锁定钢板操作课件

锁定钢板操作技术介绍1锁定型接骨板系统手术简介将钻套拧入钢板螺钉孔，螺钉与螺孔之间偏差大于5度便会导致螺钉锁定失败，必须使用钻套钻孔。

2锁定型接骨板系统手术简介将钢板放置骨骼表面，经钻套进行钻孔。3锁定型接骨板系统手术简介用测深器测深，注意测深器头部插入螺孔内。4锁定型接骨板系统手术简介选用合适长度的锁定螺钉，螺钉露出对侧皮质一个丝。5锁定型接骨板系统手术简介安装加压螺钉操作与普通钢板相同。6锁定型接骨板系统手术简介最后用扭力扳手拧紧锁定螺钉，拧紧时会有明显滑动的手感及啪嗒的声音。避免拧入过紧，导致拆除困难。7组合使用普通螺钉和锁定螺钉的原则已经使用普通螺钉(1)固定的接骨板，可以直接拧入锁定螺钉(2)即先加压后锁定。8组合使用普通螺钉和锁定螺钉的方法对于已经使用锁定螺钉(1)固定的接骨板和骨块，除非先拧松锁定螺钉(1)，否则不推荐先锁定后加压的操作(2)。9组合使用普通螺钉和锁定螺钉的方法用锁定螺钉(1)将干骺端骨折块固定后，在动力加压孔内偏心拧入普通螺钉(2)便能达到骨折块间的加压固定。随后拧入锁定螺钉(3)完成固定，即一端锁定另一端加压。10内固定支架的固定原则对于简单骨折，一般进行内固定支架固定，骨折线两侧1～2个螺孔不上。靠近骨折线位置应尽量打入普通螺钉加压。钢板的两端一般都要打入螺钉锁定。11桥接内固定的原则对于粉碎性骨折，一般进行桥接内固定，骨折线周围应空出3～4个螺孔，以获得较大的应力分散区。如骨折跨度较大，两断端无直接接触，则骨折区最近的2个螺钉必须植入。“长钢板、少螺钉、高跨度”12内固定失效原因简单骨折，骨折线处没有加压。固定非常牢固，反而导致骨折不愈合。13这2例固定后复位不良的原因:锁定钢板与普通钢板主要的区别在于锁定螺钉不将骨拉向钢板,而是锁在钢板上.

这2例复位不良的病例提醒大家使用锁定钢板时一定要先行骨折复位,再行锁定.14固定失误的原因:1.肱骨头内的螺钉长度不够.2.锁定孔没锁住螺钉头.3.钉的角度不正确.4.骨折复位不良.5.骨折部位应少上几枚螺钉.6.钢板的长度不够.15内固定失效原因粉碎性骨折，骨折线附近没有空出螺孔，反而导致应力集中，钢板断裂。16骨折线附近如没有空出螺孔(2-4孔不上)，反而导致应力集中，钢板断裂。1718坚强的固定和过多的螺钉会导致骨不连，原则是钢板应长，且使用的螺钉应少。对治疗关节周围骨折而言，骨干应用螺钉少，而靠关节面固定的螺钉应多。19膝关节置换后股骨侧骨折,术前牵引后正侧位片20作用力均匀分布在长钢板上，并应用较少螺钉固定，可刺激骨痂形成，促进骨愈合。21锁定螺钉的结构:1.锁定螺纹2.螺钉螺纹3.自攻4.钻2223桥接钢板的长度是骨折区域长度的二倍，螺钉分布要均匀，较为理想的固定是隔孔固定。2425单皮质固定骨干或骨皮质厚处，且骨的质量好的地方。262728293031323334353637383940414243444546

骨折段3-4孔不上螺钉,以增加工作长度和减少钢板上的应力集中.如果骨折段螺钉多,过强的固定会有应力集中,发生钢板断裂.47锁定钢板的适应证1.粉碎性骨干骨折2.粉碎性干骺端关节内骨折3.骨质疏松性简单骨折锁定钢板的禁忌证1.简单骨折2.难以复位的关节内骨折48该例简单骨折误用了锁定钢板发生失败:1.未用长钢板.2.断端没加压.3.螺钉太少,强度不足.4.C图螺钉没有完全拧入皮质.后行普通钢板固定骨折发生愈合.49小结：

①允许钢板不完全接触骨膜。②上锁定前必须先复位。因为锁定后则不能进行骨折复位。③锁定板不能加压，须用加压器或在结合孔离心拧入普通螺钉，先加压，后锁定。④骨折部位3—4个螺钉孔不上螺钉，以分散应力。⑤单皮质固定骨干或骨皮质厚处，且骨的质量好的地方。⑥一旦锁死则不能倒退。而普通钉则可退。⑦先在钢板两端行克氏针固定，使钢板在骨中央，临时维持钢板位置。⑧坚强的固定和过多的螺钉会导致骨不连，原则是钢板应长，且使用的螺钉应少。对治疗关节周围骨折而言，骨干应用螺钉