支气管哮喘病人的护理-课件

第四节支气管哮喘病人的护理

学习目标支气管哮喘病人的护理

学习目标

护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题1．了解支气管哮喘的概念及激发因素。2．熟悉支气管哮喘的发病机制、实验室及其他检查。3．掌握支气管哮喘病人的临床表现、护理措施及健康教育。4．熟练掌握定量雾化吸入器及峰流速仪的使用方法。5．具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。一代歌后邓丽君概述支气管哮喘（bronchialasthma）简称哮喘，是一种由多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等）参与的气道慢性炎症性疾病，以气道慢性变应性炎症和气道高反应性和可逆性气道狭窄为特征。支气管哮喘病人的护理

学习目标

护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题概述支气管哮喘病人的护理临床主要表现为反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，常在夜间或清晨发作或者加重，症状可自行或经治疗后缓解。如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。哮喘是全球性最常见的疾病之一，全球约有3亿病人。一般认为儿童患病率高于青壮年，半数在12岁前发病，老年人群的患病率有增高趋势。发达国家＞发展中国家、城市＞农村成人男女患病率大致相同。约40%的病人有家族史。学习目标

护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题病因

哮喘病因不完全清楚，目前认为受多种基因遗传和环境因素双重影响支气管哮喘病人的护理一、遗传因素二、环境因素1．吸入性变应原：如花粉、尘螨等。2．感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等。3．食物：鱼类、虾蟹、蛋类和牛奶等食物。4．药物：最常见的有普萘洛尔、阿司匹林。5．其他：气候变化、运动、妊娠、精神等。学习目标

护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题槭树花粉杂草花粉

豚草花粉栎树花粉螨虫是室内的主要过敏原，大量存在于床上、沙发、地毯中，其活体、分泌物及死后虫体均有很强致敏性。洛加尼斯乔伊娜发病机制1．免疫-炎症机制2．神经机制3．气道高反应性

支气管哮喘病人的护理学习目标

护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评估--临床表现症状：典型表现为反复发作性喘息支气管哮喘病人的护理

起病急，发作前可有干咳、打喷嚏、流泪等先兆，之后很快出现哮喘发作。典型表现发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。变异性哮喘具备如下特性：

①发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。③季节性：常在秋冬季节发作或加重。④可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。学习目标

护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题体征支气管哮喘病人的护理缓解期：可无异常体征。发作期：胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。严重的可出现静寂肺严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、发绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等护理评估--临床表现学习目标

护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题咳嗽变异性哮喘

AsthmaDiagnosis

不喘的哮喘咳嗽为唯一症状又称咳嗽变异性哮喘

（过敏性咳嗽）

重症哮喘支气管哮喘病人的护理哮喘持续状态严重的哮鸣音可消失，称为静寂肺严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、发绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等护理评估--临床表现学习目标

护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题哮喘持续状态及诱因严重哮喘发作持续24小时或24小时以上。常见诱因：

感染未控制，过敏原为消除。

张口呼吸，大量出汗，使用利尿剂。

心功不全。

酸中毒，电解质紊乱。

对常用的支气管舒张剂耐药。

肾上腺皮质功能不全。

精神过度紧张。

出现气胸、纵隔气肿等并发症。支气管哮喘病人的护理并发症发作时可出现自发性气胸、急性呼吸衰竭或肺不张。

长期反复发作和感染可并发慢支、肺气肿、肺纤维化和肺源性心脏病。

发作时可出现自发性气胸、急性呼吸衰竭或肺不张。

长期反复发作和感染可并发慢支、肺气肿、肺纤维化和肺源性心脏病。

护理评估--临床表现学习目标

护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评估—辅助检查支气管哮喘病人的护理1.血液常规检查2．痰液检查3．肺功能检查

哮喘发作时血嗜酸性粒细胞常升高，合并感染时白细胞总数和中性粒细胞增高。涂片可见大量嗜酸性粒细胞和粘液栓。（1）通气功能检测：（2）支气管激发试验：（3）支气管舒张试验：（4）呼气峰流速（PEF）及其变异率测定：学习目标

护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题1、通气功能检测①第一秒用力呼气容积（FEV1）↓②第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）

↓

③最大呼气中期流速（MMEF）

↓

④呼气峰值流速（PEF）

↓

2、支气管激发试验（BPT）

用以测定气道反应性。吸入激发剂（乙酰甲胆碱、组胺）后，其通气功能下降、气道阻力增加，如FEV1下降>20%，可诊断BPT阳性。呼吸功能检查

3、支气管舒张试验（BDT）

用以测定气流受限的可逆性。吸入支气管舒张药（沙丁胺醇、特布他林等）FEV1较用药前增加>15%，且绝对值增加>200ml，可诊断BDT阳性。呼吸功能检查4、PEF及其变异率测定

PEF可反映气道通气功能的变化，哮喘发作时，PEF下降。若昼夜（或凌晨与下午）PEF变异率≥20%，则符合气道气流受限可逆性改变的特点。支气管哮喘病人的护理4．胸部X线检查5．动脉血气分析6．变应原检测哮喘发作时双肺透亮度增高，感染时，肺纹理增粗及炎症的浸润阴影。发作时PaO2有不同程度下降，过度充气可使PaCO2下降。重症哮喘气道阻塞严重PaCO2升高，出现呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。①血清IgE升高。②变应原皮试：在哮喘缓解期用可疑的变应原作皮肤划痕或皮内试验，可呈阳性反应。护理评估--实验室检查学习目标

护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评估支气管哮喘病人的护理

哮喘的临床分期及病情评价

1．急性发作期：病情可分为轻度、中度、重度、危重度。2．非急性发作期病情轻重以哮喘控制水平判定，可分为控制、部分控制和未控制3个等级。学习目标

护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评估支气管哮喘病人的护理心理-社会状况哮喘反复发作或发作时出现呼吸困难、濒死感，易导致病人精神紧张，甚至恐惧，而不良的情绪常会诱发或加重哮喘发作。哮喘持续发作，病人易对家属、医护人员或药物产生依赖心理。哮喘缓解后，病人又担心反复发作、不能痊愈、影响工作和生活。家庭成员因长期过度经济、体力负荷，可对治疗失去信心。学习目标

护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评估--治疗要点支气管哮喘病人的护理脱离变应原最有效药物治疗急性发作期的治疗学习目标

护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题哮喘的长期治疗免疫疗法（二）药物治疗

1．缓解哮喘发作

（1）β2受体激动剂（2）茶碱类（3）抗胆碱药

2．控制哮喘发作（1）糖皮质激素（2）白三烯（LT）拮抗剂（3）其他1.缓解哮喘发作β2受体激动剂控制哮喘急性发作的首选药物

分类：短效--沙丁胺醇、特布他林作用时间：4～6小时。长效--福莫特罗、沙美特罗作用时间：10～12小时。用药方法：首选吸入（MDI、干粉吸入、持续雾化吸入）或口服β2受体激动剂缓释剂或静脉注射沙丁胺醇0.5mg。茶碱类作用机制：增强呼吸肌的收缩；同时具有气道纤毛清除功能和抗炎作用。口服氨茶碱一般剂量每日6～10mg/kg。静注首次剂量4～6mg/kg，注射速度不超过0.25mg/（kg·min）。静滴维持量为0.6～0.8mg/（kg·h），日注射量一般不超过1.0g。

抗胆碱药

①机理：吸入抗胆碱药（异丙托溴胺）为胆碱能受体拮抗剂，可阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并可减少痰液分泌。尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。

②用法：25～75ug/次，每日3次，雾化吸入。短效：异丙托溴胺吸入或雾化吸入。长效：噻托溴铵。药物治疗2.控制哮喘发作糖皮质激素当前控制哮喘发作最有效的药物。分类：①吸入药物：常用倍氯米松激素吸入疗法是目前推荐长期控制哮喘的最常用方法。②口服药物：有泼尼松、泼尼松龙。③静脉用药：重度或极重度哮喘发作时应及早应用氢化可的松或甲泼尼松静脉给药。药物治疗（二）控制哮喘发作主要是治疗哮喘的气道炎症

1、糖皮质激素

是当前控制哮喘发作最有效的药物。（1）用药方法：吸入、口服、静脉

①吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。需规律吸入一周以上方能生效。

常用药物：倍氟米松、布地奈德、氟替卡松轻度哮喘：200～500ug/d

中度哮喘：500～1000ug/d

重度哮喘：>1000ug/d

吸入治疗全身不良反应少，少数引起口咽念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适，干粉吸入装置要比MDI方便，吸入下呼吸道的药量较多。药物治疗药物治疗②口服：强的松、泼尼松、泼尼松龙：30～60mg/d，症状控制后减量。用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加强的患者。

③静脉：用于严重哮喘发作时，注射后4～6小时起作用氢化可的松：100～400mg/d

甲基强的松龙：80～160mg/d，2～4小时起效地塞米松：10～30mg/d

症状缓解后减量白三烯（LT）拮抗剂具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。常用药物如扎鲁斯特、孟鲁司特。扎鲁司特：20mg，每日二次孟鲁司特：10mg，每日一次其他色苷酸钠是非糖皮质激素抗炎药物。对预防运动或过敏原诱发的哮喘最为有效。酮替酚和新一代组胺H1受体拮抗剂阿司咪唑对轻症哮喘和季节性哮喘有效。（三）急性发作期的治疗

治疗目的：缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。一般根据哮喘的分度进行综合性治疗。1.轻度的治疗2.中度的治疗3.重度至危重度的治疗1.轻度

每日定时吸入糖皮质激素（200～500μg倍氯米松）。出现症状时间断吸入短效β2受体激动剂。效果不佳时可加服β2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片，或加用抗胆碱药。2.中度

每天增加糖皮质激素吸入剂量（500～1000μg倍氯米松）；规则吸入β2受体激动剂或口服其长效药；或联用抗胆碱药，加服白三烯拮抗剂；若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂，或联用抗胆碱药吸入,或口服糖皮质激素，必要时可静脉注射氨茶碱。3.重度至危重度

持续雾化吸入β2受体激动剂；静脉滴注糖皮质激素：甲泼尼松；病情控制和缓解后，改为口服给药；注意维持水、电解质及酸碱平衡，纠正缺氧；缺氧状态不能改善时，进行机械通气。（四）哮喘的长期治疗

根据哮喘的不同病情程度制定合适的长期治疗方案。1．间歇至轻度持续吸入或口服β2受体激动剂,小剂量口服茶碱,每天定量吸入糖皮质激素≤500μg/d）。2．中度持续每天定量吸入糖皮质激素（500～1000μg/d）。3．重度持续每天吸入糖皮质激素量＞1000μg/d。支气管哮喘病人的护理（五）免疫疗法1）特异性免疫疗法又称脱敏疗法，通常采用特异性变应原（如花粉、猫毛、螨等）做定期反复皮下注射，剂量由低到高，以产生免疫耐受性，使病人脱敏，预防哮喘发作。2）非特异性免疫疗法为注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品，以抑制变应原反应过程。学习目标

护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理诊断支气管哮喘病人的护理与无效性咳嗽、痰液粘稠、支气管痉挛和疲乏有关清理呼吸道无效自发性气胸。

潜在并发症缺乏COPD防治知识

知识缺乏

与反复呼吸道感染等致消化吸收功能障碍有关。与反复呼吸道感染等致消化吸收功能障碍有关。与反复呼吸道感染等致消化吸收功能障碍有关。营养失调：机体需要量与反复呼吸道感染等致消化吸收功能障碍有关。缺乏哮喘预防保健知识

知识缺乏

焦虑或恐惧与哮喘发作伴濒死感、呼吸困难反复发作有关潜在并发症

与哮喘发作时气道狭窄有关

低效性呼吸型态

自发性气胸、急性呼吸衰竭

学习目标

护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理目标病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸咳嗽减轻或消失，呼吸道通畅焦虑或恐惧减轻或消失；掌握哮喘预防保健知识。支气管哮喘病人的护理学习目标

护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题支气管哮喘病人的护理1．环境与体位尽快脱离过敏环境。协助病人采取合适的体位。2．饮食提供清淡、易消化、高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食,避免吃一些刺激性食物或易引起过敏的食物，若无心肾功能不全，鼓励病人多喝水，每天饮水2000-3000ML。

护理措施—低效性呼吸型态

学习目标

护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题支气管哮喘病人的护理3．病情观察重症病人每隔10～30min测量呼吸、脉搏、血压一次，并进行血气分析，随时监测病情变化。

4．吸氧重度发作病人遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，一般吸氧流量为1～3L/min，伴有高碳酸血症者应低流量（1～2L/min）吸氧。护理措施—低效性呼吸型态

学习目标

护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题支气管哮喘病人的护理5．用药护理

（1）支气管扩张剂－用于缓解症状（2）抗炎药物－糖皮质激素是最强的平喘药

护理措施—低效性呼吸型态

学习目标

护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题支气管哮喘病人的护理支气管舒张剂（舒张支气管平滑）β2肾上腺素受体激动剂茶碱类药物抗胆碱药护理措施—低效性呼吸型态

学习目标

护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题支气管哮喘病人的护理护理措施—低效性呼吸型态

-按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用

-宜与吸入激素等抗炎药配伍使用

-注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生支气管舒张剂--β2肾上腺素受体激动剂

学习目标

护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题支气管哮喘病人的护理2）不良反应及用药注意事项：①主要不良反应是胃肠道、心脏和中枢神经系统的毒性反应。用量过大或静脉注射过快，轻者会引起恶心、呕吐。严重时出现心律失常、血压下降、甚至导致死亡，故需充分稀释后缓慢推注。②茶碱与西米替丁、喹诺酮类、大环内酯类等药物合用可影响其代谢，应减少用药量，并加强观察。③茶碱缓（控）释片内有控释材料，必须整片吞服，不能嚼服。

护理措施—低效性呼吸型态

支气管舒张剂—茶碱类学习目标

护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题支气管哮喘病人的护理支气管舒张剂--抗胆碱药：可降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并可减少痰液分泌。与β2受体兴奋剂联合吸入有协同作用，尤其适用于夜间哮喘发作和痰多者。常用异丙托溴铵雾化吸入，少数病人可以出现口苦、口干。护理措施—低效性呼吸型态

学习目标

护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题支气管哮喘病人的护理2）不良反应及用药注意事项：①声音嘶哑、口咽部念珠菌感染、呼吸道不适等，应指导病人吸入激素后立即用清水漱口。②静滴或口服激素，尤其长期使用时，应密切观察是否有消化性溃疡、肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松等副作用。注意监测血清电解质，以防止水、电解质紊乱。口服激素宜在饭后服用，以减少对胃肠道的刺激。③应用激素五天以上者应遵医嘱进行阶梯式逐渐减量，病人不得自行停药或减量。护理措施—低效性呼吸型态

抗炎平喘药--糖皮质激素学习目标

护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题支气管哮喘病人的护理医护人员应向病人解释避免不良情绪的重要性，尽量守护在病人床旁，通过语言和非语言沟通，解答病人有关疾病和治疗上的疑问，提供良好的心理支持，使其产生信任和安全感。哮喘发作时，可采用背部按摩的办法使病人感觉通气轻松，并通过暗示、诱导或现身说法等方式或适当允许病人家属陪伴，使病人身心放松，情绪渐趋稳定，有利于症状缓解。护理措施—心理护理学习目标

护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题支气管哮喘病人的护理1．疾病知识指导4．用药指导护理措施—健康教育2．日常生活指导药物预防避免诱因3．预防发作指导随身携带止喘气雾剂酮替芬色甘酸钠5．指导病人自我监测病情（峰流速仪使用）学习目标

护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题6、吸入器的正确使用1.定量雾化吸入器（MDI）介绍器具。MDI使用方法：开盖，摇匀，深呼气，双唇包住咬口，经口吸气,同时按压喷药，屏气10秒，缓慢呼气。准备深呼气深吸气屏气雾化吸入四步骤支气管哮喘病人的护理哮喘气雾剂2.干粉吸入器（1）蝶式吸入器（2）都宝装置（3）准纳器准纳器都保蝶式吸入器Measurementsoflungfunction简易峰流速仪峰流速仪的使用1234护理评价支气管哮喘病人的护理病人呼吸型态是否恢复正常、血气分析及肺功能结果是否在正常范围内；呼吸道是否通畅、呼吸音是否清晰、无啰音；焦虑或恐惧是否减轻或消失；是否无并发症发生；是否能正确认识疾病、正确使用雾化吸入器及峰流速仪、正确进行自我病情监测及预防保健。学习目标

护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题思考题支气管哮喘病人的护理1．支气管扩张剂通过

缓解哮喘发作，常用药物有

、

药物及

。2．氨茶碱用量过大或静脉注射速度过快可引起

、

、

心律失常，严重者可引起室性心动过速、

、甚至引起抽搐直至死亡。舒张支气管平滑肌β2受体兴奋剂抗胆碱药恶心呕吐失眠血压下降学习目标

护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题思考题支气管哮喘病人的护理1．哮喘发作时最主要的临床表现是A．伴有哮鸣音的吸气性呼吸困难B．伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难C．伴有哮鸣音的混合性呼吸因难D．伴有湿啰音的混合性呼吸因难E．伴有湿啰