内分泌科轮转人员培训计划

内分泌科轮转人员培训计划．轮转目的1.掌握甲状腺功能亢进症及甲状腺功能减退的病因学、临床表现、治疗及实验室表现；明确甲状腺功能亢进药物治疗的副作用及注意事项。2.掌握糖尿病分类、诊疗标准、临床表现、治疗方法、饮食疗法原则、食品热卡计算及实行重点；糖尿病慢性并发症；糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏倒的诊断及急救；口服葡萄糖耐量实验的方法及意义。掌握糖尿病的基本药物分类。3.认识内分泌其余疾病如原发性醛固酮增加症及库欣综合征诊疗、治疗原则；内分泌功能试验（包含喜悦、克制试验的原理、步骤及意义）。．基本标准（1）学习病种及例数要求病种例数(≥)糖尿病10甲状腺功能亢进症（Graves病等）5糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏倒2纯真性甲状腺肿5各型甲状腺炎5（2）基本技术要求操作名称例数(≥)口服葡萄糖耐量试验5留取10小时尿标本5腰围、臀围，血糖及四肢血压测定10标准体重计算10糖尿病营养食谱处方103．较高标准（1）学习病种病种病种皮质醇增加症嗜铬细胞瘤尿崩症高脂血症及高脂蛋白血症泌乳素瘤原发性肾上腺皮质功能低下症（Addison病）痛风其余原由的甲状腺功能亢进症原发性醛固酮增加症（2）临床知识、技术要求库欣综合征1mgDST：适应症：库欣综合征定性诊疗，特别合用于门诊筛查试验方法：子夜赐予1mg地塞米松，测定次日晨8:00血浆皮质醇结果剖析：正常：次日晨8:00血浆皮质醇小于1.8μg/dl，绝对清除库欣；小于清除库欣

5μg/dl，基本2mgDST:适应症：库欣综合征定性诊疗试验方法：地塞米松×天，服药第2、第3天测8am血皮质醇、24h尿皮质醇结果剖析：正常：次日晨8:00血浆皮质醇小于1.8μg/dl，绝对清除库欣；小于5μg/dl，基本清除库欣影响要素：多种药物都能影响地塞米松的汲取和代谢率，如苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、利福平易乙醇经过CYP3A4引诱肝酶消除地塞米松，降低其血浓度。肝肾功能衰竭时，地塞米松消除率降低8mgDST:适应症：用于病因诊疗，判断能否为ACTH依靠性试验方法：地塞米松2mgq6hp.o.×2天，服药第2、第3天测8am血皮质醇、24h尿皮质醇结果剖析：服用地塞米松后次日血、第三天尿皮质醇克制率大于虑库欣病。肾上腺肿瘤、皮质癌或异位ACTH综合征多不可以被克制

50%以为可被克制，考原发性醛固酮增加症随机醛固酮血浆肾素活性比值（ARR）：适应症：原发性醛固酮增加症的筛查（门诊）筛查前准备：纠正血钾至正常范围；无需限制钠盐摄取；停用对RASS系统有影响的药物至少2-4周试验方法：清早起床后保持非卧位（能够坐位，站立或许行走）起码2小时，静坐15分钟采血，采血时间在8:00-10:00结果剖析：醛固酮单位pg/ml，血浆肾素活性单位ng/mL/h，ARR＞300筛查试验阳性体位试验（卧位＋随机）：适应症：原发性醛固酮增加症的筛查试验方法：夜间平卧6小时以上，清早8点卧位采血测醛固酮及血浆肾素活性，非卧位2小时后坐15分钟测定醛固酮和血浆肾素活性结果剖析：（醛固酮立位-醛固酮卧位）/醛固酮卧位＜30%提示为醛固酮瘤生理盐水试验：适应症：原发性醛固酮增加症确实诊试验试验方法：患者在进行生理盐水试验前一定卧床歇息1小时，以后4小时内匀速静滴2L0.9%生理盐水，试验在清晨8点开始进行，整个过程中需监测血压和心率变化，在输注前及输注后分别采血检测血浆肾素活性、醛固酮、皮质醇及血钾结果剖析：生理盐水试验后血醛固酮大于100pg/ml支持原醛症诊疗，小于50pg/ml不支持原醛症，如介于二者之间，一定联合患者的临床表现，实验室检查及影像学等综合评论禁忌证：难以控制的高血压（血压＞180/110mmHg）；严重低钾血症；心功能不全卡托普利试验：适应症：原发性醛固酮增加症疑似患者没法耐受盐水试验者试验方法：坐位或站位1小时后口服25或50mg卡托普利，在服用前及服用后1小时或2小时测定血浆肾素活性、醛固酮、皮质醇，试验时期患者要求一直保持坐位结果剖析