肺部其他疾病课件

呼吸系统-肺部其他疾病1编辑版ppt1、结核球？2、错构瘤？3、肺癌？可能诊断？你的依据是？2编辑版ppt1、肺脓肿？2、肺结核？3、肺癌？你的诊断？依据是？3编辑版ppt课程-学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：⒈掌握肺曲霉菌病的表现类型及影像学表现⒉熟悉结节病、特发性肺间质纤维化的影像特点⒋了解矽肺的影响特点4编辑版ppt肺曲霉菌病曲菌广泛存在于自然界，在空气中广泛分布，每一个曲菌以数千个孢子飘散在空气中，造成空气中曲菌大量污染，较易吸入呼吸道。大量吸入可引起急性气管一支气管炎或肺炎。曲菌属于条件致病菌，常见有烟曲菌、黄曲菌、土曲菌等。其中寄生于人呼吸道的多为烟曲菌，并产生毒素。5编辑版ppt肺曲霉菌病临床表现临床上主要有三种类型：①侵袭性曲霉病：是最常见的类型，也是最严重的类型。主要症状为干咳、胸痛，或有咯血，病变严重时可有喘气、呼吸困难，甚至呼吸衰竭，部分患者可出现中枢神经系统感染症状。②曲霉球：

常继发于支气管囊肿、支气管扩张、肺脓肿和肺结核空洞。主要表现为反复咯血，甚至大咯血，或伴有刺激性干咳。③过敏性支气管-肺曲霉菌病：多是由烟曲菌引起的气道高反应性疾病。6编辑版ppt肺部·侵袭性曲霉病X线表现：中、上肺野多；肺野外带多于内带；单发/多发斑片状高密度影，边界不清；可有肺实变；可有坏死空洞形成。CT表现：IPA早期特征为“日晕征”——菌丝浸润血管可形成栓塞和出血带，表现为结节周围的毛玻璃影，称为“日晕征”；结节是最常见的CT表现；胸膜为基底的片状浸润(提示肺梗死)；主要CT表现为单发或多发结节、段或亚段实变、弥漫磨玻璃影和小空洞影。7编辑版pptX线表现：中、上肺野多；肺野外带多于内带；多发斑片状高密度影，边界不清；肺实变；空洞。8编辑版pptX线表现：中、上肺野多；肺野外带多于内带；单发/多发斑片状高密度影，边界不清；可有肺实变；可有坏死空洞形成。9编辑版ppt10编辑版ppt双肺多发片状、结节状、及日晕征（磨玻璃密度影）11编辑版ppt双肺多发片状结节状日晕征12编辑版ppt双肺多发片状、结节状、及日晕征（磨玻璃密度影）13编辑版ppt14编辑版ppt15编辑版ppt

·此型是指曲霉菌菌丝寄生在肺原有空洞或空腔内，形成处于游离状态的曲霉菌球。

·常继发于支气管囊肿、支气管扩张、肺脓肿和肺结核空洞。肺部·曲霉菌球

影像表现：

·曲霉菌球表现为空洞/空腔内的可移动团块；上缘弧形,并与周围形成空气新月征,·邻近胸膜可以增厚16编辑版ppt肺部·曲霉菌球17编辑版ppt仰卧位-俯卧位菌球可移动“新月征”18编辑版ppt19编辑版ppt20编辑版ppt过敏性支气管-肺曲霉菌病

是宿主机体对存在于支气管腔内的曲霉菌抗原的过敏反应，以烟曲霉菌尤为多见，常在慢性哮喘及囊性纤维化的基础上发生，临床比较少见。病理学特点主要包括中心性支气管扩张及非干酪性肉芽肿形成。中心性支气管扩张的特点是受累的段、亚段支气管扩张而远支气管正常，扩张的支气管管腔内可见软组织密度粘液栓，粘液栓的主要成分为粘液及曲霉菌丝。如果病情反复恶化可致气道结构永久性破坏，最终导致肺间质纤维化21编辑版ppt

病理学特点主要包括中心性支气管扩张及非干酪性肉芽肿形成。中心性支气管扩张的特点是受累的段、亚段支气管扩张而远支气管正常，扩张的支气管管腔内可见软组织密度粘液栓，粘液栓的主要成分为粘液及曲霉菌丝。如果病情反复恶化可致气道结构永久性破坏，最终导致肺间质纤维化过敏性支气管-肺曲霉菌病22编辑版ppt

影像学表现：

1、中心性支气管扩张。支气管扩张表现为囊状、柱状及混合型中心性扩张，而远端支气管无明显受累

2、主要发生于上叶肺组织（可能与该处血供较差、曲霉菌更容易定植有关）。3、支气管扩张常伴有管腔内粘液栓形成，粘液栓多呈指套样、牙膏样改变，而且部分粘液栓密度较高。过敏性支气管-肺曲霉菌病23编辑版ppt图1HRCT示右上肺-中心性囊状支气管扩张图2HRCT示右肺中叶-支气管扩张；左上肺囊状支气管扩张，右下肺柱状支气管扩张图过敏性支气管-肺曲霉菌病24编辑版ppt图3HRCT示扩张支气管管腔内-粘液栓呈指套征

图4HRCT示扩张支气管管腔内-粘液栓中见密度增高影

过敏性支气管-肺曲霉菌病25编辑版ppt过敏性支气管-肺曲霉菌病26编辑版ppt指套征过敏性支气管-肺曲霉菌病27编辑版pptCONTENTS28编辑版ppt结节病

结节病是一种多系统受累侵犯多个系统(肺、肝、心、淋巴结、肾、脾、骨髓、神经系统)的非干酪性的肉芽肿型疾病，病因不明，多属于良性病变，90%有胸部受累，可有自愈倾向，部分因发展为肺间质性纤维化而导致死亡。发病年龄多为30-40岁，女性略多于男性。临床症状比较轻微(咳嗽、胸痛等)，或无症状，常于体检时发现29编辑版ppt·累及多个器官的肉芽肿。·淋巴结受累后肿大，相互间一般不融合。·肺内病变主要沿支气管血管周围结缔组织、小叶间隔发展蔓延，因此肺内肉芽肿病变主要分布在间质。

结节病·病理特点影像学上胸内结节病分期:0期，无异常X线所见。I期，肺门淋巴结肿大，而肺部无异常。IIA期，肺部弥漫病变，同时有肺门淋巴结肿大。IIB期，肺部弥漫性病变，不伴有肺门淋巴结肿大。III期，肺部分或弥漫纤维化。30编辑版ppt结节病-影像表现

肺内影像表现：

肺间质改变：多分布在肺门周围或中上肺，小叶间隔不均匀增厚；渗出性改变：累及肺泡导致，呈磨玻璃密度影，部分于其内可见“支气管充气征”。肺内结节：大小不一，多在2一10mm，边缘较锐利，可沿支气管血管束分布。肺内病变迁延不愈者或病程较长者最终导致纤维化，表现为胸膜下线、网格样或蜂窝样改变。肺外影像表现：肺门及纵隔淋巴结肿大一般为早期表现，典型表现为双肺门对称淋巴结肿大，合并纵隔淋巴结肿大；结节病的肿大淋巴结可发生钙化。增强后肿大淋巴结呈中等以上明显强化，强化的淋巴结密度均匀一致，边界清楚，未见融合。31编辑版ppt结节病-影像表现32编辑版ppt结节病-影像表现33编辑版ppt第一张胸片表现为双中上肺散在的小结节影，伴肺门及气管旁淋巴结肿大；两年后复查肺门淋巴结变小甚至消失，肺内形成纤维化伴大量散在分布的细小结节；34编辑版ppt结节病-影像表现35编辑版ppt结节病-影像表现36编辑版pptLOREMIPSUMDOLOR

·双肺支气管血管束增粗，伴多发小结节，·气管壁显示不光整37编辑版pptLOREMIPSUMDOLOR图3双肺门增大及右肺结节，右肺结节边界清晰，密度均匀。右肺近胸膜下可见磨玻璃样影。图6

双肺小叶支气管血管束增粗，小叶间隔增厚，周围可见磨玻璃样变38编辑版pptLOREMIPSUMDOLOR图2双肺磨玻璃改变，小叶间隔增厚，并可见肺内结节图3胸膜下小叶间隔增厚明显，可见胸膜下线，纤维化改变39编辑版pptLOREMIPSUMDOLOR

肺内外周血管旁多发结节影，边缘光滑；肺门部支气管血管束部分呈结节状增粗改变。

肺内磨玻璃样改变；蜂窝样改变40编辑版ppt41编辑版ppt特发性肺间质纤维化

特发性肺间质纤维化(IPF)是一种病因不明，进行性呼吸困难伴刺激性干咳是其主要的临床特征。发病年龄多为40-50岁，男性稍多于女性。绝大多数病程为慢性，起病骤急者罕见。42编辑版ppt特发性肺间质纤维化本病的病因至今不明，近年来认为是一种免疫性疾病，可能与遗传有关。炎症侵犯肺泡壁和临近的肺泡腔，造成肺泡间隔增厚和肺纤维化。肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞，其至小气道和小血管也可受累。

病理特点：早期以肺泡炎症开始；

然后上皮基底膜遭破，肺泡腔内纤维化；

最终肺泡结构破坏，形成纤维化和蜂窝肺。43编辑版ppt特发性肺间质纤维化·影像表现1、斑片状病变：为肺泡炎症渗出，可呈磨玻璃样或呈实变病变。2、点、条状病变：为小叶间质增厚、小叶间隔增厚及胸膜下弧线。3、网格状病变：为次级小叶间隔增厚，由于间质炎症、水肿和细胞浸润致其结构紊乱。4、蜂窝肺：为肺结构严重破坏后含气囊腔。5、支气管扩张：为纤维化致较大支气管的扩张、扭曲。44编辑版ppt特发性肺间质纤维化

45编辑版ppt轻中重特发性肺间质纤维化

46编辑版ppt患者男，78岁肺窗(图3)双肺胸膜下少许小叶间隔增厚；冠状重建(图4)双肺外周胸膜下线状及网状影，双下肺分布特发性肺间质纤维化

47编辑版ppt患者男，74岁肺窗(图1)示双下肺胸膜下网格影及蜂窝影(箭头所示)冠状位重组像(图2)示网格影及蜂窝影，双下肺分布。特发性肺间质纤维化

48编辑版ppt特发性肺间质纤维化

49编辑版ppt磨玻璃样改变、网格样改变以及蜂窝样改变特发性肺间质纤维化

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网格样改变蜂窝样改变特发性肺间质纤维化

51编辑版ppt52编辑版ppt肺棘球蚴病

棘球蚴病俗称包虫病，是因棘球绦虫的幼虫寄生于人体组织而引起的人兽共患性寄生虫病，分布于全世界广大的畜牧地区（西北边远牧区，尤其是新疆地区发病率居全国首位）。53编辑版ppt

包虫病是由细棘球蚴绦虫以囊肿形式寄生于体内，可以位于全身不同的组织及器官，最常见的寄生器官为肝脏，肺是仅次于肝脏最常见的发病器官，肺发病率在10%-40%之间。

在肺部，此病可单发也可多发，亦可同时累及两叶，发病率右肺高于左肺、下叶高于上叶。

54编辑版ppt肺包虫囊肿有3层结构，内层为内囊，中间层为无细胞结构存在的很薄的膜性结构，外层为与宿主器官紧密相贴的外囊。内囊液体内可见多发子囊（内含头节、毛钩）。55编辑版ppt

1、X线：通常病变呈圆形或类圆形，边缘光滑整齐且阴影密度增高，大小不定，大者表现呈分叶状。其当受到感染后，囊壁的边缘变的异常模糊且粗糙，和肺脓肿相似。CT可显示子囊、头节、分隔等。

2、

“新月征”：外囊破裂后与支气管相通，气体进入内外囊壁之间，呈弧形透亮区。3、“双弓征”：内、外囊均破裂，气体进入内、外囊间，液气平面上方有一“新月征”，形成两层弧形带，形如双弓。4、“水上浮莲征”：因患者剧烈咳嗽时，包虫囊肿内、外囊破裂，咳出部分囊液，并有气体进入，内囊萎陷，漂浮在液面上。

肺棘球蚴病·影像表现56编辑版ppt肺棘球蚴病·影像表现57编辑版ppt肺棘球蚴病·正常/异常影像表现水落石出水上浮莲双弓征新月征58编辑版ppt59编辑版ppt60编辑版ppt61编辑版ppt62编辑版ppt63编辑版ppt64编辑版ppt65编辑版ppt66编辑版ppt水上浮莲67编辑版ppt水上浮莲68编辑版ppt矽肺

矽肺又称硅肺，是尘肺中最为常见的一种类型，是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。矽肺是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型。矽肺的发展是一个慢性过程，一般在持续吸入矽尘5～10年发病，有的长达5～20年以上。但持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，经1～2年即可发病。

我国每年有为2万例左右的尘肺新患者出现。69编辑版ppt矽肺

一般早期可无症状或症状不明显，随着病情的进展可出现多种症状。气促常较早出现，呈进行性加重。

可合并肺结核、肺部感染、慢支肺气肿、气胸，其中肺结核是最常见、严重的合并症；矽肺I－II期并发肺结核为10%～30%，III期达50%～90%以上。矽肺直接死因中肺结核占45%。矽肺