皮肤性病学-课件

皮肤性病学

1ppt课件总论一教学目的与要求掌握皮肤病的症状及诊断了解皮肤的解剖和组织学特点2ppt课件第一节皮肤的解剖和组织学皮肤是人体最大的器官，总重量约占体重的16%。成人皮肤面积约1.5-2m2。皮肤表面有皮沟、皮嵴、皮野、毛发(长毛、短毛和毳毛)、毛孔或皮脂腺开口、汗孔等。3ppt课件皮肤包含了除骨和软骨以外的所有组织：上皮组织（表皮）、结缔组织（真皮）、脂肪组织（皮下组织）、血管、神经、肌肉（平滑肌和横纹肌）、皮肤附属器（毛囊、皮脂腺、汗腺和甲）。4ppt课件皮肤附属器在皮肤上的分布无毛皮肤：掌跖、指趾屈面、指趾末节伸面、唇红、龟头、包皮内面、小阴唇、大阴唇内侧、阴蒂等处。皮脂腺分布：除掌跖、指趾屈面外，几乎遍及全身，甚至唇红、阴茎、龟头、包皮内面、小阴唇、大阴唇内侧、阴蒂处也有皮脂腺。皮脂溢出部位指头面及胸背上部中央皮脂腺较多部位。5ppt课件汗腺:外泌汗腺分布：除唇红、龟头、包皮内面、阴蒂外，几乎遍及全身。掌跖部密度最大。顶泌汗腺分布：鼻翼、腋窝、脐窝、腹股沟、包皮、阴囊及小阴唇等生殖器及肛门处。眼睑的麦氏腺、乳晕的乳轮腺、外耳道的耵聍腺均属于变形的顶泌汗腺。6ppt课件皮肤的层次：由浅至深依次为表皮、真皮和皮下组织。表皮由下至上依次为基底层、棘层、颗粒层及角质层，掌跖部表皮在颗粒层和角质层之间还有透明层。真皮由浅至深分为乳头层和网状层。7ppt课件皮肤的层次、组织及细胞构成表皮的层次表皮的细胞构成

①角质层⑴角质形成细胞

⑵树枝状细胞②透明层①黑素细胞③颗粒层②郎格罕细胞④棘层③Merkel细胞⑤基底层④未定类细胞8ppt课件2、真皮的层次

⑴乳头层

⑵网状层

9ppt课件真皮结缔组织的组成

⑴少量细胞⑵丰富的细胞外基质①成纤维细胞纤维②肥大细胞胶原纤维③组织细胞网状纤维④淋巴细胞弹力纤维--弹性蛋白基质非胶原性糖蛋白

氨基聚糖及蛋白聚糖10ppt课件真皮真皮内拥有毛囊、皮脂腺、汗腺导管等皮肤附属器结构，还含有丰富的血管、淋巴管和神经。此外，真皮内还有立毛肌和血管平滑肌等肌肉。11ppt课件3、皮下组织（皮下脂肪层或脂膜）的组成⑴疏松结缔组织

⑵脂肪小叶12ppt课件皮下组织中拥有毛囊根部和汗腺等皮肤附属器结构（小汗腺位于真皮与皮下组织交界处，顶泌汗腺位置较深，一般在皮下脂肪层），也含有丰富的血管、淋巴管和神经，此外还有肌肉。立毛肌、血管平滑肌、阴囊肉膜、乳晕处肌肉属于平滑肌，面部表情肌和颈部颈阔肌为横纹肌。

13ppt课件

第二节皮肤的生理功能1、屏障功能

2、吸收功能

3、感觉功能

4、分泌和排泄功能

5、体温调节功能

6、代谢功能

7、免疫功能

8、其它：角质形成、色素代谢、毛发指甲生理。14ppt课件

第三节皮肤与系统疾病的关系1、皮肤科是临床医学中一门独立学科。皮肤病种类繁多，达上千种，许多皮肤病病因复杂，一些皮肤病治疗困难。

2、人体是一个十分复杂的整体，各种生理活动既对立又统一。皮肤和其它脏器之间不但藉血液循环相互联系，而且在胚胎发育学、遗传学、组织学、生物化学、生理学和免疫学上有密切联系。15ppt课件系统性疾病与皮肤病有相互联系：

⑴系统性疾病可引起皮肤的功能紊乱或病变。例如：慢性肾功能衰竭引起皮肤变化肠病性肢端皮炎

⑵皮肤病引起脏器的疾病。例如：红皮病引起的系统性变化。

⑶皮肤和内脏疾病由相同病因或病理过程造成。例如：结节性多动脉炎和系统性硬化症。

⑷皮肤病和内脏疾病有间接联系。例如：疱疹性皮炎可伴有肠道吸收不良。16ppt课件第四节皮肤病的临床表现及诊断

皮肤病的症状即皮肤病的临床表现。它不仅是诊断皮肤病的重要依据之一，而且有时还可与其它组织或器官的一些疾病有密切联系。皮肤病的症状包括自觉症状（主观症状或主觉症状）和他觉症状（客观症状）。17ppt课件

一、症状：与疾病性质、严重程度和个体感受性差异有关，自觉症状包括以下两个方面：㈠局部症状：

1、瘙痒

2、疼痛

3、其它：烧灼感、感觉过敏、蚁走感、麻木、感觉迟钝等。18ppt课件

㈡全身症状：某些皮肤病可伴有发热、乏力、食欲不振、头痛及关节痛等全身症状。19ppt课件

二、体征：即皮肤损害，简称皮损或皮疹。皮肤病的基本损害分为原发损害和继发损害。皮肤损害是学习皮肤病学的基础，是诊断皮肤病的重要依据。原发性皮损（原发疹）是皮肤病特有病理过程中直接产生的最早损害。通常原发损害的特点对诊断有较重要意义。继发性皮损（继发疹）由原发损害经病情发展转变而来，或由原发损害经搔抓、感染、治疗或组织修复而产生。20ppt课件㈠原发性皮损（primarylesions）

1、斑疹（macule）：为局限性皮肤颜色改变，与周围皮肤平齐。其大小、形状及颜色不一，边界也不一定规则。直径大于3-4cm的斑疹称为斑片（patch），但有的教科书上将大于1cm或2cm者即称为斑片。

21ppt课件22ppt课件⑴红斑（erythema）：因皮肤血管扩张或充血所致，红色的深浅程度可不一致。23ppt课件

⑵紫癜（purpura）：

即出血斑，因皮肤内血管壁破裂、血液成分漏出血管进入真皮组织中所致。直径1~2mm或小于5mm者称为瘀点（petechiae），较大的则称为瘀斑（ecchymoses）。早期呈鲜红色，以后转为紫红色，陈旧性者为紫蓝色或黄褐色，压之不褪色。24ppt课件⑶色素沉着斑

色素沉着斑可由表皮或真皮中色素(自身色素或外来物质)增加而致；如黄褐斑或纹身；或由痣细胞或色素细胞增多或集聚引起，如色素痣或太田痣。颜色可表现为黑色、棕褐色或蓝黑色等色调。25ppt课件⑷色素减退斑或色素脱失斑

由色素合成减少或色素细胞破坏致细胞数目减少甚至消失而致。色素脱失呈白色，称色素脱失斑或白斑，如白癜风；色素部分脱失则呈淡白色，称为色素减退斑，如白色糠疹。26ppt课件2、丘疹（papule）：

为局限性、实质性隆起，颜色、形状或表面状况可不同，直径通常小于0.5cm或1cm。丘疹形成原因及示例：①炎性浸润，如毛囊炎；②局部细胞增殖，如疣为表皮细胞增殖而致；③代谢产物积聚，如淀粉样变苔藓和黄色瘤。27ppt课件28ppt课件3、斑块（papule）：

为面积大于1-2cm的扁平、片状、实质性或浸润性的隆起性损害。其可由较大丘疹扩大发展而来或由多数丘疹融合而成。斑块形成原因同丘疹。29ppt课件4、结节（nodule）：

为局限性、实质性并且较深在的圆形或类圆形损害，常位于真皮或皮下组织，需触诊方可查出，位置表浅者可隆起于皮面。其大小、形状及颜色不一。结节形成原因同丘疹。30ppt课件31ppt课件注意：①结节与丘疹的区别主要在于前者的病变范围较后者深而大。②将较大的结节（直径超过2~3cm者）称为肿块（massortumor）。③有时将表皮局限性增生伴真皮炎性浸润形成的稍大的隆起性硬性丘疹也称结节，如结节性痒疹。④皮下小囊肿有时使人误以为结节。32ppt课件5、肿瘤（tumor）：

为发生于皮内或皮下的新生物，其大小、形状、颜色、表面状况、质地、深浅（可高出皮面或仅可触及）和生物学行为不一，很少自行消退。肿瘤因细胞或组织的局部增生而致。◎注意：有些教科书并未把肿瘤单列为一种原发损害。33ppt课件6、风团（wheal）：

为暂时性、局限性、水肿性的扁平或圆顶隆起性损害，常呈淡红色或苍白色，周围可有红晕，边缘不规则可呈伪足状。其形态、大小、数目不一。风团多突然发生，一般持续时间短（数小时或十余小时），消退后不留痕迹，常有剧痒。风团的形成原因系真皮浅层小血管增透性升高，血浆成分外渗引起真皮浅层局限性的水肿。34ppt课件◎注意：风团消退时可见有形状不一的暂时性红斑。不要误诊为环形红斑或回状红斑。当水肿发生于眼睑、口唇及阴部时，由于局部组织疏松，故肿胀明显，界限不清。35ppt课件7、水疱（vesicle）：

为含液体的局限性、隆起性、空腔性损害，可分为单腔性（unilocular）或多房性（multilocular）水疱。其大小、颜色、形状、深浅及疱壁厚度不一。直径大于0.5～1cm者称为大疱（bulla）；多数小水疱簇集称为疱疹（herpes）。

36ppt课件水疱腔内液体不定：可为浆液、血液或淋巴液，由此决定了水疱的颜色。水疱深浅层次不定，可分角层下、表皮内或表皮下水疱，由此决定了疱壁厚度。水疱形成原因：表皮细胞间水肿或细胞变性、真皮炎症引起液体的局部积聚而致。37ppt课件

8、脓疱（pustule）：

为内含脓液的局限性、隆起性、腔隙性损害，可呈黄色或绿黄色。疱液混浊，可粘稠或稀薄，周围可有红晕和水肿。脓疱可分为感染性与非感染性脓疱，前者如脓疱疮，后者如脓疱型银屑病。脓疱可由水疱继发感染而致。脓液中含有大量中性粒细胞。38ppt课件39ppt课件9、囊肿（cyst）：

为含液体或半固体粘稠物质、位于真皮或皮下组织内的、限局性较深在的囊腔，可隆起或仅可触之，圆或类圆形，触之有弹性感。。囊肿腔内可含有液体、细胞及细胞产物。囊内容物、囊壁层次和结构不一。囊肿可因汗腺或皮脂腺分泌物潴留、小块表皮埋入皮下或寄生虫等引起。40ppt课件注意：不同类型皮疹的中介状态。斑丘疹（maculopapule）：丘疹出现于斑疹上者。丘疱疹（papulovesicle）：丘疹中心出现水疱者。丘脓疱疹或称脓疱性丘疹（pustulopapule）：脓疱发生于丘疹顶端者。

41ppt课件原发性皮损小结有腔皮损：水疱、脓疱、囊平面皮损：斑疹、有时结节、肿瘤或囊肿不高出皮面高起性实质性皮损：丘疹、斑块、风团、有时结节或肿瘤也可高出皮面42ppt课件㈡继发性皮损（secondarylesion）1、鳞屑（scales）：即皮肤碎屑或碎片，为即将脱落或堆积增厚的表皮角质细胞。其大小、颜色可不一致，如糠秕状或膜片状、银白色或油腻黄褐色。鳞屑常发生于干燥皮肤或炎性红斑上或在水疱之后出现。鳞屑可因角化过度、角化不全及水疱干涸而形成。43ppt课件2、浸渍（maceration）

指皮肤因潮湿或吸收较多水分致表皮变白、变软、起皱。常发生于皱褶处，浸渍处受摩擦后易发生表皮脱落、糜烂、裂隙。44ppt课件45ppt课件裂隙（fissure）

又称皲裂，指深度达到真皮的线条状裂缝或组织缺损，可伴疼痛或出血。常见于皮肤皱折、易受牵拉部位(关节伸面、肛门或口唇)，多与皮纹一致。皲裂系皮肤干燥、慢性炎症或角质层增厚时由于皮肤弹性减低，再加上外力牵拉而致。46ppt课件4、表皮抓破(excoriation)

或称抓痕，由搔抓或外伤所致的点状或线状表皮缺损，或伴有真皮浅层缺损。抓痕可伴有血痂，愈后一般不留瘢痕，常见于瘙痒性皮肤病。

47ppt课件5、结痂（crust）：

是由皮损表面渗出的浆液、脓液、血液及坏死组织和药物混合后干涸结成的附着物。痂的大小、颜色、厚薄可不同，如浆痂、脓痂、血痂。48ppt课件49ppt课件6、糜烂（erosion）：

为局限性表皮缺损暴露出真皮浅层（或由粘膜上皮缺损暴露出粘膜固有层）的红色湿润面。损害较浅，愈后不留瘢痕。糜烂可由水疱或脓疱破裂、皮肤浸渍、搔抓或外伤所致。50ppt课件7、溃疡（ulcer）：

为皮肤（粘膜）缺损深达真皮（粘膜下层）甚至皮下组织。其大小、深浅、形状、边缘、基底、分泌物及肉芽情况不一。溃疡可因感染、炎症、循环障碍、组织坏死所致。51ppt课件52ppt课件8、瘢痕（scar，cicatrix）：

为真皮或真皮以下的组织缺损经新生结缔组织修复和上皮覆盖而形成。其形状、大小、深浅或厚薄不一，可分为表浅性瘢痕、萎缩性瘢痕、肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩等类别。肥厚性瘢痕与瘢痕疙瘩只累及人类。53ppt课件9、萎缩（atrophy）：为皮肤组织变薄。表皮萎缩：表皮菲薄、半透明，有或无皱纹，毛细血管清晰可见，皮纹可保持或消失。真皮萎缩：局限性皮肤凹陷，但表面纹理正常。皮下组织萎缩局部凹陷更明显，但皮纹正常。真皮与表皮可同时萎缩，如萎缩纹。全层萎缩累及表皮、真皮和皮下脂肪组织。54ppt课件苔藓样变（lichennification）：

或称苔藓化，系皮肤因反复搔抓、摩擦等机械刺激而形成的肥厚性斑块状损害，表面皮沟变深、皮丘隆起似皮革状，常伴有色素沉着。苔藓样变的病理基础为表皮增生和真皮炎性浸润。55ppt课件11、硬化（sclerosis）：局限性或弥漫性皮肤变硬。硬化发生原因有水肿、纤维增生、纤维化或钙化等。56ppt课件

★继发性皮损小结：

高出皮面的继发疹：鳞屑、痂、苔藓样变、瘢痕有组织缺损的继发疹：裂隙、糜烂、溃疡、表皮抓破57ppt课件皮肤科专科查体注意以下一些情况：

⑴皮疹部位：注意某些部位自身特点与常发生某些疾病的关系。如痤疮。

⑵皮疹性质：属于哪种损害，是原发疹或继发疹。

⑶皮疹大小：可用数字或用实物比喻。58ppt课件⑷皮疹数目：单发或多发。⑸皮疹颜色。⑹皮疹形状⑺皮疹边缘与界限：清楚与否；是否规整。⑻皮疹表面：光滑或粗糙，扁平或隆起，圆锥形或半球形，乳头状或菜花状，有无凹陷，溃疡深浅等59ppt课件

⑼皮疹基底情况：宽窄与否、是否有蒂。

⑽皮疹疱壁及内容物情况。

⑾皮疹分布与排列：全身性或泛发性，对称性或单侧性，局限性或播散性，沿血管、神经或皮区分布情况等。散在或融合，孤立或群集，是否成线状、带状、环状、弧状或不规则。

⑿毛发和指甲情况。60ppt课件皮肤划痕试验：

用钝器及适当压力划过皮肤后，可出现皮肤三联反应（皮肤划痕征阳性）：①红色线条：划后3-15"发生，由组胺释放、血管扩张所致。②周围红晕：划后15-45"发生，系由轴索反应引起的小动脉扩张。③条形风团：划后1-3分钟发生，系血浆外渗，真皮水肿。

61ppt课件棘层松解征1手指推压水疱一侧，可使水泡沿推压方向移动。2手指轻压疱顶，疱液可向四周移动。3稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离。4牵拉已破损的水疱壁时，可见水疱以外的外观正常皮肤一同剥离。62ppt课件玻片压诊区别是出血还是充血性损害63ppt课件复习思考题：原发疹和继发疹有哪些？试述其特点和形成原因。高出皮面的原发疹和继发疹有哪些？含有腔隙的原发疹有哪些？具有组织缺损的继发疹有哪些？检查皮损时，视诊和触诊应注意皮损的哪些情况64ppt课件第五节:皮肤组织病理

1、活检的基本要求

适应症皮损的选择取材方法标本处理65ppt课件２、皮肤病理的常用术语表皮病变角化过度颗粒层增厚角化不全棘层肥厚角化不良66ppt课件乳头瘤样增生疣样增生假上皮瘤样增生细胞内水肿细胞间水肿67ppt课件棘层松解基底细胞液化变性色素失禁

Kogoj微脓肿和Munro微脓肿

Pautrier微脓肿68ppt课件真皮病变纤维蛋白样变性嗜碱性变性粘液变性弹力纤维变性69ppt课件

肉芽肿渐进性坏死70ppt课件1）、角化过度：由于角质形成过多或角质储留堆积引起的角质层过度增厚。（2）、角质栓：在扩大的毛囊或汗管开口处角质显著增多形成角栓。（3）、角化不全：角化过程不完全，角质层有细胞核残留。1.表皮组织病理变化71ppt课件（4）、角化不良：棘层及颗粒层个别或小群角质形成细胞提前异常角化，表现为胞核浓缩深染，胞浆红染，棘突消失。72ppt课件（5）、颗粒层增厚：颗粒层的厚度增加，胞浆内透明角质颗粒粗大色深。（6）、棘层肥厚：表皮棘细胞层增厚。（7）、乳头瘤样增生：真皮乳头不规则的向上增生，使表皮呈不规则波浪状起伏。（8）、疣状增生：表皮角化过度、颗粒层增厚、棘层增厚和乳头瘤样增生四种病理同时存在。73ppt课件（9）、表皮萎缩：棘层细胞减少，表皮变薄，表皮突不明显或消失。（10）、海绵形成：细胞间水肿引起细胞间隙增宽，细胞间桥拉长而清晰可见似海绵。（11）、基底细胞液化变性：基底细胞空泡化或破碎，使原来基底细胞的栅状排列发生紊乱甚至基底层消失。74ppt课件（12）、棘层松解：表皮细胞间失去粘连而呈松解状态，出现表皮内裂隙或水疱。（13）、微脓肿：表皮内有中性粒细胞或淋巴细胞聚集的小团块。Kogoj海绵状微脓肿：在颗粒层或棘层上部海绵形成的基础上有中性粒细胞聚集。Munro微脓肿：角质层有中性粒细胞聚集。Pautrier微脓肿：棘层有中性粒细胞聚集。75ppt课件（14）、色素失禁：基底细胞及黑素细胞损伤后，黑素细胞从这些细胞中脱落到真皮上部，或被吞噬细胞吞噬，或游离在组织间隙中。76ppt课件（

1）、纤维蛋白样变性：纤维蛋白样物质渗入胶原内，使受累部位呈明亮的嗜伊红性均质外观。（2）、粘液变性：胶原基质中粘多糖增多，胶原纤维束间的粘液物质沉积而使间隙增宽。（3）、弹力纤维变性：弹力纤维断裂、破碎、聚集成团或粗细不均呈卷曲状。2.真皮的组织病理变化77ppt课件（4）、肉芽肿：炎症局部形成以巨噬细胞增生为主的境界清楚的结节状病灶。3.皮下组织病理变化脂膜炎：由于炎症反应而引起皮下脂肪组织不同程度的炎症浸润、水肿、液化或变性坏死。78ppt课件第六节：常用实验室技术

1、免疫病理检查直接免疫荧光法间接免疫荧光法79ppt课件２、真菌检查直接涂片墨汁涂片涂片或组织片染色培养检查80ppt课件３、变应原检测斑贴试验皮内试验81ppt课件

４、滤过紫外线检查82ppt课件５、性病检查

淋球菌检查醋酸白试验衣原体检查支原体检查毛滴虫检查梅毒螺旋体检查杜克雷嗜血杆菌83ppt课件６、蠕形螨疥螨阴虱检查84ppt课件７、分子生物学技术

PCR技术基因芯片技术85ppt课件

1.适应证天疱疮、类天疱疮、红斑狼疮、皮肌炎、皮肤血管炎等免疫皮肤病。

2.直接免疫荧光检查病变组织和细胞中免疫球蛋白或补体的出现及分布，用于诊断、鉴别或辅助诊断免疫性皮肤病。（1）．棘细胞间：天疱疮皮损棘细胞间IgG、IgA、IgM或C3沉积，呈网状（图4-24）。免疫病理检查86ppt课件（2）．皮肤基底膜带：①红斑狼疮：基底膜带90%以上出现IgG、C3沉积，呈颗粒状，这一现象的检查称狼疮带试验（LupusBandTest，LBT）。②类天疱疮：基底膜带90%以上IgG、C3沉积，呈线状；IgG沉积于盐裂皮肤表皮侧。③线性IgA大疱病：IgA线状沉积于基底膜带。④获得性大疱性表皮松解症（EBA）：IgG沉积于盐裂皮肤真皮侧87ppt课件（3）．血管壁：多种皮肤血管炎的皮肤血管壁有IgM、C3沉积，皮肌炎的病变肌肉间质血管壁有IgM、C3沉积。3.间接免疫荧光检查血清中自身抗体的性质、类型和滴度，用于诊断、鉴别或辅助诊断免疫性皮肤病，观察病情变化和药物疗效。88ppt课件真菌检查1.直接涂片检查为最简单而重要的诊断方法。取标本置玻片上，加一滴10%KOH溶液，盖上盖玻片，在酒精灯上微微加热，待标本溶解，轻轻加压盖玻片使标本透明即可镜检。先在低倍镜下检查有无菌丝或孢子，再用高倍镜证实。主要用于明确真菌感染是否存在，一般不能确定菌种。89ppt课件2.培养检查可提高真菌检出率，并能确定菌种。标本接种于葡萄糖蛋白胨琼脂培养基上，置室温下培养1周～3周，以鉴定菌种。必要时可行玻片小培养协助鉴定。菌种鉴定常根据菌落的形态、结