孕前和孕期保健指南课件-002

孕前和孕期保健指南

——中华医学会妇产科学分会产科学组1编辑版ppt内容健康教育及指导常规保健内容辅助检查项目必查项目备查项目2编辑版ppt孕前保健（孕前3个月）健康指导常规保健必查项目备查项目3编辑版ppt

评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素预防出生缺陷发生提高人口素质孕期保健的前移4编辑版ppt健康教育及指导有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠合理营养，控制体重增加补充叶酸0.4—0.8mg/d，既往发生过神经管缺陷的孕妇，则需每天补充4mg。对遗传、慢性疾病和传染病等准备妊娠的妇女，予以评估、指导。5编辑版ppt

合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物避免接触生活及职业环境中有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等）、避免亲密接触宠物改变不良生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式6编辑版ppt

保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生合理选择运动方式7编辑版ppt常规保健

评估孕前高危因素：询问夫妇的健康状况评估既往慢性疾病史、家族和遗传病史，不宜妊娠者及时告知详细了解不良孕产史了解生活方式、饮食营养、职业状况、工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力和人际关系等

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身体检查：测量血压、体重，计BMI,BMI=体重(Kg)/身高(m²)

常规妇科检查9编辑版ppt必查项目血、尿常规血型（ABO和Rh）肝、肾功能空腹血糖表面抗原、梅毒螺旋体、HIV筛查宫颈细胞学检查（1年内未查者）10编辑版ppt备查项目TORCH筛查宫颈阴道分泌物检查（阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体）甲状腺功能检测地中海贫血筛查OGTT血脂检查妇科超声检查ECG检查胸部X线

11编辑版ppt孕期保健产前检查的次数及孕周（有高危因素者可酌情增加次数）6—13+6周14—19+6周20—24周24—28周30—32周33—36周37—41周12编辑版ppt孕期保健（妊娠6—13+6周）健康教育及指导常规保健必查项目备查项目13编辑版ppt健康教育及指导流产的认识和预防营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作）继续补充叶酸0.4-0.8mg/d至3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等）慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗改变不良生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式避免高强度工作、高噪音环境和家庭暴力保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题发生14编辑版ppt常规保健建立孕期保健手册仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期评估孕期高危因素。询问孕产史，特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史、生殖道手术史，有无胎儿畸形或幼儿智力低下，孕前准备情况，本人及配偶家族史和遗传史注意有无妊娠合并症。不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠身体检查：测量血压、体重、计算BMI、常规妇科检查（孕前3个月未作者）、胎心率测定15编辑版ppt必查项目孕前6个月已查的项目，可不重复检查血、尿常规血型（ABO和Rh）肝、肾功能空腹血糖表面抗原、HIV、梅毒螺旋体16编辑版ppt备查项目HCV筛查抗D滴度检查（Rh阴性）OGTT地中海贫血筛查甲状腺功能检查血红蛋白<105g/L:血清铁蛋白高危孕妇：结核菌素（PPD)试验宫颈细胞学检查（孕前12个月未查者）高危孕妇或有症状者：宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体有早产史者：细菌性阴道病（BV）检测早孕期母体血清学筛查超声检查：在妊娠11—13周超声检查测量胎儿颈后透明层厚度（NT）高危孕妇于妊娠10—12周：绒毛活检心电图检查17编辑版ppt孕期保健（妊娠14—19+6周）健康教育及指导常规保健备查项目18编辑版ppt健康教育及指导流产的认识和预防妊娠生理知识营养和生活方式的指导中孕期筛查血红蛋白<105g/L，血清铁蛋白<12µg/L，补充元素铁60—100mg/d开始补充钙剂600mg/d19编辑版ppt常规保健分析首次产前检查的结果询问阴道出血、饮食、运动情况身体检查，包括血压、体重、宫高、腹围、胎心20编辑版ppt备查项目中孕期母体血清学筛查孕妇年龄>=35岁或高危人群：羊膜腔穿刺检查21编辑版ppt孕期保健（20—24周）健康教育及指导常规保健必查项目备查项目22编辑版ppt健康教育及指导早产的认识和预防营养和生活方式的指导胎儿系统超声筛查的意义23编辑版ppt常规保健询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况身体检查同妊娠14—19+6周产前检查24编辑版ppt必查项目妊娠18—24周行胎儿系统超声筛查，筛查胎儿的严重畸形血尿常规25编辑版ppt备查项目宫颈评估：超声测量宫颈长度26编辑版ppt孕期保健（妊娠24—28周）健康教育及指导常规保健必查项目备查项目27编辑版ppt健康教育及指导早产的认识和预防妊娠期糖尿病（GDM)筛查的意义28编辑版ppt常规保健询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况身体检查同妊娠14—19+6周产前检查29编辑版ppt必查项目尿常规GDM筛查30编辑版pptGDM筛查有条件的医疗机构，在妊娠24—28周或28周以后（孕期未定期产前检查者），应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇进行75g糖耐量试验（OGTT）

75gOGTT的诊断标准依据2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织（IADPSG）推荐标准：空腹、服糖后1小时、服糖后2小时，分别为5.1、10.0、8.5mmol/L,任何一项血糖达到或超过上述标准即诊断为GDM孕妇具有糖尿病高危因素或医疗资源缺乏地区，建议妊娠24—28周首先查FPG。FPG>=5.1mmol/L,可以直接诊断为GDM，不必再做OGTT。FPG>=4.4—5.1mmol/L者，尽早做OGTT目前不建议孕期进行50g糖筛31编辑版ppt备查项目Rh阴性者：抗D滴度检查早产高危者：宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（fFN）水平32编辑版ppt孕期保健（妊娠30—32周）健康教育及指导常规保健必查项目备查项目33编辑版ppt健康教育及指导分娩方式指导开始注意胎动母乳喂养指导新生儿护理指导34编辑版ppt常规保健询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况身体检查、胎位检查35编辑版ppt必查项目血、尿常规超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置36编辑版ppt备查项目Rh阴性者：抗D滴度检查早产高危者：宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（fFN）水平37编辑版ppt孕期保健（妊娠30—32周）健康教育及指导常规保健必查项目备查项目38编辑版ppt健康教育及指导

分娩方式及指导开始注意胎动母乳喂养指导新生儿护理指导39编辑版ppt常规保健询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况身体检查、胎位检查40编辑版ppt必查项目血、尿常规超声检查：胎儿生长情况、羊水量、胎位、胎盘位置41编辑版ppt备查项目早产高危者：超声测量宫颈长度或宫颈阴道分泌物检测fFN水平42编辑版ppt孕期保健（妊娠33—36周）健康教育及指导常规保健必查项目备查项目43编辑版ppt健康教育及指导分娩前生活方式的指导分娩相关知识新生儿疾病筛查抑郁症的预防44编辑版ppt常规保健询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况身体检查45编辑版ppt必查项目尿常规46编辑版ppt备查项目妊娠32—34周肝功能、血清胆汁酸监测高危孕妇妊娠34周开始NST妊娠35—37周B族链球菌筛查：取肛周与阴道下1/3的分泌物培养高危孕妇心电图复查47编辑版ppt孕期保健（妊娠37—41周）健康教育及指导常规保健必查项目48编辑版ppt健康教育及指导分娩相关知识新生儿免疫接种指导产褥期指导胎儿宫内情况的监护妊娠≧41周，住院并引产49编辑版ppt常规保健询问胎动、宫缩、见红等身体检查同妊娠30—32周产前检查、行宫颈检查机Bishop评分50编辑版ppt必查项目超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和S/D值等每周一次NST检查51编辑版ppt孕期不推荐常规检查的内容骨盆外测量：对于阴道分娩的孕妇妊娠晚期可测定骨盆出口径线弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病