出血性疾病-董玉君【内科课件】

出血性疾病Hemorrhagicdiseases北京大学第一医院血液科董玉君出血性疾病-董玉君【内科课件】出血性疾病Hemorrhagicdiseases北京大学第一医院血液科董玉君定义组因止血或凝血机制异常而引起,以自发性出血或血管损伤后出血不止为特征的疾病发病机理微血管壁异常血小板质或量的异常凝血功能的异常在新课程理念的指导下，传统固定的生物课堂教学模式已经不能满足广大学生学习的要求，甚至降低了教学效果，因此，我们倡导健康教学，注重学生生物科学素养的培训，在课堂中切实做到面向全体学生，积极倡导探究性与思考性的学习方式，并将课堂教学与现实生活有机联系，切实促使高中树立健全的生物课堂教学理念。因此，本文将从教学内容、教学方法、教学观念等方面入手浅谈高中生物课堂教学的创新，充分发挥学生在生物课堂教学中的主体地位，利用好学生思考的活跃性，促使其积极主动参与到生物课堂的实践讨论活动中来。一.创新生物课堂教学观念应把握好生物课堂教学的基本含义与内容，引导学生在生物课堂教学中合作学习，与教师共同探讨和研究，而不是单纯地依赖教师的指导，从而深入创新生物课堂教学方式，确定好以高中的集体课堂教学。其一，应建立透明公开的沟通机制，充分采纳学生的意见与想法。传统单一的传授教学模式已经与全面发展人才模式出现了严重的脱节行为，不完善的教学组织形式会进一步制约生物课堂教学质量，因此应建立良好的交流渠道，在师生之间、学生之间搭建起沟通平台，紧紧围绕学生的需求交流信息与知识，培养学生主动思考的能力。其二，发挥好班干部的作用，积极组织群体活动，开展生物知识竞赛，激发学生学习生物的积极性。生物课堂学习需要学生有较好的思维能力，只有学生积极主动参与生物课程的学习，才能促使自身积极获得知识，并去深入发现并解决问题，不断树立发散性的思维，在合作教学模式中创新思路，全面把握生物课堂教学的差异性，改革生物专业人才培养模式，以启发和讨论为导向创新教学方法，突破传统的教育思想，改革和创新生物教学模式，提升学生的学习能力，从而更好地为学习需求与发展服好务。二.创新生物课堂教学方法生物课堂教学需要将理论知识讲解与课后练习、实验活动有机结合，可以创新生物课堂教学方法，根据学生爱好采用讨论式、提问式与情景式教学方法。其一，合理分析讨论小组，综合考虑学生生物课程的学习水平，从变化、人数、能力等多种因素出发控制小组规模，均衡分配学生小组，兼顾不同层次的学生，取长补短，调动学生参与讨论的积极性。其二，科学设置提问问题，紧紧围绕生物课堂教学的重点和难点内容，增强提问式教学模式的启发性和探讨性。应从题目难易度、数量等方面增强题目设置的价值，合理搭配题目的简单与难度，全面激发学生的学习兴趣，在激烈的探讨中独立思考，共同发表意见，并共同设计实验，放开书本进行深层次的思考，挖掘和发现学生现有的知识层次，有针对性地提升学生的思维与生物课堂学习过程中的满足感和成就感。其三，合理掌控小组讨论和思考时间，在生物教学中创新教学方法。落实好新课程课堂教学理念，引导学生全身心地投入生物课堂问题，并进行深入的思考，在讨论与独立思考形式中提高生物课堂教学效率，掌控好讨论与提问过程，杜绝“放羊式”教学，营造活跃、激烈的探讨氛围。三.创新生物课堂教学情景良好的教学条件与情景有利于学生在学习过程中放松心态，在生物课堂教学中应给予学生足够的自由，创新生物课堂教学情景，引导学生敢于表现自己，通过独立思考去培养学生的发散思维和求异思维。其一，引导教师与学生站在平等的位置进行学习与讨论，鼓励学生勇于表达，并采取措施准确阐述意见与思想。学会倾听学生的心声，帮助学生树立逻辑思维，在充分尊重学生个性和需要的同时，优化学生的知识水平和知识结构，创新学习方法，把握好学生的心理情感，树立科学全面的态度和方法，与学生共同学习和探讨和谐的学习氛围。其二，问题引领，把握好生物教材中的重点内容，从学生现有的经验与知识出发强化学生与外界的作用，激发学生全员参与教学的主动性。积极转换教学过程，引导学生主动探究生物知识，在知识获取的过程中利用好学生学习的各种问题创设情境，提升思维发展的内驱力，逐渐突破重难点问题，分散把握并逐个突破，全面提升生物知识学习水平。四.结论综上所述，应该把握好生物教材的重难点内容，创新高中生物课堂教学，分散把握生物教材的难题学习内容，创新教学方法、教学观念与教学情景，逐个突破，利用小组讨论、教师提问等方法提升高中生物课堂教学的质量。现场总线是应用在生产现场，在微机化测量控制设备之间，实现双向串行多节点数字通信的系统，是一种开放式、数字化、多点通信的底层控制网络，汇集了计算机技术、网络通信技术和自动控制技术的现场总线技术，而其中CAN因为具有高性能、高可靠性以及独特的设计而越来越受到关注，现已形成国际标准，被公认为几种最有前途的现场总线之一。但在教学的过程中有许多难点，学生无法很快地理解其中的内容，其中传输时间问题和传输冲突检测问题是较为突出的两个难点。为将难点有效地转化为学生的知识点，采用创新教学方法进行探索总结具有重要意义。1.关于传输时间的理解1.1通信时间概念CAN总线属于异步串口通信的方式，这种通信方式是不传输时钟同步信号的，各个接收器按事先设置的节拍（波特率）来对总线上的电平信号进行分片，每一片的值就代表一个位，就像每个接收器都有一个秒表，时间一到就读总线电平状态。在这块内容的教学中宜采用兴趣驱动与问题探索的教学方法进行教学。培养学生兴趣驱动、发现问题、探索问题的能力。异步串行通信的优点是减少了一根时钟线；缺点是各接收器的时钟不可能完全一致，总是会有一些偏差，有些偏快，有些偏慢，有些误差会累计直到通信出错。例如，一个节点的实际波特率比标注值大1%，那么这种误差在100个位以后会累计达到1个位，从而使通信出错。就像有的表快，有的表慢，短时间看不出来，过几天误差就显示出来了。这时可以将问题抛给学生，让学生自行提出解决的方案。实际上，要解决这个问题，很容易的办法就是提高时钟精度。大家都带上极其精准的手表，就可以保证长时间没有误差。但是这样会使设备成本增加，同时这种办法也是减少了误差，并不能消除累计误差。这一内容讲授之后，对学生的方案进行点评，对于有问题的方案指出问题出在哪里或是进行实验自行探究方案的可行性；对于可行的方案，指出方案的优势在哪里，又有哪些地方有待优化，以此激发学生对内容的兴趣，提升参与度。聪明的工程师想到了更经济、可靠的方法――同步。同步就像给钟表校时一样，隔一段时间所有的时钟就同步一次（例如归零）。这样尽管大家的时钟仍有误差，但是可以消除累计误差。CAN总线规定信号的跳变即为同步信号，所以只要有信号变化，节点时钟就会被同步。经过综合考虑，CAN总线同步的最大周期为5个位。但是因为传输的数据内容不可能都满足最长5位就要变化一次，于是CAN总线进一步作了规范，如果传输的信号连续5个位是相同的，就要插入一个电瓶相反的位，这个额外的位称为“位填充”，接收方会自动过滤填充位。整个插入与过滤的过程都在CAN控制器中自动完成，用户程序无需干预。此时，让学生讨论这一方案的优势在哪里，以此来加深学生对于正确概念的印象与认知。2.传输冲突检测理解2.1传输冲突检测概念CAN总线的MAC层在进行总线仲裁时，是基于CSMA/NDBA（载波监听多路访问/非破坏性的位元形式仲裁）技术的仲裁，是采用CSMA/CD（/冲突检测方法）与NDBA相结合的仲裁技术。CSMA/CD方式保证了所有节点都能够在总线空闲后立即发送信息。NDBA则利用NRZ（非零位复原）技术，当多个节点进行总线竞争时，保证优先级最高的节点仍然能够正常的传输数据。在学习这部分内容时宜采用研究型教学法，是指教师以课程内容和学生的学识积累为基础，在教学过程中通过优化课程结构，将学习、实践、研究有机结合起来，充分发挥学生的主体作用，使学生能创造性地运用知识和能力，在主动探索、主动思考、主动实践的研究过程中，自主地发现问题、研究问题和解决问题，彰显创造性特色的一种教学模式。研究型教学由五个基本环节组成：引导、指导与自学、精讲与答疑、研讨与回顾和训练与总结。五个教学环节，相对独立、互相依存、分别作用，形成了一个有机整体，层层深入和环环紧扣，该方法将教学由传统的单向灌输式转变为了创新的启发互动式。我们知道一个CAN现场总线上会挂很多CAN节点，只要总线空闲，它们都可以主动发送报文（CSMA/CD方式）。我们可以想象，如果在同一时刻有多个节点同时发送数据帧，则可能出现数据相互干扰的问题，就像一条铁轨不能在同一时刻跑多列火车一样。聪明的工程师想到了标识符逐位仲裁的方法（NDBA的非破坏性仲裁技术），仲裁的机制确保了报文和时间均不损失，该方法的基础就是“线与”原理。2.2“线与”概念什么是“线与”呢？在CAN总线的位中，逻辑“0”被称作显性位，逻辑“1”被称作隐性位。输出信号时节点内部的开关断开（输出隐性电平）时，因为上拉电阻的存在，输出为高电平。开关闭合（输出显性电平）时，输出则变为低电平。因为所有收发器的输出开关都是并联的，所以当有一个或多个开关闭合时，即使其他节点输出高电平（隐性电平），线路电平仍然为低。这种关系和逻辑“与”相同，所以被称为线“与”。CAN采用总线拓扑结构，各节点的发送电路的端口用集电极开路门实现，因此可以实现“线与”。关于“线与”的知识点相比之下理解起来较为容易，交由学生在课前自行学习。学生事先掌握了“线与”知识，对仲裁教学内容的展开有积极的推动作用。在实际的课堂中效果十分显著，学生十分轻松的对帧的“显”“隐”性有一个清晰的认识。2.3CSMA/CD与NDBA仲裁所有侦听到总线空闲的节点同时发送帧，且帧起始的上升沿同步。然后，各个帧的仲裁场中的标识符在总线同时相遇，各位标识符逐位进行“线与”，进行冲突仲裁。在一条CAN总线上，当“显性”位和“隐性”位进行线与时，“显性”位覆盖“隐性”位，即“隐性”位在竞争中退出。发送节点在发送数据的同时，也对总线上的数据进行检测。如果发送节点发送的数据与总线上的数据相同，则发送节点继续发送下一位数据。如果发送?点发送的数据与总线上的数据不相同，即发送的是“1”，但总线上的数据是“0”，则发送节点立即停止发送。标识符逐位仲裁结束后，最后剩余的仍然在发送数据的节点获得了信息优先发送权，继续发送帧后面的各个场域。中途停止发送数据的节点则采用CSMA/CD方式等待下一次发送。CSMA/CD与NDBA仲裁方式也可以利用下面的例子进行说明。某采用标准帧格式的CAN总线处于空闲状态时，三个等待发送信息的节点A、B、C同时向总线发送了信息。在帧起始实现由“显性”位到“隐形”位上升跳变沿的同步。然后，三个节点的标识符从高位到低位逐位“线与”。在第二个标识符位，节点C发送的数据是“1”，而总线上的数据是“0”，节点C停止发送信息，节点A和B继续发送信息。在第8个标示符位，节点B发送的数据是“1”，而总线上的数据是“0”，节点B停止发送信息，节点A继续发送信息。最后，只剩下节点A，其继续发送控制场、数据场等数据。节点B和C则继续等待总线空闲后，再发送信息。简而言之，CAN控制器在发送的同时，会监听总线的当前电平是否与自己发送的电平一致，如果不一致发生在仲裁域，就会迫使输出隐性电平的节点退出发送；如果发生在其他域，则会出现触发错误。利用CSMA/NDBA技术，使得当信号在CAN总线上发生冲突时，既不会破坏信号，又不会浪费带宽，保证优先级较高的信号的吞吐率。在这部分内容上可以采取事先告诉学生结论，让学生进行自主探讨研究这一结论的原因。在这之后组织进行验证性的实验，对学生提出的结论进行验证并进一步加深学生对知识的掌握。3.结束语对传输时间问题和传输冲突检测问题分别采取了兴趣驱动与问题探索的教学方法和研究型的教学方法，使学生理解CAN现场总线的特点与技术要点时效果较好，取得了一定成果，希望给当前的CAN现场总线教学以一定的启发。定义组因止血或凝血机制异常而引起,以自发性出血或血管损伤后出血不止为特征的疾病发病机理微血管壁异常血小板质或量的异常凝血功能的异常正常止血机制血管收缩血小板作用凝血系统作用抗凝血系统作用凝血因子(CoagulantF)I纤维蛋白原fibrinogen72-120hrⅡ凝血酶原prothrombin8hⅢ组织因子tissueFⅣ钙离子V易变因子labileF12-36hrⅦ稳定因子stableF4-6hrⅧ抗血友病球蛋白antihemophilic24hrglobulin,AHGⅨ血浆凝血活酶成分plasma24hrthromboplastincomponentXStuar因子25-60hrⅪ血浆凝血活酶前质plasma40-84hrthromboplast