肝功能障碍病人的麻醉课件2

肝功能障碍病人的麻醉服从真理，就能征服一切事物肝功能障碍病人的麻醉肝功能障碍病人的麻醉服从真理，就能征服一切事物肝功能障碍病人的麻醉东方肝胆外科医院俞卫锋概述肝脏具有极其复杂的生理生化功能;肝功能障碍病人的病理生理变化是全身性和多方面的;肝脏病人麻醉要充分了解其不同的病理损害阶段,并进行恰如其分的术前肝储备功能的估价,针对病情进行必要的术前准备;麻醉医生最需要了解的是两个方面的问题:①肝功能障碍时麻醉药物体内过程的改变;②麻醉药物及麻醉操作对肝脏功能的影响一、激发情趣，塑造良好意识（一）通过听读、朗读对学生的审美情操进行培养。初中语文阅读教学中听读、朗读是非常重要的教学手段。人教版初中语文教材中大部分都是文质兼美的课文，这些课文充分体现了作者在实际生活中的真实感受，表达了作者的丰富情感，而学生在朗读的过程中能充分抒发自身的情感，让静态的文字充满了生命力，创建真实的情境，最终使作者的意境、读者的丰富情感完美融合在一起。例如：学习《散步》这篇课文时，本文主要叙述了一件平凡的小事：祖孙三代一起散步，体现了相亲相爱的一家人的真挚情感，与中国传统的美德非常相符。文中出现了对初春的描写：一是描写南方的初春田野；二是以母亲为角度对小路远处景物进行描写。文中景物的描写将对生命的呼唤充分体现出来，静态的文字中包含了浓浓的诗情画意，这是对一家人亲情恰到好处的美化。在具体教学过程中，教师引导学生进行朗读，从而带出学生热爱生命、珍惜生命、热爱家人以及热爱自然的真实情感。（二）创设阅读情境，为学生放飞思想打造审美平台。在阅读教学过程中，唯有真挚的情感能让学生与作者产生共鸣。很多课文将浓厚的情感融入在描写对象中，如景物、人物、事物等。基于初中学生的心理特征、年龄特征以及知识掌握程度、生活阅历储备等，要直接感受作者的情感往往还有一段距离。新课程中，教师要充分扮演“主导”角色，做好学生与作者情感沟通桥梁的搭建者，充分利用图画、影像、语言、音乐等教学资源来创设阅读情境，将学生带入课文所描述的真实情境中。初中语文课文中通常所蕴涵的情境主要有：描述情境、思想情境、故事情境以及语言情境等，在情境中能将学生的思维打开，让学生自由抒发情感，寻找自己与作者心灵的契合点。这种情感应该是独一无二的，学生在心境深处根据审美对象，融入自己的感受而产生爱、憎、乐、哀的情感，这个过程对于学生来讲是一次心理上的愉悦体验。教师要明确这个过程是想象的过程，而想象是审美情感的一个主要因素。通过想象才能创造，才能让思维在感知的基础上实现审美体验。这个过程很积极，能让学生感受到生动、丰富、完美、鲜明的形象。教师在引导学生进入教学情境时，要善于鼓励学生进行大胆的想象，通过这样的方式，课文中原本没有生命的符号、文字便会随着学生的思维而充满激情，学生眼前逐渐浮现出一幅栩栩如生的真实画面，成为“境”中人，在“境”中欣赏情景，在“境”中做事，在“境”中说话，在“境”中领悟，从而让学生受到情感的熏陶。（三）了解美学知识，将审美情感优化。这个世界上美是到处都存在的，而只是少了发现美的眼睛。而一篇优美的课文，学生若是没有审美情感，就无法体会到到文中的美。因此，教师要适当给学生传授一点美学知识，让学生能灵活运用美学知识去发现文中的美，欣赏文中的美，感受文中丰富的美。例如：在学习《云南的歌会》这篇课文之前，教师应该让学生收集关于云南各个少数民族民间歌唱活动、服装特色以及节日习俗等相关的资料，让学生带着这些资料对课文进行阅读，进而充分体验课文中所描述的服饰民俗美、人物心灵美、山歌自然美等情感。（四）积累审美情感。知识需要不断积累，而审美情感也不例外。例如：在阅读教学中，教师可以恰当地穿插一些作家的创作风格介绍。每一名成功的作家都有自己的创作风格，而这种风格是需要长期的创作实践才能形成的，而创作实践必然与审美情感、审美理想有关联。对每一位作家的创作风格了解之后，就等于掌握了理解这个作家作品的钥匙。如著名作家朱自清，他的文章“艺术构思缜密，抒情写景委婉细腻，语言格调清新秀丽”。又如，当学生对各种体裁的文章接触之后，教师需要以总结的方式对文体知识进行介绍，帮助学生对不同体裁的文章从审美角度进行了解与分析。而这种积累是终身受益的，是审美能力提高的基础储备。二、改善理念，突破源头（一）在阅读教学中要秉承新课程理念中以生为本的原则，将学生的学习主体性充分发挥出来。初中语文阅读的感知，大部分来自于课文中字里行间所蕴涵的真实情感。阅读过程中，学生应该以自身生活经验为基础，用自己的审美理想、审美能力以及价值观对文中所描述的情境进行评价，进而为积累打下坚实的基础。在这个过程中，教师要注意对教与学的关系进行处理，教师要明确“教”意为“导”，让学生真正成为学习的主人。在阅读教学过程中体现学生的主体性，才能充分发挥学生的自主性、创造性，培养学生学会发现美、体验美以及创造美的能力；要让学生有充分的信心，并且尊重学生，打造和谐温馨的学习氛围，才能将学生的审美潜能挖掘出来；让学生在审美过程中积极自主、合作、探究，在这些活动的共同作用下形成对美的共识，进而才能充分展现个性美。例如：在学习《背影》这篇课文时，当教学进入“移情”这个环节时，教师可以打造两个情境：以自己的生活实际为背景，谈谈《背影》；说说作者为什么看到父亲会流泪。教师采取小组合作的方式进行讨论，让小组长讲出本小组的结论。有的小组认为《背影》这篇文章从父亲的背影渗透出了深沉的父爱；有的小组认为《背影》主要是描述父亲爬上月台买橘子时的动作等。整个过程中，大部分学生能将课文内容与自己的生活实际充分结合起来，敢于表达自己与父亲生活的真实体会，而且大部分学生都产生了共鸣。这就是情感体验的过程，对于学生各方面成长都有很大的帮助，审美情感的培养也就是学生自我生成的过程。（二）阅读的延伸指导。著名教育家叶圣陶先生指出，教材中的课文只能说是一个例子。其实语文课堂阅读必然会受到课堂时间与课文数量、内容的限制，因此，教师还应该注重对学生进行课外阅读的引导与要求，只有通过这样的模式，才能帮助学生打开阅读视野，进而提升他们的阅读能力与审美能力。总之，在初中阅读教学中加强审美情感的培养是非常有意义的。学生来学校学习的目的不仅仅是掌握知识，更重要的是培养美德，而语文本身也具有美德教育的属性，在培养学生审美情感的同时，加强学生的责任意识，进而充分开发学生的内在积极性，这无论是对学习还是今后的发展都非常重要。一、现状及成因1.现状布置的家庭作业学生不能按时完成甚至拖欠的现象，在班里时有发生。学生做作业时不是很认真，如只求速度、不讲质量、粗心大意、敷衍了事、涂涂改改，书写又乱又脏，错的地方不少。有时候，心一慌，不是抄错了题目，就是写错了符号。有时即使演算对了，往作业本上抄时反倒抄错了。2.成因（1）教师的原因①作业设计不够合理、无新意，导致学生对作业无兴趣②老师的反馈力度不够，作业评价太简单，对学生无吸引力（2）学生自身的原因①学生将作业视为一项简单的任务，只是被动地去完成，被动地去接受②学生普遍受当前电视节目、上网的影响，老是想尽快完成作业，好去看电视或者上网③回家做作业，首先没有了监督的人，另一方面家庭的氛围也在很大程度上影响学生做作业的心理。很多学生只是把回家作业当作一种差事，以完成为任务，不管什么质量。二、研究思路与过程作业作为一项经常性、长期性的实践活动，既能巩固知识、运用知识、训练技能技巧，又能培养学生良好的学习习惯，促进学生智力发展和能力培养。从作业布置现状来看，基本上以书本上的习题、补充习题为主，这部分作业虽然起到了一定的作用，但限制了优秀学生的更好发展，而对于中下生来讲又过于困难。从形式上来讲，趣味性及与实际生活紧密联系的题比较缺乏。1.研究思路（1）通过调查，发现学生作业质量不高的根源。（2）通过主题阅读，探索解决问题的方法。（3）通过教学、家访等活动着手解决问题。（4）搜集、整理、总结研究成果。2.研究过程（1）改进作业策略①保证作业完成时间。每节课留5~10分钟的时间给学生做作业。②恰当的作业评价，也起到至关重要的作用。力求让作业的评价成为师生心灵沟通的桥梁，调动学生按时完成作业的积极性。③作业评比、量化管理，激励学生认真、按时完成作业（适度奖励）。④善用批语。批改作业时，还可以加上适当的评语。一方面，它能更好地促进师生之间的沟通，另一方面，它也可以起到激励的作用，使学生对作业产生兴趣。（2）培养习惯策略①严格要求，锤炼学生的意志品质。计算规范是正确计算的前提和保证，在解题计算时要求学生做到计算格式规范，书写工整，作业卷面整洁。②家校结合，培养学生学习的责任心。通过经常性的与家长联系或者家访，与家长及时沟通，达成共识。③积极评价，激发学生完成作业的兴趣。对优秀作业、进步作业，每周进行一次评比，一个月进行一次总结。相关建议：本次论证主要是从实施方案过程出发，通过调查、问卷，分析学生情况。措施一：改进作业策略，从作业的设计和完成时间来提高学生的兴趣。措施二：培养习惯策略，教师和家长联手培养学生的书写习惯。从多方面进行评比，让他们有做作业的兴趣。三、如何布置数学作业，提高作业质量由于数学学科的特点，初中生对于数学的学习从初一到初三经历了一个坐滑梯的过程。抽象的符号、严谨的语言、合情的推理、解题方法的多样、数学思想的掌握，无疑对学生的要求越来越高。如何布置数学家庭作业呢？如何让学生主动参与开放且层次多元的作业活动，在能动创造性的作业中获得自由、和谐地发展呢？《全日制义务教育数学课程标准》提出“人人学有价值的数学”，指出学生的数学学习内容应当是现实的、有意义的、富有挑战性的。从生活中来的数学才是“活”的数学、有意义的数学。即布置作业要体现课堂教学应达到的教学目标，学生通过练习能进一步巩固知识，使思维能力得到进一步发展。1.作业布置的目的性简单而言，就是作业要练习什么教师要心中有数。对学习难度较大的内容，教师应合理分解难点，科学安排练习，逐步突破，有代表性、典型性、关键性的作业不要认为学生做过就过关，必须有目的、有计划地安排一定程度的反复性作业，保证学生获得牢固的知识和熟练的技能，也能让他们在体会成功喜悦的同时，增强学好数学的信心。2.作业数量个性化，迭现层次性作业布置的针对性，即作业能体现教学内容的层次，适合思维能力不同层次的学生，针对教材和学生实际，教师要精选设计作业题，作业数量要有弹性，不搞一刀切，给学生一个自主选择、协调发展的空间，让学困生巩固基础知识，中等生强化基本技能，学优生优化知识结构。3.作业布置的趣味性为了唤起学生的学习兴趣，作业设计要摆脱机械重复的、枯燥乏味的、烦琐的死记硬背及无思维价值的练习。作业本来是一种操作，它不应局限于书面作业，它还可以是一项活动，也可以是一件制作。我们的作业设计应还其本来面目。4.作业布置的开放性和社会性（1）增强作业的开放性，培养学生的创造性思维数学开放题是相对于条件完备、结论确定的封闭题而言的，是指那些条件不完备、结论不确定的数学问题。学生长期过分做封闭题，容易束缚学生思维的发展，往往形成思维定势，这对素质教育的发展极为不利。开放题存在着多种可能性，这就为学生提供了多角度考虑问题的机会，在寻求答案的过程中，有利于培养学生思维的广阔性、应变性、发散性及独创性。（2）增强作业的社会性，既培养数学意识，又提高思想素质数学是一切科学的基础，它的内容、思想、方法和语言渗透到社会生活的各个方面。经济的发展、祖国的富强离不开数学；身边的日常生活离不开数学；高科技发展的基础也在于数学。因此，在布置数学作业时，可适当充实一些数学与社会联系的问题，使学生在学习数学知识的同时，关心身边诸如人口、资源、经济、环境等社会问题，培养社会责任感、使命感，培养团队意识、合作精神，形成积极的探索态度，增强创新意识。肝功能障碍病人的麻醉东方肝胆外科医院俞卫锋概述肝脏具有极其复杂的生理生化功能;肝功能障碍病人的病理生理变化是全身性和多方面的;肝脏病人麻醉要充分了解其不同的病理损害阶段,并进行恰如其分的术前肝储备功能的估价,针对病情进行必要的术前准备;麻醉医生最需要了解的是两个方面的问题:①肝功能障碍时麻醉药物体内过程的改变;②麻醉药物及麻醉操作对肝脏功能的影响第一部分肝功能不全的病理生理变化心血管功能的改变肝硬化门脉高压病人的心血管功能总的特点为高动力状态即高心输出量、低外周血管阻力。而灌注压、心率、动脉压则正常。肝硬化病人的心血管功能变化见下表肝硬化病人的心血管功能血管阻力降低(外周血管扩张,动静脉分流增加)循环容量增加、心排量增加维持动脉血压、灌注压、心率(晚期则下降)可能引起心肌病动静脉氧含量差降低及静脉氧含量升高对儿茶酚胺的敏感性降低内脏脏器(除肝脏)、肺、骨骼肌和皮肤血流增加门脉供肝血流减少、维持或降低肝动脉血流维持或降低肾血流心血管功能改变的原因血浆胰高糖素、铁蛋白、血管活性肠肽浓度的升高。对应激所致的血管收缩及心动过速的能力降低。由于压力感受器介导的反应能力降低有关心血管系统对交感及儿茶酚胺的敏感性降低腹水膈肌上抬胸内压升高,跨心壁压力梯度下洒精能降低心肌的收缩力,同时伴随着体内儿茶酚胺浓度的升高肝硬化心血管功能肾循环肾血管阻力增加导致肾血流尤其肾皮质