河北建筑工程竣工验收资料表格

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表A6-1建设工程质量督查报监存案登记表

工程名称

构造层数建设规模构造种类

施工承包单位及资质等级

施工承包单位项目经理项目经理资质

勘探单位及资质等级资质证书号码

项目注册岩土工程师资质证书号码

监理单位及资质等级

总监理工程师资质证书号码

设计单位及资质等级

项目设计注册建筑师注册登记号码

项目设计注册构造师注册登记号码

建设单位：

法人代表：

电话：

项目负责人：

电话：

工程

地点盖章

年月日

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表A6-2建设工程质量保证系统审察表

工程名称施工单位建设单位监理单位职务姓名专业职称证书编号职务姓名专业职称证书编号项目经理暖卫项目负责人施暖卫技术工技术负责人负责人单电气项目位负责人专职质检员电气技术负责人机质量责任制度供应附件构职务姓名专业职称证书编号职务姓名专业职称证书编号监项目总监暖卫监理人理电气监理单监理工程师位目睹取样员员质量责任制度供应附件勘职务姓名专业职称证书编号职务姓名专业职称证书编号察勘探项目负责人勘探技术设负责人计设计项目负责人构造设计单负责人位质量责任制度供应附件其检测单位名称（合同文号）检测单位资质证书编号计量认证证书编号它

审

查

意

见督查部门：项目监监工程师：年月日

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表A6-3目睹取样送检目睹人受权书

（质量督查机构）

经研究决定受权同志任工程目睹取样和送检见

证人。负责对涉及构造安全的试块、试样和资料目睹取样和送检，施工单位、试验单位予以认同。

目睹取样和送检印章目睹人签字手迹

监理（建设）单位（章）

年月日

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表A6-4目睹取样试验拜托单工程名称使用部位拜托试验单位拜托日期样品名称样品数目产地代表数目（生产厂家）合格证号样品规格

试

验

内

容

及

要

求

备

注

取样人目睹人

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表A6-5建设工程质量整顿通知单

质监（）改字第号

：

你单位工程，经查存在以下质量问题：

办理建议：

1、边施工，边整顿。

2、需对发生问题的部位暂缓施工，进行整顿。

3、对上述问题办理后重新组织完工查收。

4、以上问题需在日内整顿达成，报我站复查。

工程质量督查站（章）

签发人：

通知单接受人签字：年月日

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表A8-1工程大概表

一般

状况

构造

特色

工程名称建设单位

建设用途设计单位

建设地点监理单位

总建筑面积施工单位

动工日期年月日完工日期年月日

构造种类基础种类

层数（地上/地下）建筑檐高

地上边积地下室面积

人防等级抗震等级

地基与基础

柱、内外墙

梁板楼盖

外墙装修

楼地面装修

屋面防水

内墙装修

防火装备

机电系统简要描述

建设单位：（章）制表：

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表A8-3单位（子单位）工程质量完工查收记录

层数/建筑面工程名称构造种类积

施工单位技术负责人动工日期

项目经理项目技术负责人完工日期

序号项目查收记录查收结论

共分部，经查分部1分部工程切合标准及设计要求分部

质量控制资料核查

安全和主要使用功3能核查及抽查结果

观感质量查收

综合查收结论

共项，经审察切合要求项，

经判断切合规范要求项

共核查项，切合要求项

共抽查项，切合要求项

经返工办理切合要求项

共抽查项，切合要求项

不切合要求项

建设单位监理单位施工单位设计单位

单位（项目）负责人总监理工程师单位负责人单位（项目）负责人参加（公章）（公章）（公章）（公章）查收单位

年月日年月日年月日年月日

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表A8-4单位(子单位)工程质量控制资料核查记录工程名称施工单位序号项目资料名称份数核查建议核查人1图纸会审、设计更正、洽商记录2建工程定位丈量、放线记录3原资料出厂合格证、进场检（试）验报告4施工试验报告及目睹检验报告5筑隐蔽工程查收记录6与施工记录7预制构件、预拌混凝土、门窗合格证8地基、基础、主体构造检验及抽样检测资料9结分项、分部（子分部）工程质量查收记录10工程质量事故检查办理资料11构新资料、新工艺施工记录121给图纸会审、设计更正、洽商记录2排资料、配件、设备出厂合格证及进场检（试）验报告3管道、设备强度试验、严实性试验记录4水隐蔽工程查收记录5与系统冲洗、灌水、通水、通球试验记录6施工记录7采分项、分部（子分部）工程质量查收记录暖

1图纸会审、设计更正、洽商记录2建资料、配件、设备出厂合格证及进场检（试）验报告3电气设备调试记录4筑接地、绝缘电阻测试记录5电隐蔽工程查收记录6施工记录7气分项、分部（子分部）工程质量查收记录8

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续表A8-4

工程名称施工单位序号项目资料名称份数核查建议核查人1图纸会审、设计更正、洽商记录2资料、配件、设备出厂合格证及进场检（试）验报告3制冷、空调、水管道强度试验、严实性试验记录4通隐蔽工程查收记录风5与制冷设备运行调试记录6空通风、空调系统运行调试记录调7施工记录8分项、分部（子分部）工程质量查收记录91图纸会审、设计更正、洽商记录2电资料、配件、设备出厂合格证及进场检（试）验报告3隐蔽工程查收记录4施工记录5接地、绝缘电阻测试记录6负荷试验、安全装置检查记录7梯分项、分部工程质量查收记录81图纸会审、设计更正、洽商记录2资料、配件、设备出厂合格证及进场检（试）验报告3建隐蔽工程查收记录4筑系统功能测定及设备调试记录智5能系统技术、操作和保护手册6化系统管理、操作人员培训记录7分项、分部（子分部）工程质量查收记录8结论：

总监理工程师

施工单位项目经理年月日（建设单位项目负责人）年月日

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表A8-5单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录工程名称施工单位序项安全和功能检查项目份核查(抽号目核查建议抽查结果数查)人1屋面淋水试验记录2地下室防水见效检查记录3建有防水要求的地面蓄水试验记录4建筑物垂直度、标高、全高丈量记录筑5抽气（风）道检查记录与6幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告结7建筑物沉降观察丈量记录构8节能、保温测试记录9室内环境检测报告101给给水管道通水试验记录2排暖气管道、散热器压力试验记录3水卫生用具满水试验记录4与消防管道、燃气管道压力试验记录5采排水干管道通球试验记录暖

1照明全负荷试验记录2电大型灯具坚固性试验记录3避雷接地电阻测试记录气4线路、插座、开关接地检验记录51通通风、空调系统试运行记录2风风量、温度测试记录3与干净室干净度测试记录4空制冷机组试运行调试记录调

1电电梯运行记录2梯电梯安全装置检测报告1智系统试运行记录2能系统电源及接地检测报告3建筑结论：总监理工程师施工单位项目经理年月日（建设单位项目负责人）年月日注：抽查项目由查收组协商确立。

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表A8-6单位（子单位）工程观感质量检查记录工程名称施工单位序质量讨论项目抽查质量状况一般差号好室外墙面

变形缝

建水落管、屋面

筑室内墙面

与室内顶棚

结构室内陆面

楼梯、踏步、护栏

门窗

给管道接口、坡度、支架

排卫生用具、支架、阀门水与检查口、打扫口、地漏

采暖散热器、支架

建配电箱、盘、板、接线盒

筑设备用具、开关、插座电防雷、接地

气

风管、支架

通风口、风阀

风风机、空调设备与阀门、支架

空调水泵、冷却塔

绝热

运行、平层、开关门电2层门、信号系统梯3机房

智机房设备安装及布局

能现场设备安装

3建筑检查结总监理工程师论施工单位项目经理年月日（建设单位项目负责人）年月日注：质量讨论为差的项目，应进行返修。

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表A9-2沉降观察记录工程编号：工程名称：施工单位：控制水平点编号：控制水平点所在地点：控制水平点高程：观察日期：自年月日至年月日止本期沉降量仪器型号观察点观察阶段总沉降量实测标高（m）（mm）（mm）说明

沉降观察点

和控制水平

点部署简图

观察单位：计算：丈量：年月日

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表B1-1工程动工报审表工程名称：编号：致（监理单位）我方肩负的准备工作已达成：一、施工同意证已获政府主管部门同意；□二、征地拆迁工作满足工程进度需要；□三、施工组织设计已获总监理工程师同意；□四、现场管理人员已到位，机具、施工人员已进场，主要工程资料已落实；□五、进场道路及水、电、通讯等已满足动工要求；□六、质量管理、技术管理和质量保证的组织机构已建立；□七、质量管理、技术管理制度已拟订；□八、专职管理人员和特种作业人员已获得资格证、上岗证。□特此申请，请核查并同意动工。

承包单位（章）：

项目经理：日期：

审察建议：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：日期：

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表B1-2复工报审表

工程名称：编号：

致（监理单位）

鉴于工程，按第号工程暂停令，经检查后

已具备复工条件，请核查并签发复工指令。

附件：具备复工条件的状况说明

承包单位（章）：

项目经理：日期：

审察建议：

□具备复工条件，同意复工；

□不具备复工条件，暂不一样样意复工。

项目监理机构（章）：

总监理工程师：日期：

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表B1-3施工组织设计（方案）报审表

工程名称：编号：002

致（监理单位）

我方已依据施工合同的有关规定达成了工程施工组织设计

（方案）的编制，并经我单位上司技术负责人审察同意，请予以审察。

附件：施工组织设计（方案）

承包单位（章）：

项目经理：日期：

专业监理工程师审察建议：

专业监理工程师：日期：

总监理工程师审察建议：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：日期：

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表B1-4分包单位资格报审表

工程名称：编号：004

致：（监理单位）

经观察，我方以为拟选择的（分包单位）拥有肩负

以下工程的施薪资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍肩负总包单位的所有责任。请予以审察和同意。

附件：1.分包单位资质资料；

分包单位业绩资料。

分包工程名称（部位）工程数目拟分包工程合同额分包工程占所有工程

脚手架搭设

承包单位（章）：

项目经理：日期：

专业监理工程师审察建议：

专业监理工程师日期：

总监理工程师审察建议：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：日期：

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表B1-5主要施工机械设备报审表

工程名称：编号：001

致（监理单位）

以下施工设备已按施工组织设计（方案）要求进场，请核查并准予使用。

设备名称规格型号数目进场日期技术状况备注

冲击式工程桩钻孔机CZ-8E26优异

承包单位（章）：

项目经理：日期：

专业监理工程师审察建议：

经检验：

、性能数目能满足施工需要的设备：

（准予进场使用的设备）

、性能不切合施工需要的设备：

（需更换后再报的设备）

、数目或能力不足的设备：

（需增补的设备）

请你方赶忙按施工进度要求，配足所需设备。

项目监理机构（章）：

专业监理工程师：日期：

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表B1-6施工丈量放线报验单

工程名称：编号：

致（监理单位）

我单位已达成（工程或部位的名称）的放线工作，径自查

合格，清单以下，请予检验。

专职丈量人员岗位证书编号：

丈量设备判断证书编号：

附件：丈量放线依据资料及放线成就。

工程部位名称放线内容备注

施工单位（章）：

项目经理：日期：

专业监理工程师审察建议：

□检验合格

□纠正差错后再报

项目监理机构（章）：

专业监理工程师：日期：

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表B1-7工程报验单

工程名称：编号：

致（监理单位）

我单位已达成了工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质

量合格，请予审察和查收。

附件：1.工程质量控制资料

安全和功能检验(检测)报告

观感质量查收记录

隐蔽工程查收记录

5.质量查收记录

承包单位（章）：

项目经理：日期：

审察建议：

□所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且切合/不切合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不一样样意隐蔽。

□所报检验批的技术资料齐全/不齐全，且切合/不切合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不一样样意进行下道工序。

□所报检验批的技术资料基本齐全，且基本切合要求，因沙浆/混凝土试块强度试验报告未

出具，暂同意进行下道工序施工，待沙浆/混凝土试块强度试验报告补报后，予以质量认定。

□所报分项工程的各查收批的查收资料圆满/不圆满，且所有/未所有达到合格要求，因此

核查为合格/不合格。

□所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/不齐全，且切合/不切合要求，经现场检测、

核查合格/不合格。

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师：日期：

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表B1-8工程款支付申请表

工程名称：编号：

致（监理单位）

我方已达成了

工作，按施工合同规定，建设单位应在年月日前支付该项工

程款共（大写）（小写：），现报上工程付款申请表，

请予以审察并开具工程款支付证书。

附件：1.工程量清单（工程计量报审表）；

计算方法。

承包单位（章）：

项目经理：日期：

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表B1-9监理工程师通知回复单

工程名称：编号：

致（监理单位）

我方接到编号为的监理通知/工程质量整顿通知后，已按要求

达成了工作，现报上，请予以复查。

详细内容：

承包单位（章）：

项目经理：日期：

复查建议：

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师：日期：

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表B1-10工程暂时延期报审表

工程名称：编号：

致（监理单位）

依据合同条款条的规定，因为原由，我方申请工

程延期，请予以同意。

附件：1.工程延期的依据及工期计算

合同完工日期：

申请延伸完工日期：

证明资料

承包单位（章）：

项目经理：日期：

审察建议：

□暂时同意工期延伸日历天。使完工日期（包含已指令延伸的工期）从原

来的年月日延缓到年月日，请你方执

行。

□不一样样意延伸工期，请按商定完工日期组织施工。

说明：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：日期：

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表B1-11开销索赔报审表

工程名称：编号：

致（监理单位）

依据合同条款条的规定，因为的原由，我方要求

索赔金额（大写）元，请予以同意。

附件：1.索赔的详细原由及经过

索赔金额的计算

证明资料

承包单位（章）：

项目经理：日期：

审察建议：

□不一样样意此项索赔。

□同意此项索赔，金额为（大写）

同意/不一样样意索赔的原由：

索赔金额的计算：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：日期：

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表B1-12工程资料/构配件/设备报审表

工程名称：编号：001

致：（监理单位）

我方于年月日进场的工程资料/构配件/设备数目以下（见附件）。现将质

量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：，请予以同意。

附件：1.资料/构配件/设备清单（名称、产地、规格、数目）

资料/构配件/设备质量证明资料

自检结果（复试报告等）

承包单位（章）：

项目经理：日期：

专业监理工程师审察建议：

项目监理机构（章）：

专业监理工程师：日期：

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表B1-13工程完工预验报验单

工程名称：编号：

致（监理单位）

依据合同规定，我方已达成了工程项目的所有施工内容，经自检

切合合同及设计要求，且技术资料齐全，现报请完工预验，请予以检查和查收。

附件：

承包单位（章）：

项目经理：日期：

审察建议：

经初步查收，该工程：

1．构成单位工程的各分部工程所有/未所有查收合格；

2．文件资料圆满/不圆满，切合/不切合有关规定；

3．切合/不切合设计文件要求；

4．切合/不切合施工合同要求。

经核查，该工程初步查收合格/不合格，可以/不可以组织正式查收。

说明：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：日期：

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表B1-14桩检测企业资格报审表

工程名称：编号：001

致（监理单位）

经观察，我方以为拟选择的（检测企业）拥有与工

程相适应的资质及供应能力。现报上有关资料，请予以审察和同意。

附件：1．搅拌站的资质等级；

．法定计量部门对搅拌站出具的计量检定证明；

．搅拌站管理制度；

．操作人员的资格证书；

承包单位（章）：

项目经理：日期：

专业监理工程师审察建议：

项目监理机构（章）：

专业监理工程师：日期：

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表B1-15工程计量报审表

工程名称：编号：

致（监理单位）

兹申报年月达成的工程量统计报表，请予核验判断，判断的结果将作

为我方申请该工程付款的依据。

附件：1．达成工程量统计报表；

．工程质量合格证明资料。

承包单位（章）：

项目经理：日期：

专业监理工程师审察建议：

项目监理机构（章）：

专业监理工程师：日期：

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表B1-16工程更正开销报审表

工程名称：编号：

致（监理单位）

兹申报年月日第号的工程更正单，申请开销见附

表，请审察。

附件：工程更正概（预）算书

承包单位（章）：

项目经理：日期：

审察建议：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：日期：

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表B1-17工程质量事故报告单

工程名称：编号：

致（监理单位）

年月日时，在发生

工程质量事故，报告以下：

经过状况、原由、初步剖析及办理建议：

承包单位（章）：

项目经理：日期：

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表B1-18工程质量事故办理方案报审表

工程名称：编号：

致（监理单位）

年月日时，在发生

工程质量事故，已于年月日提出《工程

质量事故报告单》，现报上办理方案，请予审察。

附件：1．工程质量事故检查报告；

．工程质量事故办理方案。

承包单位（章）：

项目经理：日期：

设计单位建议：总监理工程师批复建议：

设计单位（章）：项目监理机构（章）：

设计人：日期：总监理工程师：日期：

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表B1-19施工进度计划（调整计划）报审表

工程名称：编号：

致（监理单位）

兹上报工程施工进度计划（调整计划），请审察批

准。

附件：施工进度计划表（包含说明、图表、工程量、机械、劳动力计划等）。

承包单位（章）：

项目经理：日期：

审察建议：

1．同意2．不一样样意3．建议按以下内容更正增补

项目监理机构（章）：

总监理工程师：日期：

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表B1-20施工单位申请表（通用）

工程名称：编号：

致（监理单位）

承包单位（章）：

项目经理：日期：

审察建议：

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师：日期：

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表B2-1监理通知

工程名称：编号：

致

事由：

内容：

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师：日期：

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表B2-2工程暂停令

工程名称：编号：

致（承包单位）

因为：

原由，现通知你方必然于年月日时分起，对本工程的

部位（工序）实行暂停施工，并按下述要求做好

各项工作：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：日期：

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表B2-3工程款支付证书

工程名称：编号：

致（建设单位）

依据施工合同规定，经审察承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付

工程款共（大写）（小写）。请按合同规定及时付款。

此中：

．承包单位申请款为：

2．经审察承包单位应得款为：

3．本期应扣款为：

4．本期对付款为：

附件：

1．承包单位的工程付款申请表及附件；

2．项目监理机构审察记录。

项目监理机构（章）：

总监理工程师：日期：

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表B2-4工程质量整顿通知

工程名称：编号：

致（承包单位）

经试验/检验表示部位，不切合规定，现通知你方，要求：

附件：试验（检验）证明

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师：日期：

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表B2-5工程最后延期审批表

工程名称：编号：

致（承包单位）

依据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的

工程延期申请（第号）要求延伸工期日历天数的要求，经

过审察评估：

□最后同意工期延伸日历天。使完工日期（包含已指令延伸的工期）从

本来的年月日延缓至年月日。

请你方执行。

□不一样样意延伸工期，请按商定完工日期组织施工。

说明：

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师：日期：

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表B2-6砌体/混凝土检验批查收认同通知

工程名称：编号：

致（承包单位）

你单位补报第号部但沙浆/混凝土强度试验报告及

其原查收资料已于年月日收到，经审察，以为切合/不切合要求，

该检验批质量合格/不合格。

附件：1．沙浆/混凝土强度试验报告

．检验批原查收资料

项目监理机构（章）：

专业监理工程师：日期：

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表B2-10会议纪要

工程名称：编号：

时间：

地点：

主持人：

与会单位及人员：

主要议题：

解决或议定事项：

签字：

年月日

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表B2-17监理日志

日期：年月日气象：风力：温度：

施工记录：

主要事项记录：

记录人：

（页码）

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表B3-1监理工作联系单

工程名称：编号：

致

事由：

内容：

单位（章）：

负责人：日期：

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表B3-2工程更正单

工程名称：编号：

致（监理单位）

因为原由，兹提出

工程更正（内容见附件），请予审批。

附件：

提出单位（章）：

代表人：日期：

一致建议：

建设单位代表设计单位代表项目监理机构承包单位代表签字：签字：签字：签字：日期：日期：日期：日期：

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表C1-3技术交底记录

工程名称交底部位

工程编号日期

交底内容：

技术负责人：交底人：接交人：

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表C1-4施工日志

工程名称：

最高温度

日期年月日气象风力

最低温度

主要施工、生产、质量、安全、技术、管理活动：

记录：

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表C1-5预检工程记录

预检日期：年月日

工程名称施工队

分部分项工程名称及部位说明

预

检

内

容

自

查

意

见

要求复查时间：年月日

复

查

结

论

技术负责人：质检员：施工员：

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表C1-6施工现场质量管理检查记录

动工日期：

工程名称施工同意证（动工证）

建设单位项目负责人

设计单位项目负责人

监理单位总监理工程师

施工单位项目经理项目技术负责人

序号项目内容

现场质量管理制度

质量责任制

主要专业工种操作上岗证书

分包方资质与对分包单位的管理制度

施工图审察状况

地质勘探资料

施工组织设计、施工方案及审批

施工技术标准

工程质量检验制度

搅拌站及计量设置

现场资料、设备存放及管理

12

检查结论：

总监理工程师

（建设单位项目负责人）年月日

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表C2-1-1图纸会审记录

工程编号：首页

工程名称会审日期及地点

建筑面积构造种类专业

主持人

记录内容：

建设单位签章设计单位签章施工单位签章监理单位签章

代表：代表：代表：代表：

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图纸会审记录

续页

记录内容：

记录人：

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表C2-1-3工程洽商记录

工程名称：

洽商事项：

建设单位：监理单位：设计单位：施工单位：

代表：代表：代表：代表：

年月日

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表C2-2-1工程定位丈量及复测记录

施测单位：施测日期：年月日

工程名称施测单位

使用仪器大气温度

坐标实测坐标丈量仪器实测高程高程

定位丈量表示图及说明：

复测建议：

参监理（建设）单位施工单位加项目技术负责人质检员施测人复测人人员

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表C2-2-2基槽及各层放线丈量及复测记录

施测日期：年月日

工程名称

工程部位

轴线定位方法说明

标高确立方法说明

丈量仪器名称

及编号

放线依据及成就

复测结果

备注

参监理（建设）单位施工单位

加

人项目技术负责人质检员施测人复测人

员

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表C2-3-1合格证、试验报告汇总表工程名称：序名称进场合格证复试报告试验主要使用部位号规格品种生产厂家时间编号编号结论及有关说明数目

填报单位：审察：制表：

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表C2-3-2合格证粘贴表

（粘贴页）

审察：整理：年月日

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表C2-3-3资料检验报告拜托单位：试验编号：工程名称拜托日期使用部位报告日期试样名称及检验种类规格型号生产厂家批号序号检验项目标准要求实测结果单项结论

依据标准：

检验结论：

试验单位：技术负责人：审察：试（检）验：

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表C2-3-6钢筋机械性能试验报告拜托单位：试验编号：工程名称拜托日期使用部位报告日期试样名称检验种类产地代表数目炉批号规格佩服点抗拉强度伸长度曲折条件曲折结果（mm）（MPa）（MPa）（%）标准要务实测值标准要务实测值标准要求实测值

依据标准：

检验结论：

备注：

试验单位：技术负责人：审察：试（检）验：

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表C2-3-7钢材试验报告拜托单位：

工程名称

拜托日期

试样名称

产地

试

件

规佩服点格

MPa）

依据标准

和结论

备注

试验单位：

机械性能

抗拉强度伸长率冷弯

（MPa）δ5（%）d=a

技术负责人：

试验编号：

使用部位

报告日期

检验种类

代表数目

硬冲击化学成分（%）度韧性（）MPa碳硫锰磷硅CSMnPSi

审察：试（检）验：

注：当需要进行化学剖析时应用此表。

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表C2-3-12水泥试验报告拜托单位：试验编号：工程名称使用部位水泥品种强度等级拜托日期批号检验种类生产厂代表批量报告日期检验项目标准要求实测结果检验项目标准要求实测结果细度初凝标稠用水量终凝胶砂流动度平定性

抗折强度MPa抗压强度MPa强度检验快测强度MPad28dd28d标准要求

测定值

实测结果

依据标准：

检验结论：

备注：

试验单位：技术负责人：审察：试（检）验：

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表C2-3-15砖（砌块）试验报告拜托单位：试验编号：工程名称拜托日期使用部位报告日期强度级别代表批量检验种类生产厂规格尺寸强度均匀值（MPa）强度标准值/最小值（MPa）烧结一般砖标准要求实测结果标准要求实测结果强度标准差变异抗压检验（MPa）系数

抗压强度（MPa）抗折强度（MPa）

干燥表现密度（kg/m3）

砌块均匀值最小值最大值最小值

检验项目泛霜石灰爆裂冻融吸水率饱和系数尺寸偏差

实测结果

依据标准：

检验结论：

备注：

试验单位：技术负责人：审察：试（检）验：

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表C2-3-17砂子试验报告拜托单位：试验编号：工程名称拜托日期砂种类报告日期产地代表批量检验种类检验项目标准要求实测结果检验项目标准要求实测结果表观密度石粉含量%kg/m3齐集密度氯盐含量%kg/m3亲近密度含水率%kg/m3含泥量%吸水率%泥块含量%云母含量%硫酸盐缝隙率硫化物%坚固性轻物质含量%碱活性筛孔尺寸筛细度模数0分标准下限%结级配区属标准上限%果实测结果%依据标准：

检验结论：

备注：

试验单位：技术负责人：审察：试（检）验：

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表C2-3-18石子试验报告拜托单位：试验编号：工程名称拜托日期石子种类报告日期产地代表批量检验种类检验项目标准要求实测结果检验项目标准要求实测结果表观密度有机物含量kg/m3齐集密度坚固性kg/m3亲近密度岩石强度kg/m3MPa含泥量%压碎指标%泥块含量%SO3含量%吸水率碱活性针片状含量%缝隙率%

筛孔尺寸mm9075．063．053．037．526．519．016．09．504．752．36

标准下限%

标准上限%

实测结果%

依据标准：

检验结论：

备注：

试验单位：技术负责人：审察：试（检）验：

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表C2-3-19轻骨料试验报告

拜托单位：试验编号：

工程名称使用部位拜托日期

轻骨料种类密度等级报告日期

产地代表批量检验种类

检验项目实测结果

1．细度模数（轻骨料）

一、筛剖析

试二、表观密度kg/m3验

结三、齐集密度kg/m3果

四、筒压强度MPa五、吸水率（1h）%六、其余

结论：

2．最大粒径（细骨料）

3．级配状况

试验单位：技术负责人：审察：试（检）验：

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表C2-3-22防水卷材试验报告

拜托单位：试验编号：

工程名称拜托日期

生产厂家报告日期

使用部位检验种类

代表数目规格型号批号

1．拉力（N）纵横一、拉力试验2．拉伸强度纵MPa横MPa二、断裂伸长率（延伸率）纵%横%试三、剥离强度（屋面）MPa验四、粘合性（地下）MPa结五、耐热度温度（℃）评定果六、不透水性（抗浸透性）七、柔韧性（低温柔性、低温度（℃）评定温弯折性）八、其余依据标准：

结论：

备注：

试验单位：技术负责人：审察：试（检）验：

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表C2-3-23防水涂料试验报告拜托单位：试验编号：工程名称及使用部位拜托日期试样名称及规格型号报告日期生产厂家检验种类代表数目批号mm

MPa

一、延伸性%

试二、拉伸强度MPa验三、断裂伸长率%结四、粘结性果五、耐热度温度（℃）评定六、不透水性七、柔韧性（低温）温度（℃）评定八、固体含量九、其余

依据标准：

检验结论：

备注：

试验单位：技术负责人：审察：试（检）验：

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表C2-3-24防水资料试（检）验报告（通用）

拜托单位：试验编号：

工程名称及使用部位拜托日期

试样名称及规格型号报告日期

生产厂家批号检验种类

序号检验项目标准要务实测结果单项结论

依据标准：

检验结论：

备注：

试验单位：技术负责人：审察：试（检）验：

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表C2-4-1检验报告（通用）

拜托单位：试验编号：

工程名称及使用部位拜托日期

试样名称及规格型号报告日期

生产厂家检验种类

依据标准：

检验结论：

备注：

试验单位：技术负责人：审察：试（检）验：

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表C2-4-2钢材连接试验报告拜托单位：试验编号：工程名称拜托日期使用部位报告日期钢材种类原资料检验种类试验编号接头种类代表数目操作人佩服点抗拉强度断口特色冷弯条件冷弯结果公称直径mmMPa及地点MPa

依据标准：

检验结论：

备注：

试验单位：技术负责人：审察：试（检）验：

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表C2-4-3钢材焊接接头冲击试验报告拜托单位：试验编号：钢筋级别及直径焊接方法及报告日期接头型式

焊接人姓名

试验试件缺口冲击汲取功Ak（J）冲击韧性值ak（J/cm2）试件缺口底部备温度尺寸截面编号型号焊熔过焊熔过注（℃）（mm）积母母缝合热缝合热（cm2）材材区区区区区区

结

果

分

析

备注

试验单位：技术负责人：审察：试（检）验：

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表C2-4-4钢材焊接接头硬度试验报告

拜托单位：试验编号：

钢筋级别及直径焊接方法及接头型式焊接工艺参数实验机型号及荷载

报告焊接人日期

测点地点简图硬度测定结果

备注

试验单位：技术负责人：审察：试（检）验：

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表C2-4-5焊缝射线探伤报告

拜托单位：试验编号：

工程名称焊接种类报告日期

工程编号规格母材试验单编号

设备型号焦距管电压

曝光时间管电流

透度计型号胶片胶片尺寸有效长度型号

增感方式冲洗方式

焊缝全长m；探伤比率：%；长度：m

探伤部位

射线拍片共张；此中纵缝：张，环缝：张，其余部位张

Ⅰ级片张，占总片数%

Ⅱ级片张，占总片数%

Ⅲ级片张，占总片数%

附：探伤地点图和探伤记录

试验单位：技术负责人：审察：试（检）验：

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表C2-4-6焊缝超声波探伤报告

拜托单位：试验编号：

工程名称焊接种类试验编号

工程编号规格报告日期

仪器型号探伤方法探测频率

探头直径探头K值探头挪动方式

耦合剂检验标准试块

探测敏捷度增益控制输出粗调

焊缝全长：m；探伤比率：%；长度：m

探伤部位：

缺点记录：

（附探伤地点图）

试验单位：技术负责人：审察：试（检）验：

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表C2-4-7焊缝磁粉探伤报告

拜托单位：试验编号：

工程名称主要名称日期

工程编号产品编号规格

设备型号材质壁厚

仪器型号激磁方式敏捷度

磁粉和磁悬液体配制

焊缝全长：m；探伤比率：%；长度：m

探伤部位：

缺点记录：

（附探伤地点图）

试验单位：技术负责人：审察：试（检）验：

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表C2-4-8金相试验报告

拜托单位：试验编号：

工程名称试样编号

拜托单位试验拜托人

材质及规格试件名称

代表数目来样日期年月日试验日期年月日

试验状况与结果：

结论：

试验单位：技术负责人：审察：试（检）验：

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表C2-4-9土壤试验报告拜托单位：试验编号：工程名称拜托日期取样部位试样种类报告日期试样数目控制最小干密检验种类度取样编号取样部次湿密度g/cm3含水率%干密度g/cm3

取样地点表示图：

依据标准：

检验结论：

备注：

试验单位：技术负责人：审察：试（检）验：

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表C2-4-10土壤击实试验报告拜托单位：试验编号：工程名称取样部位土壤种类最大粒径（mm）压实系数检验种类拜托日期报告日期ρag/cm3

1．85

1．80

1．70

1．60

1．50

1．40

28

ρσ——ω关系曲线ω：%

依据标准：

检验结论：最正确含水率%，最大干密度g/cm3，控制最小干密度g/cm3

试验单位：技术负责人：审察：试（检）验：

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表C2-4-11混凝土试块试验报告汇总表工程名称：年月日序试验编号施工部位留置组数设计强度试块成型龄期试块强度备注号等级日期等级

填表单位：审察：制表：

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表C2-4-12混凝土配合比通知单拜托单位：试验编号：工程名称拜托日期使用部位报告日期混凝土种类设计等级要求坍落度水泥品种生产厂家试验编号强度等级砂规格试验编号石子规格试验编号

外加剂种类试验编号及掺量

掺合料种类试验编号及掺量配合比资料名称水泥砂子石子水外加剂掺合料用量kg/m3质量配合比搅拌方法捣固方法保养条件砂率%水灰比实测坍落度依据标准：

备注：

试验单位：技术负责人：审察：试（检）验：

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表C2-4-14混凝土试块试验报告

拜托单位：试验编号：

工程名称拜托日期

构造部位报告日期

强度等级试块边长mm检验种类

配合比编号保养方法

试样编号成型日期龄期强度值强度代表值达设计强度破型日期MPaMPa%d

依据标准：

备注：

试验单位：技术负责人：审察：试（检）验：

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表C2-4-15混凝土抗渗性能报告拜托单位：试验编号：工程名称使用部位混凝土强度C设计抗渗P等级等级砼配合比成型日期拜托日期编号保养方法龄期报告日期

试件上表渗水部位及剖开渗水高度（cm）实质达到压力（MPa）

依据标准：

检验结论：

备注：

试验单位：技术负责人：审察：试（检）验：

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表C2-4-16混凝土抗冻性能试验报告拜托单位：试验编号：工程名称施工部位混凝土强抗冻性能度等级成型日期配合比编号拜托日期报告日期冻融循环次数抗冻试验结果抗压强度（MPa）试块单块重量（kg）试件编号比较试件冻融循环此后冻融循环从前冻融循环此后123

块均匀值

结果强度损失率%重量损失率%

依据标准及检验结论：

备注：

试验单位：技术负责人：审察：试（检）验：

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表C2-4-17混凝土强度评定表工程名称：施工单位：构造部位混凝土强度等级配合比编号保养条件λ1=查收组数n=合格判断系数λ=2同一查收批强度评均值mfcu=fcu，min=前一检验期强度标准差σ0=同一查收批强度标准差儿sfcu=

查收批各组试件强度值（MPa）

统计方法非统计方法

标标准mfcu≥fcu，k±σ0准差fcu，min≥fcu，kσ0差已当强度等级≤C20时未mfcu–λ1sfcu≥cu，kmfcu≥cu，k知f≥cu，k知f≥λ2fcu，kf≥cu，kcu，mincu，mincu，min统当强度等级别>C20时统计fcu，，min≥cu，k计法法

依据标准：

参监理（建设）单位施工单位加专业技术负责人质检员统计人员年月日

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表C2-4-18沙浆抗压强度试验报告汇总表工程名称：序号试验编号设计强度试块成型沙浆试块施工部位日龄期备注等级期均匀强度

沙浆品种切合设计要求，强度必然切合以下规定：

一、沙浆强度评定以单元工程为单元；

二、同品种、同标号沙浆各组试块均匀强度不小于fmk；三、任意一组试块的强度不小于mk

强计算：结论：

度

评

定

填表单位：审察：制表：年月日

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表C2-4-19沙浆配合比通知单拜托单位：试验编号：工程名称拜托日期使用部位报告日期沙浆种类设计等级要求稠度水泥品种生产厂家试验编号强度等级砂规格试验编号掺合料种类试验编号外加剂种类试验编号

配合比

资料名称水泥砂子掺合料水外加剂

用量kg/m3

质量配合比

实测稠度分层度保养条件

依据标准：

检验结论：

试验单位：技术负责人：审察：试（检）验：

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表C2-4-20沙浆试块试验报告拜托单位：试验编号：工程名称拜托日期使用部位报告日期强度等级沙浆种类检验种类配合比保养方法编号试件编号成型日期龄期强度值强度代表值达设计强度破型日期dMPaMPa%

依据标准：

备注：

试验单位：技术负责人：审察：试（检）验：

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表C2-5隐蔽工程查收记录施工单位：工程名称分项工程名称施工图名称及编号项目经理施工标准名称及编号专业技术负责人隐蔽工质量要求施工单位自查状况程部位

检

验

内

容

施工单位自查结论

施工单位项目技术负责人：年月日

监理（建设）单位

查收结论

监理工程师（建设单位项目负责人）：年月日

备注

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表C2-6-1施工记录（通用）

年月日

工程名称

施工内容

主要事项记录：

项目技术负责人：施工员：记录人：

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表C2-6-2地基钎探记录工程名称：施工单位：钎探方式直径：钎探日期：探钎探深度及锤击数点探点部署及办理编合0~3030~6060~9090~120120~150150~180180~210部位表示图号计（cm）（cm）（cm）（cm）（cm）（cm）（cm）

结论

项目技术负责人：质检员：钎探人：

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表C2-6-3地基验槽记录工程名称：施工单位：建筑面积项目经理开挖时间项目技术负责人达成时间质检员查收时间记录人项次项目检验状况附图或说明1土壤种类2基底能否为老土层3地基土的均匀、密实程度4地下水状况5有无坑、穴、洞、窑、墓6定位检查

初验结论

复验结论

建设单位监理单位设计单位勘探单位施工单位

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表C2-6-4构件吊装记录

施工单位：

工程名称构件名称

使用部位吊装日期

位置安装检查焊、卯、栓接检查跨轴线柱号放置与搭接接头（点）固定方法标高复测尺寸检查外观检查尺寸办理

吊

装

结

论

项目技术负责人：质检员：记录人：

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表C2-6-5电热法施加预应力记录工程名称：构件名称、型号：张张用校核应力钢筋钢筋遇电一次一次二次二次孔道拉拉伸长电长度直径时间电压电流电压电流温度计算实质应备注日顺（mm）量偏差（mm）（mm）（S）（V1）（A1）（V2）（A2）（℃）应力力期序（度）（%）22N/mmN/mm12345678910111213141516

钢筋张拉顺

序编号草图

项目技术负责人：质检员：记录人：

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表C2-6-6现场施加预应力筋张拉记录

工程名称：构件名称、型号施构钢钢张拉时加件筋筋设计千压第一次第二次弹性延预偏张规斤力长cm应号拉格控制张顶表压力拉力压力拉力计实力顺应力拉编编表读KN表读KN算际日序N/力号号数N/数期编2KN2N/mmmm号2mm

钢筋张拉程序及

次序编号草图

项目技术负责人：质检员：

锚张张钢具拉拉筋千压内时时放斤力缩混立松顶表mm凝缝顺编编

处序号号

强砂编

度浆号

N/强

2mm度

N/

2mm

记录人：

放张时备放松螺混注帽时凝压张土力拉强表力度读KNN/数2mmN/

2mm

21222324

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表C2-6-7钢筋冷拉记录

工程名称：施工单位：

构件名称和编号：试验报告编号：控制冷拉率、应力：

钢筋长度（不包含螺丝杆长）冷拉日期钢筋编号钢筋规格冷拉控冷拉时温制拉力备注度（℃）冷拉前冷拉后弹性回缩后

123456789

项目技术负责人：质检员：记录人：

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表C2-6-8混凝土浇灌申请书

工程名称：施工单位：

申请浇灌时间：申请浇灌混凝土的部位：

混凝土强度等级：混凝土配比单编号：

资料用量水泥水砂石掺加剂

用量/m3kgkgkgkg

每盘用量kgkgkgkg

准备工作状况

同意建议

施工单位（章）同意人：

年月日

监理（建设）

单位建议

同意人：

年月日

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表C2-6-9混凝土开盘判断工程名称：施工单位：混凝土施工部位混凝土配合比编号混凝土设计强度水灰比砂率实验室（kg/m3）水泥kg水kg砂kg石kg要求坍落度配合比（kg/盘）施工配（kg/盘）合比砂子含水率：%石子含水率：%实测结果混凝土拌和物原资料品种、规格、型号能否与通知单切合判断项目坍落度保水性水泥砂石搅合料外加剂

设计

实质

判断建议：

参加开盘判断单位代表签字监理（建设）单位施工单位项目混凝土试配单位搅拌单位技术负责人代表技术负责人代表

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C2-6-10

工程名称：

混凝土强度等级

混凝土配合比单编号

资料

混凝土配合比

配合比

3每m数目

每盘用料数目

开始浇筑时间

停止浇筑时间

当班达成混凝土数目（立方米）

备注

参

加

人

员

混凝土工程施工记录

施工单位：

气象操作班组风力

温度最高浇注部分（℃）最低

外加剂名称及用量水泥砂石外掺混杂资料水名称及用量

年月日时

年月日时

监理（建设）单位施工单位

项目技术负责人施工员试验员

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表C2-6-11混凝土坍落度检查记录工程名称：施工单位：混凝土强度等级搅拌方式时间要求坍落度坍落度备注（年月日施工部位时）

项目技术负责人：试验员：

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表C2-6-12冬期混凝土搅拌及浇灌测温记录

工程名称：

施工部位天气风力

原资料温度（℃）大气温度混凝土温度（℃）、保养条件

年月日时：分水浇灌保养水砂石出机入模备注泥部位方法

项目技术负责人：质检员：记录人：

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表C2-6-13混凝土保养测温记录工程名称：施工单位：部位保养方法测试方式浇间隔测温时间时间成熟度（m）大气筑均匀温度（年月（h）温度温（℃）日时）度本次累计

测温孔部署

简图

项目技术负责人：质检员：记录人：

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表C2-8-1中间交接检验记录工程名称：施工单位：工程名称分部（单位）工程交验项目动工日期达成日期交验日期

交验简要

说明

遗留问题

查收建议

监理（建设）单位代表施工单位

参加人员技术负责人施工员

交验人接收人

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表C2-8-2专项工程完工查收记录（通用）工程名称：施工单位：工程名称分部（单位）工程专项工程动工日期达成日期交验日期

工程内容

查收资料

查收建议

建设单位监理单位设计单位施工单位代表代表代表参加人员技术负责人施工员交验人接收人

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表C2-9-1工程质量事故报告

工程名称：

事故部位报告日期

设计错误交底不清违反操作规程

事故性质

事故发诞辰期

事故等级

直接责任者职务损失金额

事故经过和原由剖析：

事故初步办理建议：

企业负责人：企业技术负责人：项目经理：

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表C2-9-2建设工程质量事故调（勘）查办理记录

工程名称：施工单位：

工程名称

调（勘）查时间

调（勘）查地点

单位姓名职务电话

参加人员

陪伴调（勘）查人员

调（勘）查记录

现场证物照片

事故凭据资料

被检查人签字

办理建议

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表C2-10分部（子分部）工程质量查收记录工程名称构造种类层数施工单位技术部门质量部门负责人负责人分包单位分包单位分包技术负责人负责人序号分项工程名称检验批数施工单位检查收建议查评定1

2

3

4

5

6

7

8

质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量查收分包单位项目经理年月日验施工单位项目经理年月日收勘探单位项目负责人年月日单位设计单位项目负责人年月日监理（设计）单位总监理工程师（建设单位项目专业负责人）年月日

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表C2-11分项工程质量查收记录工程名称构造种类检验批数施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位分包项目负责人经理序检验批部施工单位检查号位、区段监理（建设）单位查收结论评定结果1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

检查验收项目专业结监理工程师：技术负责人：论（建设单位项目专业技术负责人）结论

年月日年月日

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表C2-14-3主要设备开箱检验记录（通用）工程名称分部（或单位）工程设备名称型号、规格系统编号装箱单号

1．包装

设2．设备外观备检查结果检3．设备零零件查

4．其余

1．装箱单份张技2．合格证人份张术文3．说明书份张检查结果件检4．设备图份张查5．其余

存

在

问

题

及

处

理

意

见

监理（建设）单位施工单位参加质检员资料员专业技术负责人人员

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表C2-15管道、设备强度试验、严实性试验记录

工程名称被试系统

接口做法试验时间年月日时起年月日时止

部位材质规格单位数目备注

试验标准

及规定

试压方式

试压标准工作压力（MPa）试验压力（MPa）

实测数据

试验经过及问题办理

实验人：

评定建议

年月日

监理（建设）单位施工单位

参加人员专业技术负责人质检员试验员

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表C2-17-1管道系统吹洗（脱脂）检验记录

工程名称部位日期

吹洗

管线编号材质工作介质备注

介质压力流速吹洗次数判断介质判断

依据标准及要求检验状况检验结论

评定建议

参监理（建设）单位施工单位加专业技术负责人质检员试验员人员

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表C2-17-2给排水管道灌水（通水）试验记录

工程名称试验日期年月日

试验部位依据标准

规范或设计要求试验

编号备注

规格材质同意渗水量计量时间实质渗水量试验时间通水状况

评定建议：

年月日监理（建设）单位施工单位参加专业技术负责人质检员试验员人员

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表C2-17-3室内排水管道通球试验记录

工程名称管径、球径

试验部位管道编号试验日期年月日

试验要求：

试验状况：

评定建议：

年月日

监理（建设）单位施工单位

参加专业技术负责人质检员试验员人员

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表C2-18-2伸缩器预拉伸记录工程名称施工单位伸缩器械质伸缩器部位伸缩器规格型号环境温度固定支架间距（m）管内介质温度计算预拉值（mm）实质预拉值（mm）伸缩器安装及预拉表示图及说明

评定建议：

年月日

监理（建设）单位施工单位

参加质检员试验员专业技术负责人人员

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表C2-23电气设备调试记录

工程名称

分项名称

型号及规格容量电压V电流A

制造厂出厂编号出厂日期室温℃

外观检查

试验记录

评定建议

年月日

监理（建设）单位施工单位参加质检员试验员专业技术负责人人员

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表C2-24-1接地电阻测试记录工程名称工程编号仪表型号测试日期年月日计量单位Ω（欧姆）天气状况气温℃接地名称与种类防雷接地保护接地重复接地接地接地

1

2

组3及

4

测5

据

6

7

设计要求≤Ω≤Ω≤Ω≤Ω≤Ω

评定建议季节系数

年月日监理（建设）单位施工单位参加专业技术负责人质检员试验员人员

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表C2-24-2绝缘电阻测试记录表

工程名称分部（项）名称

施工单位仪表型号

工作电压电压等级

测试日期

层段、设备、

线路、名称

层段、设备、

线路、名称

A—B

B—C

C—A

A—N

缘

B—N

阻

C—N

MΩ）A—E

B—E

C—E

O—E

结论

监理（建设）单位施工单位

参加专业技术负责人质检员试验员人员

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表C2-31-1制冷系统气密性试验记录

工程名称试验部位日期

气密性试验

管道编号

试验介质试验压力（MPa）定压时间（h）试验结果

真空试验管道编号设计真空试验压力（KPa）定压时间（h）试验结果（KPa）

充制冷剂试验

管道编号

充制冷剂压力（KPa）检漏仪器补漏地点试验结果

评

定

意

见

年月日监理（建设）单位施工单位参加专业技术负责人质检员试验员人员

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表C2-31-2冷冻水管道压力试验记录

工程名称试验部位

分部名称试验时间

管道编号工作压力试验压力定压时间试验结果备注试验介质（MPa）压降（MPa）（MPa）（min）

评

定

意

见

年月日

监理（建设）单位施工单位

参加专业技术负责人质检员试验员人员

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表C2-33-1设备单机试车记录工程名称分部（或单位）工程系统名称设备转速（r/min）功率（KW）电流（A）轴承温升℃序号系统编号设备名称额定实测额定值实测值铭牌实测实测值值值

评

定

意

见

年月日监理（建设）单位施工单位参加质检员试验员专业技术负责人人员

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表C2-33-2制冷机组试运行调试记录工程名称分部（或单位）工程系统名称日期设备转速（r/min）功率（KW）电流（A）轴承温升℃序号系统编号设备名称额定实测额定值实测值铭牌实测实测值值值

评

定

意

见

年月日监理（建设）单位施工单位参加质检员试验员专业技术负责人人员

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表C2-34-1通风、空调系统运行调试记录

工程名称分部（或单位）工程

系统编号试验日期年月日

设计总风量（m3/h）实测总风量（m3/h）

风机全压实测风机全压

运行调试内容：

评定建议

年月日

监理（建设）单位代表施工单位参加专业技术负责人质检员试验员人员

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表C2-34-2风量、温度测试记录

工程名称部位

试验要求测试部位或区段

试验日期大气温度

风

量

测

试

温

度

测

试

检

验

情

况

评

定

意

见

监理（建设）单位代表施工单位参加专业技术负责人质检员试验员人员

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表C2-34-3除尘器、空调机漏风检测记录工程名称分部（或单位）工程分项工程检测日期设备名称型号规格3同意漏风率（%）额定风量（m/h）工作压力（Pa）测试压力（Pa）3）3同意漏风量（m/h实测漏风量（m/h）

评

定

意

见

年月日

监理（建设）单位代表施工单位参加专业技术负责人质检员试验员人员

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表C2-34-4风管漏风检测记录工程名称分部（或单位）工程分项工程系统名称风管级别试验压力（Pa）22系统总面积（m）试验总面积（m）同意单位面积漏风量实测单位面积漏风量3/2）3/2）（mm（mm?h?h系统测定分段数试验日期检测区段图示：分段实测数值分段表面积试验压力实质漏风量序号2（Pa）3/2）?h

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

评

定

意

见

年月日

监理（建设）单位代表施工单位

参

加人专业技术负责人质检员试验员

员

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表C2-34-5各房间室内风量丈量记录本

工程名称

3相对差项目风量（m/h）L实-L设△=100%部位实质设计L设

评

定

意

见

监理（建设）单位代表

参

加

人

员

3相对差项目风量（m/h）L实-L设△=100%部位实质设计L设

年月日

施工单位

专业技术负责人质检员试验员

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表C2-34-6管网风量均衡记录工程名称分部（或单位）工程分项工程系统名称均匀风压（Pa）3相对差风量（m/h）L实-L设使用仪器风管尺寸断面积风速测点编号（m）（m/s）实质设计△=100%及编号（m）静压全压动压（L实）（L设）L设

评定建议

年月日

监理（建设）单位代表施工单位

参

加人专业技术负责人质检员试验员

员

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表C2-34-7空气净化系统检测记录

工程名称

系统编号

仪器型号

高效

过滤器

室内

干净度

评定建议

参

加

人

员

分部（或单位）工程

干净室级别日期

仪器编号

型号数目

室内干净实测干净室等级2面积（m）

年月日

监理（建设）单位代表施工单位

专业技术负责人质检员试验员

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表C2-43-1电梯安全装置检查记录工程名称日期序号检验项目检验内容及其规范标准要求检查结果备注1电源主开关地点合理、容量适中、标记易鉴别2断相、错相保护装置断任一相电或错相，电梯停止，不可以启动3上、下限位开关轿厢越程>50mm时起作用4上、下限极限开关轿厢或对重撞缓冲器从前起作用5上、下逼迫缓速装置地点切合产品设计要求，动作靠谱6停止装置（安全、急停开关）轿箱、轿内、底坑进入地点≯1m，红色、停止7检修运行开关轿顶优先、易凑近、双稳态、防误操作紧迫电动运行开关（机房内）防误操作按钮、注明方向、直观主机

开、关门和运行方向接触器机械或电气联锁动作靠谱

10限速器电气安全装置动作速度、额定速度与铭牌切合11安全钳电气安全装置在安全钳动作从前或同时，使电动机停转12限速绳断裂、松驰保护动作靠谱13轿厢地点传达装置的张紧度钢带（钢绳、链条）断裂或松驰时动作可靠14耗能型缓冲器复位保护缓冲器被压缩时，安全触点逼迫断开15轿厢安全窗安全门锁闭状况如锁紧无效，应使电梯停止16轿厢自动门撞击保护装置安全触板、光电保护、阻截关门力禁止超过150N17轿门的锁闭状况及关闭地点健全触点、地点正确，无论是正常、检修18层门的锁闭状况及关闭地点或紧迫电动操作均不可以造成开门运行19绳子的张紧度及防跳装置安全触点检查，动作时电梯停止运行20检修门、井道安全门均不得朝井道内开启，关闭时，电梯才能运行21欠电压、过电流、弱磁、速按产品要求调整检验度22程序变换及消防专用开关返基站、开门、消除应答、运行、动作可靠2324参监理（建设）单位代表施工单位加人专业技术负责人质检员试验员员

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表C2-43-2电梯负荷运行试验记录工程名称安装单位电梯种类制造厂家电梯编号速度m/s额定载荷kg层站电机功率KW电压V额定转速r/min电流A仪器型号电流表：电压表：转速表：工况荷重电压（V）轿厢速度电机转速方向电流（A）r/min（%）（kg）m/a上

0下

上

25下

上

50下

上

75下

上

100下

上

110下

评定建议

年月日

监理（建设）单位代表施工单位参加专业技术负责人质检员试验员人员

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表C2-43-3电梯负荷运行试验曲线图（确立均衡系数）

工程名称电梯编号日期

额定载荷kg均衡系数%均衡载荷kg

电流（A）

或转速（r/min）

速度（m/s）

电压（V）

负荷（%）0255075100110注：曲线图也可用坐标绘制后粘附此项上

评定建议年月日监理（建设）单位代表施工单位参加专业技术负责人质检员试验员人员

文案大全适用文档表C2-43-4电梯噪声测试记录

工程名称

电梯种类

声级计型号

机房

驱动主机

层

站

开门

测试单位

额定载荷

计量单位

前后左右上

轿厢门层站门关门背景开门关门背景层站行驶方向

上行

下行

上行

下行

上行

下行

上行

下行

上行

下行

均匀背景

轿厢内

空载额定载荷

单层直驶单层直驶

评定建议年月日监理（建设）单位代表施工单位参加专业技术负责人质检员试验员人员

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表C2-43-5电梯加、减速度和轿厢运行的垂直

水平振动速度试验记录

（额定速度小于1m/s）

工程名称部位

试验日期

序号12345678工况空载额定载荷

项目

上

行

单

层

下

行

上

行

多

层

下

行

工况

项目

起动加快度起动均匀加制动减程度制动均匀减起动加快度起动均匀加制动减程度制动均匀减

（m/s2）速度（m/s2）（m/s2）速度（m/s2）速度（m/s2）（m/s2）速度（m/s2）

空载额定载荷

振动加快度（cm/s2）振动加快度（cm/s2）运行方向平行轿厢门方向垂直轿厢门方向运行方向平行轿厢门方向垂直轿厢门方向全程上行全程下行评定参监理（建设）单位施工单位建议加人专业技术负责人质检员试验员员

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表C2-43-6曳引机检查与试验记录

工程名称部位

试验仪器日期

（1）技术参数

曳引机型号电机型号速比电压（V）模数电流（A）功率KW绳轮直径（mm）

中心距mm转速r/min

（2）检查项目

制动轮的径向跳动曳引轮绳槽工作面跳动制动器闸瓦松闸时的缝隙负荷运行检查：油温℃；电机定子温升K；其余蜗杆轴伸出端渗漏油，油迹面积2cm/h空载噪声Db/（A）

评定建议

年月日

参监理（建设）单位施工单位

加

人专业技术负责人质检员试验员

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员

表C2-43-7限速器试验记录

工程名称部位

试验单位日期

限速器编号试验仪器

额定速度m/s

动作速度m/s

实测动作速度m/s

限速器绳的张紧力N

评定建议

年月日

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监理（建设）单位施工单位

参加人员专业技术负责人质检员试验员

表C2-43-8安全钳试验记录

工程名称部位日期

额定速度m/s动作速度m/s导轨厚度

试验仪器

项目实测数据备注制动距离（mm）弹性极限制动阻力（t）汲取能量（t*m）制动距离0（mm）永久变形或断裂制动阻力（t）汲取能量（t*m）钳体，楔块、导轨变形状况自由下降距离计算中心m总同意质量计算kg渐进式——主要数据记录试验仪器次数轿厢倾斜度均匀制动力均匀制动力总同意质量均匀减速度（m/s）（N）均匀值（N）的极限值（kg）（%）123渐进式——其余数据记录表下降总限速器减速度减速度最小刹时最大刹时全安钳弹性元均匀制次绳滑动件总行程制动距离高度最小值最大值制动力制动力动距离数距离左右左右22（mm）（mm）（m/s）（m/s）（N）（N）（mm）（mm）（mm）（mm）1

2

3

文案大全适用文档评定建议年月日参监理（建设）单位施工单位加专业技术负责人质检员试验员人员表C2-43-9缓冲器试验记录工程名称部位缓冲器型号试验仪器日期最大冲击速度m/s液压缓冲器试验时期温℃度最大总质量kg最小总质量液体规格蓄能型缓冲器记录项目静压试验撞击试验次数加压质量（kg）压缩量（mm）重块质量提起高度撞击时减速度重块复位速度（kg）（mm）（m/s2）（m/s）1234耗能型缓冲器记录表次数123评定建议年月日

文案大全适用文档参监理（建设）单位施工单位加专业技术负责人质检员试验员人员

表C2-43-10层门和开门机械试验记录

工程名称日期

序号项目结果

1机械强度试验

阻截关门N

2门运行试验

门运行动能Ｊ

性能检查

3滑动门保护装置试验

门运行功能Ｊ

说

明

评定年月日建议

文案大全适用文档监理（建设）单位施工单位参加专业技术负责人质检员试验员人员

表C2-43-11门锁试验记录

工程名称门锁型号日期

项目实丈量数据

滑动门（N）

静态门

铰链门（N）

动向冲击力

承受（次）

循环操作

频率（次/min）

交流（次）

断开闭合

直流（次）

交流（次）触点保持长久试验闭合直流（次）

断路能力

交流（次）

试验电流

直流（次）

功率因数

电流坚固值（%）

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评定建议年月日

参监理（建设）单位施工单位加专业技术负责人质检员试验员人员

表C2-43-12绳头组合拉力试验记录

工程名称试验时间

试验仪器设备试验单位

绳头组合型号规格

序号拉力值N试验结果

1

2

3

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评定

建议

年月日参监理（建设）单位施工单位加专业技术负责人质检员试验员人员

表C2-43-13选层器钢带试验记录

工程名称试验单位

钢带规格型号试验仪器设备试验日期

钢带在试验台上，张紧力调至

试验条件轮子转速调至225/min

运行30min。检查试验后钢带状况

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评定建议

年月日监理（建设）单位施工单位参加质检员试验员专业技术负责人人员

表C2-43-14轿厢试验记录

工程名称试验单位

规格型号试验日期

（1）轿厢顶刚度试验（记录变形状况和数据）：

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（2）轿厢过载装置检验（记录过载信号在轿厢内加多少载荷时产生）：

评定建议年月日参监理（建设）单位施工单位加专业技术负责人质检员试验员人员

表C2-43-15控制屏试验记录工程名称试验单位控制屏信号试验日期控制功能名称试验设备序号项目试验条件与要求结果1绝缘试验用500V兆欧表检查2耐压试验1000V/50Hz3控制功能试验按不一样样的控制功能的要求，检查其功能在模拟试验台进步行

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说

明

评

定

意

见

年月日监理（建设）单位施工单位参加质检员试验员专业技术负责人人员

表C2-49-1系统功能测定记录

工程名称施工单位

设备名称分部（子分部）

测试日期年月日测试部位

测

定

内

容

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测

定

结

果

复

查

结

果

评

定

意

见

年月日参监理（建设）单位施工单位加专业技术负责人质检员试验员人员

表C2-49-2设备调试记录

工程名称设备所在部位

施工单位调试日期年月日

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设备

名称

及

标准

测试

重点

规定

测

试

过

程

情

况

评

定

意

见

年月日参监理（建设）单位施工单位加专业技术负责人质检员试验员人员

表C2-50-1综合布线测试记录

工程名称测试时间年月日仪表型号

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序号点编号房间号设备房号长度（m）接线正确衰减（dB）近端串扰

测

试

结

果

评定意见年月日参监理（建设）单位施工单位加专业技术负责人质检员试验员人员

表C2-50-2光纤耗费测试记录

工程名称测试时间

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仪表型号光缆表记

地域：地点X（起端）X端的操作员地点Y（起端）Y端的操作员测试要求：MAX希望耗费小于dB光缆耗费dB光纤号波长（mm）在X地点的耗费在Y地点的耗费总耗费为（Lx+Ly）/2dB读数Lx（dB）读数Ly（dB）

测试结果：

评定建议年月日参监理（建设）单位施工单位加专业技术负责人质检员试验员人员

表C2-50-3视频系统尾端测试记录

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工程名称仪表型号日期

序号房间号出线口编号尾端电平

测试结果：

评定建议

年月日参监理（建设）单位施工单位加专业技术负责人质检员试验员人员

文案大全适用文档表C2-60-2钢筋混凝土预制桩施工记录施工单位工程名称施工班组桩的规格桩锤种类及冲击部分重量自然地面标高桩帽重量天气桩顶设计标高桩入土每米锤击次数桩顶高桩打桩落距出或低于最后贯入度号日期（mm）设计标高（mm/10击）1234567（m）

备注

监理（建设）单位施工单位参加质检员记录人专业技术负责人人员

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表C2-60-3钢管桩施工记录施工单位工程名称打桩机编号桩尖端设计标高桩锤种类及重量自然地面标高天气焊接设备及焊工桩的规格桩尖端形状锤击下沉状况最后打桩焊接累计累计贯入回弹平面日桩班分节入土土芯量倾斜起讫起讫入土深度度偏差期号次序次深度高度(%)时间时间123（mm/(mm)(mm)（m）（m）（m）10击）

锤击次数

落距高度

(mm)

锤击次数

落距高度

(mm)

锤击次数

落距高度

(mm)

锤击次数

落距高度

(mm)

锤击次数

落距高度

(mm)

锤击次数

落距高度

(mm)

备注：

参监理（建设）单位施工单位加专业技术负责人质检员记录人人员

注：打桩过程中若有异常状况记录在备注栏内。

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表C2-60-4泥浆护壁成孔灌注桩施工记录施工单位工程名称施工班组气候钻机种类设计桩顶标高设计桩径自然地面标高钻孔钻孔直径钻孔深度护筒孔底沉孔底泥浆指标白班桩时间（cm）（m）泥浆埋深渣厚度标高备注期次号(min种类比重胶体率含砂量)设计实测设计实测（m）（mm）（m）（）（）%%

参监理（建设）单位施工单位加人专业技术负责人质检员记录人员

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表C2-60-5干作业成孔灌注桩施工记录施工单位工程名称施工班组气候钻机种类设计桩顶标高设计桩径自然地面标高第一次测孔第二次测孔混凝土灌出现状况注日桩持力层钻孔进入持钻孔总标高深度力深层实用时间备注期号孔深虚土进水孔深虚土进水计算（m）（m）度（m）际（min）坍孔缩径进水（m）（mm）（mm）（m）（mm）（mm）33（m）（m）

参监理（建设）单位施工单位加人专业技术负责人质检员记录人员

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表C2-60-6套管成孔灌注桩施工记录施工单位施工班组工程名称打桩次序跳打后中心距桩管规格及重量打桩机种类及编号桩管上弹性垫的资料及厚度天气桩锤冲击部分重量桩锤种类桩尖种类桩帽种类及重量灌沉管次数（/米）最后最后沉管耗费白班孔注1010平开始束逗留号期次深度次12345⋯⋯入度均落距开始束分分原由数（mm）（mm）分分分

第一次第一次拔管第二次加混第二次拔管灌注混凝土加混凝凝土3土数目（m）第一拔管离开始束开始束束开始束地开始筋序次拔面号管高度第（min第度（m）（m）深分分分分）一二分分分分度次次（mm）

参监理（建设）单位施工单位加人专业技术负责人质检员记录人员

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表C2–60-7井点施工记录（通用）工程名称：施工单位：井点种类井点孔施工机具规格施工日期天气情况冲孔起讫井点孔井点管灌砂量滤管底积淀管井点编号滤管长度端标高备注时间直径（mm）深度（m）直径（mm）全长（m）（kg）长度

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项目技术负责人：质检员：记录人：

表C2-60-8轻型井点降水记录工程名称：施工位：降水机地下水流也水位数（m）真空表数力表数分3123⋯（毫米汞柱）2量（m/h）（N/mm）

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降水房号：机：天气：使用机数目：井点数目：开根，停根注日期：

目技人：：人：

表C2-60-9发射井点降水记录工程名称：施工位：工作水力地下水流孔水位数（m）抽事23水的井分（N/mm）量（m/h）123⋯

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备降水泵房编号：天气：机组编号：在运行在停止在维修井点数目：开根，停根。注观察日期：

项目技术负责人：质检员：记录人：

表C2-60-10电渗井点降水记录工程名称：施工单位：观察日期连电气设备井点设备观察孔水位读数观