慢性化脓性中耳炎-课件

胆脂瘤型中耳炎

1ppt课件耳部的解剖结构耳由外向内分为外耳、中耳和内耳:

外耳包括耳廓、外耳道。

2ppt课件中耳由鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管组成。内耳按解剖分为前庭、半规管和耳蜗3个部分。组3ppt课件

织学上可分为形态相似的两部分，即骨迷路和膜迷路。4ppt课件耳部的解剖图5ppt课件6ppt课件7ppt课件慢性中耳炎的病因有哪些？1、急性化脓性中耳炎未及时彻底治疗，迁延为慢性。8ppt课件2、急性坏死性中耳炎致组织破坏严重，病变深达骨膜或骨质延续为慢性。9ppt课件3、全身慢性疾病或传染病致全身或局部抵抗力下降。特别是婴幼儿中耳免疫力差，急性中耳炎易演变为10ppt课件慢性。4、鼻部或咽部的慢性病变，也是引起中耳炎迁延不愈的原因。11ppt课件慢性中耳炎的临床表现有哪些？1、耳溢液性质可为黏液性、黏液脓性或为纯脓，表现为间歇性或持续性，脓量多少不等。12ppt课件2、听力下降常表现为不同程度的传导或混合性听力下降，主要与病变的范围和程度有关。3、耳鸣部分可有耳鸣，耳鸣的性质和部位有关。13ppt课件

根据慢性中耳炎的临床表现，慢性中耳炎的可分哪几型？

1、单纯性最多见。病变主要局限于中耳鼓室14ppt课件粘膜，一般无肉芽形成。2、骨疡型病变超出黏膜组织，多有不同程度的听小骨坏死，伴鼓窦或鼓室区域骨质破坏。15ppt课件3、胆脂瘤型胆脂瘤由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块，其外层由纤16ppt课件维组织包围，内含脱落坏死上皮，角化物和胆固醇结晶，故称为胆脂瘤，非真性肿瘤。表现为长期耳流脓，量多少不等，有恶臭。17ppt课件

患者××

，女，64岁，以“右耳反复流脓伴听力下降40年。”为主诉步行入院。入院前40年“感冒”后出现右耳流少量脓性18ppt课件

分泌物，较稀薄，味无臭，伴右耳听力下降，无耳鸣、头晕，无眩晕、呕吐，无视物旋转，无耳道流血性或豆腐渣样分泌物，无面19ppt课件部麻木、口角歪斜，就诊外院，予口服抗感染及滴耳药物后右耳流脓停止，听力稍改善，此后10年上述症状未再发；入院前2020ppt课件年无明显诱因右耳复出现流脓，听力较前下降，就诊福州市第七医院，考虑为“右慢性中耳炎”。与抗21ppt课件感染及局部滴耳药物治疗后流脓停止，听力无明显好转；入院前1个月患者自觉右耳内瘙痒，22ppt课件伴流少量黄脓性分泌物，无耳鸣、头晕，无眩晕、呕吐，无视物旋转，无耳道流血性或豆腐渣样分泌23ppt课件物，无面部麻木、口角歪斜、闭眼不全，就诊我院，暂予口服头孢克洛、局部用氯霉素氢化24ppt课件可的松滴耳抗感染治疗，并建议手术治疗。今患者右耳流脓停止，为进一步诊治再诊我院，门诊拟25ppt课件“右胆脂瘤型中耳炎”收住入院。发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便如常，体重无明显减轻。专科查体：外耳道净，无异常分泌物，26ppt课件右鼓膜紧张部穿孔、鼓室内见肉芽充填，松弛部见胆脂瘤样上皮覆盖，双乳突区无红肿、压痛，自发27ppt课件性眼震阴性。双颜面部对称，触、痛觉正常。入院后予完善各项常规检查听力及颞骨CT检查结果28ppt课件诊断“右胆脂瘤型中耳炎”明确，有手术指征，可拟在全麻下行“右乳突根治术+听骨链探查+鼓室成29ppt课件形术”（备人工听骨植入）。30ppt课件慢性化脓性中耳炎的辅助检查有哪些？1、听力学检查：包括纯音测听、声导抗等2、咽鼓管功能检查。31ppt课件3、影像学检查：颞骨高分辨薄层CT扫描，或加做耳部MRI检查。4、其他检查：耳内镜检查、分泌物培养及药敏试验32ppt课件中耳炎乳突根治术的目的主要包括彻底清除病变达到通畅引流，在此基础上进行功能重建。那么乳突33ppt课件根治术后主要护理诊断有哪些？1、知识缺乏缺乏疾病及手术相关知识2、语言交流障碍与听力下降有关34ppt课件3、舒适的改变与头痛、伤口疼痛，耳道内纱条填塞有关4、跌倒的危险与术后头晕及直立性低血压有关35ppt课件5、生活自理能力下降与头痛及伤口及听力下降有关6、潜在伤口出血与手术创伤有关36ppt课件7、潜在并发症急性乳突炎、耳后骨膜下脓肿、耳源性脑脓肿、耳源性面神经麻痹、耳源性脑膜炎、37ppt课件乙状窦血栓性静脉炎等，出现耳鸣、眩晕症状等.38ppt课件根据提出的护理诊断，护理目标有哪些？1、掌握疾病及手术的相关知识2、患者了解耳部纱条填塞39ppt课件

的重要性，疼痛降到最低，患者感到舒适

3、患者无跌伤

4、患者能与外界交流40ppt课件

5、伤口无活动性出血

6、无并发症发生

41ppt课件根据以上的护理诊断我们一起讨论下术前应如何进行护理:1、心理护理及术前健康42ppt课件

宣教（1）入院时热情接待患者，介绍病区环境，介绍同病室病友，以缓解环境陌生所产生的焦虑情绪。43ppt课件（2）了解患者对所患疾病的认知程度，压力应对及家庭支持系统情况，并有针对性地进行心理护理。（3）介绍同种疾病患者的44ppt课件

况，以增强患者战胜疾病的信心。（3）讲解术前、术后的注意事项及术后可能引起的不适，鼓励其积极配合。45ppt课件2、耳部准备（1）对于耳部流脓的患者，入院后要保持外耳道清洁，可遵医嘱予以

46ppt课件生理盐水或过氧化氢清洗外耳道，硼酸酒精消毒耳道，以预防术后感染。（2）术前1日沐浴洗头，

47ppt课件备术侧耳部周围皮肤，一般应剃除耳廓周围5~7cm的头发。女性患者应将剩余头发扎成辫子，偏向健48ppt课件侧，充分暴露手术部位。如是男性患者可建议其剃光头。49ppt课件3、病情观察及护理（1）观察患者耳部有无流脓，脓液颜色、性质，脓液流出的时间，并及时记录。50ppt课件（2）观察患者有无面瘫，以及其相关的症状并及时记录。（3）观察患者有无颈项强直、头痛，以及头痛的性51ppt课件

质，有无颅内高压的表现。（4）患者有无伴发眩晕、耳鸣等症状。52ppt课件4、术前常规准备（1）协助患者完善术前常规检查，如血液检查、心电图、胸部X光片等。53ppt课件（2）指导或协助患者保持个人卫生（3）术前1日遵医嘱做抗生素皮试，术中如需54ppt课件输血者，应做好血型检查及交叉配血试验。（4）全麻者术前6~8小时禁食、禁水。55ppt课件（5）手术当日与手术室人员核对患者信息后，嘱患者排空大小便，送入手术室。56ppt课件乳突根治术后的护理：1、全麻术后护理常规了解麻醉和手术方式、术中情况。持续低流量57ppt课件吸氧，持续心电监护，严密监测生命体征。2、病情观察并记录（1）观察耳部伤口有无58ppt课件渗血及较清亮液体等异常渗出，渗血的性状、颜色、量；正常情况下有少许渗血，量逐渐减少，颜59ppt课件色逐渐变淡。如有活动性出血，应通知医生，给予止血处理或重新加压包扎观察有无持续较清亮液体60ppt课件

渗出，如外敷料中间较红外缘清亮，应小心有无脑脊液耳漏情况，及时检查有无伴发脑膜刺激征等，告知医生。61ppt课件（2）观察有无面瘫及其症状要注意观察面瘫的进展情况，加强心理护理，并遵医嘱用药。眼睑闭合不62ppt课件全者，日间可予氯霉素眼药水滴眼，夜间可予红霉素眼膏涂眼或眼部予以盐水纱布覆盖、戴眼罩，以63ppt课件防角膜干燥致溃疡、结膜的发生。口角歪斜者，指导缓慢进食，加强口腔护理，防止口腔溃疡或感染，64ppt课件做好面部按摩，指导患者自口角至耳屏前缓慢由下而上按摩面部，必要时可行理疗及针灸疗法。65ppt课件（3）观察患者有无头痛、意识改变，警惕颅内并发症的发生。（4）观察患者有无恶心、66ppt课件

呕吐，呕吐的性质及时间，如术后出现频繁的呕吐，应遵医嘱使用止吐药物；予侧卧位休息，67ppt课件呕吐后协助患者漱口，保持床单位清洁；嘱患者多做深呼吸及吞咽动作，少量多餐。68ppt课件（5）观察患者有无眩晕及耳鸣。多倾听患者主诉，如有眩晕，应嘱患者卧床休息，使用床栏，留陪护；有条件的可转入单人69ppt课件病房，减少陪护及探视；为患者创造良好的休息环境；避免声光的刺激。如耳鸣应耐心解释手术可70ppt课件能合并，但后期耳道填塞物取出后可能会缓解，做好心理辅导，使其精神放松。71ppt课件3、

体位及活动全麻清醒前，去枕平卧，头偏向一侧。全麻清醒后，平卧位或头高卧位，头偏向健侧。术后72ppt课件1~2天以平卧位为主，可适当抬高床头，可搀扶下在床旁活动。术后第3天起，可适当增加活动度。全人73ppt课件

工听骨植入术后需静卧5天，避免头部过度活动以防移植听骨移位。卧床期间四肢适度按摩、活动以防血栓形成。74ppt课件4、饮食护理全麻术后4~6小时，进食温冷的软食。术后第1天进流质或软食，宜温冷，健侧75ppt课件咀嚼。3天后逐步过渡至普食，注意营养丰富、忌过热过硬；禁辛辣、刺激性食物；禁烟酒。76ppt课件慢性化脓性中耳炎术后如何对患者行健康宣教？1、饮食：“四要”要温冷、要健侧咀嚼、要营养均衡、77ppt课件要容易消化“四忌”忌辛辣刺激食物、忌坚硬食物、忌过热食物、忌烟酒。78ppt课件2、活动与习惯术后1个月内避免剧烈或重体力活动，养成良好的生活习惯，避免过度劳79ppt课件累，保持生活和工作环境清洁通风；保持鼻腔通畅，如有上呼吸道感染或咽部疾病及时治疗；保持排80ppt课件便通畅，勿用力屏气。避免耳内进水。3个月内避免乘坐飞机、动车等压力改变较大交通工具等便通81ppt课件3、用药掌握正确滴鼻及滴耳的方法,遵医嘱用药。4、定期门诊复查，复诊时82ppt课件间：术后一般7天拆线，10天左右抽出外耳道填塞纱条，以后根据病情由医生决定清理耳道时间；83ppt课件初期耳内渗液大多为术腔正常渗出，多可渐缓解，请勿过度紧张。84ppt课件5、注意事项出院后勿自行挖耳，勿用力擤鼻，掌握正确的擤鼻方法。术后干耳前切勿游泳，洗头沐浴时要避免85ppt课件污水入耳；如出现耳痛、耳流脓等应及时就诊。避免自己或非专业人员挖耳。

3个月内避免乘坐飞机、86ppt课件动车等压力改变较大交通工具等。87ppt课件学习了慢性化脓性中耳炎的护理，下面我们一起讨论下中耳炎的前沿进展。88ppt课件以往我国传统的中耳炎分类还是沿用20世纪50

年代的分类标准，将近

60年未变。89ppt课件

为了与国际耳科学接轨，2004年6月，西安会议对中耳的分类提出了修改方案，根据目前国际分类，胆脂瘤不再列入慢性中耳90ppt课件炎，而是根据病变部位分为外耳胆脂瘤，中耳胆脂瘤或颞骨胆脂瘤，但考虑国内传统分类法的延续，91ppt课件将