骨质疏松静悄悄的流行病

骨质疏松静悄悄的流行病第1页，课件共46页，创作于2023年2月什么是骨质疏松症？骨质疏松症有什么危害？骨质疏松症的发病率有多高？怎样预防骨质疏松症？怎么治疗骨质疏松症？第2页，课件共46页，创作于2023年2月骨骼全身最坚硬的部分支撑：直立和挺拔活动：行走和动作保护：内脏第3页，课件共46页，创作于2023年2月正常的骨骼 骨质疏松症骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。骨强度主要由骨密度和骨质量来体现。什么是骨质疏松症?TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis

Prevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001第4页，课件共46页，创作于2023年2月骨质疏松症骨量减少正常的骨骼正常骨量到骨质疏松的渐变第5页，课件共46页，创作于2023年2月骨质疏松症的诊断（WHO）脆性骨折：指非外伤或轻微外伤引起的骨折，发生了脆性骨折，临床上即可诊断骨质疏松症。基于骨密度的诊断标准（DXA结果）骨密度程度降低符合骨质疏松症诊断标准，且伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会：原发性骨质疏松症诊疗指南（2011年）；中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志；2011:3Vol.4第6页，课件共46页，创作于2023年2月-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0

WHO的诊断标准（BMD测定）T-score骨质疏松正常骨量骨量减少(1993,Kanis)第7页，课件共46页，创作于2023年2月什么是骨质疏松症？骨质疏松症有什么危害？骨质疏松症的发病率有多高？怎样预防骨质疏松症？怎么治疗骨质疏松症？第8页，课件共46页，创作于2023年2月骨质疏松症对整个骨骼的影响骨量减少，骨组织微结构破坏骨转换失衡骨折：椎体骨折（最常见）髋部骨折（最严重）第9页，课件共46页，创作于2023年2月桡骨远端骨折椎体骨折髋部骨折骨质疏松症的最大危害-脆性骨折!

>50岁：3个妇女中有1个

5个男性中有1个

发生骨质疏松性骨折

第10页，课件共46页，创作于2023年2月骨质疏松性骨折的好发部位15%19%19%46%其它椎体髋部腕部第11页，课件共46页，创作于2023年2月椎体骨折-最常见的脆性骨折IOF：TheAsianAuditEpidemiology,costsandburdenofosteoporosisinAsia2009不良后果：腰背疼痛身高丢失畸形(驼背,腹部受压)

肺功能受损生活质量下降:丧失自信止痛剂依赖睡眠不良情绪低落丧失独立生活能力50岁以上人群新发椎体骨折（中国大陆）：

2006年--180万2020年--3670万2050年–4850万第12页，课件共46页，创作于2023年2月髋部骨折-最严重的脆性骨折80%CooperC,AmJMed,1997;103(2A):12S-17S40%无法独立行走30%永久致残20%一年之内死亡髋部骨折一年之内:事件发生

(%)至少丧失一项独立活动的能力第13页，课件共46页，创作于2023年2月髋部骨折预计2050年亚洲将达3.250

million195020506003250195020506684001950205019502050100629全球骨质疏松性髋部骨折的总体数量:

1950=1.66million

2050=6.26million1.IOF,2005()2.DennisonE&CooperC,HormRes,2000;54suppl1:58-63

第14页，课件共46页，创作于2023年2月骨质疏松症:老年人致死致残主要原因髋部骨折1年后致残致死率其它：46％致死率：24％致残率：30％每年髋部骨折治疗费用高达60亿严重骨痛身高缩短髋部脊柱骨折生活质量下降骨质疏松症中国白皮书2008第15页，课件共46页，创作于2023年2月骨质疏松症卫生经济学与其它疾病相比，骨质疏松性骨折带来了更大的医疗花费

-1997年，保守估计全球一年直接和间接用于髋部骨折的费用是1315亿美元。

-更近的资料表明，每年用于骨质疏松性骨折的医疗费用，美国是200亿美元，欧盟是300亿美元。Osteoporosis.Lancet2006;367:2010–18第16页，课件共46页，创作于2023年2月骨质疏松症卫生经济学亚洲骨质疏松医疗费用：平均费用（USD）亚洲各国平均住院时间：髋部骨折：19~24天；乳腺癌：13天；卵巢肿瘤：11天；前列腺癌：19天；心脏病：10天并由此推算出各个疾病的平均医疗费用花销IOF：TheAsianAuditEpidemiology,costsandburdenofosteoporosisinAsia2009第17页，课件共46页，创作于2023年2月中国每年骨折的医疗支出全国每年50岁以上新发骨折人数超过1500万。全国每年骨质疏松性骨折医疗支出超过700亿。全国2005年实际医疗费用支出为1906亿。1。JBMR2000;15:2019-20252。中华流行病学杂志1996年2月17卷第一期3。Datafrom2005MOH4。Datafrom2000中国统计局第18页，课件共46页，创作于2023年2月重庆市脆性骨折的医疗费用椎体成形术：2-5万/例髋部骨折ORIF或者THR：5-15万/例腕部骨折手法复位外固定：300-500元/例第19页，课件共46页，创作于2023年2月什么是骨质疏松症？骨质疏松症有什么危害？骨质疏松症的发病率有多高？怎样预防骨质疏松症？怎么治疗骨质疏松症？第20页，课件共46页，创作于2023年2月骨质疏松症的流行病学在美国和欧洲，超过30%的50岁以上的妇女患有骨质疏松症。

-她们中有超过40%的人在余生会经历至少一次骨松性骨折

-另外，约10%的50岁以上男性会经历至少一次骨松性骨折40%女性10%男性DepartmentofHealthandHumanServices.Bonehealthandosteoporosis:areportoftheSurgeon-General.Rockville:USDepartmentofHealthandHumanServices,OfficeoftheSurgeonGeneral,2004.第21页，课件共46页，创作于2023年2月6944万

骨质疏松:严重的全球健康问题10%32%56%5.6倍中国人群患病率(%)原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17全球：2亿

中国：近7千万第22页，课件共46页，创作于2023年2月骨质疏松症流行病学按调查估算全国2006年在50岁以上人群中约有6944万人骨质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示2350岁以上人群总患病率女性20.7%男性14.4%原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.第23页，课件共46页，创作于2023年2月预计中国大陆骨质疏松和骨量低下的患者总和在

2006年6940万人

2020年2.86亿人

2050年5.33亿人IOF：TheAsianAuditEpidemiology,costsandburdenofosteoporosisinAsia2009骨质疏松症流行病学第24页，课件共46页，创作于2023年2月750000椎体0年事件发生x1000

所有年龄段年事件发生29岁以上女性年预计发生事件1996年所有年龄段新发事件184300250000

其它部位250000

前臂250000

髋部500100015002000骨松性骨折心脏病中风乳腺癌1500000513000

22800030岁以上女性年预计发生事件AmericanHeartAssociation,1996AmericanCancerSociety,1996RiggsBL&MeltonLJ3rd,Bone,1995;17(5suppl):505S-511S事实上，骨质疏松性骨折的发病率

—高于乳腺癌、心肌梗塞与中风之和骨质疏松症流行病学第25页，课件共46页，创作于2023年2月重庆是全国骨质疏松的重灾区人口老龄化程度尤其严重西南地区平均日照时间不足人均体重低第26页，课件共46页，创作于2023年2月形势严峻！如何面对挑战？高发病率高骨折风险高健康危害高经济负担低诊断率低治疗率第27页，课件共46页，创作于2023年2月什么是骨质疏松症？骨质疏松症有什么危害？骨质疏松症的发病率有多高？怎样预防骨质疏松症？怎么治疗骨质疏松症？第28页，课件共46页，创作于2023年2月骨质疏松的防治骨质疏松预防比治疗更重要!--预防骨质疏松--预防首次骨折--预防再次骨折骨质疏松隐蔽的杀手发生骨折才被发现

找到那些没有发生骨折但有骨折危险的目标人群第29页，课件共46页，创作于2023年2月初次骨折骨质疏松初级预防骨质疏松没有发生过骨折但是有骨质疏松风险因素或者骨量低下(-2.5<T≤-1)最终目标ChinaGuideline骨质疏松症防治管理目标第30页，课件共46页，创作于2023年2月31骨质疏松二级预防和治疗初次或者再次骨折已有骨质疏松(T≤-2.5)或者已发生过骨折最终目标ChinaGuideline骨质疏松症防治管理目标第31页，课件共46页，创作于2023年2月什么是骨质疏松症？骨质疏松症有什么危害？骨质疏松症的发病率有多高？怎样预防骨质疏松症？怎么治疗骨质疏松症？第32页，课件共46页，创作于2023年2月骨质疏松症——沉默的隐形杀手外周骨骨折/有症状的椎体骨折谁有危险？

危险有多大？

需要干预吗？发现危险人群明确诊治目标预防疾病第33页，课件共46页，创作于2023年2月危险因素与风险评估危险因素骨质疏松危险因素骨折危险因素风险评估骨质疏松风险评估骨折风险评估What?Who?第34页，课件共46页，创作于2023年2月不可控因素可控因素

人种老龄绝经母系家族史低体重影响骨代谢药物低雌激素状态吸烟,过量饮酒等缺乏锻炼钙摄入不足VitaminD摄入不足高钠饮食蛋白质摄入过高或者过低骨质疏松症危险因素ChinaGuideline2011第35页，课件共46页，创作于2023年2月骨质疏松的风险评估IOF骨质疏松症一分钟测试题亚洲人骨质疏松自测工具（OSTA）第36页，课件共46页，创作于2023年2月国际骨质疏松基金会（IOF）根据骨质疏松症危险因素在生活中的具体表现，设计的一套自我测试题，每当一道题的答案为“Yes”，则代表回答者伴随有该题目所包含的风险因子IOF骨质疏松症一分钟测试题第37页，课件共46页，创作于2023年2月1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？2.您的父母有没有过轻微碰撞或者跌倒就发生髋部骨折的情况？3.您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？4.您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？5.您经常大量饮酒吗？6.您每天吸烟超过20支吗？7.您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎引起的）8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？9.女士回答：你是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？只要其中一题回答结果为“是”，即为阳性新指南引用的IOF骨质疏松症一分钟测试题ChinaGuideline2011第38页，课件共46页，创作于2023年2月中国中国香港中国台湾新加坡韩国马来西亚菲律宾泰国860例59%种族自称中国调查问卷16项危险因素、BMD11项显著性差异的变量多变量回归模型分析筛选2项简化的筛查指标年龄、体重日本人群（效度检验）绝经后妇女L.Koh,etal.OsteoporosInt2001,12:699-705亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）第39页，课件共46页，创作于2023年2月OSTA指数=（体重kg－年龄）×0.2亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）王女士：体重58kg，年龄65岁OSTA指数=（58－

65）×0.2=-1.4第40页，课件共46页，创作于2023年2月OSTA指数判断骨质疏松风险级别风险级别OSTA指数低＞-1中-4~-1高＜-4第41页，课件共46页，创作于2023年2月年龄、体重与风险级别40~4445~4950~5455~5960~6465~6970~7475~7980~8485~8990~9440~4445~4950~5455~5960~6465~6970~7475~7980~8485~8990~9495~99低风险中风险高风险体重（kg）年龄（岁）第42页，课件共46页，创作于2023年2月骨质疏松骨折风险评估评估个体脆性骨折的绝对风险（概率）网上评估http://www.sheffield.ac.uk/FRAX/查表方法：（年龄、临床危险因素）--基于股骨颈BMD（可由全髋