生产环境与健康6

第四章生产环境与健康第一节职业性有害因素与职业性损害一、职业性有害因素概念：在人们生产过程、劳动过程和生产环境中存在的可直接危害劳动者健康的因素称为职业性有害因素。生产劳动条件包括：①生产过程②劳动过程③生产环境（一）生产过程中存在的有害因素按其性质可分为三类：1、化学因素（1）生产性毒物：

金属及类金属有机溶剂

剌激性气体和窒息性气体苯的氨基和硝基化合物（2）生产性粉尘如：游离二氧化硅粉尘、石棉尘、煤尘、水泥、有机粉尘矽尘(10%以上)等。2、物理因素异常气象条件异常气压噪声、振动非电离辐射电离辐射3、生物因素细菌病毒霉菌

（二）劳动过程中存在的有害因素1、劳动组织不合理、劳动作息制度不合理等。2、劳动强度过大或生产定额不当、安排的作业与生理状况不相适应，导致劳动者精神（心理）过度紧张等。3、劳动工具设计不科学，或长时间处于某种不良体位，导致个别器官或系统过度紧张等。（三）生产环境中存在的有害因素1、厂房建筑布局不合理2、自然环境中的有害因素职业性有害因素化学因素：毒物、粉尘生产过程物理因素：不良气象条件；噪声、振动；电离辐射和非电离辐射生物因素：细菌、病毒、霉菌劳动过程劳动组织、劳动强度、劳动工具生产环境厂房建筑不合理自然环境中的有害因素二、职业性损害（一）职业性有害因素的致病模式作用条件包括：①接触机会②接触方式③接触时间④接触职业性有害因素的浓度影响职业性损害的因素：ᇫ环境因素：生产过程、劳动过程、生产环境是否符合卫生要求。如：游离二氧化硅粉尘、石棉尘、煤尘、水泥、有机粉尘等浓度是否超标。

如:劳动者是否有上岗前、在岗中和离岗时的健康检查，以及健康档案的建立；

▲个体易感性：除个体遗传因素外，年龄、性别的差异，可引起个体对职业性有害因素的感受性不同；

▲行为生活方式：▲职业卫生服务：（二）职业性有害因素对健康的影响职业性有害因素对劳动者健康的损害包括职业病工作有关疾病职业性外伤三大类

ᇫ职业病概念：职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，出现相应的临床征象，并影响劳动能力，这类疾病通称为职业病。（1）职业病范围

广义的职业病：是泛指职业性有害因素所引起的特定疾病。法定的职业病：是指政府有关法律规定的职业病，其有一定的范围，且各国法定的职业病范围都不一样。

职业病我国法定职业病：

1957年2月：14种

1987年：9类102种。

2002年3月：10类115种。法定职业病（prescriptpccupationaldisease）又称为需补偿的疾病（compensabledisease）职业病1.尘肺：13种2.放射性疾病：11种3.职业中毒：56种4.皮肤病：8种5.物理因素引起的职业病：5种6.生物因素引起的职业病：3种7.眼病：3种8.耳鼻喉口腔：3种9.肿瘤：8种10.其他：5种（金属颜热、职业性哮喘、职业性变态反应性肺泡炎、棉尘病、煤矿井下工人滑囊炎）（2）职业病的特点：①病因明确，即为相应的职业性有害因素，控制这些致病因素或作用条件后，即可减少或消除职业病；②病因大多数可定量检测，且接触有害因素的水平与发病率及病损程度有明确的接触水平（剂量）-反应关系；

③在接触同样的职业性有害因素的职业人群中，有一定数量的发病，很少只出现个别病例；④如能早期发现并及处理，预后较好；⑤大多数职业病目前尚无特效治疗办法，发现愈晚，疗效愈差。（4）职业病的诊断和处理职业病的诊断和处理是一项政策性和科学性很强的工作，它涉及到职业人群的职业卫生保护及待遇的落实，与国家和患者的切身利益有关。因此，必须根据国家颁布的有关法规和标准诊断，力求诊断的明确，防止漏诊、误诊或冒诊。

ᅀ1）病人的职业史职业史内容包括：①患者的工种和工龄；②接触职业性有害因素的情况；③症状出现的时间；④同工种人群的发病情况；⑤非职业性接触和其他生活情况等。2）职业病现场危害调查与评价情况：对工作场所进行调查，了解工作场所中存在哪些职业性有害因素，及其种类、特点、强度等。3）临床表现及辅助检查结果等病因发生契机造成的结果铅饮酒（铅酒壶）铅中毒敌百虫治病（灭虱）周围神经病工厂排出硫化氢行人路过硫化氢中毒苯从事喷漆作业苯中毒石棉纺织石棉肺下列哪些可以判定为职业病职业病处理职业病患者的处理：治疗；落实应享有的各种待遇。①用人单位应当按照国家有关规定，安排职业病病人进行治疗、康复和定期检查；②用人单位对不宜继续从事原工作的职业病病人，应当调离原岗位，并妥善处理；③用人单位对从事职业病危害作业的劳动者，应当给予适当岗位津贴。2、工作有关疾病

工作有关疾病又称职业性多发病，是由于生产过程、劳动过程和生产环境中某些不良因素，造成职业人群常见发病率增高、潜伏的疾病发作或现患疾病的病情加重等，这些疾病统称为工作有关疾病。（1）工作有关疾病的特点：①工作有关疾病的病因往往是多因素的职业性有害因素是该病发病的诸多因素之一，但不是唯一因素；②由于职业性有害因素影响，促使潜在疾病暴露或病情加重；③通过控制职业性有害因素和改善工作环境，可减少工作有关疾病的发生；④工作有关疾病不属我国法定的职业病范围，但它对工农业生产发展的影响不可忽视。（2）常见的与工作有关疾病①与职业有关的肺部疾病②骨骼及软组织损伤③与职业有关的心血管疾病④生殖功能紊乱⑤消化道疾患3、职业性外伤（工伤）是指劳动者在劳动过程中，由于外部因素直接作用，而引起机体组织的突发性意外损伤。三、职业性损害的防制（一）全球的策略WHO提出了“人人享有职业卫生”的全球战略，

（二）基本原则1、三级预防的原则（1）第一级预防：即采取有效的措施，从根本上消除或最大可能地减少对职业性有害因素的接触和对职业人群健康的影响，也是职业性有害因素防制工作中最有效的措施。（2）第二级预防：当第一级预防措施未能完全达到要求，职业性有害因素开始损伤劳动者健康时，应尽早发现，采取补救措施。它的主要任务是早期检测，及时处理，防止职业性损害的进一步发展。例如开展职工的健康监护，进行定期的健康检查，以便早期发现职业病病人，及时治疗处理等。（3）第三级预防2、安全第一、预防为主的原则（三）防制措施职业性损害的防制措施应包括法律措施、组织措施、技术措施和卫生保健措施等。1、法律措施（1）预防性卫生监督（2）经常性卫生监督2、组织措施（1）领导重视（2）加强人员培训和健康教育（3）建立健全合理的职业卫生制度3、技术措施（1）改革工艺过程、消除或减少职业性有害因素的危害（2）生产过程尽可能机械化、自动化和密闭化，减少工人接触毒物、粉尘及各种有害物理因素的机会。（3）加强工作场所的通风排毒除尘。（4）厂房建筑和生产过程的合理设置。（5）其他技术措施。第二节生产性毒物和职业中毒概念：生产过程中存在的可能对人体产生有害影响的化学物称为生产性毒物。劳动者在从事生产劳动过程中，由于接触生产性毒物而发生的中毒称为职业中毒。气体：即常温、常压下呈气态存在的物质；蒸气：即固体的升华、液体的蒸发或挥发；雾：即悬浮于空气中的液体的微粒；烟：即悬浮于空气中直径小于0.1μm固体微粒；粉尘：即能较长时间悬浮于空气中的固体微粒，其直径大多数为0.1μm~10μm的固体微粒。粉尘、烟和雾统称为气溶胶。一、铅（一）理化特性铅（lead,Pb）是一种柔软略带灰白色的重金属，比重11.3，熔点327℃，沸点1525℃。加热到400℃~500℃时，即有大量铅蒸气逸出，在空气中迅速氧化、冷凝为铅烟，金属铅不溶于水，但可溶于酸。(二)接触机会铅锌矿的开采及冶炼；蓄电池及颜料工业的熔铅和制粉；含铅油漆的生产与使用；制造电缆和铅管；铅的化合物的生产和使用，(三)进入机体途径在生产环境中铅及其化合物主要以粉尘、烟的形式，经呼吸道进入人体，少量经消化道摄入（四）临床表现1、急性中毒生产中发生急性中毒的机会少，多为非职业性因素，由消化道摄入而引起的，。其主要表现为面色苍白、口内有金属味、恶心、呕吐、腹胀、腹绞痛和中毒性肝病。严重者可发生中毒性脑病。2、慢性中毒以职业性中毒多见，非职业性因素也有，如长期饮含铅锡壶烫过的酒，环境中铅污染所致所亦有发生。1）神经系统：中毒性类神经征是铅中毒的早期常见的症状，主要表现为头痛、乏力、肌肉与关节的酸痛、失眠和食欲不振等。随着病情的发展，可出现周围神经病，有感觉型、运动型和混合型。2）消化系统：口内有金属味、食欲不振、恶心、腹胀、腹隐痛，腹泻与便秘交替出现等是常见症状，，腹绞痛是慢性中毒急性发作的典型症状。3）血液和造血系统：小细胞低色素性贫血，多属轻度，周围血中可见点彩虹细胞、网织红细胞及碱粒红细胞增多。（六）治疗

1、驱铅治疗①依地酸二钠钙②二巯基丁二酸钠③二巯基丁二酸（DMSA）胶囊2、对症治疗铅绞痛发作时，可静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品，以缓解疼痛。3、一般治疗适当休息，合理营养，补充维生素等。二、汞（一）理化特性汞又称水银。汞不溶于水和有机溶剂，易溶于硝酸，能溶于类脂质。（二）接触机会汞矿开采及冶炼；含汞仪器、仪表和电气器材的制造或维修。（三）毒理金属汞主要以蒸气形式经呼吸道进入人体。汞蒸气具有高度弥散性和脂溶性，易透过肺泡壁而吸收。金属汞经消化道吸收量极少，汞主要经肾由尿排出，少量汞随唾液、汗腺、乳汁、粪便、月经等排出。（四）临床表现1、慢性汞中毒生产环境中长期接触汞蒸气所致（1）脑衰弱综合征：主要表现为大脑皮层抑制减弱，致使皮层兴奋性相对增高，患者出现睡眠障碍。（2）震颤：主要为神经性肌肉震颤。（3）口腔-牙龈炎：表现为流涎，牙龈酸痛、红肿、压痛、溢脓、易出血、牙齿松动或脱落，口腔粘膜、舌肿胀及溃疡。2、急性中毒（1）短时间内吸入高浓度的汞蒸气，数小时后即可发病。起病急聚，开始有头痛，头昏、乏力、失眠、多梦、发热等神经系统及全身症状；明显的口腔-牙龈炎，急性胃肠炎，表现为恶心、腹痛、腹泻、水样便或大便带血等。（2）口服汞盐中毒，主要表现为急性腐蚀性胃肠炎、汞毒性肾炎和急性口腔-牙龈炎。严重者可出现少尿或无尿，因急性肾功能衰竭而死亡。（五）诊断及处理原则根据职业接触史，相应的临床症状和体征及实验室检查结果，参考职业卫生现场调查资料，并排除其他病因后方可诊断。1、观察对象尿汞增高，无汞中毒临床表现者。2、急性中毒（1）轻度中毒：短期内接触大量汞蒸气，尿汞增高。可出现发热，头晕，头痛，震颤等全身症状。并具备下列表现之一者：①口腔-牙龈炎及胃肠炎；②急性支气管炎。（2）中度中毒：在轻度中毒基础上，并具备下列表现之一者：①间质性肺炎；②肾病综合征。（3）重度中毒：具备下列表现之一者：①急性肾功能衰竭；②癫痫样发作；③精神障碍。（六）治疗驱汞治疗的药物主要为巯基络合剂，既可保护人体含巯基酶不受汞的毒害，又可竞争性争夺与巯基酶结合的汞离子，使酶恢复活性，巯基络合剂与汞结合后可由肾脏排出。首选的药物是：①二巯基丙磺酸钠②二巯基丁二酸钠③2，3二巯基-1-丙磺酸④二巯基丁二酸口服汞盐患者不应洗胃，需尽速灌服鸡蛋清、牛奶或豆浆，以使汞与蛋白质结合，以保护被腐蚀的胃壁，也可有0.2%~0.5%的活性炭吸附汞。三、有机溶剂（一）苯1、理化特性苯（benzene,C6H6）在常温下是无色透明的具有芳香气味的易燃液体。沸点80.1℃，易挥发，蒸气比重2.77，易沉积在车间空气的下方。苯微溶于水，易溶于酒精、乙醚、氯仿、汽油、丙酮和二硫化碳等有机溶剂。2、接触机会苯的工农业用途很广，接触机会较多：苯的制造，作为有机化合物中的原料，作为溶剂、稀释剂和萃取剂。3、毒理（1）吸收、分布和代谢：苯在生产环境空气中以蒸气状态存在，主要通过呼吸道进入人体，皮肤仅能吸收少量、消化道吸收很完全，但实际意义不大。进入体内的苯主要分布在含类脂质较多的组织和器官中。蓄积在体内的苯，主要分布在骨髓、脑及神经系统等富有类脂质的组织，尤以骨髓中含量最多，约为血液中的20倍。

4.临床表现

(1)急性中毒：是短时间内吸人大量苯蒸气所致，轻者表现为兴奋，面部潮红、眩晕等酒醉状。中毒进一步发展，出现恶心、呕吐、步态不稳以至意识丧失，对光反射消失，脉细速，呼吸浅表，血压下降，严重的可因呼吸和循环衰竭而死亡。(2)慢性中毒：以造血系统的损害为主。早期出现不同程度的中毒性类神经征，主要表现为头痛、头晕、记忆力减退、失眠、感觉异常、食欲不振等。对造血系统的损害是慢性苯中毒的主要特点。中毒晚期可出现全血细胞减少，甚至再生障碍性贫血。苯可引起各种类型的白血病，其中以急性粒细胞白血病较多见。苯的皮肤接触可因脱脂而变得干燥、脱屑，以至皲裂，敏感者可发生过敏性湿疹。

5.诊断急性中毒诊断:根据短期内吸入大量的高浓度苯蒸气后，出现头晕、头痛，临床表现有意识障碍，并排除其他疾病引起的中枢神经功能改变，方可诊断。慢性苯中毒:根据较长时间密切接触苯的职业史造血抑制为主的临床表现，参考作业环境调查及现场空气中苯浓度的测定资料，进行综合分析，并排除其他原因引起的血象改变。

6.急救和治疗（1)急性苯中毒：应迅速将病人移至空气新鲜的场所，立即脱去被污染的衣服，清洗皮肤，注意安静和保温。静脉注射葡萄糖醛酸和维生C。

（2）慢性苯中毒：治疗重点是恢复造血功能，可采用中西药物，并给予对症治疗。白血病和再生障碍性贫血的治疗原则同内科治疗这两种疾病的治疗原则。六、剌激性气体剌激性气体是对皮肤、眼、呼吸道粘膜有剌激性作用的一类有害气体的统称。它是工业生产中最常见的有害气体，在许多生产过程中常可遇到。由于剌激性气体多具有腐蚀性，在生产过程中，常因设备、管道被腐蚀或意外事故而发生跑、冒、滴、漏现象。致使气体外逸，通过呼吸道进入人体造成急性中毒。长期接触较低浓度情况下，可能产生慢性影响。（一）剌激性气体的种类剌激性气体有数百种，主要种类包括：①酸②成酸氧化物③成酸氢化物④卤族元素⑤无机氯化物⑥卤烃⑦醛类⑧酯类此外，还有成碱氧化物，金属化合物，军用毒气，脂肪胺。常见的剌激性气体有氯、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫和三氧化硫等。（二）毒理刺激性气体对机体作用的共同点是对眼、呼吸道粘膜以及皮肤有剌激作用。常以局部损害为主，损害程度主要与毒物的浓度和接触时间有关；而病变的部位和临床表现却与毒物的水溶性有关。肺水肿是剌激性气体引起的最严重病变之一。（三）临床表现1、急性中毒（1）局部剌激症状（2）喉痉挛、水肿（3）化学性气管炎、支气管炎及肺炎（4）中毒性肺气肿：临床表现可分为四期：①剌激期②潜伏期③肺水肿期④恢复期2、慢性中毒长期接触低浓度剌激气体，可致慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎、牙齿酸蚀症等。（四）诊断1、剌激反应2、轻度中毒3、中度中毒凡具有下列情况之一者，可诊断为中度中毒：（1）呛咳、咳痰、气急、胸闷和气急较严重，两肺有干、湿性罗音，胸部X线表现为两中、下肺叶可见点状或小斑片状阴影。符合急性支气管肺炎。（2）咳嗽、咳痰、胸闷和气急较严重，两肺呼吸音减低，可无明显啰音。胸部X线显示单个或少数局限性轮廓清楚、密度增高的类贺形阴影。符合急性局限改性肺泡性肺水肿。4、重度中毒凡有下列情况之一者，可诊断为重度中毒：（1）剧烈咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫痰，呼吸困难，明显发绀，两肺密布湿性啰音，胸部X线表现两肺野有大小不一、边缘模糊的片状或云絮状阴影，有时可融合成大片状阴影或呈蝶状形分布。血气分析显示PaO2/FiO2≤40kPa(300mmHg)。符合弥漫性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿。（2）上述情况更为严重，呼吸频数＞28次/min或（和）有呼吸窘迫。胸部X射线显示两肺广泛多数呈融合的大片状阴影，血气分析氧分压/氧浓度PaO2/FiO2≤26.7kPa(200mmHg)。符合急性呼吸窘迫综合征。（3）窒息（4）并发气胸、纵隔气肿或严重心肌损害等。（5）猝死（五）急救与治疗剌激性气体急性中毒最严重的危害是肺水肿和ARDS，其病情急，变化快，因此积极防治肺水肿是抢救剌激性气体中毒的关键。1、阻止毒物继续吸收立即将患者撤离到空气新鲜处，脱去污染衣服，迅速用大量清水彻底清洗污染的皮肤。2、预防肺水肿早期应用激素。3、限制静脉补液量4、对症治疗5、肺水肿和ARDS的治疗积极防治肺水肿和ARDS是抢救中毒的关键。主要措施如下：（1）及早吸氧，纠正缺氧（2）应用去泡沫剂（3）肾上腺糖皮质激素的应用（4）减低胸腔压力（5）预防和控制感染，维持水、电解质及酸碱平衡。八、职业中毒的预防预防职业中毒，必须采取组织、技术等综合性措施，使生产环境中毒的浓度控制在接触限值以下。其基本措施如下：（一）消除和控制生产环境中的毒物1、采用无毒或低毒的物质代替有毒物质，限制化学原料中有毒杂质的含量。2、改革工艺过程。3、生产过程尽可能机械化、自动化和密闭化，减少工人接触毒物的机会。4、厂房建筑和生产过程的合理安排。5、加强通风排毒。（二）合理使用个体防护用品1、防毒面具2、防护服装（三）加强健康教育和做好职业卫生技术服务工作1、加强卫生宣传教育，普及职业卫生知识。2、做好生产环境检测职业接触限值是为保护作业人员健康而规定的工作场所有害因素的接触限量值。①最高容许浓度（MAC）：指工作地点，在一个工作日内，任何时间均不应超过的有害化学物质的浓度。②时间加权平均容许浓度（PC-TWA）：指以时间为权数规定的8h工作日的平均容许浓度，按8h工作日内各个接触持续时间与其相应浓度乘积之扣除以8，得出8h的时间加权平均浓度；③短时间接触容许浓度（PC-STEL）：指一个工作日内，任何一次接触不得超过15min时间平均的容许接触水平。▲我国对化学因素的职业接触限值包括以下3个具体限值：3、做好健康监护工作

4、合理供应保健食品（四）消除和控制环境污染，使其排出量低于国家标准以下。（五）加强毒品的安全保护工作，防止误服或他人用来自杀和他杀。第三节农药农药是指农业生产中用于消灭、控制有害动植物（害虫、病菌、鼠类、杂草等）和调节植物生长的各种药物，并包括提高农药药效的辅助剂、增效剂等。农药的品种繁多，按用途可分为：杀虫剂、杀鼠剂、杀螨剂、杀菌剂、除草剂、脱叶剂以及植物生长调节剂等，其中有机磷类农药是我国目前生产和使用最多的一类农药。

一、有机磷农药有机磷农药多为广谱、高效、低残留的杀虫剂。（一）理化特性有机磷农药多为磷酸酯类或硫代磷酸酯类，代入基团的不同，可形成不同酯类化合物。有机磷农药的结构与其生物活性有一定关联，如碱性基团中乙氧基比甲氧基毒性大；酸性基团中强酸根比弱酸根毒性大。（二）毒理有机磷农药可经呼吸道、消化道以及完整的皮肤、粘膜吸收进入人体，经皮吸收是职业性中毒的主要途径。进入机体的有机磷农药可迅速分布全身，其中以肝脏含量最高，肾、肺、脾次之。有机磷农药可通过血脑屏障，部分品种还能通过胎盘屏障。有机磷农药在体内代谢转化有氧化和水解两种方式，通常其氧化代谢产物毒性增强（活化作用），而水解代谢产物毒性减低（解毒作用）。（三）临床表现

1、急性中毒临床表现可分为三类：（1）毒蕈碱样症状：主要表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊瞳孔缩小、呼吸道分泌物增多，支气管痉挛等，严重者出现肺水肿、大小便失禁等。（2）烟碱样症状：全身紧束感，动作不灵活、胸部压迫感，胸部、上肢和颈、面等部位肌束震颤，语言不清，心跳频数、血压升高，严重者可出现呼吸肌麻痹。（3）中枢神经系统症状：头昏、头痛、乏力、烦躁不安、共济失调、语言障碍，重度中毒可出现昏迷、抽搐及脑水肿，甚至因呼吸中枢麻痹或呼吸肌麻痹而危及生命。

2、慢性中毒多见于长期低水平接触有机磷农药的生产工人，其主要临床表现为胆碱酯酶活力明显降低，但症状较轻，以中毒性类神经征为主，部分患者有毒蕈碱样症状。（四）诊断1、诊断原则参照《职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准》，有短时间接触较大量有机磷农药职业史，出现以自主神经、中枢神经和周围神经系统症状为主的临床表现，全血胆碱酯酶活性降低，参考作业环境和皮肤污染等职业卫生调查资料，综合分析，排除其它疾患，方可诊断。2、诊断和分级标准（1）接触反应（2）急性轻度中毒（3）急性中度中毒（4）急性重度中毒：除上述胆碱能兴奋或危象外，并出现下列情况之一者，可诊断为重度中毒：①肺水肿；②昏迷；③呼吸衰竭；④脑水肿。（5）中间期肌无力综合征（6）迟发性多发性周围神经病（五）处理原则

1、清除毒物2、解毒治疗在清除毒物的同时，迅速给予解毒药。（1）乙酰胆碱拮抗剂（2）复能剂3、对症治疗四、农药中毒的预防（一）组织、技术措施1、加强农药登记及商标管理，加大农药监督力度。2、改革生产工艺，特别是应提高出料和包装工段的自动化和半自动化水平。3、农药运输应有专人负责运送和看管，不得与粮食及其他用品等混合装载。4、供销部门应确定专人保管和收发农药，禁止农药与粮食、饲料等混放。5、普及农药中毒防范知识，严格按规定合理使用农药。（二）遵守农药安全操作规程1、加强农药安全操作培训，提高接触农药人员自我防护意识。2、配药、拌种等应有专用容器和工具，容器和工具使用后应在指定地点清洗，防止污染环境，正确掌握配药浓度和施用时间。3、杜绝自行混配农药。4、按照安全操作规程，科学地喷洒农药。5、加强个人防护。6、施药人员每天喷药不得超过6h，连续喷药3d－4d，应休息ld。（三）医疗预防措施加强接触农药人群的健康监护和健康教育工作，做好上岗前和定期健康检查。1、接触农药人员上岗前应接受安全培训和健康检查，及时发现职业禁忌证。2、开展定期健康检查。3、医务人员应深入生产和施药现场开展卫生宣传教育。第四节生产性粉尘与职业性肺部疾患一、生产性粉尘的健康损害及其控制生产性粉尘是指在生产过程中形成的并能较长时间飘浮在空气中的固体微粒。生产性粉尘可致多种职业性肺部疾患，是威胁职业人群健康的重要职业性有害因素之一。生产性粉尘还可造成环境污染，危害居民健康。2、生产性粉尘分类按粉尘化学性质可分为三类：（l）无机粉尘包括矿物性粉尘，金属性粉尘，人工无机尘。（2）有机粉尘包括动物性粉尘，植物性粉尘，人工有机尘。（3）混合性粉尘在生产环境中大部分生产性粉尘是以两种或多种粉尘的混合形式存在，常称之为混合性粉尘。（二）生产性粉尘的特性及其卫生学意义生产性粉尘的理化性质、粉尘浓度和机体暴露时间是决定粉尘对机体健康危害的主要因素。1、粉尘的化学组成粉尘的化学成分是决定其对机体危害作用性质的最主要因素。2、粉尘的分散度分散度是指物质被粉碎的程度，以粉尘粒子直径大小的数量或质量组成百分比来表示。3、粉尘浓度与接尘时间生产环境中粉尘浓度、机体暴露粉尘时间以及粉尘分散度等是影响接尘工人肺内粉尘蓄积量的主要因素，而肺内粉尘蓄积量则是尘肺发病的决定性因素。

4、其他粉尘的密度、硬度，溶解度。荷电性。爆炸性等均具一定卫生学意义。（三）生产性粉尘对机体健康影响

1、生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除粉尘粒子随气流进入呼吸道之后，主要通过撞击、截留。重力或静电沉积、布朗运动而沉降。机体清除沉积于呼吸道表面的粉尘主要通过粘液纤毛系统和肺泡巨噬细胞的吞噬作用两种方式。粉尘在肺脏的过量沉积可引起肺组织发生病理改变。2、生产性粉尘对人体的致病作用生产性粉尘的理化性质，作用机体的部位和性质的不同可引起不同的病理损害。（1）局部作用：尘粒对呼吸道粘膜可产生局部刺激作用，引起鼻炎、咽炎、气管炎等。（2）呼吸系统疾患

1）肺尘埃沉着病：亦称尘肺，是由于长期吸入生产性粉尘在肺内阻留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。A矽肺：因长期吸入含游离二氧化硅粉尘所致。

B硅酸盐肺：由长期吸人含结合型二氧化硅粉尘引起。

C炭尘肺：由长期吸入煤、炭黑、石墨、活性炭等粉尘引起。

D混合性尘肺：由于长期吸入游离二氧化硅和其它粉尘的混合性粉尘而引起，如煤矽肺等。E其它尘肺：如长期吸入铝及其氧化物而引起的铝尘肺；2）粉尘沉着症：3）有机粉尘引起的肺部病变（3）急、慢性中毒（4）呼吸系统肿瘤（5）粉尘性支气管炎、肺炎、支气管哮喘等（四）生产性粉尘危害控制尘肺综合性控制措施包括法律措施、组织措施、技术措施和卫生保健措施。1、法律措施法律措施主要包括制定控制粉尘危害的各项卫生标准和相关法律法规和加强职业卫生监督第三节分析文体特征和表现手法2大考点书法大家启功自传赏析中学生，副教授。博不精，专不透。名虽扬，实不够。高不成，低不就。瘫偏‘左’，派曾‘右’。面微圆，皮欠厚。妻已亡，并无后。丧犹新，病照旧。六十六，非不寿。八宝山，渐相凑。计平生，谥曰陋。身与名，一起臭。【赏析】寓幽默于“三字经”，名利淡薄，人生洒脱，真乃大师心态。1.实用类文本都有其鲜明的文体特征，传记的文体特征体现为作品的真实性和生动性。传记的表现手法主要有以下几个方面：人物表现的手法、结构技巧、语言艺术和修辞手法。2.在实际考查中，对传记中段落作用、细节描写、人物陪衬以及环境描写设题较多，对于材料的选择与组织也常有涉及。3.考生复习时要善于借鉴小说和散文的知识和经验，同时抓住传记的主旨、构思以及语言特征来解答问题。传记的文体特点是真实性和文学性。其中，真实性是传记的第一特征，写作时不允许任意虚构。但传记不同于一般的枯燥的历史记录，它具有文学性，它通过作者的选择、剪辑、组接，倾注了爱憎的情感；它需要用艺术的手法加以表现，以达到传神的目的。考点一分析文体特征从哪些方面分析传记的文体特征？一、选材方面1.人物的时代性和代表性。传记里的人物都是某时代某领域较

突出的人物。2.选材的真实性和典型性。传记的材料比较翔实，作者从传主

的繁杂经历中选取典型的事例，来表现传主的人格特点，有

较强的说服力。3.传记的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能构建]二、组材方面1.从时序角度思考。通过抓时间词语，可以迅速理清文章脉络，

把握人物的生活经历及思想演变过程。2.从详略方面思考。组材是与主题密切相关的。对中心有用的，

与主题特别密切的材料，是主要内容，则需浓墨重彩地渲染，

要详细写；与主题关系不很密切的材料，是次要内容，则轻

描淡写，甚至一笔带过。三、句段作用和标题效果类别作用或效果开头段内容：开篇点题，渲染气氛，奠定基调，表明情感。结构：总领下文，统摄全篇；与下文某处文字呼应，为下文做铺垫或埋下伏笔；与结尾呼应。中间段内容：如果比较短，它的作用一般是总结上文，照应下文；如果比较长，它的作用一般是扩展思路，丰富内涵，具体展示，深化主题。结构：过渡，承上启下，为下文埋下伏笔、铺垫蓄势。结尾段内容：点明中心，深化主题，画龙点睛，升华感情、卒章显志，启发思考。结构：照应开头；呼应前文；使结构首尾圆合。标题①突出了叙述评议的对象。②设置悬念，激发读者的阅读兴趣。③表现了传主的精神或品质。④点明了主旨，表达了作者的情感。⑤运用修辞，使文章内涵丰富，意蕴深刻，增加了文章的厚度与深度。四、语言特色角度分析鉴赏传记的类别自传采用第一人称，语言或幽默调侃或自然亲切；他传采用第三人称，语言或朴实自然或文采斐然。语意和句式句子中的关键词所包含的情感、态度等，整句与散句、推测与肯定、议论与抒情、祈使与反问等特殊句式，往往有着不同一般的表现力。这些都是分析语言的切入点。修辞的角度修辞一般是用来加强语言的表现力的。抓住修辞特点，就能从语言的表达效果上加以体味。语言风格含蓄与明快、文雅与通俗、生动与朴实、富丽与素淡、简洁与繁复等。1.(2015·新课标全国卷Ⅰ)阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱东润自传1896年我出生在江苏泰兴一个失业店员的家庭，早年生活艰苦，所受的教育也存在着一定的波折。21岁我到梧州担任广西第二中学的外语教师，23岁调任南通师范学校教师。1929年4月间，我到武汉大学担任外语讲师，从此我就成为大学教师。那时武汉大学的文学院长是闻一多教授，他看到中文系的教师实在太复杂，总想来一些变动。用近年的说法，这叫作掺沙子。我的命运是作为沙子而到中文系开课的。大约是1939年吧，一所内迁的大学的中文系在学年开始，出现了传记研究这一个课，其下注明本年开韩柳文。传记文学也好，韩柳文学也不妨，但是怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？在当时的大学里，出现的怪事不少，可是这一项多少和我的兴趣有关，这就决定了我对于传记文学献身的意图。《四库全书总目》有传记类，指出《晏子春秋》为传之祖，《孔子三朝记》为记之祖，这是三百年前的看法，现在用不上了。有人说《史记》《汉书》为传记之祖，这个也用不上。《史》《汉》有互见法，对于一个人的评价，常常需要通读全书多卷，才能得其大略。可是在传记文学里，一个传主只有一本书，必须在这本书里把对他的评价全部交代。是不是古人所作的传、行状、神道碑这一类的作品对于近代传记文学的写作有什么帮助呢？也不尽然。古代文人的这类作品，主要是对于死者的歌颂，对于近代传记文学是没有什么用处的。这些作品，毕竟不是传记文学。除了史家和文人的作品以外，是不是还有值得提出的呢？有的，这便是所谓别传。别传的名称，可能不是作者的自称而是后人认为有别于正史，因此称为“别传”。有些简单一些，也可称为传叙。这类作品写得都很生动，没有那些阿谀奉承之辞，而且是信笔直书，对于传主的错误和缺陷，都是全部奉陈。是不是可以从国外吸收传记文学的写作方法呢？当然可以，而且有此必要。但是不能没有一个抉择。罗马时代的勃路塔克是最好的了，但是他的时代和我们相去太远，而且他的那部大作，所着重的是相互比较而很少对于传主的刻画，因此我们只能看到一个大略而看不到入情入理的细致的分析。英国的《约翰逊博士传》是传记文学中的不朽名作，英国人把它推重到极高的地位。这部书的细致是到了一个登峰造极的地位，但是的确也难免有些琐碎。而且由于约翰逊并不处于当时的政治中心，其人也并不能代表英国的一般人物，所以这部作品不是我们必须模仿的范本。是不是我国已经翻译过来的《维多利亚女王传》可以作为范本呢？应当说是可以，由于作者着墨无多，处处显得“颊上三毫”的风神。可是中国文人相传的做法，正是走的一样的道路，所以无论近代人怎么推崇这部作品，总还不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。国内外的作品读过一些，也读过法国评论家莫洛亚的传记文学理论，是不是对于传记文学就算有些认识呢？不算，在自己没有动手创作之前，就不能算是认识。这时是1940年左右，中国正在艰苦抗战，我只身独处，住在四川乐山的郊区，每周得进城到学校上课，生活也很艰苦。家乡已经陷落了，妻室儿女，一家八口，正在死亡线上挣扎。我决心把研读的各种传记作为范本，自己也写出一本来。我写谁呢？我考虑了好久，最后决定写明代的张居正。第一，因为他能把一个充满内忧外患的国家拯救出来，为垂亡的明王朝延长了七十年的寿命。第二，因为他不顾个人的安危和世人的唾骂，终于完成历史赋予他的使命。他不是没有缺点的，但是无论他有多大的缺点，他是唯一能够拯救那个时代的人物。(有删改)【相关链接】①自传和传人，本是性质类似的著述，除了因为作者立场的不同，因而有必要的区别以外，原来没有很大的差异。但是在西洋文学里，常会发生分类的麻烦。我们则传叙二字连用指明同类的文学。同时因为古代的用法，传人曰传，自叙曰叙，这种分别的观念，是一种原有的观念，所以传叙文学，包括叙、传在内，丝毫不感觉牵强。(朱东润《关于传叙文学的几个名词》)②朱先生确是有儒家风度的学者，一身正气，因此他所选择的传主对象，差不多都是关心国计民生的有为之士。他强调关切现实，拯救危亡，尊崇气节与品格。这都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的倾注——读朱东润先生史传文学随想》)★作为带有学术性质的自传，本文有什么特点？请简要回答。答：________________________________________________解析本题考查分析文本的文体基本特征和语言特色。解答时，要在阅读的基础上，了解文章的文体特征、内容的侧重点、内容表达的特征。本文作为一篇带有学术性质的自传，突出特点之一就是偏重学术经历，介绍了自己的传记文学观及其形成过程。文章的开头与结尾，将自己的生平与学术结合起来，尤其是为张居正写传原因的解说，结合当时的社会背景和自己家庭的情况，更是呈现出学术背后的家国情怀。在行文方面，语言平易自然，穿插“怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？”“我写谁呢？”等口语，语言平白如话，就像面对面闲谈一样。答案①偏重学术经历，主要写自己的传记文学观及其形成过程；②写生平与写学术二者交融，呈现学术背后的家国情怀；③行文平易自然，穿插使用口语，就像和老朋友闲谈一样。1.一般和具体结合我们在对文本的一般性特征进行分析的同时，也应该注意到富有个性的“具体”的特征。[思维建模]分析文体特征2要领2.注意效果解读

分析文体特征时，不能仅仅停留在辨别认知的层面上，而必须懂得去对它们做“效果”分析。对“效果”的分析不外乎从这样的两个方面去考虑：一是从表达者的表达这个方面去考虑，看他采用这样的方式会给他的表达带来怎样的好处；二是从阅读者这个方面考虑，看他这样做可以对读者的阅读产生什么样的积极的效果。分析传记的文体特征☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2014·辽宁卷)本文第一自然段有何作用？请简要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之选择历史专业的原因；②写出了侯仁之对国家民族命运的关注，使传主形象更加丰满；③体现了传记的真实性；④为下文介绍侯仁之的学术研究及成就做铺垫。(答出1点给1分，2点给3分，3点给5分，4点给6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《梦里京华》”一例，为何还要例举“委曲求全”？请简要分析。(4分)(《那一种遥远的幽默》)①增强说服力，进一步突出王文显剧作别有一番幽默，肯定他喜剧创作的能力和影响。②引出下文对王文显任代理校长时行事风格的叙写，形成对比，以突出王文显治校的持重务实，一丝不苟。(每点2分，意思对即可。)3.(2012·新课标全国卷)12(1)选项E：本文撷取谢希德人生的若干片断，描写她热爱祖国、献身科学、关爱亲人的事迹，表现了一位杰出女性的伟大人格。(√)(《谢希德的诚与真》)本选项考查对文体特征的理解，涉及文章的选材、文本的主要内容与主题等内容。(正确选项，3分)因传记是记载人物生平或事迹的一类记叙文体，它的表达技巧比较接近于小说和散文，可以说文学类文本的表现手法都与传记相通。由于传记的文体特征，需要格外注意其他人物对传主的映衬、细节描写、引用和议论等方面。考点二分析表现手法3题型(一)叙述1.顺叙的作用(效果)：思路清晰，结构条理。2.倒叙的作用(效果)[知能构建](1)能增强文章的生动性，使文章产生悬念，更能引人入胜。(2)强调作用，这一段主要写了……放到开头强调了传主的……(与传主精神、品质等的关系)。(3)表达了作者对传主怎样的情感(与作者情感的关系)。(4)深化了主旨(与主旨的关系)。(5)使文章结构富于变化，避免了叙述的平淡和结构的单调。3.插叙的作用(效果)(1)内容上：①(如果是引述他人的话，或是传主自己的话、书信等)突出了传记的真实性，使文章内容更充实。②深化了文章主题。③使人物形象更加鲜明。④(如果是引述他人的话等就属于侧面描写)侧面烘托了传主的……⑤(如果插叙的语段拿传主和其他人对比)通过对比，衬托出了传主的……(2)结构上：①避免了结构的平铺直叙，使行文起伏多变，使结构更加紧凑集中。②对……做了必要的铺垫照应，补充说明。(二)描写(主要是细节描写)1.描写的三种作用(1)让传主形象更全面完整，更立体化。传主形象是由多个侧面组成的，只表现其伟大的一面，而不展现其普通的一面，人物就不能立体化。

(2)让人物真实可信。要把人物写好，就要写其普通的一面，因为读者是普通的公民，他愿意接受伟人身上普通的一面。这样的人物会让读者觉得真实亲切，易于接受。(3)符合读者心理需要。对于大人物诸如政治家、艺术家、影视明星等，读者已经从媒体中了解了一些他们在本行业内的成就、事迹。对于传记作品，读者更渴望了解一些花絮。因此，一些细节正能解决这一问题。2.两种答题方式(1)如果是写人物的细节，可以这样：①思维趋向：写人物的细节＝细节内容＋独特形象＋表现主题＋读者心理。②答题方式：通过描写……细节，……刻画出一个……形象，突出……(主题思想)，给读者……感受。(2)如果是场面细节，可以这样：①思维趋向：场面细节＝细节内容＋读者感受＋表现主题。②答题方式：通过对……的描写，传神地写出在场人……的心情，烘托了……的现场气氛，使读者仿佛置身于现场之中，产生身临其境之感。真实性和感染力都很强。真实地反映了……表达了……的情感倾向。(三)议论的作用1.内容上：对主题表达起画龙点睛的作用。评论性文字既是对

事实的阐释，也是作者自我态度的呈现。2.结构上：①用在开头，起统领全文、点明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主题思想得到鲜明的表达；②用在文章

的结尾，一般是为了加深对所写人物的认识，深化文章的主

题思想，凸显所写人物的品格意义，起画龙点睛的作用；③用在文章的中间，起承上启下的作用，使事与事之间紧密

地连接起来，使文章结构显得严谨。1.从侧面表现传主通过写与传主相关的人、事、物，从侧面表现传主的道德性格、特点、品性等。可以使传记具有更为真实感人的力量，可以塑造丰满的传主形象，突出传主的精神面貌，起到增强作品历史深度和情感力度的作用，增强文章的真实性和可读性。2.内容和情节的需要不交代其他相关的人、事、物，内容情节就不完整，就无法更好地表现传主。只有把传主放到一定的环境中，他的行为、性格才显现其合理性。这样写可以更好地体现作者的写作意图，丰富文章内容，增强文章内涵，增强文章文化底蕴等。3.由点及面，深化主题作者要揭示某种社会道理或者一个大的群体，比如整个民族的某种品质，光凭传主一个人无法全面地展现，就必须拓展，传主再加上其他的人、事、物，点面结合，就可以更全面、更深刻地表现主题。4.增强表达效果增强文章的文学色彩；让人产生丰富的想象，发人深省，耐人寻味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物作出客观公正的评价。在传记中，引用主要包括以下几个方面：引用内容引用效果直接引用可以增加作品真实性，更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物做出客观公正的评价。引用诗词可以从侧面烘托和丰富传主的思想精神，使传记显现出一种古朴文雅的风格。引用故事可以增强文章的趣味性，使文章更具有可读性。引用传主在书信、日记中的表白以及传主的话可以印证作者的观点，也可以使传记具有更为真实感人的力量。引用他人的话使文章对人物的评述更加全面客观、真实可信，也能从侧面烘托传主的形象。阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱启钤：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一场大雨过后，正阳门箭楼被带着水雾的脚手架包裹得严严实实。北京旧城中轴线上的这座标志性建筑，正经历着新中国成立后规模最大的一次修缮。②由正阳门箭楼北望，长安街车水马龙，它与城楼左右两侧的南北长街、南北池街，一同构成了北京旧城东西、南北走向的交通要道。③我问同行的一个记者：“你知道改造北京旧城，使其具有现代城市雏形的第一人是谁？”“梁思成？”她答道。④这个答案是错误的，却并不让人意外。随着北京旧城改造不断进入媒体视野，梁思成等一批建筑学家已被大众熟知。但少有人知晓的是，从1915年起，北京已开始有计划地进行市政工程建设，正阳门箭楼、东西长安街、南北长街与南北池街，都是在时任内务部总长朱启钤的主持之下改造与打通的。⑤同样少有人知晓的是，1925年，25岁的美国宾夕法尼亚大学留学生梁思成，收到父亲梁启超从国内寄来北宋匠人李诫撰写的《营造法式》一书，兴趣大增，由此走上中国古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中国营造学社，在那里撰写了《中国建筑史》，成为建筑学一代宗师。而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人，正是朱启钤。⑥“朱启钤是中国古建筑研究工作的开拓者与奠基人，没有他，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，我们读到《中国建筑史》的年份，还不知要推迟多少年。”中国文物研究所某研究人员曾这样评价。但是，“由于历史原因，他被研究者们有意无意地抹掉了”。⑦朱启钤于1930年创办的中国营造学社，将他的筹划与组织才能发挥得“淋漓尽致”。他为学社请来当时最为优秀的学术精英：东北大学建筑系主任梁思成，中央大学建筑系教授刘敦桢，著名建筑师杨廷宝、赵深，史学家陈垣，地质学家李四光，考古学家李济……他还以其社会人脉，动员许多财界和政界人士加入学社，直接从经费上支持营造学社的研究工作。曾有建筑史家这样评价朱启钤：“人力、物力、财力，这些都是研究工作所必不可少的条件，能把这方方面面的人事统筹起来，是需要非凡之才能的。朱启钤以一己之力，做了今天需要整个研究所行政部门做的事。”⑧有数据显示，截至1937年，营造学社野外实地测绘重要古建筑达206组，因此探索出一整套研究中国古建筑的科学方法，为撰写中国建筑史构建了扎实的科学体系。⑨假若没有朱启钤，中国的古建筑研究，又会是怎样的图景？如今，斯人已逝，营造学社停办也已整整60周年。⑩6月13日的那场大雨，将故宫端门外西朝房冲洗得干干净净。游人如织，屋宇间却依旧透着落寞，此处正是营造学社旧址。而位于东城区赵堂子胡同3号的朱启钤故居，住着数十户人家，杂乱之中，依稀可辨当年气魄。(摘自2006年6月21日《中国青年报》，有删改)【注】朱启钤(1872—1962)，曾任全国政协委员、中央文史馆馆员。★2.文章多处提到梁思成，这对写朱启钤有什么作用？请选一例作简要分析。答：______________________________________________解析结合文章第③⑤⑥段进行分析，写梁思成主要是从侧面表现朱启钤，让读者对传主有一个全面的、立体的了解。答案文章通过对梁思成有关事迹的叙述，或直接或间接地写出了朱启钤对我国古建筑研究的重要贡献。所选事例及分析：第③段，文章写记者认为改造北京旧城第一人是梁思成，间接说明朱启钤不为人所熟知，点明题意，引出下文。第⑤段，梁思成因《营造法式》一书而走上中国古代建筑研究之路，加入中国营造学社，在中国建筑学界有很高的地位；而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人就是朱启钤，这间接反映出朱启钤鲜为人知的贡献，照应题目。第⑥段，点明如果没有朱启钤，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，直接突出朱启钤的贡献。★3.作者为什么两次提到6月13日那场大雨？请谈谈你的看法。答：________________________________________________解析文章两次提到大雨分别在第①段和最后一段。应注意从内容、结构和表现人物主题等角度进行分析。开篇写雨是为了引出人物，结尾写雨是为了营造落寞氛围，首尾照应，使文章浑然一体，有力地表现了传主。答案①文章开头写雨中正阳门箭楼的修缮，引出朱启钤1915年就开始有计划地进行北京市政工程建设(或：现代北京旧城仍保留了朱启钤当年规划的格局)。②结尾的雨引出营造学社旧址的落寞和朱启钤故居成为大杂院的情况，照应文题，引发读者的联想和感慨。③首尾呼应，结构完整。开头写正阳门箭楼的修缮，结尾写营造学社的旧址故宫端门外西朝房的落寞、朱启钤故居的杂乱，两者通过“雨”联系在一起，抚今追昔，深化了“不要忘记这位奠基人”的主题。[思维建模]分析传记表现手法及作用4角度1.传主角度：使人物形象更丰满，突出传主的精神面貌，增强作品的历史深度和情感力度。2.文本角度：丰富文章内容，增强文章的真实性、可读性、典雅性、文化底蕴。3.结构角度：照应标题，设置悬念，埋下伏笔，对比映衬，总结上文，深化主旨，彰显品格。4.读者角度：有助于读者全面深刻地了解传主的精神和影响，提升传记的阅读价值。答题模板：特点＋作用①＋作用②＋作用③分析传记的表现手法☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2013·福建卷)13题D项：文章最后一段描写了王文显旧居周边的环境与情景，营造了肃杀悲凉的氛围，表达了作者对王文显的深切怀念与沉痛哀悼。(×)(《那一种遥远的幽默》)本选项考查传记中的描写手法及其作用。文中的描写意在表现王文显当年的住处如今已发生巨大变化，并非“肃杀悲凉”，表达的情感是“深切怀念”而非“沉痛哀悼”。(错误选项，2分)2.(2011·广东卷)请分别指出文中③④段画线部分所用的修辞手法，并具体说明这些修辞手法在文中的表达效果。(1)他走路比汽车或者比飞机还快。(2分)(2)对于他，辩论简直是练武术，手、腿、头、眼、身一齐参加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸张手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有强健的体格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生动地写出了梁宗岱擅长且喜欢辩论，辩论的技巧出众，辩论时激情洋溢的性格特点。(1分)3.(2011·湖北卷)本文细节描写十分精彩，请举两例加以评析。(6分)(《才子赵树理》)①他在一篇稿子的页边批了一行字：“排版，校对同志请注意，文内所有‘你’字，一律不准改为‘妳’，否则要负法律责任。”赵树理在一个寻常字眼的使用上，不盲从，并郑重其事地在文稿中批字强调，凸显赵树理较真、坚持己见的性格。②老赵划拳与众不同，两只手出拳，左右开弓，一会儿用左手，一会儿用右手。赵树理不循常规，以出其不意的方式划拳，别具一格，意趣横生。这个细节描写体现赵树理幽默风趣的真性情，以及他和老舍之间的深厚感情。(每点3分)一、品悟经典课文：《贝多芬：握住命运的咽喉》以本为本，知能迁移——从教材中寻求解题突破[经典聚焦]手法运用作用及效果精雕细刻肖像烘托传主个性，为写命运做铺垫。大量的内心独白细腻地展示传主内心情感，直接体现人物精神，使文章具有真实感。引用传主书信直接展示传主精神，增强感染力。他人的话从侧面突出传主性格，使作者的评述更加客观全面、真实可信。对比以传主一生的种种不幸突出其性格的坚忍执着。以与歌德交往相处不和谐突出传主倔强的个性。叙述中插入议论抒情表明作者的观点态度，深化作品的主题，使作品更加真实深刻、更具表现力。细节描写：陌生的手替他阖上眼睛暗示不认识他的人也无比崇敬，表现贝多芬的伟大。二、重温经典手法1.本文是一篇由传主本人口述的自传，文章的语言有什么特点？请举例说明。《毛泽东：忆往昔，峥嵘岁月稠》答：_______________________________________________【提示】本文语言朴实，用词巧妙，富有特色。作为党的领袖和政治家，毛泽东在叙述经历的过程中，把革命斗争中一些常用的政治术语融入家庭琐事的描述当中，使文章语言形象、生动而幽默。如：①“我的不满增加起来了，辩证的斗争在我们的家庭中不断地发展着。”反映了毛泽东的叛逆精神，而且体现了他反抗意识的不断提高。②“在这个情形之下，双方互相提出要求，以期停止‘内战’……”“内战”通常指国内各军阀之间的战争。这件事体现了毛泽东在反抗父亲时已经开始采取一定的策略，与父亲交换条件，来达到自己的目的，从而获取胜利。这种策略性的反抗也反映在毛泽东后来的革命斗争中。2.本文第一人称的叙述方式有什么好处？《毛泽东：忆往昔，峥嵘岁月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真实可信；自传贴近人物心灵，字里行间流露着自然、亲切与真实，传主在回忆中叙述饱含情感，易打动人，拉近了读者与文章的距离；语言个性色彩更浓厚，所叙事情多含自谦意味。3.本文的细节描写很多，试找出两三例与传主逃学有关的细节描写，并说说它们的作用。《沈从文：逆境也是生活的恩赐》答：______________________________________________【提示】(1)逃学的细节：①关于小孩子打架的细节；②关于爬山、翻筋斗的细节；③关于划船的细节；④关于下河洗澡的细节；⑤关于赶场集的细节。(2)这些细节描写，把传主逃学中所经历的人和事生动形象地展示出来，使读者在“饱览”了如此丰富多彩而又新鲜的生活的同时，可以深刻地领略大自然和社会生活对作者的人生观所产生的巨大影响，体会到“大书”的博大精深、奥妙无穷。4.作者为什么从杨振宁获诺贝尔奖及其在颁奖仪式上的演讲写起？《杨振宁：合璧中西科学文化的骄子》答：______________________________________________【提示】①一上来就抓住读者要急于了解杨振宁何以会获此大奖的心理；②通过演讲的内容透出杨振宁的自豪，点出了杨振宁获奖的原因；③紧紧扣住题目“杨振宁：合璧中西科学文化的骄子”。阅读下面的文字，完成1～2题。[训练提升]不朽的贝多芬罗曼·罗兰①在大风雨中，大风雪中，一声响雷中，1827年3月26日，贝多芬咽了最后一口气，一只陌生的手替他阖上了眼睛。②贝多芬！多少人颂赞他艺术上的伟大。但，贝多芬远不只是音乐家中的第一人。他是近代艺术的最英勇的力。对于一般受苦而奋斗的人，他是最大、最好的朋友。当我们对世界的劫难感到忧伤时，他会到我们身旁来，好似坐在一个穿着丧服的母亲旁边，一言不发，在琴上唱着他隐忍的悲歌，安慰那哭泣的人。当我们斗争到疲惫的辰光，到这意志与信仰的海洋中浸润一下，将获得无可言喻的裨益。③贝多芬分赠我们的是一股勇气、一种奋斗的欢乐。他在《致不朽的爱》一信中有言：“当我有所克服的时候，我总是快乐的。”《致韦格勒》一信中又说：“我愿把生命活上千百次……我非生来过恬静的日子的。”他还分赠我们一种感到与神同在的醉意。他仿佛在和大自然不息的沟通之下，竟感染了自然的深邃的力。申德勒说：“贝多芬教了我大自然的学问，在这方面的研究，他给我的指导和在音乐方面没有分别。使他陶醉的并非自然的律令，而是自然的基本威力。”格里尔巴策对贝多芬钦佩之中含有惧意，在提及他时说：“他所到达的那种境界，艺术竟和犷野与古怪的元素混合为一。”舒曼提到《第五交响曲》时也说：“尽管你时常听到它，它对你始终有一股不变的威力，有如自然界的现象，虽然时时发生，总教人充满着恐惧与惊异。”贝多芬的密友申德勒赞叹：“他抓住了大自然的精神。”——这是不错的：贝多芬是自然界的一股力；一种原始的力和大自然其余的部分接战之下，便产生了荷马史诗般的壮观。④贝多芬的一生宛如一天雷雨的日子。——先是一个明净如水的早晨，仅仅有几阵懒懒的微风，但在静止的空气中，已经有隐隐的威胁、沉重的预感。然后，突然之间巨大的阴影卷过，悲壮的雷吼，充满着声响的、可怖的静默，一阵复一阵的狂风，有如《英雄交响乐》与《第五交响乐》。然而白日的清纯之气尚未受到损害。欢乐依然是欢乐，悲哀永远保存着一缕希望。但自1810年后，心灵的均衡丧失了。目光变得异样。最清楚的思想，也看来似水气一般在升华：忽而四散，忽而凝聚，它们的又凄凉又古怪的骚动，罩住了心；往往乐思在薄雾之中浮沉了一两次以后，完全消失了，淹没了，直到曲终才在一阵狂飙中重新出现，即是快乐本身也蒙上苦涩与犷野的性质。所有的情操里都混合着一种热病、一种毒素。贝多芬1810年5月2日致韦格勒书中有言：“噢，人生多美，但我是永远受着毒害……”黄昏来临，雷雨也随着酝酿。尔后是沉重的云，饱蓄着闪电，把黑夜染成乌黑，夹带着大风雨，那是《第九交响乐》的开始。——突然，当风狂雨骤之际，黑暗裂了缝，夜在天空被赶走，由于意志之力，白日的清明重又还给了我们。⑤什么胜利可和这场胜利相比，波拿巴的哪一场战争，奥斯特利茨(系拿破仑1805年12月大获胜利之地)哪一天的阳光？曾经达到这种超人的努力的光荣？曾经获得这种心灵从未获得的凯旋？一个不幸的人，贫穷，残废，孤独，由痛苦造成的人，世界不给他欢乐，他用他的苦难来铸成欢乐，好似他的那句豪语所说的——那是可以总结他一生、可以成为一切英勇心灵的箴言——“用痛苦换来欢乐”。(选自《贝多芬传》，傅雷译，译林出版社2000年版)1.文章开篇写了贝多芬去世时天气的恶劣和“陌生的手替他阖上了眼睛”这一细节，有何作用？请分别说明。答：_______________________________________________答案①描写贝多芬去世时天气恶劣，象征贝多芬一生遭受的苦难(或：渲染沉痛悲伤的氛围)。②暗示贝多芬不认识的人也对他无比崇敬，表现贝多芬的伟大。2.这篇评传中，作者多处引用贝多芬书信中的原话和他人的评语，简要分析这样引用的作用。答：______________________________________________答案①引用传主的原话，直接展示传主的精神，增强了感染力，也为作者的评述提供了依据。②引用他人的话，使文章对人物的评述更加全面、客观、真实可信，也能从侧面塑造传主的性格。③二者与作者的评述相结合，有助于读者全面而深刻地了解传主的精神和影响(提升了传记的阅读价值)。BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH谢谢观看/欢迎下载肾上腺素受体激动药(adrenoceptoragonists)*又称为:拟肾上腺素药(adrenomimeticdrugs)拟交感胺类药物(sympathomimeticamines)一、构效关系*肾上腺素受体激动药的基本化学结构为-苯乙胺，-苯乙胺由三部分组成：苯环、碳链、氨基。2023/7/241.儿茶酚胺(catecholamines)属儿茶酚胺的药物有：肾上腺素、去甲上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺。2.非儿茶酚胺属非儿茶酚胺的药物有：间羟胺、麻黄碱、甲氧明、苯肾上腺素(新福林）。1482023/7/243.儿茶酚胺的结构与药物作用强、弱及时间长、短有关。儿茶酚胺药物作用强，维持时间短，易被COMT灭活；非儿茶酚胺药物作用弱，维持时间长，不易被COMT灭活。COMT:儿茶酚氧位甲基转移酶4.碳原子上的氢被-CH3取代后，不被MAO灭活，作用时间长，易被神经末梢摄取，并促进递质释放。如间羟胺、麻黄碱。MAO：单胺氧化酶1492023/7/245.胺基上的氢被不同基团取代后，药物对、受体选择性产生改变。如H原子被-CH3取代后，为肾上腺素，对1受体有活性。H原子被异丙基取代后，为异丙肾上腺素，对1、2受体有活性，对受体无活性。150受体激动药肾上腺素受体激动药，受体激动药受体激动药2023/7/24二、分类1512023/7/24

受体激动药去甲肾上腺素(noradrenaline,NA;norepinephrine,NE)[体内过程]本品口服不吸收，在碱性肠液中易破坏；不宜皮下及肌肉注射；也不宜静脉注射，一般采用静脉滴注给药。1522023/7/24[药理作用]作用机制：对受体具有强大的激动作用对1受体激动作用较弱对2受体无作用激动突触前膜2受体，负反馈抑制NA的释放。1532023/7/241.血管激动血管1受体,使血管收缩,主要是小动脉、小静脉血管收缩。血管收缩强度顺序：皮肤、粘膜血管肾脏血管脑、肝、肠系膜血管骨骼肌血管1542023/7/24冠状血管舒张，血流量增加:(1)心脏兴奋，心肌代谢产物腺苷增加，腺苷具有很强的冠状血管舒张作用。这是由于心脏兴奋后，代谢加速，局部组织O2分压降低，心肌细胞内的ATP分解成ADP和AMP5`-核苷酸酶腺苷。(2)血压升高，提高了冠脉灌注压力。(3)激动突触前膜2受体。1552023/7/242.心脏激动心脏1受体，心肌收缩力加强，心率加快，传导加快，心输出量增加。大剂量可引起心率失常。3.血压小剂量NA兴奋心脏，收缩压升高，血管收缩不明显，舒张压不变，脉压差变大。大剂量收缩压和舒张压升高，脉压差变小。1562023/7/24[临床应用]1.休克2.药物中毒性低血压，如氯丙嗪引起的体位性低血压。3.上消化道出血[不良反应]1.局部组织缺血坏死2.急性肾功能衰竭1572023/7/24

间羟胺

(metaraminol;阿拉明,aramine)为人工合成品作