超负荷→导致短暂Na+内流所致）Ca2+↑强心苷毒性，细胞内失K+，自律性↑→

心律失常。强心苷—药理作用(二）减慢心率（负性频率negativechronotropicaction)①消除了心衰者因CO↓而继发的反射性交感N活动↑CO↓↑→颈A窦、主A弓压力感受器→交感N活动↑↓，迷走N活动↓↑→心率↑↓

心率↓

心舒张期↑耗O2↓冠脉供血↑(冠脉流量85%在舒张期)回心血量↑→CO↑②直接↓交感神经活动：a.敏化窦弓及心内压力感受器；b.↑迷走N中枢→↑迷走N传出活动；c.↑心肌对Ach的敏感性。强心苷—药理作用强心苷—药理作用(三）对心脏传导系统的影响对传导系统不同部位作用不同：1．心房加快传导，因为心收缩力↑→反射性↑迷走N→↑K+外流→最大舒张电位下移（静息电位↓）心房ERP缩短传导↑（膜反应性↑）2.A-V结浦氏f减慢传导强心苷—药理作用①心收缩力↑→迷走N↑→Ca2+内流↓→A-V传导↓（轻者可被Atropine对抗）；②大剂量可直接↓A-V传导（Atropine不能对抗）；③浦氏纤维：强心苷↓Na+-K+-ATP酶→细胞内失K+，最大舒张电位减弱（负值减少），阈电位距离缩短→自律性↑、传导↓强心苷—药理作用（浦氏fERP也缩短，因为↓Na+-K+-ATP酶→细胞

内失K+→最大舒张电位减弱，除极发生在较小

膜电位结果。）意义：①治疗房扑、房颤时，可使冲动阻止于A-V结，↓心室率；②↓心房ERP→使房扑转为房颤；③转为房颤后，停用洋地黄→心房ERP反跳性↑→转为窦性节律。强心苷—药理作用二、对血管的影响正常人：轻度收缩(直接)外周血管

（下肢、肠系膜及冠状血管）。心衰者：轻度扩张血管收缩力↑→CO↑→反射性迷走N↑，交感N活性↓→扩血管作用>直接收缩血管作用。强心苷—药理作用三、对神经系统的影响中毒量↑延脑极后催吐化学感受区引起呕吐;严重时→CNS↑→行为失常、精神失常、谵妄、惊厥;↑交感N中枢→房颤、房扑、室速、室颤。↑迷走N中枢→心率↓、心动过缓、传导阻滞。强心苷—药理作用四、利尿作用主要对心源性水肿有利尿作用。CO↑→肾血流量↑→肾小球滤过率↑（CHF患者）;↓肾小管细胞Na+-K+-ATP酶→↓肾小管对Na+的重吸收。强心苷—体内过程

几种常用强心苷体内过程及T1/2比较Vd吸收率%Pr结合率%肝肠循环生物转化肾排出%T1/2慢洋地黄毒苷digitoxin0.690~100972730~70105~7天中地高辛digoxin6.360~85<306.850~1060~9033~36h快西地兰cedilanide20~40<5少极少90~10023h毒毛KstrophanthinK2~55少90~10012~19h强心苷—临床应用一、心功不全收缩力↑→CO↑→缓解A缺血症状收缩力↑→心排空↑→缓解V淤血症状回心血量↑强心苷—临床应用心衰疗效：1．伴有房颤或心室率快的心功不全疗效最好；2．瓣膜病、风心病、冠心病、高心病、先心

病疗效较好；3．机械性梗阻和继发于甲亢、贫血、VB1缺

乏心功不全疗效差；强心苷—临床应用心衰疗效：4．肺心病、活动性心肌炎、心肌损伤

疗效差且易中毒：①能量代谢障碍；②乏O2→CA↑，浦氏f兴奋性↑；③缺O2细胞内K+↓。强心苷—临床应用二、心律失常1．心房纤颤400~650次/分，首选药。↓心室率，舒张期↑，回心血量↑，CO↑（心房纤颤并未停止）机制：强心苷

直接↓A-V传导↑迷走N↑A-V结中的隐匿性传导→心室率↓→心功改善隐匿传导：心房冲动在A-V结中衰减，不能穿过A-V结，下传至心室而隐匿于A-V结中，留下不应期，阻止其后冲动传递。2．心房扑动250~350次/分，常用的药物之一。强心苷—临床应用强心苷—临床应用机制：↑迷走N→K+外流↑→心房不应期缩短↘静息电位下移→传导↑—使房扑变房颤↓心房不应期，但各处不均一↑心房传导，产生折返激动强心苷对房颤较易控制心室率（↑隐匿性传导）转为房颤后停用强心苷可恢复窦性节律，因为取消了强心苷↓心房不应期的作用，A不应期↑，折返激动停止。强心苷—临床应用3．阵发性室上性心动过速↑迷走N，↓A兴奋性，↓房室传导，自律性↓。强心苷中毒所致的室上性心动过速禁用，室性心动过速禁用，因为能引起室颤（↑浦氏f自律性）强心苷—毒性反应及其防治一、中毒原因1．安全范围小2．个体差异大二、毒性反应1．胃肠道反应2．CNS色觉障碍、黄视、绿视3．心脏反应强心苷—毒性反应及其防治1）快速型心律的失常室早（二联、三联）、房性、结性或室性

心动速、室颤。机制：异位节律点兴奋性↑①↓Na+、K+-ATP酶→细胞内失K+→最大舒张电位上移→自律性↑（心室）②强心苷所致迟后除极引起的触发活动。③↑交感N中枢2）窦性心动过缓窦房结自律性↓；↑迷走N→促K+外流→最大舒张电位下移（负荷增大）→自律性↓→窦缓3）房室传导阻滞↑迷走N→↓Ca2+内流直接↓房室传导不同程度的房室传导阻滞↓Na+、K+-ATP酶→细胞内失K+→膜电位上移→零相除极↓→传导↓4．过敏血小板↓，粒C↓强心苷—毒性反应及其防治强心苷—毒性反应及其防治三、强心苷中毒的诊断及防治（一）诊断地高辛3ng/ml、洋地黄毒苷45ng/ml（二）中毒预防

1．了解用药史，用量个体化，中毒表现2．影响心肌对强心苷敏感性的因素强心苷—毒性反应及其防治1）病理状态心肌及传导系统疾病、慢阻肺、急性心梗、甲低，

缺O2→敏感性↑→耐受↓房颤、甲亢，敏感性↓→耐受量↑2）电解质紊乱↓K+（敏感性↑）、↑Ca2+、↓Mg2+（↑心肌结合地高

辛）→易中毒强心苷—毒性反应及其防治3）酸中毒，↑浦氏f自发性除极→异位节律↑4）缺O2，敏感性↑，因为CA↑、↑心肌细胞内失

钾，↓中毒阈值5）年龄机体对强心苷敏感性随年龄↑而增加，老年

者肾功↓，地高辛排出减慢，易蓄积中毒。强心苷—毒性反应及其防治6）合并用药①奎尼丁：↑地高辛的F，↓地高辛从体内清除，从组

织中置换地高辛。使地高辛血药浓度↑1倍，合用时

应↓地高辛用量的30%~50%；②排K+利尿药及其它引起低血K+因素：↓K+→易中毒，

所以要适量补钾。强心苷—毒性反应及其防治6）合并用药③维拉帕米：↓肾小管分泌，↓肾清除，所以可使地高

辛血药浓度↑70%，致缓慢性心律失常，二者合用

时，宜减少地高辛用量50%。④拟肾上腺素药：↑心肌自律性，↑心肌对强心苷的敏

感性，导致心苷中毒。强心苷—毒性反应及其防治三）强心苷中毒的治疗减量或停用强心苷及排K+利尿药：1．快速型心律失常1）补K+：氯化钾：轻者：口服：1g/4h；重者：静点。机理：K+与强心苷竞争Na+-K+-ATP酶，但无置换作用，K+与心肌结合比强心苷与心肌结合疏松，所以补钾的主要目的在于阻止心苷与心肌的结合，所以预防低血K+比补钾更重要。强心苷—毒性反应及其防治2）抗心律失常药①苯妥英钠：重症：频发室早、二联、室速等a.↓浦氏f自律性（因为↓Na+内流，↑K+外流→最

大舒张电位↓，膜反应↑，传导↑，自律性↓）而

不↓A-V传导，且可↑受强心苷抑制的A-V传导，

所以也可用于伴传导阻滞者；b.与心苷竞争受体（Na+-K+-ATP酶），且可使

已与酶结合的心苷解离→恢复酶的活性。②利多卡因：↓Na+内流，↑K+外流对室性心动过速或

心室纤颤有效。强心苷—毒性反应及其防治2．缓慢型心律失常传导阻滞或窦缓宜用阿托品。3．地高辛抗体强心苷—用药方法二种方法:1．全效量加维持量法:短期内（1~3天）给以获得最好疗效的剂量，

称全效量或称洋地黄化，然后每日给予维

持量，以补充每日体内消除量，维持疗效。速给法及缓给法：1）速给法:1天内给足全效量，继之维持量。适用于急症、重症心衰需尽快控制的病人。近2周内未用过强心苷者。

强心苷—用药方法2）缓给法:3~4天给足全效量，然后给维持量。2．每日维持量法强心苷—用药方法注意事项1）应根据病情选择药物及给药方法；2）剂量个体化；3）观察用药反应，调整剂量；4）生物利用度差异大。非强心苷类的正性肌力作用药多巴胺（dopamine）↑DA-R和α-R、β-R而起作用小剂量：↑D-R，肾血流↑，排Na↑；稍大剂量：↑β-R，心肌收缩力↑；大剂量：↑α-R，外周阻力↑心衰时宜用小剂量,静点用于急性心衰。异布帕明（ibopamine）与多巴胺相似。非强心苷类的正性肌力作用药二、磷酸二酯酶抑制剂（PDEI)原理：↓磷酸二酯酶，↑心肌细胞内CAMP的含量氨吡酮（amrinone氨力农）甲氰吡酮（milrinone米力农)作用：1．↑心肌收缩力，↑离体心房和乳头肌收缩张力及张力上升速率2．直接舒张血管，↓心脏负荷,↑CO，改善心功对心率、血压无明显影响，心肌耗O2腺苷酸环化酶（AC）cAMP磷酸二酯酶（PDE）水解ATP非强心苷类的正性肌力作用药应用：顽固性心功能不全，尤其对应用强心苷及减负荷疗法无效的病例仍有效。不良反应：发生率较高，15%出现，血小板↓，

皮疹，胃肠道反庆，室性心动过速，

心肌缺血等。不宜长期服用。新型的维司力农(vesnarinone):↑心肌对Ca2+的敏感性，即不↑Ca2+量就可↑心肌收缩力，叫“钙增敏药”。利尿药作用：利尿药：↑Na+

、H2O排出→血容量↓→回心血↓↓↓血管壁中Na+↓Na+-Ca2+交换↓

前负荷↓↓↓血管收缩↓T↓、耗O2↓，CO↑减轻静脉管淤血症状↓后负荷↓—CO↑缓解动脉缺血症状利尿药常用药物及其选用1．噻嗪类利尿药轻症心功不全。2．强效利尿剂严重心功不全，急性左心衰或噻

嗪类反应不良者。3．抗醛固酮药安体舒通。1）↓K+排出，↓心肌K+外流，防止强心苷中毒所

致心律失常；2）↑排钠、排H2O，↓前负荷；3）抑制心肌细胞胶原增生和防止纤维化。扩血管药扩张V→回心血量↓→前负荷↓→CO↑，减轻淤血症扩张A→外周阻力↓→后负荷↓→CO↑，减轻缺血症状CO↑可弥补由于血管扩张可能引起的Bp↓常用药物及其选用：1．肺淤血症明显者宜选以扩V为主药物硝酸酯类；2．外周阻力高CO明显↓扩A为主药物肼苯哒嗪、哌唑嗪；3．外周阻力高CO↓而肺静脉压高肺淤血者扩A、V均衡型扩血管药：硝普钠。肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药

目前心衰治疗的一线药物治疗CHF的作用机制1.降低外周血管阻力降低心脏后负荷2.减少醛固酮生成3.防止和逆转心肌及血管重构4.对血流动力学的影响5.降低交感神经活性β受体阻断药

卡维地洛（carvedilol)抗心衰机制：1.保护心肌细胞

CHF时→交感N↑→高浓度NA可直接损伤心肌，→介导心肌重构2.↓RAAS↓AngⅡ、↓Aldosterone→血管扩张→↓Na+H2潴留→↓心脏前后负荷→↓耗O2→↑

心肌供血β受体阻断药

卡维地洛（carvedilol)3.↓交感N兴奋性↓心率→↑右室充盈时间→↑心

肌血流灌注→↓心肌耗O2→↓心律失常的发生

→改善预后→↓CHF猝死4.卡维地洛兼有↓α1-R和抗氧化的作用

应用：扩张型心肌病CHF疗效最好ACEI、利尿药、地高辛+β-R↓需长期≥3个月，

小量开始。第三节分析文体特征和表现手法2大考点书法大家启功自传赏析中学生，副教授。博不精，专不透。名虽扬，实不够。高不成，低不就。瘫偏‘左’，派曾‘右’。面微圆，皮欠厚。妻已亡，并无后。丧犹新，病照旧。六十六，非不寿。八宝山，渐相凑。计平生，谥曰陋。身与名，一起臭。【赏析】寓幽默于“三字经”，名利淡薄，人生洒脱，真乃大师心态。1.实用类文本都有其鲜明的文体特征，传记的文体特征体现为作品的真实性和生动性。传记的表现手法主要有以下几个方面：人物表现的手法、结构技巧、语言艺术和修辞手法。2.在实际考查中，对传记中段落作用、细节描写、人物陪衬以及环境描写设题较多，对于材料的选择与组织也常有涉及。3.考生复习时要善于借鉴小说和散文的知识和经验，同时抓住传记的主旨、构思以及语言特征来解答问题。传记的文体特点是真实性和文学性。其中，真实性是传记的第一特征，写作时不允许任意虚构。但传记不同于一般的枯燥的历史记录，它具有文学性，它通过作者的选择、剪辑、组接，倾注了爱憎的情感；它需要用艺术的手法加以表现，以达到传神的目的。考点一分析文体特征从哪些方面分析传记的文体特征？一、选材方面1.人物的时代性和代表性。传记里的人物都是某时代某领域较

突出的人物。2.选材的真实性和典型性。传记的材料比较翔实，作者从传主

的繁杂经历中选取典型的事例，来表现传主的人格特点，有

较强的说服力。3.传记的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能构建]二、组材方面1.从时序角度思考。通过抓时间词语，可以迅速理清文章脉络，

把握人物的生活经历及思想演变过程。2.从详略方面思考。组材是与主题密切相关的。对中心有用的，

与主题特别密切的材料，是主要内容，则需浓墨重彩地渲染，

要详细写；与主题关系不很密切的材料，是次要内容，则轻

描淡写，甚至一笔带过。三、句段作用和标题效果类别作用或效果开头段内容：开篇点题，渲染气氛，奠定基调，表明情感。结构：总领下文，统摄全篇；与下文某处文字呼应，为下文做铺垫或埋下伏笔；与结尾呼应。中间段内容：如果比较短，它的作用一般是总结上文，照应下文；如果比较长，它的作用一般是扩展思路，丰富内涵，具体展示，深化主题。结构：过渡，承上启下，为下文埋下伏笔、铺垫蓄势。结尾段内容：点明中心，深化主题，画龙点睛，升华感情、卒章显志，启发思考。结构：照应开头；呼应前文；使结构首尾圆合。标题①突出了叙述评议的对象。②设置悬念，激发读者的阅读兴趣。③表现了传主的精神或品质。④点明了主旨，表达了作者的情感。⑤运用修辞，使文章内涵丰富，意蕴深刻，增加了文章的厚度与深度。四、语言特色角度分析鉴赏传记的类别自传采用第一人称，语言或幽默调侃或自然亲切；他传采用第三人称，语言或朴实自然或文采斐然。语意和句式句子中的关键词所包含的情感、态度等，整句与散句、推测与肯定、议论与抒情、祈使与反问等特殊句式，往往有着不同一般的表现力。这些都是分析语言的切入点。修辞的角度修辞一般是用来加强语言的表现力的。抓住修辞特点，就能从语言的表达效果上加以体味。语言风格含蓄与明快、文雅与通俗、生动与朴实、富丽与素淡、简洁与繁复等。1.(2015·新课标全国卷Ⅰ)阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱东润自传1896年我出生在江苏泰兴一个失业店员的家庭，早年生活艰苦，所受的教育也存在着一定的波折。21岁我到梧州担任广西第二中学的外语教师，23岁调任南通师范学校教师。1929年4月间，我到武汉大学担任外语讲师，从此我就成为大学教师。那时武汉大学的文学院长是闻一多教授，他看到中文系的教师实在太复杂，总想来一些变动。用近年的说法，这叫作掺沙子。我的命运是作为沙子而到中文系开课的。大约是1939年吧，一所内迁的大学的中文系在学年开始，出现了传记研究这一个课，其下注明本年开韩柳文。传记文学也好，韩柳文学也不妨，但是怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？在当时的大学里，出现的怪事不少，可是这一项多少和我的兴趣有关，这就决定了我对于传记文学献身的意图。《四库全书总目》有传记类，指出《晏子春秋》为传之祖，《孔子三朝记》为记之祖，这是三百年前的看法，现在用不上了。有人说《史记》《汉书》为传记之祖，这个也用不上。《史》《汉》有互见法，对于一个人的评价，常常需要通读全书多卷，才能得其大略。可是在传记文学里，一个传主只有一本书，必须在这本书里把对他的评价全部交代。是不是古人所作的传、行状、神道碑这一类的作品对于近代传记文学的写作有什么帮助呢？也不尽然。古代文人的这类作品，主要是对于死者的歌颂，对于近代传记文学是没有什么用处的。这些作品，毕竟不是传记文学。除了史家和文人的作品以外，是不是还有值得提出的呢？有的，这便是所谓别传。别传的名称，可能不是作者的自称而是后人认为有别于正史，因此称为“别传”。有些简单一些，也可称为传叙。这类作品写得都很生动，没有那些阿谀奉承之辞，而且是信笔直书，对于传主的错误和缺陷，都是全部奉陈。是不是可以从国外吸收传记文学的写作方法呢？当然可以，而且有此必要。但是不能没有一个抉择。罗马时代的勃路塔克是最好的了，但是他的时代和我们相去太远，而且他的那部大作，所着重的是相互比较而很少对于传主的刻画，因此我们只能看到一个大略而看不到入情入理的细致的分析。英国的《约翰逊博士传》是传记文学中的不朽名作，英国人把它推重到极高的地位。这部书的细致是到了一个登峰造极的地位，但是的确也难免有些琐碎。而且由于约翰逊并不处于当时的政治中心，其人也并不能代表英国的一般人物，所以这部作品不是我们必须模仿的范本。是不是我国已经翻译过来的《维多利亚女王传》可以作为范本呢？应当说是可以，由于作者着墨无多，处处显得“颊上三毫”的风神。可是中国文人相传的做法，正是走的一样的道路，所以无论近代人怎么推崇这部作品，总还不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。国内外的作品读过一些，也读过法国评论家莫洛亚的传记文学理论，是不是对于传记文学就算有些认识呢？不算，在自己没有动手创作之前，就不能算是认识。这时是1940年左右，中国正在艰苦抗战，我只身独处，住在四川乐山的郊区，每周得进城到学校上课，生活也很艰苦。家乡已经陷落了，妻室儿女，一家八口，正在死亡线上挣扎。我决心把研读的各种传记作为范本，自己也写出一本来。我写谁呢？我考虑了好久，最后决定写明代的张居正。第一，因为他能把一个充满内忧外患的国家拯救出来，为垂亡的明王朝延长了七十年的寿命。第二，因为他不顾个人的安危和世人的唾骂，终于完成历史赋予他的使命。他不是没有缺点的，但是无论他有多大的缺点，他是唯一能够拯救那个时代的人物。(有删改)【相关链接】①自传和传人，本是性质类似的著述，除了因为作者立场的不同，因而有必要的区别以外，原来没有很大的差异。但是在西洋文学里，常会发生分类的麻烦。我们则传叙二字连用指明同类的文学。同时因为古代的用法，传人曰传，自叙曰叙，这种分别的观念，是一种原有的观念，所以传叙文学，包括叙、传在内，丝毫不感觉牵强。(朱东润《关于传叙文学的几个名词》)②朱先生确是有儒家风度的学者，一身正气，因此他所选择的传主对象，差不多都是关心国计民生的有为之士。他强调关切现实，拯救危亡，尊崇气节与品格。这都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的倾注——读朱东润先生史传文学随想》)★作为带有学术性质的自传，本文有什么特点？请简要回答。答：________________________________________________解析本题考查分析文本的文体基本特征和语言特色。解答时，要在阅读的基础上，了解文章的文体特征、内容的侧重点、内容表达的特征。本文作为一篇带有学术性质的自传，突出特点之一就是偏重学术经历，介绍了自己的传记文学观及其形成过程。文章的开头与结尾，将自己的生平与学术结合起来，尤其是为张居正写传原因的解说，结合当时的社会背景和自己家庭的情况，更是呈现出学术背后的家国情怀。在行文方面，语言平易自然，穿插“怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？”“我写谁呢？”等口语，语言平白如话，就像面对面闲谈一样。答案①偏重学术经历，主要写自己的传记文学观及其形成过程；②写生平与写学术二者交融，呈现学术背后的家国情怀；③行文平易自然，穿插使用口语，就像和老朋友闲谈一样。1.一般和具体结合我们在对文本的一般性特征进行分析的同时，也应该注意到富有个性的“具体”的特征。[思维建模]分析文体特征2要领2.注意效果解读

分析文体特征时，不能仅仅停留在辨别认知的层面上，而必须懂得去对它们做“效果”分析。对“效果”的分析不外乎从这样的两个方面去考虑：一是从表达者的表达这个方面去考虑，看他采用这样的方式会给他的表达带来怎样的好处；二是从阅读者这个方面考虑，看他这样做可以对读者的阅读产生什么样的积极的效果。分析传记的文体特征☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2014·辽宁卷)本文第一自然段有何作用？请简要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之选择历史专业的原因；②写出了侯仁之对国家民族命运的关注，使传主形象更加丰满；③体现了传记的真实性；④为下文介绍侯仁之的学术研究及成就做铺垫。(答出1点给1分，2点给3分，3点给5分，4点给6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《梦里京华》”一例，为何还要例举“委曲求全”？请简要分析。(4分)(《那一种遥远的幽默》)①增强说服力，进一步突出王文显剧作别有一番幽默，肯定他喜剧创作的能力和影响。②引出下文对王文显任代理校长时行事风格的叙写，形成对比，以突出王文显治校的持重务实，一丝不苟。(每点2分，意思对即可。)3.(2012·新课标全国卷)12(1)选项E：本文撷取谢希德人生的若干片断，描写她热爱祖国、献身科学、关爱亲人的事迹，表现了一位杰出女性的伟大人格。(√)(《谢希德的诚与真》)本选项考查对文体特征的理解，涉及文章的选材、文本的主要内容与主题等内容。(正确选项，3分)因传记是记载人物生平或事迹的一类记叙文体，它的表达技巧比较接近于小说和散文，可以说文学类文本的表现手法都与传记相通。由于传记的文体特征，需要格外注意其他人物对传主的映衬、细节描写、引用和议论等方面。考点二分析表现手法3题型(一)叙述1.顺叙的作用(效果)：思路清晰，结构条理。2.倒叙的作用(效果)[知能构建](1)能增强文章的生动性，使文章产生悬念，更能引人入胜。(2)强调作用，这一段主要写了……放到开头强调了传主的……(与传主精神、品质等的关系)。(3)表达了作者对传主怎样的情感(与作者情感的关系)。(4)深化了主旨(与主旨的关系)。(5)使文章结构富于变化，避免了叙述的平淡和结构的单调。3.插叙的作用(效果)(1)内容上：①(如果是引述他人的话，或是传主自己的话、书信等)突出了传记的真实性，使文章内容更充实。②深化了文章主题。③使人物形象更加鲜明。④(如果是引述他人的话等就属于侧面描写)侧面烘托了传主的……⑤(如果插叙的语段拿传主和其他人对比)通过对比，衬托出了传主的……(2)结构上：①避免了结构的平铺直叙，使行文起伏多变，使结构更加紧凑集中。②对……做了必要的铺垫照应，补充说明。(二)描写(主要是细节描写)1.描写的三种作用(1)让传主形象更全面完整，更立体化。传主形象是由多个侧面组成的，只表现其伟大的一面，而不展现其普通的一面，人物就不能立体化。

(2)让人物真实可信。要把人物写好，就要写其普通的一面，因为读者是普通的公民，他愿意接受伟人身上普通的一面。这样的人物会让读者觉得真实亲切，易于接受。(3)符合读者心理需要。对于大人物诸如政治家、艺术家、影视明星等，读者已经从媒体中了解了一些他们在本行业内的成就、事迹。对于传记作品，读者更渴望了解一些花絮。因此，一些细节正能解决这一问题。2.两种答题方式(1)如果是写人物的细节，可以这样：①思维趋向：写人物的细节＝细节内容＋独特形象＋表现主题＋读者心理。②答题方式：通过描写……细节，……刻画出一个……形象，突出……(主题思想)，给读者……感受。(2)如果是场面细节，可以这样：①思维趋向：场面细节＝细节内容＋读者感受＋表现主题。②答题方式：通过对……的描写，传神地写出在场人……的心情，烘托了……的现场气氛，使读者仿佛置身于现场之中，产生身临其境之感。真实性和感染力都很强。真实地反映了……表达了……的情感倾向。(三)议论的作用1.内容上：对主题表达起画龙点睛的作用。评论性文字既是对

事实的阐释，也是作者自我态度的呈现。2.结构上：①用在开头，起统领全文、点明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主题思想得到鲜明的表达；②用在文章

的结尾，一般是为了加深对所写人物的认识，深化文章的主

题思想，凸显所写人物的品格意义，起画龙点睛的作用；③用在文章的中间，起承上启下的作用，使事与事之间紧密

地连接起来，使文章结构显得严谨。1.从侧面表现传主通过写与传主相关的人、事、物，从侧面表现传主的道德性格、特点、品性等。可以使传记具有更为真实感人的力量，可以塑造丰满的传主形象，突出传主的精神面貌，起到增强作品历史深度和情感力度的作用，增强文章的真实性和可读性。2.内容和情节的需要不交代其他相关的人、事、物，内容情节就不完整，就无法更好地表现传主。只有把传主放到一定的环境中，他的行为、性格才显现其合理性。这样写可以更好地体现作者的写作意图，丰富文章内容，增强文章内涵，增强文章文化底蕴等。3.由点及面，深化主题作者要揭示某种社会道理或者一个大的群体，比如整个民族的某种品质，光凭传主一个人无法全面地展现，就必须拓展，传主再加上其他的人、事、物，点面结合，就可以更全面、更深刻地表现主题。4.增强表达效果增强文章的文学色彩；让人产生丰富的想象，发人深省，耐人寻味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物作出客观公正的评价。在传记中，引用主要包括以下几个方面：引用内容引用效果直接引用可以增加作品真实性，更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物做出客观公正的评价。引用诗词可以从侧面烘托和丰富传主的思想精神，使传记显现出一种古朴文雅的风格。引用故事可以增强文章的趣味性，使文章更具有可读性。引用传主在书信、日记中的表白以及传主的话可以印证作者的观点，也可以使传记具有更为真实感人的力量。引用他人的话使文章对人物的评述更加全面客观、真实可信，也能从侧面烘托传主的形象。阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱启钤：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一场大雨过后，正阳门箭楼被带着水雾的脚手架包裹得严严实实。北京旧城中轴线上的这座标志性建筑，正经历着新中国成立后规模最大的一次修缮。②由正阳门箭楼北望，长安街车水马龙，它与城楼左右两侧的南北长街、南北池街，一同构成了北京旧城东西、南北走向的交通要道。③我问同行的一个记者：“你知道改造北京旧城，使其具有现代城市雏形的第一人是谁？”“梁思成？”她答道。④这个答案是错误的，却并不让人意外。随着北京旧城改造不断进入媒体视野，梁思成等一批建筑学家已被大众熟知。但少有人知晓的是，从1915年起，北京已开始有计划地进行市政工程建设，正阳门箭楼、东西长安街、南北长街与南北池街，都是在时任内务部总长朱启钤的主持之下改造与打通的。⑤同样少有人知晓的是，1925年，25岁的美国宾夕法尼亚大学留学生梁思成，收到父亲梁启超从国内寄来北宋匠人李诫撰写的《营造法式》一书，兴趣大增，由此走上中国古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中国营造学社，在那里撰写了《中国建筑史》，成为建筑学一代宗师。而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人，正是朱启钤。⑥“朱启钤是中国古建筑研究工作的开拓者与奠基人，没有他，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，我们读到《中国建筑史》的年份，还不知要推迟多少年。”中国文物研究所某研究人员曾这样评价。但是，“由于历史原因，他被研究者们有意无意地抹掉了”。⑦朱启钤于1930年创办的中国营造学社，将他的筹划与组织才能发挥得“淋漓尽致”。他为学社请来当时最为优秀的学术精英：东北大学建筑系主任梁思成，中央大学建筑系教授刘敦桢，著名建筑师杨廷宝、赵深，史学家陈垣，地质学家李四光，考古学家李济……他还以其社会人脉，动员许多财界和政界人士加入学社，直接从经费上支持营造学社的研究工作。曾有建筑史家这样评价朱启钤：“人力、物力、财力，这些都是研究工作所必不可少的条件，能把这方方面面的人事统筹起来，是需要非凡之才能的。朱启钤以一己之力，做了今天需要整个研究所行政部门做的事。”⑧有数据显示，截至1937年，营造学社野外实地测绘重要古建筑达206组，因此探索出一整套研究中国古建筑的科学方法，为撰写中国建筑史构建了扎实的科学体系。⑨假若没有朱启钤，中国的古建筑研究，又会是怎样的图景？如今，斯人已逝，营造学社停办也已整整60周年。⑩6月13日的那场大雨，将故宫端门外西朝房冲洗得干干净净。游人如织，屋宇间却依旧透着落寞，此处正是营造学社旧址。而位于东城区赵堂子胡同3号的朱启钤故居，住着数十户人家，杂乱之中，依稀可辨当年气魄。(摘自2006年6月21日《中国青年报》，有删改)【注】朱启钤(1872—1962)，曾任全国政协委员、中央文史馆馆员。★2.文章多处提到梁思成，这对写朱启钤有什么作用？请选一例作简要分析。答：______________________________________________解析结合文章第③⑤⑥段进行分析，写梁思成主要是从侧面表现朱启钤，让读者对传主有一个全面的、立体的了解。答案文章通过对梁思成有关事迹的叙述，或直接或间接地写出了朱启钤对我国古建筑研究的重要贡献。所选事例及分析：第③段，文章写记者认为改造北京旧城第一人是梁思成，间接说明朱启钤不为人所熟知，点明题意，引出下文。第⑤段，梁思成因《营造法式》一书而走上中国古代建筑研究之路，加入中国营造学社，在中国建筑学界有很高的地位；而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人就是朱启钤，这间接反映出朱启钤鲜为人知的贡献，照应题目。第⑥段，点明如果没有朱启钤，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，直接突出朱启钤的贡献。★3.作者为什么两次提到6月13日那场大雨？请谈谈你的看法。答：________________________________________________解析文章两次提到大雨分别在第①段和最后一段。应注意从内容、结构和表现人物主题等角度进行分析。开篇写雨是为了引出人物，结尾写雨是为了营造落寞氛围，首尾照应，使文章浑然一体，有力地表现了传主。答案①文章开头写雨中正阳门箭楼的修缮，引出朱启钤1915年就开始有计划地进行北京市政工程建设(或：现代北京旧城仍保留了朱启钤当年规划的格局)。②结尾的雨引出营造学社旧址的落寞和朱启钤故居成为大杂院的情况，照应文题，引发读者的联想和感慨。③首尾呼应，结构完整。开头写正阳门箭楼的修缮，结尾写营造学社的旧址故宫端门外西朝房的落寞、朱启钤故居的杂乱，两者通过“雨”联系在一起，抚今追昔，深化了“不要忘记这位奠基人”的主题。[思维建模]分析传记表现手法及作用4角度1.传主角度：使人物形象更丰满，突出传主的精神面貌，增强作品的历史深度和情感力度。2.文本角度：丰富文章内容，增强文章的真实性、可读性、典雅性、文化底蕴。3.结构角度：照应标题，设置悬念，埋下伏笔，对比映衬，总结上文，深化主旨，彰显品格。4.读者角度：有助于读者全面深刻地了解传主的精神和影响，提升传记的阅读价值。答题模板：特点＋作用①＋作用②＋作用③分析传记的表现手法☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2013·福建卷)13题D项：文章最后一段描写了王文显旧居周边的环境与情景，营造了肃杀悲凉的氛围，表达了作者对王文显的深切怀念与沉痛哀悼。(×)(《那一种遥远的幽默》)本选项考查传记中的描写手法及其作用。文中的描写意在表现王文显当年的住处如今已发生巨大变化，并非“肃杀悲凉”，表达的情感是“深切怀念”而非“沉痛哀悼”。(错误选项，2分)2.(2011·广东卷)请分别指出文中③④段画线部分所用的修辞手法，并具体说明这些修辞手法在文中的表达效果。(1)他走路比汽车或者比飞机还快。(2分)(2)对于他，辩论简直是练武术，手、腿、头、眼、身一齐参加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸张手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有强健的体格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生动地写出了梁宗岱擅长且喜欢辩论，辩论的技巧出众，辩论时激情洋溢的性格特点。(1分)3.(2011·湖北卷)本文细节描写十分精彩，请举两例加以评析。(6分)(《才子赵树理》)①他在一篇稿子的页边批了一行字：“排版，校对同志请注意，文内所有‘你’字，一律不准改为‘妳’，否则要负法律责任。”赵树理在一个寻常字眼的使用上，不盲从，并郑重其事地在文稿中批字强调，凸显赵树理较真、坚持己见的性格。②老赵划拳与众不同，两只手出拳，左右开弓，一会儿用左手，一会儿用右手。赵树理不循常规，以出其不意的方式划拳，别具一格，意趣横生。这个细节描写体现赵树理幽默风趣的真性情，以及他和老舍之间的深厚感情。(每点3分)一、品悟经典课文：《贝多芬：握住命运的咽喉》以本为本，知能迁移——从教材中寻求解题突破[经典聚焦]手法运用作用及效果精雕细刻肖像烘托传主个性，为写命运做铺垫。大量的内心独白细腻地展示传主内心情感，直接体现人物精神，使文章具有真实感。引用传主书信直接展示传主精神，增强感染力。他人的话从侧面突出传主性格，使作者的评述更加客观全面、真实可信。对比以传主一生的种种不幸突出其性格的坚忍执着。以与歌德交往相处不和谐突出传主倔强的个性。叙述中插入议论抒情表明作者的观点态度，深化作品的主题，使作品更加真实深刻、更具表现力。细节描写：陌生的手替他阖上眼睛暗示不认识他的人也无比崇敬，表现贝多芬的伟大。二、重温经典手法1.本文是一篇由传主本人口述的自传，文章的语言有什么特点？请举例说明。《毛泽东：忆往昔，峥嵘岁月稠》答：_______________________________________________【提示】本文语言朴实，用词巧妙，富有特色。作为党的领袖和政治家，毛泽东在叙述经历的过程中，把革命斗争中一些常用的政治术语融入家庭琐事的描述当中，使文章语言形象、生动而幽默。如：①“我的不满增加起来了，辩证的斗争在我们的家庭中不断地发展着。”反映了毛泽东的叛逆精神，而且体现了他反抗意识的不断提高。②“在这个情形之下，双方互相提出要求，以期停止‘内战’……”“内战”通常指国内各军阀之间的战争。这件事体现了毛泽东在反抗父亲时已经开始采取一定的策略，与父亲交换条件，来达到自己的目的，从而获取胜利。这种策略性的反抗也反映在毛泽东后来的革命斗争中。2.本文第一人称的叙述方式有什么好处？《毛泽东：忆往昔，峥嵘岁月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真实可信；自传贴近人物心灵，字里行间流露着自然、亲切与真实，传主在回忆中叙述饱含情感，易打动人，拉近了读者与文章的距离；语言个性色彩更浓厚，所叙事情多含自谦意味。3.本文的细节描写很多，试找出两三例与传主逃学有关的细节描写，并说说它们的作用。《沈从文：逆境也是生活的恩赐》答：______________________________________________【提示】(1)逃学的细节：①关于小孩子打架的细节；②关于爬山、翻筋斗的细节；③关于划船的细节；④关于下河洗澡的细节；⑤关于赶场集的细节。(2)这些细节描写，把传主逃学中所经历的人和事生动形象地展示出来，使读者在“饱览”了如此丰富多彩而又新鲜的生活的同时，可以