急救药品临床应用及新进展

急救药品临床应用及新进展彭建国主任医师急救医学已发展成为一门独立学科，由于急症发病急、病情变化快，能否及时有效的救治,影响患者的病情转归、预后、甚至生命。急救药品的临床应用是急症临床治疗（人、医疗技术，医疗设备、急救药品，时间）的关键环节之一。药品种类

拟肾上腺素药抗心律失常药兴奋延髓呼吸中枢药强心药（洋地黄糖苷类）抗胆碱药抗心绞痛药及血管扩张药利尿、脱水药其他拟肾上腺素药肾上腺素（Ad）去甲肾上腺素（NA）多巴胺（DA）异丙肾上腺素（ISO、喘息定）阿拉明肾上腺素（Ad）药理作用：

兴奋心脏收缩血管影响血压支气扩张管促进代谢盐酸肾上腺素

剂型规格

注射剂1ml1mg用法

①皮下，静注或静滴②心内③气管内滴入盐酸肾上腺素常用量为皮下或肌内注射1次0.25mg～1mg。1心跳骤停将0.5mg~1.0mg,或0.01~0.02mg/kg的肾上腺素用注射用生理盐水10ml稀释后静注或左心尖部直接注入，五分钟后根据病情可再次用药,同时配合心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症等其它辅助措施。2支气管哮喘皮下注射0.25～0.5mg，必要时可反复注射。3过敏性疾患皮下注射或肌注0.3mg～0.5mg(0.1%注射液0.3ml～0.5ml)。用于过敏性休克时，还可用本品0.1mg～0.5mg以生理盐水稀释后缓慢静脉推注或取本品4mg～8mg加入500ml～1000ml生理盐水中静脉滴注。4与局麻药合用加少量(约1∶500000～200000)于局麻药(普鲁卡因)内，总量不超过0.3mg。5局部粘膜止血将纱布浸以本品溶液(1∶20000～1000)填塞出血处。

临床应用心脏骤停急救急性支气管哮喘过敏性休克治疗荨麻疹、皮肤瘙痒等过敏反应治疗低血糖症局部收缩血管止血：如皮肤、鼻粘膜等出血

禁忌症高血压器质性心脏病洋地黄中毒糖尿病外伤性或出血性休克甲亢不良反应有心悸、烦躁、面色苍白、出汗、无力、震颤等不良反应，停药或休息后可自行消退。大剂量、静推速度过快可致血压骤升，诱发脑出血危险；也可引起腹痛、心律失常，甚至发展为室颤，严重可致死。用药局部可出现水肿、充血及炎症。注意事项由于其作用强属剧毒药物，使用时必须严格控制药物剂量。反复在同一部位给药可导致组织坏死，注射部位必须轮换。本药性质不稳定，遇光易分解，应避光贮存。吸入给药法治疗哮喘应注意测量血压、脉搏以估计药物吸收情况。去甲肾上腺素(NA)

药理作用：

收缩血管（主要激动α受体）兴奋心脏（激动β1受体）升高血压重酒石酸去甲肾上腺素

剂型规格注射剂1ml2mg2ml10mg用法静滴去甲肾上腺素用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。1.成人常用量：开始以每分钟8-12μg速度滴注，调整滴速以达到血压升到理想水平；维持量为每分钟2-4μg。在必要时可按医嘱超越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。2.小儿常用量：开始按体重以每分钟0.02-0.1μg/kg速度滴注，按需要调节滴速。

临床应用用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压。对血容量不足所致的休克、低血压或嗜鉻细胞瘤切除后的低血压。用于心脏停搏复苏后血压维持。口服可用于治疗上消化道出血，奏效迅速。

禁忌症高血压脑动脉硬化缺血性心脏病少尿或无尿出血性休克可卡因中毒孕妇不良反应心血管系统：本药强烈的血管收缩作用可使器官血流减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒。泌尿系统：滴注时间过长或剂量过大可使肾脏血管剧烈收缩，产生无尿和肾实质损伤，出现急性肾衰竭。故用药期间尿量在25ml／h。其他：药液外漏可引起局部组织坏死；个别患者因过敏出现皮疹、面部水肿。注意事项本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。本品与多种药物有配伍禁忌，宜单独使用。滴注时严防药液外漏，一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭或酌情使用酚妥拉明对抗。小儿应选粗大静脉注射并须更换注射部位。用药当中须随时测量血压，严格控制给药速度（收缩压在90mmHg），使血压保持在正常范围内。多巴胺（DA）

药理作用：兴奋心脏舒缩血管增加尿量盐酸多巴胺剂型规格注射剂2ml20mg用法静滴成人常用量静脉开始时每分钟按体重1－5ug/㎏，10分钟内以每分钟1－4ug/㎏速度递增，以达到最大疗效。慢性顽固性心力衰竭，静滴开始时，每分钟按体重0.5－2ug/㎏逐渐递增。多数病人按1－3ug/㎏/分给予即可生效。闭塞性血管病变患者，静滴开始时按1ug/㎏/分，逐增至5－10ug/㎏/分，直到20ug/㎏/分，以达到最满意效应。如危重病例，先按5ug/㎏/分滴注，然后以5－10ug/㎏/分递增至20－50ug/㎏/分，以达到满意效应。或本品20㎎加入5%葡萄糖注射液200－300ml中静滴，开始时按75－100ug/分滴入,以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟500ug.

盐酸多巴胺小儿剂量

每分钟1～30µg/kg连续静滴，依据临床需要调节剂量①小剂量0.5～2µg/kg有扩张肾、脑、肺血管作用，增加尿量和Na﹢排出

②中剂量2～10µg/kg有增强心脏收缩力，增加心搏出量和升高血压作用

③大剂量＞10µg/kg周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量减少临床应用用于外科手术中维持或恢复血压，尤其适用于脊椎麻醉所致的血压降低。用于大出血、创伤所引起的低血压或心肌梗死所致的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。用于终止阵发性室上性心动过速的发作。局部使用可治疗鼻充血。禁忌症嗜铬细胞瘤患者严重动脉粥样硬化器质性心脏病严重高血压甲亢不良反应常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉。外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽。过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予α受体阻滞剂。注意事项对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性。频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况等。突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。异丙肾上腺素药理作用：为β受体激动剂，对α受体无作用。作用于支气管β2受体使支气管平滑肌松弛，支气管痉挛缓解，利于支气管分泌物排出。作用于心脏肾上腺素β1受体，使心肌收缩力增强，心输出量加大，心率增加，传导加速，心肌耗氧量增加。作用于血管平滑肌β2受体，使骨骼肌血管明显舒张，血管总外周阻力降低，增加微循环血流量，改善内脏器官血液供应，其心血管作用可导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大，心室（尤其是左心室）的负荷减轻。异丙肾上腺素[规格]1、盐酸异丙肾上腺素片10mg2、盐酸异丙肾上腺素气雾剂每瓶总量14g，内含盐酸异丙肾上腺素35mg，每瓶可喷吸200次左右。3、盐酸异丙肾上腺素注射液2ml：1mg异丙肾上腺素用法用量1．成人常用量①气雾吸入，以0.25％气雾剂每次吸入1—2揿，一日2—4次，喷吸间隔时间不得少于2小时。喷吸时应深吸气，喷毕闭口8秒钟，而后徐缓地呼气。②舌下含服，每次10—15mg，一日3次。③救治心脏骤停，心腔内注射0.5—1mg。④三度房室传导阻滞，心率每分钟不及40次时，可以本品0.5—1mg加在5％葡萄糖注射液200—300ml内缓慢静滴。2．小儿常用量(婴幼儿除外)①0.25％喷雾吸入；②舌下含服：每次2.5—10mg，一日三次。3．极量舌下给药一次20mg，一日60mg；喷雾吸入一次0.4mg，一日2.4mg。临床应用

主要用于治疗支气管哮喘，适于控制哮喘急性发作。抢救心脏骤停，适于治疗各种原因（如溺水、电击、手术意外及药物中毒等）引起的心脏骤停，必要时可与肾上腺素和去甲肾上腺素合用。治疗房室传导阻滞及显著心动过缓。抗休克，适于心源性与感染性休克。禁忌症

嗜鉻细胞瘤患者冠心病心肌炎心肌梗塞甲亢患者高血压、明显缺氧的哮喘患者、肝肾功能不良及肾病患者慎用。不良反应

常见口咽发干、心悸少见头晕目眩、颜面潮红、心率加快、乏力等舌下含服或吸入本药可使唾液或痰液变红，长期舌下给药，由于药物的酸性可致牙齿损害。注意事项：静脉给药应严密观察心率，保持在130次∕min以下，以免引起室颤。舌下含服时宜将药片嚼碎含于舌下，否则不能达到速效。气雾吸入时，应限制吸入次数和吸入量，以免诱发心脏的不良反应。已有明显缺氧的哮喘患者，若用量过大可引起心律失常。可与肾上腺素交替使用，以免发生致命性室性心律失常，但不能同时应用。重酒石酸间羟胺（阿拉明）

剂型规格注射剂1ml10mg用法

①肌内②静注③静滴阿拉明1.肌注：剂量视病情而定，一般每次１０～２０ｍｇ，每1/2～２小时１次。2.静滴：以１５～１００ｍｇ加入等渗盐水或５％～１０％葡萄糖溶液２５０～５００ｍｌ中静脉滴注，每分钟２０～３０滴，用量及滴速随血压上升而定。局部鼻充血可用０.２５％～０.５％的等渗缓冲液（pH=6)每小时喷入或滴入２～３滴，每日不超过４次，１疗程为７日。

阿拉明作用及用途

拟肾上腺素药，以兴奋ɑ受体为主，对ß1受体作用较弱，能缓慢持久地收缩血管和中等度增强心肌收缩力，增加冠脉血流量。用于心源性、中毒性、过敏性及外伤性休克。不良反应

失眠、震颤、心悸、头痛，有时可引起心律失常、肺水肿和心脏骤停、局部组织坏死。阿拉明注意点

①甲亢、糖尿病、高血压、充血性心衰患者忌用。②使用前需补充血容量，滴注时需观察10min以上，再决定是否增加剂量③忌与碱性药物共同滴注。④短期反复应用后，可产生快速耐受阿拉明⑤避免药液外渗；外渗处理见盐酸多巴胺。⑥停药时需逐渐减量。⑦忌与氟烷、环丙烷、洋地黄或其他拟肾上腺素药并用，以防止发生心律失常。⑧不宜与单胺氧化酶抑制剂同用，防止发生严重高血压。抗心律失常药

胺碘酮利多卡因胺碘酮

药理作用：为α和β受体非竞争性阻滞剂，系延长动作电位的抗心律失常药。具有轻度非竞争性的α和β肾上腺素能受体阻滞作用，延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。能抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度，可使心电图Q-T延长及T波改变。对血管有直接扩张作用，具有选择性冠脉扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。胺碘酮规格2ml:150mg用法和用量静脉滴注：负荷量按体重3mg/kg，然后以1～1.5mg/min维持，6小时后减至0.5～1mg/min,一日总量1200mg。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过3～4天。胺碘酮临床应用

主要用于室性和室上性心动过速和早搏阵发性心房扑动和颤动、预激综合症等可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失常患者可用于慢性冠脉功能不全及心绞痛禁忌症Ⅱº或Ⅲº房室传导阻滞双束支传导阻滞（除装起搏器外）病态窦房结综合症碘过敏者甲状腺功能异常有既往史者禁用

不良反应

较其它抗心律失常药对心血管的毒副反应少，可有窦性心动过缓、房室传导阻滞。偶有多形性室性心动过速并伴Q-T间期延长；静注时可致低血压。还可出现食欲不振、恶心、腹胀及便秘等胃肠道反应以及角膜色素沉着（约占20-30％）、甲状腺机能亢进（1-5％）或低下（老人多见）。偶见皮疹及皮肤色素沉着，但停药后可自行消失。少见肺间质浸润及肺纤维化注意事项

本药不得在同一注射器内与其他制剂混合，使用稀释液时只能用5％GS，禁用NS，静脉给药须采用定量输液泵，若药液浓度大于2㎎／ml时应采用中心静脉导管给药。出现静脉炎时宜用NS或注射用水稀释，每次静脉注射完后在原位注射少量NS可减轻刺激，或采用中心静脉给药。用药期间需监测血压、心率及心律，特别是静脉给药应严密监测，口服时还应特别注意Q-T间期。利多卡因

药理作用：为膜抑制性抗心律失常药和局部麻醉药。作为抗心律失常药时，主要作用于浦肯野纤维和心室肌，抑制Na+内流，促进K+外流，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈，有效的抗室性心律失常对于受损和部分去极化的纤维，能恢复其正常传导功能。作为局麻药时，通过抑制神经细胞膜的钠离子通道起到阻断神经兴奋与传导的作用，对中枢神经系统有兴奋和抑制双向作用。盐酸利多卡因（1）常用量①静脉注射1～1.5mg/kg体重（一般用50～100mg）作首次负荷量静注2～3分钟，必要时每5分钟后重复静脉注射1～2次，但1小时之内的总量不得超过300mg。②静脉滴注一般以5%葡萄糖注射液配成1～4mg/ml药液滴注或用输液泵给药。在用负荷量后可继续以每分钟1～4mg速度静滴维持，或以每分钟0.015～0.03mg/kg体重速度静脉滴注。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量。以每分钟0.5～1mg静滴。即可用本品0.1%溶液静脉滴注，每小时不超过100mg。（2）极量静脉注射1小时内最大负荷量4.5mg/kg体重（或300mg）最大维持量为每分钟4mg。

临床应用

用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致的急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。也可用于癫痫持续状态时用其他抗惊厥药无效者。局部或椎管内麻醉。禁忌症

对本药或其他酰胺类局麻药过敏者。严重心脏传导阻滞（包括Ⅱ或Ⅲº房室传导阻滞、双束支阻滞、室内传导阻滞）者。预激综合症、阿斯综合症、未经控制的癫痫患者。严重肝功能不全、有恶性高热者。

不良反应

精神神经系统：可见头昏、眩晕、恶心、呕吐说话不清、肌肉颤抖、惊厥、神志不清及呼吸抑制，须减量或停药。心血管系统：大剂量可产生严重窦性心动过缓、心脏停搏、严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低，应及时停药，必要时用阿托品、异丙肾上腺素或起搏器治疗。呼吸系统：在极高血药浓度下可引起呼吸停止，脊髓注射或外用本药均可能引起致命的支气管痉挛，成人可出现呼吸窘迫综合征，但少见。过敏反应：少有红斑样皮疹及血管神经性水肿等表现且通常轻微，严重者可致呼吸停止。其他：血小板减少、高铁血红蛋白血症；眼科局麻导致暂时性视力丧失。注意事项静注或静滴前，必须了解对利多卡因或酰胺类局麻药有无过敏史。给药前应观察并记录心率、血压、体重、心电图等。给药过程中应观察神经系统反应，监测心律和血压，发现异常及时报告医生，必要时先停药再报告。配伍禁忌：苯巴比妥、硝普钠、甘露醇、氨苄西林、磺胺嘧啶等。兴奋延髓呼吸中枢药洛贝林尼可刹米洛贝林药理作用：为呼吸兴奋药，可刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器（均为N1受体），反射性的兴奋延髓呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢无直接兴奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也有反射性兴奋作用，对自主神经节先兴奋后阻断。临床应用主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。常用于新生儿窒息、一氧化碳中毒、吸入麻醉药或其他中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）中毒、传染病（如肺炎、白喉等）引起的呼吸衰竭。盐酸洛贝林剂型规格注射剂1ml3mg10mg用法

①皮下或肌内，②静注盐酸洛贝林用法用量：肌注或皮下注射，成人3mg～10mg/次，极量20mg/次；小儿1mg～3mg/次。缓慢静注：成人3mg/次，极量6mg/次。儿童0.3mg～3mg/次。必要时每隔30min可重复1次。

不良反应

可见恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。大剂量用药可出现心动过缓（兴奋迷走神经中枢）剂量继续增大可出现心动过速（兴奋肾上腺素髓质和交感神经）、传导阻滞、呼吸抑制、惊厥等。注意事项

本药禁止与碘、鞣酸以及铅、银等盐类药配伍。静脉给药应缓慢。

用药过量的症状：可引起大汗、心动过速、低血压、低体温、呼吸抑制、强直性阵挛性惊厥、昏迷、死亡。

尼可刹米（可拉明）药理作用：能直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。通过刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，反射性的兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。对大脑皮质、血管运动中枢及脊髓也有较弱的兴奋作用。尼可刹米（可拉明）

剂型规格注射剂1ml0.25g1.5ml0.375g用法

皮下，肌内或静注成人常用量一次0.25~0.5g，必要时1~2小时重复用药，极量一次1.25g。小儿常用量6个月以下一次75mg，1岁一次0.125g，4~7岁一次0.175g.

临床应用

用于中枢性呼吸功能不全、各种继发性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症。也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉药或其他中枢抑制药的中毒解救。禁忌症

抽搐惊厥患者小儿高热而无中枢性呼吸衰竭时不良反应

常见烦躁不安、抽搐、恶心等。较大剂量时可出现喷嚏、呛咳、心率加快、全身瘙痒、皮疹。大剂量时可出现多汗、面部潮红、呕吐、血压升高、心悸、心律失常、震颤、惊厥、甚至昏迷。注意事项

本药与鞣酸、有机碱的盐类及各种金属盐类配伍，均可能产生沉淀。本药作用时间短暂，应视病情间隔给药，用药时须配合人工呼吸和给氧措施。出现血压升高、心悸、多汗、呕吐、震颤及肌僵直时，应立即停药以防出现惊厥。

强心药(西地兰)

药理作用：为毛花苷C的脱乙酰基衍生物，为常用的注射用速效洋地黄类药物。增加心肌收缩力和速度,减慢房室结传导速度，缩短心房有效不应期。使衰竭心脏排血量增加，消除交感神经张力的反射性增高，并增强迷走神经张力，从而减慢心率，延缓房室传导。去乙酰毛花苷(西地兰)剂型规格

注射剂2ml0.4mg用法肌内或静注西地兰成人剂量

开始每次0.4mg，必要时4～6h后再给0.2～0.4mg，总量1～1.6mg小儿剂量

开始＜2岁0.03～0.04mg/kg2～10岁0.02～0.03mg/kg首次用饱和量的2/3，2～4h后根据病情再用1/3临床应用

主要用于充血性心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重患者。亦可用于控制快速性心室率的心房颤动、心房扑动及阵发性室上性心动过速。禁忌症

强心苷制剂中毒者室性心动过速、心室颤动者梗阻性肥厚型心肌病患者预激综合症伴心房颤动或扑动者Ⅱº︿Ⅲº房室传导阻滞者显著心动过缓急性心肌梗死24小时内低钾血症单纯性严重二尖瓣狭窄不良反应

一般轻微恶心、呕吐食欲不振头痛心动过缓等洋地黄中毒表现：心律失常：常见室性期前收缩，多表现为二联律胃肠道反应：恶心、呕吐中枢神经症状：视力模糊、黄视、倦怠洋地黄中毒处理立即停药血钾浓度低：静脉补钾血钾不低：利多卡因或苯妥英钠注意事项低血钾症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、肝肾功能不全要慎用。用药前后及用药时应当检查或监测心电图、血压、心率及心律、心功能等、电解质（尤其钙、钾、镁）、肾功能，疑有洋地黄中毒时应作血药浓度测定。抗胆碱药（硫酸阿托品）药理作用：为抗M胆碱受体药，具有松弛内脏平滑肌的作用，从而解除平滑肌痉挛，缓解或消除胃肠平滑肌痉挛所致的绞痛。随药量增加可依次出现：腺体分泌减少、瞳孔扩大和调节麻痹、心率加快、膀胱和胃肠道平滑肌的兴奋性降低、胃液分泌抑制。麻醉前用药可减少麻醉过程中支气管黏液分泌，预防术后引起肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制。经眼给药可阻断眼部M胆碱受体，从而使瞳孔括约肌和睫状肌松弛，形成扩瞳。硫酸阿托品

剂型规格片剂：每片0.3mg。针剂：每支0.5mg（1ml）、1mg（2ml）、5mg（1ml）。

【注意事项】

青光眼及前列腺肥大患者禁用。一般情况下，口服极量，一次1mg,一日3mg；皮下或静脉注射极量，一次2mg。用于有机磷中毒及阿-斯综合症时，可根据病情决定用量。临床应用

用于各种内脏绞痛。用于迷走神经过度兴奋所致的窦房传导阻滞、房室传导阻滞等缓慢性心律失常。用于抗休克：改善微循环，治疗严重心动过缓；治疗革兰阴性杆菌引起的感染中毒性休克。为解毒剂，可用于锑剂中毒引起的阿-斯综合征、有机磷中毒、钙通道阻滞药过量引起的心动过缓。用于麻醉前抑制腺体分泌，特别是呼吸道黏液分泌。可减轻帕金森病的强直及震颤症状，并能控制其出汗过多。禁忌症

对本药或其他抗胆碱药过敏者青光眼患者前列腺增生患者高热患者重症肌无力患者不良反应

常见便秘、出汗减少、口鼻咽喉干燥、视物模糊、皮肤潮红、排尿困难、胃-食管反流。少见眼压升高、过敏性皮疹或疱疹。眼部用药后可出现短暂的眼部烧灼感和刺痛、畏光、眼睑肿胀等。注意事项

心脏病患者（尤其是心律失常）、患有反流性食管炎、胃幽门梗阻慎用本药（因本药可使胃排空延迟、从而导致胃潴留并增加胃-食管的反流）。本药静推宜缓慢用于缓慢性心律失常时须谨慎调整剂量，过大则引起心率加快，增加心肌耗氧量，并有引起室颤的危险。

抗心绞痛药（硝酸甘油）药理作用：主要通过释放一氧化氮刺激鸟苷酸环化酶，使环-磷酸鸟苷增加而使血管扩张。主要扩张周围静脉，使血液贮集于外周，减少回心血量，扩张周围小动脉使外周阻力和血压下降，减少心肌耗氧量，使心肌缺血区血流重新分布，缓解心绞痛。本药对其它平滑肌也有一定的松弛作用，可用于解除胆绞痛、幽门痉挛、肾绞痛等，但作用短暂，临床意义不大。硝酸甘油片【用法用量】片剂：成人一次用0.25～0.5mg（1片）舌下含服。每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医。在活动或大便之前5～10分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。硝酸甘油针规格(1)1ml:1mg(2)1ml:2mg(3)1ml:5mg(4)1ml:10mg

硝酸甘油针用法用量注射液：用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，开始剂量为5μg/min，最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭，可每3～5分钟增加5μg/min，如在20μg/min时无效可以10μg/min递增，以后可20μg/min。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。

避光临床应用

治疗和预防心绞痛用于急性心肌梗死（早期应用可减少前壁梗死的死亡率和并发症）。用于充血性心力衰竭还可用于治疗高血压禁忌症对有机硝酸酯类药过敏早期心肌梗死伴严重低血压及心动过速时急性循环衰竭、严重低血压（收缩压﹤90mmHg）缩窄性心包炎、心包填塞脑出血或颅脑外伤、颅内压增高严重肝、肾功能不全不良反应

常见直立性低血压引起的眩晕、晕厥、面颊和颈部潮红等，严重时可出现心动过速。可使血中硝酸盐增多，变性血红蛋白也可增加，大剂量可引起高铁血红蛋白血症，表现为紫绀。可见恶心、呕吐等，少见口干。其他可见头痛、烦躁、视物模糊、耳鸣、皮疹等。注意事项

舌下黏膜明显干燥者用水或盐水湿润黏膜后再给药。舌下含服如无麻刺烧灼感或头胀感表明药片失效。舌下含服时患者应尽可能取坐位，以免因头晕而摔倒，如疼痛未缓解5min后可再用1次。注射液须用5％GS或NS稀释混匀后静滴，不得直接静脉注射，且不能与其他药物混合。用药过程中监测血压及脉搏及病情变化，并控制静滴速度。许多塑料输液器可吸附本药，故应采用玻璃输液瓶，且静脉给药时须避光。用药期间从卧位或坐位突然站起时须谨慎，以免突发直立性低血压。硝普钠规格：50mg用法用量：用前将本品50mg溶解于5ml5%葡萄糖注射液中,再稀释于250ml~1000ml5%葡萄糖注射液中，在避光输液瓶中静脉滴注或可使用静脉泵持续泵入。1.成人常用量：静脉滴注，开始每分钟按体重0.5ug/kg。根据治疗反应以每分钟0.5ug/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3ug/kg.极量为每分钟按体重10ug/kg.2.小儿剂量：静脉滴注，每分钟按体重1.4ug/kg.按效应逐渐调整剂量。硝普钠同时扩张小动脉、静脉作用强、快、短暂，适用于高血压急症、急性心力衰竭者或慢性顽固性心衰，注意调整剂量体位性低血压，恶心，呕吐，出汗，头痛，氰中毒个别精神症状避光，新鲜配制，8小时内滴完，小剂量开始

利尿、脱水药（呋塞米）药理作用：又称速尿：为强效的髓袢利尿药，能增加水和电解质的排泄。主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对Na+、CI-的主动重吸收，使管腔液Na+、CI-浓度升高，而髓质间液Na+、CI-浓度降低，从而渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，导致水、Na+、CI-排泄增多。抑制近曲小管和远曲小管对Na+、CI-的重吸收，促进远曲小管分泌K+。短期使用可增加尿酸排泄，长期使用可引起高尿酸血症。呋塞米

剂型规格①片剂20mg40mg②注射剂2ml20mg用法①口服②肌内或静注呋塞米成人剂量

①每日40mg，根据病情可酌情增至每日0.16g，分4～6次②开始每次20-40mg,无效时剂量可逐渐递增，直至有效；小儿剂量

①每日2～3mg/kg，分3次②每次1～2mg/kg，最大剂量每次不超过5mg/kg临床应用

用于水肿性疾病：包括肝硬化、肾脏疾病，尤其是在其他利尿药效果不佳时，也可与其他药物合用于治疗急性肺水肿和脑水肿。治疗高血压预防急性肾衰竭用于高钾血症及高钙血症用于抗利尿激素分泌失调综合征用于急性药物、毒物中毒，如巴比妥类。禁忌症低血钾症肝昏迷超量服用洋地黄不良反应

较常见出现水、电解质紊乱，可致血糖升高、尿糖阳性。大剂量或长期使用可见直立性低血压、休克，还可致胃及十二指肠溃疡。在高钙血症时用本药，可引起肾结石。少见头痛、头晕，指（趾）端感觉异常。注意事项

如每日用药1次应早晨给药，以免夜间排尿次数增多；一般情况下不采用静脉注射，不主张肌注，静脉注射时间应超过1-2分钟，大剂量时不超过4㎎／min；本药为碱性较高的钠盐注射液，静脉注射时宜用NS稀释；少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无效应停药。地塞米松剂型规格

①片剂0.75mg②注射剂1ml10mg用法

①口服②肌内静注或静滴③鞘内

地塞米松针剂【用法用量】一般剂量静脉注射每次2-20mg；静脉滴注时，应以5%葡萄糖注射液稀释，可2-6小时重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超过72小时。还可用于缓解恶性肿瘤所致的脑水肿，首剂静脉推注10mg，随后每6小时肌内注射4mg，一般12-24小时患者可有所好转，2-4天后逐渐减量，5-7天停药。对不宜手术的脑肿瘤，首剂可静脉推注50mg，以后每2小时重复给予8mg，数天后再减至每天2mg，分2-3次静脉给予。用于鞘内注射每次5mg，间隔1-3周注射一次；关节腔内注射一般每次0.8-4mg，按关节腔大小而定。

地塞米松作用及用途

同氢化可的松，但对糖代谢的作用强，对电解质的作用弱，故水肿、高血压及肌无力等不良反应轻。不良反应

较大剂量易引起糖尿病及库欣综合症

地塞米松注意点①肌注后ｔmax为1h，生物t1/2约3.5h，维持疗效时间可达48～72h。②注射用其磷酸盐。③与25mg醋酸可的松的等效抗炎剂量为0.75mg。④老人参考剂量：每日1.5～9mg，分2～4次；维持量：每日0.25～0.5mg；注射剂量比成人略小。⑤余参见氢化可的松

新进展肾上腺素肾上腺素为天然的儿茶酚胺和肾上腺素能受体激动剂,对α和β肾上腺素能受体均有很强的激动作用,ＣＰＲ时应用能增加全身循环阻力,升高收缩压和舒张压,增加心肌电活动、心肌耗氧量、心脏自律性和使室颤更易于被直流电电转复，因此,已广泛用于ＣＰＲ,被认为对各类心律失常所致心搏骤停都是有效的,但其用法目前尚存争议。新进展肾上腺素1992年美国心脏学会(ＡＨＡ)首次推荐静脉推注肾上腺素标准剂量为1ｍｇ,且2次应用肾上腺素的间隔为3～5ｍｉｎ,如1ｍｇ肾上腺素无效,使用更大剂量肾上腺素可能会有效,应逐渐增加剂量(1ｍｇ,3ｍｇ,5ｍｇ)。主张大剂量使用肾上腺素是基于其可增加冠脉血流量,增加血管紧张度,从而促使自主循环恢复。但有9000多例心跳骤停患者入选的8个随机临床研究结果表明,与标准剂量组相比,初始大剂量组对患者出院存活率和神经系统恢复均无明显改善作用。新进展肾上腺素在临床研究中发现,ＣＰＲ有效组中大多数患者在重复静注肾上腺素时给予了大剂量(3ｍｇ,5ｍｇ),而失败组中对肾上腺素重复静注增加剂量的使用率低。故是否需要使用大剂量肾上腺素至今尚无定论,但肾上腺素仍是ＣＰＲ的一线选择用药。因此,2005年ＡＨＡ心肺复苏与心血管急救指南推荐的肾上腺素首选剂量仍为1ｍｇ静脉注射,每3～5ｍｉｎ1次。如需要气管内给药,初始剂量应为20～25ｍｇ,溶于注射用水或生理盐水5～10ｍＬ中注入气管肾上腺素&新指南

新进展血管加压素血管加压素也称抗利尿激素,是一种神经垂体激素,主要在下丘脑的视旁核神经元内合成,并与后叶激素运载蛋白结合成复合体,被转运贮存在垂体后叶的神经末梢,是垂体后叶素的主要成分之一。血管加压素在心肺复苏中的作用主要是通过Ｖ1受体和(或)加强内源性儿茶酚胺的血管收缩作用而增加外周血管张力,使皮肤、骨骼肌、胃肠道、脂肪组织的血管收缩,血流量减少,从而使脑和冠状动脉血流量增加。血管加压素还能增加室颤频率,提高电除颤成功率。

新进展血管加压素基础研究表明,与肾上腺素相比,血管加压素能够更好地增加重要器官的血液灌流,增加脑组织的供氧,改善复苏成功率和复苏后的神经功能。但心脏骤停的临床研究结果却未能明确验证基础研究的结论。一项比较血管加压素和肾上腺素对于院外猝死复苏效果的大样本(ｎ=1219)研究结果表明,对于室颤和无脉性电活动(ＰＥＡ)亚组,使用血管加压素组和肾上腺素组的存活住院率无明显差别,仅在心室停搏亚组,血管加压素组显示出较好的存活住院率和存活出院率,但该亚组最终存活出院的病例数较少,两组分别只有12例和4例,因此应谨慎对待。且血管加压素组存活出院但合并严重的神经功能障碍或处于植物状态的患者比例明显高于肾上腺素组。因此,要全面认识和明确血管加压素在心肺复苏中的作用和地位,且需要进一步的临床研究。

新进展血管加压素ＡＨＡ在指南中指出,对于心搏骤停和ＰＥＡ,仍推荐肾上腺素1ｍｇ静脉或骨髓内途径(ＩＶ/ＩＯ)给药,并每3～5ｍｉｎ重复使用,但可用一个剂量加压素(40ＵＩＶ/ＩＯ)替代第一或第二剂量肾上腺素。较长时间的心搏骤停时,由于内源性儿茶酚胺耗竭,单独用血管加压素不能起到升压作用,与肾上腺素联合应用,能很快使冠状动脉压提高15～50ｍｍＨｇ,从而提高复苏成功率。有学者指出,在长时间缺血情况下,血管加压素和肾上腺素联合应用的治疗效果是单用两者之一的3倍血管加压素&新指南

新进展阿托品

阿托品是能阻断Ｍ胆碱受体的抗胆碱药。ＣＰＲ时无论有无心脏活动,阿托品可以增加心搏骤停患者的自主循环恢复和存活率,此结论得到了临床和基础研究的证实。院前心搏骤停患者在使用肾上腺素后,使用阿托品组入院存活率为14.0%,而未用组为0。另一项前瞻、对照、盲法电击致ＰＥＡ动物研究显示,用阿托品可使自主循环恢复率达91.0%。因此,新指南推荐阿托品的应用为:心搏骤停和缓慢性ＰＥＡ时,使用剂量1ｍｇ静脉注射;若持续性心脏停搏,在3～5ｍｉｎ内重复给药,如仍为缓慢心律失常,可每间隔3～5ｍｉｎ静注1次0.5～1ｍｇ,至总剂量3ｍｇ。此时,阿托品可完全阻滞人的迷走神经,完全阻断迷走神经的剂量可逆转心搏骤停。

新进展胺碘酮胺碘酮为Ⅲ类广谱抗心律失常药,它可作用于钠、钾和钙离子通道,能延长心房肌、心室肌和浦氏纤维细胞的动作电位时间和有效不应期,有利于消除折返激动和异位节律;它对α和β肾上腺素能受体的非竞争性阻滞作用,可选择性扩张冠状动脉,增加冠状动脉的血流量,并因外周阻力和心率降低而降低心肌耗氧量;它还有抗纤颤作用,提高心室致颤域值。

新进展胺碘酮ＣＰＲ中,对电转复或血管加压素治疗无效的室颤或室速可应用胺碘酮150～300ｍｇ稀释后静脉注射。临床实验研究证实,院前静脉使用胺碘酮治疗室颤或无脉性室速较利多卡因或对照组能改善存活率,并能预防心律失常复发,胺碘酮治疗被认为是提高入院存活率的独立指标。但与利多卡因比较,胺碘酮有轻度降血压作用,故不支持在低温时使用。指南明确提出,对于室颤或无脉性室速时,当ＣＰＲ、2～3次除颤以及给予血管加压素后,如室颤或无脉性室速仍持续时,首选胺碘酮静注,尤其适宜有严重心功能不全患者。没有胺碘酮时,可使用利多卡因。

新进展碳酸氢钠碳酸氢钠是临床常用的碱性药物,曾作为ＣＰＲ早期的常规用药。心脏骤停时,机体必然存在的酸中毒是碱性药应用的理论基础。动物研究结果显示,ＣＰＲ时应用碱性药物可增加自主循环恢复,或增加除颤成功率、延长存活时间,但在人类ＣＰＲ中的益处目前尚存争议。新进展碳酸氢钠国内有一组研究报道,ＣＰＲ超过10ｍｉｎ给予5%碳酸氢钠50ｍＬ是安全有效的,复苏超过15ｍｉｎ时补碱已成为必要的治疗措施。但近年通过实验和临床观察得知,心脏骤停后10ｍｉｎ以内,主要以呼吸性酸中毒为主,之后才出现代谢性酸中毒。心肺复苏在没有建立有效的人工呼吸时,由于不能有效地排出体内ＣＯ2,过早输入碳酸氢钠,虽可使血液碱化,但由于ＨＣＯ-3不能通过血脑屏障,而解离后的ＣＯ2可迅速扩散通过血脑屏障,使脑脊液酸化,加重颅内酸中毒,更进一步加重脑水肿。所以,2005指南不建议心搏骤停患者常规使用碱性药物。对高血钾所致心脏停搏或危及生命的高血钾时,应用碳酸氢钠是有效的;对三环类抗抑郁药导致的心脏毒性,使用碳酸氢钠可预防心脏骤停。

新进展纳洛酮纳洛酮它的化学结构与吗啡极为相似,可有效地拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应,对三种阿片受体亚型都有拮抗作用。在心脏骤停等应激情况下,常有β内啡肽的释放增加,纳洛酮可与之拮抗,能迅速逆转β内啡肽对循环和呼吸的抑制作用,注射纳洛酮数分钟即出现深大、快速呼吸,明显地提高了通气和换气功能,提高氧分压,有助于神经功能及心肌功能的康复。美国复苏指南中强调,纳洛酮在ＣＰＲ后有脑保护作用。在ＣＰＲ过程中,应尽早静脉注射纳洛酮2ｍｇ,以后每30ｍｉｎ重复1次。吸氧、吗啡&新指南止血剂&新指南阿司匹林&新指南临床医师必须熟练掌握ＣＰＲ中常用药物,才能不断提高抢救成功率。有关ＣＰＲ中常用药物的应用,目前还存在一些争议,随着医学工作者对心脏骤停患者病理生理基础的进一步认识及临床实践的加深,将不断完善。

谢谢！第三节分析文体特征和表现手法2大考点书法大家启功自传赏析中学生，副教授。博不精，专不透。名虽扬，实不够。高不成，低不就。瘫偏‘左’，派曾‘右’。面微圆，皮欠厚。妻已亡，并无后。丧犹新，病照旧。六十六，非不寿。八宝山，渐相凑。计平生，谥曰陋。身与名，一起臭。【赏析】寓幽默于“三字经”，名利淡薄，人生洒脱，真乃大师心态。1.实用类文本都有其鲜明的文体特征，传记的文体特征体现为作品的真实性和生动性。传记的表现手法主要有以下几个方面：人物表现的手法、结构技巧、语言艺术和修辞手法。2.在实际考查中，对传记中段落作用、细节描写、人物陪衬以及环境描写设题较多，对于材料的选择与组织也常有涉及。3.考生复习时要善于借鉴小说和散文的知识和经验，同时抓住传记的主旨、构思以及语言特征来解答问题。传记的文体特点是真实性和文学性。其中，真实性是传记的第一特征，写作时不允许任意虚构。但传记不同于一般的枯燥的历史记录，它具有文学性，它通过作者的选择、剪辑、组接，倾注了爱憎的情感；它需要用艺术的手法加以表现，以达到传神的目的。考点一分析文体特征从哪些方面分析传记的文体特征？一、选材方面1.人物的时代性和代表性。传记里的人物都是某时代某领域较

突出的人物。2.选材的真实性和典型性。传记的材料比较翔实，作者从传主

的繁杂经历中选取典型的事例，来表现传主的人格特点，有

较强的说服力。3.传记的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能构建]二、组材方面1.从时序角度思考。通过抓时间词语，可以迅速理清文章脉络，

把握人物的生活经历及思想演变过程。2.从详略方面思考。组材是与主题密切相关的。对中心有用的，

与主题特别密切的材料，是主要内容，则需浓墨重彩地渲染，

要详细写；与主题关系不很密切的材料，是次要内容，则轻

描淡写，甚至一笔带过。三、句段作用和标题效果类别作用或效果开头段内容：开篇点题，渲染气氛，奠定基调，表明情感。结构：总领下文，统摄全篇；与下文某处文字呼应，为下文做铺垫或埋下伏笔；与结尾呼应。中间段内容：如果比较短，它的作用一般是总结上文，照应下文；如果比较长，它的作用一般是扩展思路，丰富内涵，具体展示，深化主题。结构：过渡，承上启下，为下文埋下伏笔、铺垫蓄势。结尾段内容：点明中心，深化主题，画龙点睛，升华感情、卒章显志，启发思考。结构：照应开头；呼应前文；使结构首尾圆合。标题①突出了叙述评议的对象。②设置悬念，激发读者的阅读兴趣。③表现了传主的精神或品质。④点明了主旨，表达了作者的情感。⑤运用修辞，使文章内涵丰富，意蕴深刻，增加了文章的厚度与深度。四、语言特色角度分析鉴赏传记的类别自传采用第一人称，语言或幽默调侃或自然亲切；他传采用第三人称，语言或朴实自然或文采斐然。语意和句式句子中的关键词所包含的情感、态度等，整句与散句、推测与肯定、议论与抒情、祈使与反问等特殊句式，往往有着不同一般的表现力。这些都是分析语言的切入点。修辞的角度修辞一般是用来加强语言的表现力的。抓住修辞特点，就能从语言的表达效果上加以体味。语言风格含蓄与明快、文雅与通俗、生动与朴实、富丽与素淡、简洁与繁复等。1.(2015·新课标全国卷Ⅰ)阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱东润自传1896年我出生在江苏泰兴一个失业店员的家庭，早年生活艰苦，所受的教育也存在着一定的波折。21岁我到梧州担任广西第二中学的外语教师，23岁调任南通师范学校教师。1929年4月间，我到武汉大学担任外语讲师，从此我就成为大学教师。那时武汉大学的文学院长是闻一多教授，他看到中文系的教师实在太复杂，总想来一些变动。用近年的说法，这叫作掺沙子。我的命运是作为沙子而到中文系开课的。大约是1939年吧，一所内迁的大学的中文系在学年开始，出现了传记研究这一个课，其下注明本年开韩柳文。传记文学也好，韩柳文学也不妨，但是怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？在当时的大学里，出现的怪事不少，可是这一项多少和我的兴趣有关，这就决定了我对于传记文学献身的意图。《四库全书总目》有传记类，指出《晏子春秋》为传之祖，《孔子三朝记》为记之祖，这是三百年前的看法，现在用不上了。有人说《史记》《汉书》为传记之祖，这个也用不上。《史》《汉》有互见法，对于一个人的评价，常常需要通读全书多卷，才能得其大略。可是在传记文学里，一个传主只有一本书，必须在这本书里把对他的评价全部交代。是不是古人所作的传、行状、神道碑这一类的作品对于近代传记文学的写作有什么帮助呢？也不尽然。古代文人的这类作品，主要是对于死者的歌颂，对于近代传记文学是没有什么用处的。这些作品，毕竟不是传记文学。除了史家和文人的作品以外，是不是还有值得提出的呢？有的，这便是所谓别传。别传的名称，可能不是作者的自称而是后人认为有别于正史，因此称为“别传”。有些简单一些，也可称为传叙。这类作品写得都很生动，没有那些阿谀奉承之辞，而且是信笔直书，对于传主的错误和缺陷，都是全部奉陈。是不是可以从国外吸收传记文学的写作方法呢？当然可以，而且有此必要。但是不能没有一个抉择。罗马时代的勃路塔克是最好的了，但是他的时代和我们相去太远，而且他的那部大作，所着重的是相互比较而很少对于传主的刻画，因此我们只能看到一个大略而看不到入情入理的细致的分析。英国的《约翰逊博士传》是传记文学中的不朽名作，英国人把它推重到极高的地位。这部书的细致是到了一个登峰造极的地位，但是的确也难免有些琐碎。而且由于约翰逊并不处于当时的政治中心，其人也并不能代表英国的一般人物，所以这部作品不是我们必须模仿的范本。是不是我国已经翻译过来的《维多利亚女王传》可以作为范本呢？应当说是可以，由于作者着墨无多，处处显得“颊上三毫”的风神。可是中国文人相传的做法，正是走的一样的道路，所以无论近代人怎么推崇这部作品，总还不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。国内外的作品读过一些，也读过法国评论家莫洛亚的传记文学理论，是不是对于传记文学就算有些认识呢？不算，在自己没有动手创作之前，就不能算是认识。这时是1940年左右，中国正在艰苦抗战，我只身独处，住在四川乐山的郊区，每周得进城到学校上课，生活也很艰苦。家乡已经陷落了，妻室儿女，一家八口，正在死亡线上挣扎。我决心把研读的各种传记作为范本，自己也写出一本来。我写谁呢？我考虑了好久，最后决定写明代的张居正。第一，因为他能把一个充满内忧外患的国家拯救出来，为垂亡的明王朝延长了七十年的寿命。第二，因为他不顾个人的安危和世人的唾骂，终于完成历史赋予他的使命。他不是没有缺点的，但是无论他有多大的缺点，他是唯一能够拯救那个时代的人物。(有删改)【相关链接】①自传和传人，本是性质类似的著述，除了因为作者立场的不同，因而有必要的区别以外，原来没有很大的差异。但是在西洋文学里，常会发生分类的麻烦。我们则传叙二字连用指明同类的文学。同时因为古代的用法，传人曰传，自叙曰叙，这种分别的观念，是一种原有的观念，所以传叙文学，包括叙、传在内，丝毫不感觉牵强。(朱东润《关于传叙文学的几个名词》)②朱先生确是有儒家风度的学者，一身正气，因此他所选择的传主对象，差不多都是关心国计民生的有为之士。他强调关切现实，拯救危亡，尊崇气节与品格。这都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的倾注——读朱东润先生史传文学随想》)★作为带有学术性质的自传，本文有什么特点？请简要回答。答：________________________________________________解析本题考查分析文本的文体基本特征和语言特色。解答时，要在阅读的基础上，了解文章的文体特征、内容的侧重点、内容表达的特征。本文作为一篇带有学术性质的自传，突出特点之一就是偏重学术经历，介绍了自己的传记文学观及其形成过程。文章的开头与结尾，将自己的生平与学术结合起来，尤其是为张居正写传原因的解说，结合当时的社会背景和自己家庭的情况，更是呈现出学术背后的家国情怀。在行文方面，语言平易自然，穿插“怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？”“我写谁呢？”等口语，语言平白如话，就像面对面闲谈一样。答案①偏重学术经历，主要写自己的传记文学观及其形成过程；②写生平与写学术二者交融，呈现学术背后的家国情怀；③行文平易自然，穿插使用口语，就像和老朋友闲谈一样。1.一般和具体结合我们在对文本的一般性特征进行分析的同时，也应该注意到富有个性的“具体”的特征。[思维建模]分析文体特征2要领2.注意效果解读

分析文体特征时，不能仅仅停留在辨别认知的层面上，而必须懂得去对它们做“效果”分析。对“效果”的分析不外乎从这样的两个方面去考虑：一是从表达者的表达这个方面去考虑，看他采用这样的方式会给他的表达带来怎样的好处；二是从阅读者这个方面考虑，看他这样做可以对读者的阅读产生什么样的积极的效果。分析传记的文体特征☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2014·辽宁卷)本文第一自然段有何作用？请简要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之选择历史专业的原因；②写出了侯仁之对国家民族命运的关注，使传主形象更加丰满；③体现了传记的真实性；④为下文介绍侯仁之的学术研究及成就做铺垫。(答出1点给1分，2点给3分，3点给5分，4点给6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《梦里京华》”一例，为何还要例举“委曲求全”？请简要分析。(4分)(《那一种遥远的幽默》)①增强说服力，进一步突出王文显剧作别有一番幽默，肯定他喜剧创作的能力和影响。②引出下文对王文显任代理校长时行事风格的叙写，形成对比，以突出王文显治校的持重务实，一丝不苟。(每点2分，意思对即可。)3.(2012·新课标全国卷)12(1)选项E：本文撷取谢希德人生的若干片断，描写她热爱祖国、献身科学、关爱亲人的事迹，表现了一位杰出女性的伟大人格。(√)(《谢希德的诚与真》)本选项考查对文体特征的理解，涉及文章的选材、文本的主要内容与主题等内容。(正确选项，3分)因传记是记载人物生平或事迹的一类记叙文体，它的表达技巧比较接近于小说和散文，可以说文学类文本的表现手法都与传记相通。由于传记的文体特征，需要格外注意其他人物对传主的映衬、细节描写、引用和议论等方面。考点二分析表现手法3题型(一)叙述1.顺叙的作用(效果)：思路清晰，结构条理。2.倒叙的作用(效果)[知能构建](1)能增强文章的生动性，使文章产生悬念，更能引人入胜。(2)强调作用，这一段主要写了……放到开头强调了传主的……(与传主精神、品质等的关系)。(3)表达了作者对传主怎样的情感(与作者情感的关系)。(4)深化了主旨(与主旨的关系)。(5)使文章结构富于变化，避免了叙述的平淡和结构的单调。3.插叙的作用(效果)(1)内容上：①(如果是引述他人的话，或是传主自己的话、书信等)突出了传记的真实性，使文章内容更充实。②深化了文章主题。③使人物形象更加鲜明。④(如果是引述他人的话等就属于侧面描写)侧面烘托了传主的……⑤(如果插叙的语段拿传主和其他人对比)通过对比，衬托出了传主的……(2)结构上：①避免了结构的平铺直叙，使行文起伏多变，使结构更加紧凑集中。②对……做了必要的铺垫照应，补充说明。(二)描写(主要是细节描写)1.描写的三种作用(1)让传主形象更全面完整，更立体化。传主形象是由多个侧面组成的，只表现其伟大的一面，而不展现其普通的一面，人物就不能立体化。

(2)让人物真实可信。要把人物写好，就要写其普通的一面，因为读者是普通的公民，他愿意接受伟人身上普通的一面。这样的人物会让读者觉得真实亲切，易于接受。(3)符合读者心理需要。对于大人物诸如政治家、艺术家、影视明星等，读者已经从媒体中了解了一些他们在本行业内的成就、事迹。对于传记作品，读者更渴望了解一些花絮。因此，一些细节正能解决这一问题。2.两种答题方式(1)如果是写人物的细节，可以这样：①思维趋向：写人物的细节＝细节内容＋独特形象＋表现主题＋读者心理。②答题方式：通过描写……细节，……刻画出一个……形象，突出……(主题思想)，给读者……感受。(2)如果是场面细节，可以这样：①思维趋向：场面细节＝细节内容＋读者感受＋表现主题。②答题方式：通过对……的描写，传神地写出在场人……的心情，烘托了……的现场气氛，使读者仿佛置身于现场之中，产生身临其境之感。真实性和感染力都很强。真实地反映了……表达了……的情感倾向。(三)议论的作用1.内容上：对主题表达起画龙点睛的作用。评论性文字既是对

事实的阐释，也是作者自我态度的呈现。2.结构上：①用在开头，起统领全文、点明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主题思想得到鲜明的表达；②用在文章

的结尾，一般是为了加深对所写人物的认识，深化文章的主

题思想，凸显所写人物的品格意义，起画龙点睛的作用；③用在文章的中间，起承上启下的作用，使事与事之间紧密

地连接起来，使文章结构显得严谨。1.从侧面表现传主通过写与传主相关的人、事、物，从侧面表现传主的道德性格、特点、品性等。可以使传记具有更为真实感人的力量，可以塑造丰满的传主形象，突出传主的精神面貌，起到增强作品历史深度和情感力度的作用，增强文章的真实性和可读性。2.内容和情节的需要不交代其他相关的人、事、物，内容情节就不完整，就无法更好地表现传主。只有把传主放到一定的环境中，他的行为、性格才显现其合理性。这样写可以更好地体现作者的写作意图，丰富文章内容，增强文章内涵，增强文章文化底蕴等。3.由点及面，深化主题作者要揭示某种社会道理或者一个大的群体，比如整个民族的某种品质，光凭传主一个人无法全面地展现，就必须拓展，传主再加上其他的人、事、物，点面结合，就可以更全面、更深刻地表现主题。4.增强表达效果增强文章的文学色彩；让人产生丰富的想象，发人深省，耐人寻味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物作出客观公正的评价。在传记中，引用主要包括以下几个方面：引用内容引用效果直接引用可以增加作品真实性，更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物做出客观公正的评价。引用诗词可以从侧面烘托和丰富传主的思想精神，使传记显现出一种古朴文雅的风格。引用故事可以增强文章的趣味性，使文章更具有可读性。引用传主在书信、日记中的表白以及传主的话可以印证作者的观点，也可以使传记具有更为真实感人的力量。引用他人的话使文章对人物的评述更加全面客观、真实可信，也能从侧面烘托传主的形象。阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱启钤：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一场大雨过后，正阳门箭楼被带着水雾的脚手架包裹得严严实实。北京旧城中轴线上的这座标志性建筑，正经历着新中国成立后规模最大的一次修缮。②由正阳门箭楼北望，长安街车水马龙，它与城楼左右两侧的南北长街、南北池街，一同构成了北京旧城东西、南北走向的交通要道。③我问同行的一个记者：“你知道改造北京旧城，使其具有现代城市雏形的第一人是谁？”“梁思成？”她答道。④这个答案是错误的，却并不让人意外。随着北京旧城改造不断进入媒体视野，梁思成等一批建筑学家已被大众熟知。但少有人知晓的是，从1915年起，北京已开始有计划地进行市政工程建设，正阳门箭楼、东西长安街、南北长街与南北池街，都是在时任内务部总长朱启钤的主持之下改造与打通的。⑤同样少有人知晓的是，1925年，25岁的美国宾夕法尼亚大学留学生梁思成，收到父亲梁启超从国内寄来北宋匠人李诫撰写的《营造法式》一书，兴趣大增，由此走上中国古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中国营造学社，在那里撰写了《中国建筑史》，成为建筑学一代宗师。而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人，正是朱启钤。⑥“朱启钤是中国古建筑研究工作的开拓者与奠基人，没有他，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，我们读到《中国建筑史》的年份，还不知要推迟多少年。”中国文物研究所某研究人员曾这样评价。但是，“由于历史原因，他被研究者们有意无意地抹掉了”。⑦朱启钤于1930年创办的中国营造学社，将他的筹划与组织才能发挥得“淋漓尽致”。他为学社请来当时最为优秀的学术精英：东北大学建筑系主任梁思成，中央大学建筑系教授刘敦桢，著名建筑师杨廷宝、赵深，史学家陈垣，地质学家李四光，考古学家李济……他还以其社会人脉，动员许多财界和政界人士加入学社，直接从经费上支持营造学社的研究工作。曾有建筑史家这样评价朱启钤：“人力、物力、财力，这些都是研究工作所必不可少的条件，能把这方方面面的人事统筹起来，是需要非凡之才能的。朱启钤以一己之力，做了今天需要整个研究所行政部门做的事。”⑧有数据显示，截至1937年，营造学社野外实地测绘重要古建筑达206组，因此探索出一整套研究中国古建筑的科学方法，为撰写中国建筑史构建了扎实的科学体系。⑨假若没有朱启钤，中国的古建筑研究，又会是怎样的图景？如今，斯人已逝，营造学社停办也已整整60周年。⑩6月13日的那场大雨，将故宫端门外西朝房冲洗得干干净净。游人如织，屋宇间却依旧透着落寞，此处正是营造学社旧址。而位于东城区赵堂子胡同3号的朱启钤故居，住着数十户人家，杂乱之中，依稀可辨当年气魄。(摘自2006年6月21日《中国青年报》，有删改)【注】朱启钤(1872—1962)，曾任全国政协委员、中央文史馆馆员。★2.文章多处提到梁思成，这对写朱启钤有什么作用？请选一例作简要分析。答：______________________________________________解析结合文章第③⑤⑥段进行分析，写梁思成主要是从侧面表现朱启钤，让读者对传主有一个全面的、立体的了解。答案文章通过对梁思成有关事迹的叙述，或直接或间接地写出了朱启钤对我国古建筑研究的重要贡献。所选事例及分析：第③段，文章写记者认为改造北京旧城第一人是梁思成，间接说明朱启钤不为人所熟知，点明题意，引出下文。第⑤段，梁思成因《营造法式》一书而走上中国古代建筑研究之路，加入中国营造学社，在中国建筑学界有很高的地位；而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人就是朱启钤，这间接反映出朱启钤鲜为人知的贡献，照应题目。第⑥段，点明如果没有朱启钤，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，直接突出朱启钤的贡献。★3.作者为什么两次提到6月13日那场大雨？请谈谈你的看法。答：________________________________________________解析文章两次提到大雨分别在第①段和最后一段。应注意从内容、结构和表现人物主题等角度进行分析。开篇写雨是为了引出人物，结尾写雨是为了营造落寞氛围，首尾照应，使文章浑然一体，有力地表现了传主。答案①文章开头写雨中正阳门箭楼的修缮，引出朱启钤1915年就开始有计划地进行北京市政工程建设(或：现代北京旧城仍保留了朱启钤当年规划的格局)。②结尾的雨引出营造学社旧址的落寞和朱启钤故居成为大杂院的情况，照应文题，引发读者的联想和感慨。③首尾呼应，结构完整。开头写正阳门箭楼的修缮，结尾写营造学社的旧址故宫端门外西朝房的落寞、朱启钤故居的杂乱，两者通过“雨”联系在一起，抚今追昔，深化了“不要忘记这位奠基人”的主题。[思维建模]分析传记表现手法及作用4角度1.传主角度：使人物形象更丰满，突出传主的精神面貌，增强作品的历史深度和情感力度。2.文本角度：丰富文章内容，增强文章的真实性、可读性、典雅性、文化底蕴。3.结构角度：照应标题，设置悬念，埋下伏笔，对比映衬，总结上文，深化主旨，彰显品格。4.读者角度：有助于读者全面深刻地了解传主的精神和影响，提升传记的阅读价值。答题模板：特点＋作用①＋作用②＋作用③分析传记的表现手法☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2013·福建卷)13题D项：文章最后一段描写了王文显旧居周边的环境与情景，营造了肃杀悲凉的氛围，表达了作者对王文显的深切怀念与沉痛哀悼。(×)(《那一种遥远的幽默》)本选项考查传记中的描写手法及其作用。文中的描写意在表现王文显当年的住处如今已发生巨大变化，并非“肃杀悲凉”，表达的情感是“深切怀念”而非“沉痛哀悼”。(错误选项，2分)2.(2011·广东卷)请分别指出文中③④段画线部分所用的修辞手法，并具体说明这些修辞手法在文中的表达效果。(1)他走路比汽车或者比飞机还快。(2分)(2)对于他，辩论简直是练武术，手、腿、头、眼、身一齐参加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸张手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有强健的体格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生动地写出了梁宗岱擅长且喜欢辩论，辩论的技巧出众，辩论时激情洋溢的性格特点。(1分)3.(2011·湖北卷)本文细节描写十分精彩，请举两例加以评析。(6分)(《才子赵树理》)①他在一篇稿子的页边批了一行字：“排版，校对同志请注意，文内所有‘你’字，一律不准改为‘妳’，否则要负法律责任。”赵树理在一个寻常字眼的使用上，不盲从，并郑重其事地在文稿中批字强调，凸显赵树理较真、坚持己见的性格。②老赵划拳与众不同，两只手出拳，左右开弓，一会儿用左手，一会儿用右手。赵树理不循常规，以出其不意的方式划拳，别具一格，意趣横生。这个细节描写体现赵树理幽默风趣的真性情，以及他和老舍之间的深厚感情。(每点3分)一、品悟经典课文：《贝多芬：握住命运的咽喉》以本为本，知能迁移——从教材中寻求解题突破[经典聚焦]手法运用作用及效果精雕细刻肖像烘托传主个性，为写命运做铺垫。大量的内心独白细腻地展示传主内心情感，直接体现人物精神，使文章具有真实感。引用传主书信直接展示传主精神，增强感染力。他人的话从侧面突出传主性格，使作者的评述更加客观全面、真实可信。对比以传主一生的种种不幸突出其性格的坚忍执着。以与歌德交往相处不和谐突出传主倔强的个性。叙述中插入议论抒情表明作者的观点态度，深化作品的主题，使作品更加真实深刻、更具表现力。细节描写：陌生的手替他阖上眼睛暗示不认识他的人也无比崇敬，表现贝多芬的伟大。二、重温经典手法1.本文是一篇由传主本人口述的自传，文章的语言有什么特点？请举例说明。《毛泽东：忆往昔，峥嵘岁月稠》答：_______________________________________________【提示】本文语言朴实，用词巧妙，富有特色。作为党的领袖和政治家，毛泽东在叙述经历的过程中，把革命斗争中一些常用的政治术语融入家庭琐事的描述当中，使文章语言形象、生动而幽默。如：①“我的不满增加起来了，辩证的斗争在我们的家庭中不断地发展着。”反映了毛泽东的叛逆精神，而且体现了他反抗意识的不断提高。②“在这个情形之下，双方互相提出要求，以期停止‘内战’……”“内战”通常指国内各军阀之间的战争。这件事体现了毛泽东在反抗父亲时已经开始采取一定的策略，与父亲交换条件，来达到自己的目的，从而获取胜利。这种策略性的反抗也反映在毛泽东后来的革命斗争中。2.本文第一人称的叙述方式有什么好处？《毛泽东：忆往昔，峥嵘岁月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真实可信；自传贴近人物心灵，字里行间流露着自然、亲切与真实，传主在回忆中叙述饱含情感，易打动人，拉近了读者与文章的距离；语言个性色彩更浓厚，所叙事情多含自谦意味。3.本文的细节描写很多，试找出两三例与传主逃学有关的细节描写，并说说它们的作用。《沈从文：逆境也是生活的恩赐》答：______________________________________________【提示】(1)逃学的细节：①关于小孩子打架的细节；②关于爬山、翻筋斗的细节；③关于划船的细节；④关于下河洗澡的细节；⑤关于赶场集的细节。(2)这些细节描写，把传主逃学中所经历的人和事生动形象地展示出来，使读者在“饱览”了如此丰富多彩而又新鲜的生活的同时，可以深刻地领略大自然和社会生活对作者的人生观所产生的巨大影响，体会到“大书”的博大精深、奥妙无穷。4.作者为什么从杨振宁获诺贝尔奖及其在颁奖仪式上的演讲写起？《杨振宁：合璧中西科学文化的骄子》答：______________________________________________【提示】①一上来就抓住读者要急于了解杨振宁何以会获此大奖的心理；②通过演讲的内容透出杨振宁的自豪，点出了杨振宁获奖的原因；③紧紧扣住题目“杨振宁：合璧中西科学文化的骄子”。阅读下面的文字，完成1～2题。[训练提升]不朽的贝多芬罗曼·罗兰①在大风雨中，大风雪中，一声响雷中，1827年3月26日，贝多芬咽了最后一口气，一只陌生的手替他阖上了眼睛。②贝多芬！多少人颂赞他艺术上的伟大。但，贝多芬远不只是音乐家中的第一人。他是近代艺术的最英勇的力。对于一般受苦而奋斗的人，他是最大、最好的朋友。当我们对世界的劫难感到忧伤时，他会到我们身旁来，好似坐在一个穿着丧服的母亲旁边，一言不发，在琴上唱着他隐忍的悲歌，安慰那哭泣的人。当我们斗争到疲惫的辰光，到这意志与信仰的海洋中浸润一下，将获得无可言喻的裨益。③贝多芬分赠我们的是一股勇气、一种奋斗的欢乐。他在《致不朽的爱》一信中有言：“当我有所克服的时候，我总是快乐的。”《致韦格勒》一信中又说：“我愿把生命活上千百次……我非生来过恬静的日子的。”他还分赠我们一种感到与神同在的醉意。他仿佛在和大自然不息的沟通之下，竟感染了自然的深邃的力。申德勒说：“贝多芬教了我大自然的学问，在这方面的研究，他给我的指导和在音乐方面没有分别。使他陶醉的并非自然的律令，而是自然的基本威力。”格里尔巴策对贝多芬钦佩之中含有惧意，在提及他时说：“他所到达的那种境界，艺术竟和犷野与古怪的元素混合为一。”舒曼提到《第五交响曲》时也说：“尽管你时常听到它，它对你始终有一股不变的威力，有如自然界的现象，虽然时时发生，总教人充满着恐惧与惊异。”贝多芬的密友申德勒赞叹：“他抓住了大自然的精神。”——这是不错的：贝多芬是自然界的一股力；一种原始的力和大自然其余