住院患者营养状态调查教学课件

住院患者营养状态调查住院患者营养状态调查住院患者营养状态调查住院患者营养状态情况调査康复医学科阙方绪营养对于住院患者意味着生命L。现代医学发现机体的营养状况直接关系临床治疗效果及疾病转归。对住院死亡病人的调查发现,约有1/3的病人不是死于疾病本身,而是死于营养不良。只要病人体重在1个月内减少20%,无论原发病是什么,单纯的营养不良可并发严重的组织器官衰竭而死亡。读是语文教学最基本的教学和学法，也是我国几千年语文教学的精华所在。配乐朗读在此基础上即以适当的优美乐曲和文章有机组合，在和谐动人的情境中继以声情并茂的朗读。它是语文教学打破传统的单一讲授模式，改进教学手段的有益尝试。特别是在信息发展时代，各类艺术互相渗透，横向联系，互相促进，方兴未艾，具有独特艺术魅力的音乐完全可以堂而皇之地走进语文课堂，音乐与文章以多种方式结合，结合的基础是它们的内容、情感和运动性。通过多次进行配乐朗读教学的思考，体会到配乐的价值在于：一、以乐布景一篇文章有文眼，一堂课也应有课眼，就是我们常说的课堂气氛。课堂气氛的形成与教师所采取的教学手段是密切相关的。我们目前所运用的教学手段从总体而言基本上未摆脱“一支粉笔，一张嘴，一块黑板，一本书”的状况，往往教师精心设计的提问，企盼“一石激起千层浪”，下面却是默然无语，不见涟漪，学生由背着石板读书的“要我学”到争先恐后的“我要学”相聚遥遥。在这样情况下，不断更新教学手段―以乐布景，营造可人适宜的课堂气氛就显得尤为重要。有的教师曾做过这样的尝试，课前并未布置预习豪放词人苏轼的代表作《念奴娇.赤壁怀古》，课堂上也并未以缓慢高昂的语调示范诵读，同样也没有刻意追求课堂气氛，仅是反复地放了几遍乐曲录音，同时要求学生齐读，然而掷地有声的音乐，天然的对应，铿锵的节奏，起伏的旋律，听后令人心撼神驰，倍感磅礴涌动之魅力。当那行云流水，无拘无束的美妙音符在捧着书本的指缝间流淌时，学生就大多沉浸在特定感情氛围中了。由音乐布景所产生的艺术情境的吸引力容易使学生全身心投入到文章中去感受思想情感的流动，艺术形象的流动，内在意蕴的流动，从而把握文章的总体气韵和基调。倘若语文课开始就能使其轻松地进入学习氛围和境界，学生就不会觉得学习语文是一种负担，“吾尝终日而学不如须臾之所听”，这样的事半功倍不是给了我们很好的启发吗？二、以乐激情我们教书最重要的是引起学生的学习热情，教学的艺术不在于传授的本领，而在于激励、唤醒、鼓舞。热情就是一个人努力达到自己目标的一种积极力量，学生的兴趣浓、积极性高这对于学习语文是十分重要的。配乐朗诵将诉诸于视觉的字面影像和诉诸听觉的极富韵致的曲调音符结合起来，更容易唤起普遍的趣味和快感，尤其是音乐所营造的气氛会促使大脑兴奋，思维也就更积极，兴趣也更浓厚。有一首南宋的吴歌流传了八百余年，“月子弯弯照九州，几家欢乐几家愁，几家夫妻同罗帐，几家漂泊在它州？”作品情深意笃，把巨大的历史内涵浓缩到了低沉悲伤的乐曲之中。这首乐曲很适合《包身工》的配乐朗读。教学中《包身工》一文中有关情节：女工公然在男人面前换衣服，学生看到此处吃吃地发笑，但是反复听过配乐朗读之后对全文渗透的谴责和鞭挞，义正词严的指斥有了真切的了解，对“芦柴棒”的遭遇无限同情，同时也深刻认识到旧社会人吃人的制度，从而使这篇教材极富感染力和震撼力。所以教师仅仅诱发他们达到思维的起点还不够，还需积极创设第二条件，为学生创造一种有所感的境界，让学生从一定的情境中激发自己的真实情感。音乐所产生的弹性和张力对文学的弥补作用必定会使学生受益匪浅。三、以乐会意配乐不是空山响流泉，要求朗读者随着音乐渐起，丝毫不能含糊，驾驭音乐与文字的协调推进本身就需要精力高度集中，如何断句，如何把握语调，如何处置轻重音，经过多次联系逐步积累经验。快速流动的音乐适于短句排比，缓慢递进的音乐宜于长而散的句式，闪烁跳动的音乐合于句子的省略或倒置。经过配乐朗读之后对课文内容有所了解，配乐朗读次数越多，理解也越深，使作者之言皆若出于吾之口，获得语言美感，不断提高分析能力。《荷塘月色》是现代散文名篇，特别是作者对月下的荷塘与荷塘月色的描写最令人难忘，《绿袖子》是一首哀而不伤的乐曲，二者相得益彰的结合令人浮想联翩：西洲荡桨的美女，纤纤的藕臂，郁郁清芬的菏香，人面花颜交相辉映，每一处似乎都透着新鲜劲儿，耐人寻味。一位学生质疑：“‘叶子底下是脉脉的流水，遮住了，不能见一些颜色，而叶子却更见风致了’，这里的‘颜色’做什么讲？是指色彩吗？”经深思原来“颜色”这个词实属多义词，在“颜色憔悴”中是指面容，“在给他点颜色看看”是指“厉害”，在本篇中意指“美的姿态”，学生恍然大悟：“这和下句的‘风致’是同义词，为避免重复，所以运用两个词语表达同一词义，汉语言真是无比丰富！”学生啧啧赞叹。在音乐中朗读经过不断咀嚼，不断思索，头为之摇，心为之倾，使学生真正体悟到“故书不厌百回读”的乐趣，渐渐学生的观察愈见敏锐，感受也愈加亲切。对于文章的理解，认同情况也有高低上下之分。深层理解、欣赏不是指弄清表面的词义即可，而是对人生、宇宙历史变迁等最深沉的体味和不可言传的意会，它能够将外在因素和而归心，在短暂的物我交流的一瞬中获得永恒和无限的启示。正如林语堂所称赞的中国人那“亲切而温暖”的会心一笑。会心一笑，乃一切尽在不言中，意横亘于心，无可凑泊，无可晓喻，无可指责。空尽多少思想，包尽多少内涵。它是在心中，只能以心击之。以乐会意的最高层次就是意会，有人说其妙在于模糊。值得注意的是真功练就乃非一日，进入深层欣赏阶段离不开平时苦心孤诣的思索，也离不开具有创造性的想象力。可是联想到尽人皆知的例子，你会意识到音乐的非凡作用同样不可小觑。大家都知道和尚敲木鱼。木鱼是佛教法器名，木制；刳木为鱼形，中凿空洞，扣之作声，置于佛殿，诵经时敲之，以调音节，更重要的目的是“由动造静”以求“聚精会神”。眼视经文，耳听经乐，手敲木鱼，感官无可闲置又主题单一，便无可分心。如果诵经者无乐，则无气氛，耳闲则发挥了“听八方”之殊能，分散听力，意念聚之难上加难，可见恰当的音乐是朗读者进入模糊境界的有效手段，对于入门者启蒙作用更甚。同理文字是天然含蓄的东西，无论多么明显地写出，后面总还跟着一点别的东西，教导学生不停留在表面形象上，而注意形象所引发的意蕴，即“超以象外，得其环中”，教导学生积极利用音乐条件，朗读中重感受，重领悟，重意会，真正有所知，有所得。不然，教师就像外科医生拿起解剖刀解剖动物一样，筋筋块块，皮毛骨肉，条分缕析，弄得一篇篇美文面目全非，形象呆滞，韵味索然，这并不适合我们的汉语言实际。四、以乐美德语文课本中有许多感情真挚、描写入骨、叙写流畅、议论中肯的好文章，它们反映的社会生活，塑造的感人形象，描写的绮丽风光都会给学生以艺术感染，所以朗读中可以开阔学生的视野，带领学生们一览祖国的灵山秀水，而且优秀乐曲的融入随着曲调的浓厚淡薄、昂扬抑郁、疾速徐缓更易感受作者的良苦用心，在潜移默化中与作者的心灵相沟通。现代科学证明，和谐愉悦的音乐对人体的物理作用、心理作用和生理作用会使人的脑电波运动、心脏搏动，肺的舒缩等各脏器振频活动更加协调，人的情绪更趋善化。所以朗读者即使是对文学感悟力迟钝的人，也会在音乐的牵引、推进、强化下渐入佳境，使原文更加富于情趣，人生更加意味深长。需要指出的是在语文教学中，配乐是为文章服务的，它不可能凌驾于文章之上，也不可能代替文章的诸种功能。配乐朗读实施的方法也是多种多样的。可以一篇文章一首乐曲；也可以多首乐曲一篇文章；还可以一段文章一段乐曲。总之，一课一世界，教法无穷尽，但只有在应试教育最终变成素质教育的前提下，朗读教学中配乐才能发挥更大的作用，才有更广阔的发展天地。初中数学教学中，教师害怕学生出现解题错误，对错误采取严厉禁止的态度是司空见惯的。在这种惧怕心理支配下，教师只注重教给学生正确的结论，而不注重揭示知识形成的过程，害怕启发学生进行讨论会得出错误的结论。长此以往，学生只接受了正确的知识，但对错误的出现缺乏心理准备，看不出错误或看出错误但改不对。持这种态度的教师只关心学生用对知识，而忽视学生会用知识。下面谈谈我的几点建议。一、加强思维训练，拓展想象能力初中数学教学中一般采用两种思维方式：一种是收敛思维，一种是发散思维。收敛思维是从若干已知条件中探求同一种解题方法的思维过程，思考向同一个方向进行。收敛思维形式能强化学生思维的逻辑性、条理性和严密性。发散思维是从不同方向进行思考，用不同的解题方法解决相同条件的问题，发散思维能使学生的头脑更加活跃。收敛思维和发散思维如同一个硬币的两面，是对立统一的，具有互补性且不可偏废。例如，平行四边形ABCD的两条对角线AC、BD相交于点O，E、F分别是OA、OC的中点，求证四边形EBFD是平行四边形。针对这个问题，第一步，教师要引导学生根据题意打开思路，由“四边形是平行四边形”尽可能多地得到平行四边形的相应性质；第二步，教师要引导学生分析解决问题的方法有哪些，也就是在什么样的条件才能判定四边形EBFD是平行四边形。平行四边形的判定方法有4个：一组对边平行且相等的四边形是平行四边形；两组对边分别平行的四边形是平行四边形；两组对边分别相等的四边形是平行四边形；对角线互相平分的四边形是平行四边形。有了这些结论，哪一个才是解决问题的关键呢？第三步，教师再次引导学生进行分析、排除和选择，由于题中的条件是关于平行四边形ABCD的对角线，就要注意“对角线互相平分的四边形是平行四边形”这一判别方法。通过扩散到收敛这一过程，使问题得到解决。二、重视解题思路的培养，总结问题为了获得真正的能力，应更加重视解题后的思考和总结。首先，回顾解题思路，总结解题规律。例如：可以问学生这个解题方法是怎么想到的？其中什么条件对你启发最大？起到决定作用的变换是哪一种？为什么这是关键的一步？这种方法可以用到别的题目上吗？从中悟出什么规律……通过这一番回顾和思考，可以从中探寻解题的规律，把这些规律总结出来，就可以去解决类似的题目，起到由例及类的作用，达到“举一反三”的效果。其次，对于题目的条件加以进一步的推敲，做到更全面的理解和进一步的推广，“一题多变”可以有效地培养学生灵活解题的能力。以一题为思考出发点，将其条件、结论加以变换，衍生出多个题目。通常变题方法有：①条件的弱化②条件的强化③逆向变换④结论推广⑤条件代换等。探索可能得到什么样的新题目？新题目和原题有什么区别？解法有什么异同……这样不但加深了学生对于解题思想方法的理解，掌握典型题目的解题规律，而且可以引起学生对于题目做更进一步的钻研，培养学生的创造性思维能力，所学的知识真正变“活”，形成以不变应万变的能力。三、注重学生参与，激发学习兴趣数学教学过程中学生的主动参与情况与课堂教学的效果密切相关，实际上起着决定性作用。强化学生在课堂教学中的参与意识，让学生成为课堂教学的主人是现代实践数学课堂教学的方向。变式教学设计模式是通过对数学教学中的定理和定义进行不同层次、不同情景、不同角度的变换来说明问题的本质，揭示不同知识点的内在联系，以提高学生的好奇心和求知欲，让学生有了主动参与教学活动的热情和兴趣。通过讨论，反复进行一题多变、一题多解、多题重组的训练，不仅帮助学生改变了狭窄的思维方式，同时开拓了学生解题的思路，既增长了学生的知识，又培养了学生的思维能力。四、对综合应用题细致分析、明晰解题步骤综合应用类题目所涉及到的知识点范围普遍相对广泛，解题步骤通常情况下也是相对的较为复杂。对此，教师在训练学生进行综合应用类题目解析的过程中应有意识、有针对性地锻炼其对题目的分析能力。首先，要训练学生对题意进行细致的分析。仔细审题是整个阶梯过程中最为关键的一个步骤。因为，如果一开始从题目中所得到的信息就是不够正确的，那么，及时之后再努力的解析，也是徒劳的。相反，如果初期审题细致，完整地掌握好题中所提供的一切信息，则会在很大程度上有助于接下来的解题思路的产生。其次，就是要引导学生选择恰当的解题途径。将题目中已知量与所要求的量通过学生所掌握的各项定理公式加以连接，通过制约、转化等途径，整理出它们之间的逻辑脉络，从而归纳出一套完整、明晰的解题方法。此外，还需注意的是，作为教师还应督促学生养成题目完成之后的检查习惯。检查各项数据计算的正确与否、逻辑推理是否符合定理。这是一个非常重要但却常常被忽视的细节工作，值得引起注意。初中数学涉及到的知识点和试题类型比较多，学生要想用较短的时间达到良好的学习效果，就需要学生掌握好解题的技巧和方法。总的来说，初中数学的解题思路和方式概括而言，就是先要进行基本概念的深入透彻的理解，深层次掌握数学符号、公式以及相关的定理，并且进行多角度的思考与理解，灵活运用解题技巧，善于发散性思维。与此同时，还需要在解题的过程当中，着重提高自己的运用能力，善于总结得出解题技巧，大力提升自己的学习运用能力。住院患者营养状态情况调査康复医学科阙方绪营养对于住院患者意味着生命L。现代医学发现机体的营养状况直接关系临床治疗效果及疾病转归。对住院死亡病人的调查发现,约有1/3的病人不是死于疾病本身,而是死于营养不良。只要病人体重在1个月内减少20%,无论原发病是什么,单纯的营养不良可并发严重的组织器官衰竭而死亡。住院患者为什么更容易发生营养不良?生病后味觉、嗅觉及胃肠道功能的改变疾病的消耗心理因素影响治疗不良反应膳食平衡被打破,易发生营养不良营养不良或风险是全球住院患者常见临床现象25%的住院患者宫养不良27%的住院疗养院中19%患者宫养不良金陵医院42.9%的住院患者存在营养不良澳大利亚及新西家医院数星48%的住院患者养不良风险4存在雪养不良5者51%存在养不良风险Nandcollaborators.NutriintheUKandRepuIrelandin2011.2M中国大医院住院患者营养风险筛查(13个大城市三甲医院,15098例)营养不足与营养风险发生情况存在营养风险(NRS23分60.040.0%0.0%呼吸内科普外科神经内科内科消化内科胸外科(n=2572)2817)(n=2740)(n=2312)(n=2526)(n=2131)(n=15098)蒋朱明等.我国东、中、西部大城市三卩医院营养不良(不足)、营养风险发生率及营养支持应用状况调查.中国临床营养杂志,2008,16(6):335-33外科住院患者的营养状态2002-2003;上海地区非急诊住院;4012例营养不良检出率388%钟的钟钟钟的中中单中等程度营养不良严重营养不良者营养不良忠者Oddsrato95%C例数酉分比%例数分年龄>60岁52.46347.6年龄≤60岁220068.5消化2.65230-321非消化道疾病1032722恶性肿瘤246687635.51590356294-385良性疾病546120077,6224*尸<DC5营养状况与年龄、疾病之间的关系吴国豪等,中华外科杂志,2005,43(11)ChinJSurg,June2005,vo.43,No.11外科消化道肿瘤患者的营养风险■营养不足口营养风险43.533.92.933.327,430.胃癌结肠癌直肠癌肝癌胆管癌胰腺癌总叶国栋,朱明炜等。中华临床营养杂志,201119(6):364-367营养不良恶化临床结局感染率增加至3倍住院时间延长14.6%0814%7.6%5.4