神经系统疾病 癫痫的临床诊疗

癫痫

思考题1.癫痫的临床分类？2.你能描述癫痫全面发作的临床表现吗？3.什么叫JACKSON癫痫、Todd瘫痪?4.诊断癫痫你认为主要根据什么？（临床表现？脑电图？其他？）如何诊断癫痫？5.癫痫持续状态如何处理？癫痫(epilepsy)是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病癫痫癫痫发作可表现运动\感觉\意识\精神\行为&自主神经等功能异常原发性癫痫:除可疑遗传倾向,无明显病因病因&发病机制病因(2)继发性癫痫:各种CNS病变所致脑结构异常或影响脑功能因素,如先天性畸形/围产期损伤颅脑外伤/CNS感染/中毒/脑肿瘤/脑血管疾病代谢遗传性疾病/变性疾病等病因&发病机制病因病因&发病机制发病机制脑部损害兴奋性递质抑制性递质神经元异常放电

癫痫发作国际分类主要根据发作临床表现&EEG特点部分性发作:由局部开始全面(泛化)性发作:

不能分类的发作:分类&临床表现1.单纯部分性发作无意识障碍,可分为:

部分运动性发作感觉性(体感或特殊感觉)发作自主神经发作精神性发作一、部分性发作

放电沿脑皮质运动分布逐渐扩展抽搐自对侧拇指沿腕\肘&肩部扩展

发作后遗留暂时性局部肢体无力或轻偏瘫临床表现--部分运动性发作起源于局部的抽动杰克逊(Jackson)癫痫Todd瘫痪一、部分性发作部分感觉性发作(体觉性或特殊感觉)性发作

体觉性发作视觉性发作听觉性发作嗅觉性发作眩晕性发作常为复杂部分性发作或全面性强直阵挛性发作先兆临床表现--部分感觉性发作一、部分性发作

烦渴\多汗\排尿感\皮肤潮红&胃肠道症状多为青少年

EEG:阵发性双侧同步4~7Hz节律临床表现--自主神经性发作一、部分性发作精神性发作

遗忘症:海马情感异常:扣带回错觉:海马或颞枕部临床表现--精神性发作一、部分性发作图像及视频11.单纯部分性发作一、部分性发作在意识障碍为背景的基础上,出现错觉幻觉等精神症状及自动症等.2.复杂部分性发作一、部分性发作图像及视频22.复杂部分性发作(CPS)一、部分性发作以意识丧失&全身抽搐为特征惊厥后期强直期痉挛期

意识丧失肌强直收缩呼吸暂停持续10~20s

肌肉阵挛持续1～3min

短暂的强直痉挛后肌肉松弛尿失禁意识逐渐清醒多持续数min二、全面性发作1.全面性强直-阵挛发作(大发作)先兆期

感觉症状运动症状精神症状视频1全面性强直-阵挛发作

称小发作,儿童期起病,青春期前停止发作特征:突发短暂(5~10s)意识丧失&动作中断,双眼茫然凝视,呼之不应,状如“愣神”,可伴简单自动性动作

(擦鼻\咀嚼\吞咽等)或手中物坠落,事后无记忆,每日发作数次至数百次发作EEG呈双侧对称3Hz棘-慢综合波典型失神发作二、全面性发作2.失神(absence)发作视频5典型失神(absence)发作三、癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识和神经功能未恢复至通常水平

概念任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态，但通常是指全面强直-阵挛发作持续状态常伴有高热、脱水、酸中毒如不及时治疗，继发心、肝、肺、肾多脏器衰竭而死亡辅助检查脑电图有较大诊断价值，阳性率达40%～80%CT、MRI排除颅内器质性病变的常规检查并发症跌伤、撞伤吸入性肺炎意外伤害通常根据患者发作史,可靠目击者提供的发作过程EEG痫性放电可确诊1.诊断癫痫发作诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断癫痫发作诊断&鉴别诊断与发作性疾病鉴别晕厥低血糖症癔症纠正低血钙、低血糖对脑寄生虫病、脑瘤进行积极治疗治疗一、病因治疗治疗（一）抗癫痫药的使用原则二、对症治疗1.根据癫痫发作类型选择药物2.尽可能应用单药治疗小剂量开始最低有效剂量(最大程度控制发作&不良反应最轻)缓慢增量治疗3.剂量与合并用药

癫痫患者个体差异颇大,可较低血药浓度就有效,

可在治疗浓度即有明显毒性反应,应注意监控治疗4.随访5.治疗终止

全面性强直-阵挛发作和部分运动性发作，在完全控制2～5年后，考虑停药失神发作完全控制6个月后可考虑停药停药前要逐渐减量，一般不少于6个月精神运动性发作宜长期小剂量维持停药过程中应参考脑电图变化

发作时要防治跌伤、骨折、舌咬伤等治疗（二）发作时的防护1.迅速控制抽搐地西泮10～20mg，静脉注射异戊巴比妥钠0.5g于10ml注射用水静脉注射

10%水合氯醛20～30ml保留灌肠副醛10～20ml加等量植物油，保留灌肠2.保持呼吸道通畅3.保持水电解质平衡4.降颅压治疗（三）癫痫持续状态的治疗药