检验科培训内容

检验科培训内容

实用标准文案培训人员记录：时间：（填写具体时间）内容：本次培训主要涉及消毒隔离方面的知识和技能，包括皮肤与黏膜的消毒、医疗器械的分类及消毒、消毒灭菌水平等方面。人员：（列出参加培训的人员名单）签名：（参加培训的人员签字确认）地点：（填写具体地点）检验科的消毒隔离培训部门：一、皮肤与黏膜的消毒消毒方法：1.使用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，遵循产品使用说明。2.使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间为1分钟至3分钟，稍干后再用70%至80%乙醇（体积分数）脱碘。3.使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭2至3遍，遵循产品使用说明。4.使用70%至80%（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用时间为3分钟。5.使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间为3分钟至5分钟。6.使用其他合法、有效的皮肤消毒产品，按照产品的使用说明书操作。消毒范围：肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应≥5cm×5cm。中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应＞15cm，至少应大于敷料面积（10cm×12cm）。二、医疗器械按污染后使用所致感染的危险性分3类1.高度危险性物品：进入人体组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、粘膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、植入物。2.中度危险性物品：与危险粘膜相接触，而不进入无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损粘膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机麻醉机管道、压舌板等。3.低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与粘膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮；墙面、地面、痰盂和便器等。三、消毒灭菌水平分四级灭菌水平：杀灭一切微生物包括细菌芽胞，达到无菌保证水平。达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。高水平消毒：杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽胞。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、过氧化氢、过氧乙酸、碘酊等。中水平消毒的方法包括使用碘类消毒剂（如碘伏、氯己定碘等）、醇类和氯己定的复方、醇类等消毒剂，能够杀灭除细菌芽胞以外的各种病原微生物，包括分枝杆菌。低水平消毒的方法包括使用季铵盐类消毒剂（如苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（如氯己定）等化学消毒剂，以及通风换气冲洗等机械除菌法，能够杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒。在地面和物体表面的清洁与消毒方面，当地面或物体表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。对于感染高风险的部门，如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物体表面消毒方法同地面或采用1000mg/L～2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。紫外线消毒适用于室内空气和物体表面的消毒。在使用紫外线消毒灯时，应注意其辐射的253.7nm紫外线强度（使用中的强度）应不低于70μW/cm2，在使用前应定期监测消毒紫外线的辐照强度，当辐照强度低到要求值以下时，应及时更换。紫外线消毒灯的使用寿命应不低于1000h，应采用悬吊式或移动式直接照射消毒，灯管吊装高度距离地面1.8m～2.2m，安装紫外线灯的数量为平均≥1.5W/m3，照射时间≥30min。在使用紫外线消毒灯时，应注意安全，确保室内无人。2.紫外线消毒器是一种常用的消毒设备，可以对空气和物体表面进行消毒。使用时应遵循生产厂家的使用说明，包括消毒方法和注意事项。3.在使用紫外线消毒器进行空气消毒时，需要关闭门窗，保持消毒空间内环境清洁和干燥。适宜的温度范围是20℃到40℃，相对湿度应低于80%。注意事项：1.需要保持紫外线灯表面清洁，每周使用酒精布巾擦拭一次。如果发现灯管表面有灰尘、油污等，应随时擦拭。2.在使用紫外线灯消毒室内空气时，需要保持房间内清洁干燥。如果温度低于20℃或高于40℃，相对湿度大于60%，需要适当延长照射时间。3.在使用紫外线消毒物体表面时，应让消毒物品表面充分暴露于紫外线。4.在使用紫外线消毒粗糙表面的物品（如纸张、织物等）时，需要适当延长照射时间，并确保两面都受到照射。5.在使用紫外线消毒被有机物保护的微生物和空气中的悬浮粒子时，需要加大照射剂量。6.不应让紫外线光源直接照射到人体。7.不应在易燃、易爆的场所使用紫外线消毒器。8.紫外线强度计每年至少需要标定一次。六、常用消毒用品含氯消毒剂是一种常用的消毒用品，适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。使用时需要注意以下事项：1.消毒液的配制需要根据新产品有效氯含量，按稀释定律，用蒸馏水稀释成所需浓度。具体计算方法和配制步骤可以参考C.9.1.2.1。2.在使用浸泡法进行消毒时，需要将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，并加盖。对于细菌繁殖体污染的物品，需要使用含有效氯500mg/L的消毒液进行浸泡，时间需要超过10分钟。对于经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染的物品，需要使用含有效氯2000mg/L～5000mg/L的消毒液进行浸泡，时间需要超过30分钟。3.在使用擦拭法进行消毒时，需要使用消毒液进行擦拭，消毒液的浓度和作用时间与浸泡法相同。4.在使用喷洒法进行消毒时，需要使用含有效氯400mg/L～700mg/L的消毒液均匀喷洒在一般污染的物品表面上，作用时间需要10分钟到30分钟。对于经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，需要使用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用时间需要超过60分钟。喷洒后会有强烈的刺激性气味，人员需要离开现场。5.在使用干粉消毒法进行消毒时，需要将含氯消毒剂干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量达到10000mg/L，并搅拌后作用时间超过2小时。对于医院污水的消毒，需要使用干粉按有效氯50mg/L的用量加入污水中，并搅拌均匀，作用2小时后排放。注意事项：1.粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。使用液应现配现用，使用时限应不超过24小时。2.在配制漂白粉等粉剂溶液时，必须戴上口罩和手套以保护自己。3.未加防锈剂的含氯消毒剂对金属具有腐蚀性，因此不应用于金属器械的消毒。加入防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应使用无菌蒸馏水冲洗干净，干燥后再使用。4.含氯类消毒剂对织物具有腐蚀和漂白作用，因此不应用于有色织物的消毒。碘伏是一种适用于手、皮肤、黏膜及伤口的消毒剂。在冲洗黏膜时，应根据有效碘含量使用灭菌蒸馏水或纯化水，按照稀释定律将碘伏稀释到所需浓度。具体的计算方法和配制步骤应按照C.9.1.2.1进行。在皮肤、粘膜消毒时，应使用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品擦拭被消毒部位。外科手消毒时，应使用碘伏消毒液原液擦拭揉搓至少3分钟。手术部位的皮肤消毒时，应使用碘伏消毒液原液局部擦拭2-3遍，作用至少2分钟。注射部位的皮肤消毒时，应使用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。口腔黏膜及创面消毒时，应使用含有效碘1000mg/L-2000mg/L的碘伏擦拭，作用时间为3-5分钟。注意事项：碘制剂消毒液中含有乙醇的不应用于黏膜和伤口的消毒。碘伏对二价金属制品具有腐蚀性，因此不应用于相应金属制品的消毒。碘过敏者慎用。碘酊适用于注射及手术部位皮肤的消毒，但不宜用于破损皮肤、眼及口腔粘膜的消毒。复方碘伏消毒液主要适用于医务人员的手、皮肤消毒，有些可用于黏膜消毒，但应严格遵循卫生部消毒产品卫生许可批件规定的使用范围。在使用中应注意复方物质的毒副作用。最后，医疗废物分为感染性废物和非感染性废物。感染性废物携带病原微生物，具有引发感染性疾病传播危险，因此需要特别处理。医疗废物的分类可以分为四种：病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物。病理性废物是指在诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等；损伤性废物是指能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器；药物性废物是指过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品；化学性废物是指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。在医疗废物的产生地，应设立收集点，方便收集。收集点应设醒目标识，并有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明。禁止医疗废物在非收集点倾倒、丢弃或混入生活垃圾。医疗废物应当分类收集。感染性废物和病理性医疗废物应立即丢弃至黄色医疗废物专用包装袋内；损伤性医疗废物应立即丢弃至黄色医疗废物专用锐器盒内。在盛装前，应对包装袋或锐器盒进行认真检查，确保无破损、渗漏和其他缺陷。药物性废物应由药剂部门统一回收、集中处置。临床科室产生的少量化学性废物应由相应采购部门统一回收、集中处置；临床科室产生的大量化学性废物应由产生部门依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准进行处置。病原体的培养基、微生物标本和菌种、毒种保存液等高危废物，应先采用耐高温塑料袋打包，放入灭菌器后，打开袋口或在袋上多处戳洞，以便蒸汽穿透，在实验室内采用内循环式压力蒸汽灭菌(121℃，102．9kPa，20～30min)消毒，然后按感染性废物收集处理。患者的体液(如胸腔积液、腹水)及其他排泄物倒入下水管道，由医院统一进行污水处理。输血器、血袋单独收集，由血库回收统一处理。放人包装袋或者锐器盒内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。医疗废弃物分类参照卫生部、环保总局卫医发(2003)287号《医疗废物分类目录》。在转运和交接方面，盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3／4时，医疗废物产生地医务人员应当使用有效的封口方式，包装袋可采用“鹅颈结”，确保封口紧实、严密。封口后若发现包装物或者容器的外表面被感染性废物污染，应增加一层包装并再次封口。运送人员需进行适当防护：包括工作衣、口罩、手套。运送车辆应易于装卸和清洗，防渗漏、防遗散，无锐利边角。5.每天，运送人员会从医疗废物产生地点收集分类包装好的医疗废物，并将其装入黄色塑料转运箱中，然后加盖扣上，运送到暂存地。为避免人流高峰，运送路线应尽量避免占用清洁通道。6.运送人员在运送医疗废物之前，需要检查转运箱是否破损或泄漏。如果转运箱有破损，严禁使用。7.医疗废物应该在运送车辆内进行密闭运送，以防止包装物或容器破损并防止医疗废物流失、泄漏、扩散，同时也要防止医疗废物直接接触身体。8.每天运送结束后，必须对运送工具进行清洁和消毒。交接：在医疗废物产生地，医务人员和运送人员应共同清点废物种类和数量，并由运送人员统一记录。记录内容应包括日期、部门、医疗废物类别和数量。交接人员应分别签名。暂存：1.医疗废物不得露天存放，必须避免阳光直射。暂存地必须与生活垃圾存放地、医疗区、食品加工区和人员活动密集区分开，并具备防雨淋的装置。此外，暂存地应该有良好的照明设备和通风条件，以及防鼠、防蚊蝇、防蟑螂设施。同时，应张贴“生物危险”和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。每日工作结束后，必须对工作场所进行消毒。2.回收站工作人员需要穿戴工作衣、鞋、口罩和手套等防护装备。3.废物应按类别堆放。4.暂存点存储的医疗废物每个工作日都应由当地具有相关资质的固体废物处置公司回收。在交接时，需要记录医疗机构名称、感染性废物及其他废物的体积和质量、损伤性废物的体积和质量、医疗机构交接人员签名、医疗废物运送方人员签名、车牌号码、交接时间、废物种类、各类别废物质量和交接日期等项目。手卫生知识：1.手卫生包括医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒等。2.洗手是指医务人员用肥皂(皂液)和流动水清洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。3.卫生手消毒是指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。4.外科手消毒是指医务人员在外科手术前，用肥皂(皂液)和流动水清洗双手，然后用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。手消毒剂可具有持续抗菌活性。5.常居菌是指能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，一般情况下不致病。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。6.暂居菌是指寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。手消毒剂是用于消毒手部皮肤的化学物质，可以减少手部皮肤上的细菌。常见的手消毒剂包括乙醇、异丙醇、氯己定和碘伏等。速干手消毒剂是一种含有醇类和护肤成分的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。免冲洗手消毒剂主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水冲洗。免冲洗手消毒剂也包括水剂、凝胶和泡沫型。医务人员需要在以下情况下洗手：直接接触病人前后、接触不同病人之间、接触特殊易感病人前后、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后、穿脱隔离衣前后、摘手套后、进行无菌操作前后、处理清洁、无菌物品之前、处理污染物品之后、手有可见的污染物或被病人的血液、体液污染后。医务人员洗手的方法包括：使用流动水洗手，取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝，认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，必要时增加对手腕的清洗，在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。医务人员在洗手时需要注意清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。使用皂液时，应当在清洁取液器后重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。手洗净后应用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手，或用干手器干燥双手。手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。医务人员需要在以下情况下进行手消毒：检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前、出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后、双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后、需要双手保持较长时间抗菌活性时。五、医务人员手消毒的方法为了正确进行医务人员手消毒，需要按照以下步骤进行操作：1.取适量的速干手消毒剂于掌心；2.严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；3.揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。需要注意的事项包括：1.如果手被感染性物质污染或者直接处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。2.进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。六、外科手消毒指征在进行外科手消毒时，需要遵循以下原则：1.先洗手，后消毒。2.不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。在进行外科手消毒前，需要按照以下方法和要求进行洗手：1.洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。2.取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。3.流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。4.使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。在进行外科手消毒时，可以采用以下两种方法：1.冲洗手消毒方法：取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。2.免冲洗手消毒方法：取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。需要注意的事项包括：1.不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。2.在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。3.洗手与消毒可使用海绵、手刷。4.术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。5.用后的清洁指甲用具、揉搓用品，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。八、医务人员手卫生监测标准为了保证医务人员手消毒效果，需要按照以下标准进行监测：1.手消毒效果应达到如下相应要求：a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。2.各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。3.科室每季度应对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。九、职业防护个人防护装备（PPE）穿脱次序标准操作规程一、PPE穿着顺序在病房外，如有缓冲间应在缓冲间内完成穿着，PPE的穿着顺序如下：1.手部卫生（此人员可穿着白大褂）；2.戴口罩；3.戴一次性帽子（接触隔离可省略该步骤）；4.穿普通隔离衣（后开口隔离衣）；5.穿鞋套（接触隔离可省略该步骤）；6.戴护目镜（防护面罩）（接触隔离可省略该步骤）；7.戴手套（压住袖口）。如果有防护服（连体衣），则按照以下顺序穿着：1.手部卫生（此人员可穿着白大褂）；2.戴口罩；3.戴一次性帽子（接触隔离可省略该步骤）；4.穿防护服：先脱卸自己的鞋，穿着连体防护服裤子，穿着长筒套鞋，穿着连体防护服袖子，戴上连体防护帽子，拉上拉链；5.戴护目镜（防护面罩）（接触隔离可省略该步骤）；6.戴手套（压住袖口）。二、PPE脱卸顺序在病房外，如有缓冲间应在缓冲间内完成脱卸，PPE的脱卸顺序如下：1.拿住护目镜（防护面罩）的前部，摘除护目镜（防护面罩）；2.脱卸手套；3.手部卫生（洗手为主）；4.脱卸隔离衣（解开背带。双手胸前交叉反脱隔离衣，将外层包裹在内）；5.脱卸帽子（一示指伸入帽子内，摘除帽子）；6.脱卸鞋套；7.手部卫生（洗手为主）；8.脱卸口罩（此步骤在病房或缓冲间外完成）；9.手部卫生（可先洗手，再含醇手消毒剂擦手）。一、注意事项1.口罩是医务人员预防空气传播、飞沫传播等疾病中最重要的PPE，应始终优先穿戴，最后一个脱卸。应在认为自己已处于安全的地方脱卸。2.PPE脱卸应轻柔、熟练，防止污染自身与环境物体表面。严禁无个人防护的人员在场。