小儿急性肾小球肾炎

小儿急性肾小球肾炎第1页，课件共45页，创作于2023年2月目的要求了解急性肾小球肾炎（AGN）的病因了解急性肾小球肾炎的发病机制掌握急性肾小球肾炎的临床表现和鉴别诊断掌握急性肾小球肾炎的治疗要点第2页，课件共45页，创作于2023年2月概述AGN和NS的患病率，发病情况第3页，课件共45页，创作于2023年2月概述肾小球疾病的分类

临床分类病理分类原发性肾小球疾病继发性肾小球疾病先天性或遗传性肾小球疾病微小病变局灶节段性病变弥漫性病变硬化性肾炎第4页，课件共45页，创作于2023年2月急性肾小球肾炎前言

AGN，指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，预后良好，但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或ARF。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为APSGEN，即通常临床所谓的急性肾炎。第5页，课件共45页，创作于2023年2月急性肾小球肾炎发病机制溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）形成CIC或IC肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内增生GBM完整性受损GRF↓水、钠排出↓尿少血容量↑静脉压↑间质容量↑循环负荷↑水肿高血压血尿蛋白尿第6页，课件共45页，创作于2023年2月急性肾小球肾炎病理第7页，课件共45页，创作于2023年2月急性肾小球肾炎病理PASM-HE染色×400正常PASM染色×100毛细血管内增生性肾炎

(ECPGN)第8页，课件共45页，创作于2023年2月急性肾小球肾炎病理第9页，课件共45页，创作于2023年2月急性肾小球肾炎病理第10页，课件共45页，创作于2023年2月急性肾小球肾炎病理第11页，课件共45页，创作于2023年2月急性肾小球肾炎病理第12页，课件共45页，创作于2023年2月急性肾小球肾炎病理第13页，课件共45页，创作于2023年2月急性肾小球肾炎临床表现前驱感染

第14页，课件共45页，创作于2023年2月急性肾小球肾炎临床表现一般病例

少尿水肿

血尿高血压第15页，课件共45页，创作于2023年2月急性肾小球肾炎临床表现一般病例----少尿

水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数年龄正常尿量少尿无尿婴儿400-500ml/d<200ml/m2

幼儿500-600ml/d<200ml/m2

<50ml/m2

学龄前600-800ml/d<300ml/m2学龄儿800-1400ml/d<400ml/m2第16页，课件共45页，创作于2023年2月急性肾小球肾炎临床表现一般病例----水肿

最早出现和最常见的症状多累积眼睑及颜面、晨起重，重者波及全身下行性非凹陷性(区别于肾综)第17页，课件共45页，创作于2023年2月急性肾小球肾炎临床表现一般病例----血尿

肉眼血尿镜下血尿第18页，课件共45页，创作于2023年2月急性肾小球肾炎临床表现一般病例----高血压

血压（mmHg）学龄前>120/80学龄儿>130/90

高血压判断第19页，课件共45页，创作于2023年2月急性肾小球肾炎临床表现严重病例

严重循环充血

高血压脑病

急性肾衰竭第20页，课件共45页，创作于2023年2月急性肾小球肾炎临床表现严重病例----严重循环充血

第21页，课件共45页，创作于2023年2月急性肾小球肾炎临床表现严重病例----高血压脑病

由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。第22页，课件共45页，创作于2023年2月急性肾小球肾炎临床表现严重病例----急性肾衰竭

肾小球滤过率下降急性肾衰竭少尿或无尿

氮质血症代谢性酸中毒电解质紊乱（BUN>6.4mmol/LCr>62.0mol/L）第23页，课件共45页，创作于2023年2月急性肾小球肾炎临床表现不典型表现

无症状急性肾炎肾外症状性急性肾炎以肾病综合征表现的急性肾炎第24页，课件共45页，创作于2023年2月急性肾小球肾炎临床诊断有关的实验检查

ASO：10-14d开始升高3-5w高峰；3-6m恢复ESR：显著↑，代表疾病的活动性；2-3m恢复，增高程度与疾病严重度无关C3：2w内↓↓；6-8w恢复第25页，课件共45页，创作于2023年2月急性肾小球肾炎临床诊断有关的实验检查

尿化验：蛋白、RBC或管型第26页，课件共45页，创作于2023年2月急性肾小球肾炎临床诊断有关的实验检查

尿化验：蛋白、RBC或管型第27页，课件共45页，创作于2023年2月急性肾小球肾炎临床诊断急性肾炎诊断要点

起病1-3w有链球菌的前驱期感染临床出现水肿、少尿、血尿、高血压尿检有蛋白、RBC、管型血清C3↓，伴或不伴ASO↑

第28页，课件共45页，创作于2023年2月急性肾小球肾炎鉴别诊断第29页，课件共45页，创作于2023年2月急性肾小球肾炎治疗治疗原则及程序

本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。

第30页，课件共45页，创作于2023年2月急性肾小球肾炎治疗基础治疗

休息：急性期卧床休息2—3周，3月内避免剧烈体育活动，

饮食：限制水、盐摄入，予以优质蛋白

第31页，课件共45页，创作于2023年2月急性肾小球肾炎治疗对症治疗

利尿：凡经控制水、盐摄入，仍尿少、水肿、血压高者，均应给予利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米）

降压：凡经休息、限制水盐摄入、利尿而血压仍高者应给予降压药（硝苯地平、卡托普利）第32页，课件共45页，创作于2023年2月急性肾小球肾炎治疗抗感染治疗

对于仍有咽部及皮肤感染那病灶者，应给予青霉素，或其他敏感药物治疗7—10天

第33页，课件共45页，创作于2023年2月急性肾小球肾炎治疗严重病例的治疗

严重循环充血1、纠正水钠潴留，恢复正常血容量，呋塞米静注。2、表现有肺水肿者除一般治疗外可加用硝普钠。3、对难治病例可采用腹膜透析或血液滤过治疗第34页，课件共45页，创作于2023年2月急性肾小球肾炎治疗严重病例的治疗

高血压脑病：原则为选用降压效力强而迅速的药物，首选硝普钠。肾功能不全或肾衰竭：去除病因，选择高糖、低蛋白、富含维生素的饮食，控制水、钠摄入，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，上述保守治疗无效，尽早透析治疗。第35页，课件共45页，创作于2023年2月急性肾小球肾炎病例分析主诉：男性患儿，9岁，因咽部不适半月，浮肿、血尿5天，进行性少尿2天入院。第36页，课件共45页，创作于2023年2月急性肾小球肾炎病例分析现病史：患儿于半月前受凉后感咽部不适，轻度干咳，无发热，自服感冒药物无好转。5天前发现双眼睑水肿，晨起时明显，并感双腿发胀，同时尿色较红。2天来尿量较前进行性减少。无发热，无尿频、尿急、尿痛，于外院化验尿蛋白（++）尿RBC及WBC不详，血压增高（具体不详），口服中药治疗后无明显好转，为求诊治，遂来我院。患儿起病以来，精神欠佳，食欲及睡眠尚可，小便情况如前所述，大便正常。近半月来体重增加4kg。

第37页，课件共45页，创作于2023年2月急性肾小球肾炎病例分析体格检查：T：36.9℃，P：90次/分，R：24次/分Wt：30kg，Bp145/80mmHg发育正常，营养中等，急性重病容，精神稍差，全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未扪及肿大，眼睑及颜面部浮肿，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I°-II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺听诊无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，双肾区无叩击痛。移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢轻度水肿。

第38页，课件共45页，创作于2023年2月急性肾小球肾炎病例分析实验室结果：血常规：WBC11.3×109/L，中性粒82%，淋巴16%，单核2%，RBC3.8×1012/L，Hb120g/L，网织红1.4%，plt207×109/L，ESR：110mm/h，尿常规：尿蛋白（++），红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，比重1.010，24小时尿蛋白定量3.0g.第39页，课件共45页，创作于2023年2月急性肾小球肾炎病例分析实验室结果：肾功能：BUN：10.7mmol/L，Cr：546.60umol/L，UA：209umol/L肝功能：总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，血脂：胆固醇4.5mmol/L，补体C30.48g/L，补体C4正常风湿三项：抗”O”(ASO)：800U/ml；类风湿因子：1.6U/ml；C反应蛋白：2.6mg/L。第40页，课件共45页，创作于2023年2月急性肾小球肾炎病例分析（二）诊断依据

1.急性肾小球肾炎：（1）、先有咽部感染，临床表现少尿，血尿，水肿（晨起时眼睑明显），蛋白尿，高血压。（2）