中青年脑卒中患者重返工作准备度的研究附有答案

中青年脑卒中患者重返工作准备度的研究[复制][复制]尊敬的患者：

您好！感谢您在百忙之中填写这份调查问卷，本次调查问卷的目的是了解您对重返工作的心理准备状态，您的回答将有助于我们了解脑卒中患者对于重返工作的心理感受，对临床护理人员下一阶段开展心理指导和职业康复提供基础资料。此问卷共包含五部分，大约需要占用您15~20分钟。问卷回答没有对错之分，内容的真实性将影响我们的研究结果，请根据自己的实际情况逐一填写，不要有漏项。我们承诺本次研宄收集的所有资料仅用来分析数据，我们不会泄露任何与您有关的个人信息，并且本研究不会给您的生理安全带来任何风险，请您放心。非常感谢您的参与和配合，敬祝您一切顺利！一、基本资料（请您在相应问题打“√”或直接在方框内填写，谢谢！）1、性别[单选题]*○男○女2、年龄:_________岁[填空题]*3、婚姻状况[单选题]*○未婚○已婚○离异○丧偶○其他4、居住地[单选题]*○城镇○农村5、居住情况[单选题]*○独居○与父母同住○与配偶同住○与配偶及子女同住○与子女同住○保姆照护○其他6、受教育程度[单选题]*○小学及以下○中学（初高中、中专）○大专及以上7、患病前的工作类型[单选题]*○机关单位工作人员○事业单位人员○工人○个体经营者○农民○其他8、目前的医疗保障形式[单选题]*○自费○城镇职工医保○城镇居民医保或新农合○商业医保○其他9、家庭人均月收入[单选题]*○＜1000○1000~3000○3000~5000○＞500010、患病前的工作性质[单选题]*○脑力劳动为主○体力劳动为主11、您是否已经重返工作岗位[单选题]*○是○否12、是否为首次发病[单选题]*○是○否13、您确诊为脑卒中多少年[填空题]*_________________________________14、您确诊为脑卒中后因卒中住院的次数[填空题]*_________________________________15、您疾病的诊断类型[单选题]*○脑梗死○脑栓塞○脑出血○蛛网膜下腔出血○其他_________________16、您功能障碍的类型[单选题]*○无○肢体活动障碍○语言沟通障碍○吞咽障碍○其他_________________17、您上次因卒中住院的治疗方式是？[单选题]*○药物保守治疗○溶栓治疗○介入治疗○外科手术治疗18、您是否患者其他慢性病[单选题]*○是○否19、您诊断为卒中后多久开始进行康复训练？[单选题]*○＜7天○7~15天○＞15天二、日常生活活动能力测评进食[单选题]*○完全独立○需部分帮助○需最大帮助○完全依赖洗澡[单选题]*○完全独立○需部分帮助○需极大帮助○完全依赖个人卫生[单选题]*○完全独立○需部分帮助○需极大帮助○完全依赖穿衣[单选题]*○完全独立○需部分帮助○需极大帮助○完全依赖控制大便[单选题]*○完全独立○需部分帮助○需极大帮助○完全依赖控制小便[单选题]*○完全独立○需部分帮助○需极大帮助○完全依赖如厕[单选题]*○完全独立○需部分帮助○需极大帮助○完全依赖床椅转移[单选题]*○完全独立○需部分帮助○需极大帮助○完全依赖行走[单选题]*○完全独立○需部分帮助○需极大帮助（用轮椅）○完全依赖上下楼梯[单选题]*○完全独立○需部分帮助○需极大帮助○完全依赖三、重返工作准备度调查1.您认为自己不能再重返工作[单选题]*○十分不同意○不同意○未定○同意○十分同意依赖于第11、题第2个选项2.您目前认为考虑重返工作的问题没有意义[单选题]*○十分不同意○不同意○未定○同意○十分同意依赖于第11、题第2个选项3.您正为重返工作积极准备[单选题]*○十分不同意○不同意○未定○同意○十分同意依赖于第11、题第2个选项4.就身体状况而言，您感觉即将可以重返工作[单选题]*○十分不同意○不同意○未定○同意○十分同意依赖于第11、题第2个选项5.为了重返工作，您一直增加活动量来恢复体力[单选题]*○十分不同意○不同意○未定○同意○十分同意依赖于第11、题第2个选项6.您正在别人的帮助下准备重返工作[单选题]*○十分不同意○不同意○未定○同意○十分同意依赖于第11、题第2个选项7.您还没有做好重返工作的准备[单选题]*○十分不同意○不同意○未定○同意○十分同意依赖于第11、题第2个选项8.您已经找到平衡身体和工作的方法，使您能重返工作[单选题]*○十分不同意○不同意○未定○同意○十分同意依赖于第11、题第2个选项9.您一直在想自己能为重返工作做些什么[单选题]*○十分不同意○不同意○未定○同意○十分同意依赖于第11、题第2个选项10.您已经给自己定下了重返工作的具体日期[单选题]*○十分不同意○不同意○未定○同意○十分同意依赖于第11、题第2个选项11.您希望自己能想到更多重返工作的办法[单选题]*○十分不同意○不同意○未定○同意○十分同意依赖于第11、题第2个选项12.您希望得到一些关于如何重返工作的建议[单选题]*○十分不同意○不同意○未定○同意○十分同意依赖于第11、题第2个选项13.您目前认为自己没必要重返工作[单选题]*○十分不同意○不同意○未定○同意○十分同意依赖于第11、题第2个选项14.您正在尽己所能保持工作[单选题]*○十分不同意○不同意○未定○同意○十分同意依赖于第11、题第1个选项15.为了能保持工作，您已学会应对病痛的方法[单选题]*○十分不同意○不同意○未定○同意○十分同意依赖于第11、题第1个选项16.您正采取措施，防止因疾病再次停止工作[单选题]*○十分不同意○不同意○未定○同意○十分同意依赖于第11、题第1个选项17.您已经找到平衡身体和工作的方法，使您能保持工作[单选题]*○十分不同意○不同意○未定○同意○十分同意依赖于第11、题第1个选项18.您已重返工作，但不确定能保持工作力度[单选题]*○十分不同意○不同意○未定○同意○十分同意依赖于第11、题第1个选项19.您担心会因疾病再次停止工作[单选题]*○十分不同意○不同意○未定○同意○十分同意依赖于第11、题第1个选项20.您发现自己因疾病的影响很难保持工作[单选题]*○十分不同意○不同意○未定○同意○十分同意依赖于第11、题第1个选项21.您已重返工作，且工作进展顺利[单选题]*○十分不同意○不同意○未定○同意○十分同意依赖于第11、题第1个选项22.您觉得您可能需要帮助才能保持工作[单选题]*○十分不同意○不同意○未定○同意○十分同意依赖于第11、题第1个选项四、简易疾病认知问卷

请在标度的某个数字上画圈，此表明您同意或不同意下列每个说法的坚决程度。1、您的疾病对您的生活有多大影响？[单选题]*○一点也不影响○2○3○4○5○6○7○8○9○严重影响2、您认为你的疾病会持续多久？[单选题]*○很短时间○2○3○4○5○6○7○8○9○永远3、您感觉您的病有多大的控制？[单选题]*○绝对不能控制○2○3○4○5○6○7○8○9○极大的控制力4、您认为您的治疗对您的疾病有多大帮助？[单选题]*○毫无帮助○2○3○4○5○6○7○8○9○极大的帮助5、您的疾病有多少症状？[单选题]*○毫无症状○2○3○4○5○6○7○8○9○许多严重的症状6、您有多担心您的病？[单选题]*○毫不关切○2○3○4○5○6○7○8○9○极其关切7、您觉得您了解您的病吗？[单选题]*○毫不了解○2○3○4○5○6○7○8○9○极其的了解8、您的疾病对您的情绪影响有多大？（这会使您生气、害怕、失望或沮丧？）[单选题]*○毫无情绪上的影响○2○3○4○5○6○7○8○9○情绪上极其受影响9、请列出您认为导致疾病的3个最重要的因素：[填空题]*_________________________________五、一般自我效能感量表一般自我效能感量表[矩阵单选题]*完全不正确有点正确多数正确完全正确1、如果我尽力去做的话，我总是能够解决问题○○○○2、即使别人反对我，我仍有办法取得我所要的○○○○3、对我来说，坚持理想和达成目标是轻而易举的○○○○4、我自信能有效地应付任何突如其来的事情○○○○5、以我的才智，我定能应付意料之外的情况○○○○6、如果我付出必要的努力，我一定能解决大多数的难题○○○○7、我能冷静的面对困难，因为我信赖自己处理问题的能力○○○○8、面对一个难题时，我通常能找到几个解决方法○○○○9、有麻烦的时候，我通常能想到一些应付的方法○○○○10、无论什么事在我身上发生，我都能应付自如○○○○六、社会支持评定量表1、您有多少关系密切，可以得到关心和支持的朋友？[单选题]*○一个也没有○1~2个○3~5个○6个或6个以上2、近一年来您：[单选题]*○远离家人，且独居一室○住处经常变动，经常和陌生人住在一起○和同学、同事或朋友住在一起○和家人住在一起3、您与邻居：[单选题]*○相互之间从不关心，只是点头之交○遇到困难可以稍微关心○有些邻居很关心您○大多数邻居都很关心您4、您与同事：[单选题]*○相互之间从不关心，只是点头之交○遇到困难可以稍微关心○有些同事很关心您○大多数同事都很关心您5、从家庭成员得到的支持和帮助：[矩阵单选题]*无极少一般全力支持A、夫妻（恋人）○○○○B、父母○○○○C、儿女○○○○D、兄弟姐妹○○○○E、其他成员（如嫂子)○○○○6、过去，在您遇到急难情况时，所能得到的经济支持或能解决实际问题的来源有：[多选题]*□无任何来源□配偶□其他家人□朋友□亲戚□同事□工作单位□党团工会等官方或半官方组织□宗教、社会团体等非官方组织7、过去，在您遇到急难情况时，所能得到的安慰和关心的来源有[多选题]*□无任何来源□配偶□其他家人□朋友□亲戚□同事□工作单位□党团工会等官方或半官方组织□宗教、社会团体等非官方组织□其他_________________