教育网消化全xhxt1腹股沟结构2Hesselbach三角组成3股管

（1）疝的发病机制及临床类型（2）斜疝与直疝的诊断、鉴别诊（3）疝的手术治疗（4）嵌顿性和绞窄性疝的治3.【调整后的讲课顺序】（1）管结构及斜疝的发病机（1）疝的临床类型（2）嵌顿性和绞窄性疝的治第一节（一）斜疝是由腹内脏器或组织经管突出而形成是最常见的腹外疝，约占全部腹外疝的75%～90%，或占疝的85%～95%1.管结构——斜疝的通道——点·位于韧带下半部内侧，由外上斜向内下的肌肉筋膜裂隙，相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与韧带之间的空隙。·长约4～5cm，内含（女性稍狭长，内含圆韧带）【管解剖TANG】第1步——初内口：深环，位于韧带中点上方约一横指处，腹壁下动脉的外侧，是由腹横筋膜外突形成的下壁：为韧带和腔隙（陷窝）韧带前壁：最外面是皮肤、皮下组织，浅层为腹外斜肌腱膜，有腹内斜肌的部分肌纤维后壁：为腹横筋膜和腹膜，其内侧1/3尚有镰【管解剖TANG】第2步——简·——腹外斜肌腱膜下壁——韧带+腔隙韧带后壁——腹膜+腹横筋膜+镰【管解剖TANG】第3步——口诀（）内口两裂隙，腹横筋膜腹外腱。【管解剖TANG】第4步——图后壁：为腹横筋膜和腹膜，其内侧1/3尚有镰下壁——韧带+腔隙韧带①性解剖异常（1）性斜疝前外侧壁各肌经管逐渐下移，最终推动皮肤形成阴囊。鞘突下段在出生后不久成为固有，其余部分自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带如鞘突不闭锁或闭锁不完全，就成为性斜疝的疝囊，构成斜疝或积液，或同时存在右侧下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，故右侧疝较多①区解剖缺陷，腹壁薄弱②腹横筋膜和腹横肌发育不全，不能关闭管深环③腹内压增高：慢性咳嗽、肥大致排尿、便秘、腹水、妊娠等底边：韧带它与管深环之间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔发病经管，可进阴小结：直疝的特点补充：斜疝的特点（四）疝的手术治·关闭内环、加强或修补管管壁及腹壁薄弱部分单纯疝囊结扎术（不做修补显露疝囊颈，于此处行结扎或贯穿缝合典型的疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成绞窄性斜疝：因肠坏死而局部有严重，应避免施行修补术，因常使修补失败Bassini【回顾】——管解第二种思路：加强后壁——③McVay法:在后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上还可用于：股疝修补，直疝患者用此术④Shouldice外下叶缝于内上叶和腹内斜肌的深面，再将内上叶的边缘缝于韧带上。适用于：较大的成人斜疝和直疝。术后复发率低。汇总：疝修补方式关键考点Bassini合并以及嵌顿性疝、绞窄性疝有可能者慎用经腹腔镜疝修补术：小、痛苦少、恢复快、美观，并可同时发现和处理并发疝、双侧疝具体手术方法（简单了解即可法较少应用。露的网片易引起纤维粘连和肠梗阻1第二节股疝（一）前缘——韧带（二）多见于40岁以上妇女。常在韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起由于疝囊外有很多脂肪堆积，故平卧回纳内容物后，疝块有时并不完全（三）手术方法：疝囊结扎+修补术，最常用McVay法总结——斜疝、直疝、股疝第三节（1）疝的临床类（一）疝的临床类阑尾）、乙状结肠或随之下移而成为疝囊壁的一部分。疝囊内肠壁及其系膜渐增厚，肠管受压情况加重而更难回纳。肠管嵌顿后，可导致急性机械性肠梗阻。在疝环处肠管易坏死——绞窄性疝。RichterLittre（Meckel）肠系膜动脉搏动，肠壁逐渐失去其光泽、弹性和蠕动能力，最终坏死变黑。（二）则：③因麻醉作用而自行回纳腹腔未见肠管者，必要时行探查术④疝囊内已有，或做肠切除肠吻合时手术区被污染者，仅做疝囊结扎构成管前壁的组织结构C.韧【正确答案】A.B.直C.斜【正确答案】，74岁，右侧区可复性肿块8年，查体：直立时，在内侧端、耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行。该最可能的诊断是B.C.交通性积D.斜E.直【正确答案】加强管前壁的疝修补方法BassiniHalstedFerg