《症状学》精神病学总论-课件

症状学1ppt课件精神病学（psychiatry)总论

2ppt课件一、概述（一）定义：精神病学（psychiatry)是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机理、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。

精神病学同样包含众多分支学科：精神病理学（psychopathology）、社会精神病学、司法精神病学、儿童精神病学、老年精神病学、精神药理学、生物精神病学。

3ppt课件（二）社会精神病学的进展：

1、精神病院管理模式的改革：

2、精神病流行病学调查（三）心理社会因素与心身健康：4ppt课件二相关概念精神障碍（mentaldisorders)—是指在内外各种致病因素的影响下，大脑机能发生紊乱或机能削弱，导致认识、情绪和意志行为等精神活动不同程度障碍的疾病。5ppt课件

精神病性障碍(psychotic

disorders)——又称重性精神病,是一组由不同原因所引起的大脑功能紊乱。临床上表现为精神活动的完整性和统一性的破坏，精神活动明显异常。失去现实检验能力、有明显的幻觉妄想。（阿尔茨海默病、抑郁症、儿童注意缺陷障碍）

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神经病——是指脑、脊髓和周围神经由于感染、血管病变、外伤、肿瘤、变态反应、变性、中毒、遗传、代谢障碍等原因引起的疾病。7ppt课件

神经症(neurosis)——又名神经官能症或轻性精神病。患者在精神因素的影响下出现精神功能的削弱，并不使患者失去现实接触能力，多数病人只是对社会适应能力的减退，不造成对周围人的明显不良影响，大多自知有病，能主动求治。8ppt课件神经症与精神病鉴别表神经症精神病1、思维内容不甚离奇，大致可理解古怪、荒谬、难或不能理解2、情感基本符合客观现实，情感反应协调，偶尔不稳定与客观现实不符，情感反应不协调，可有淡漠、迟钝或冲动。3、人格、智能一般保持良好常有缺损4、社会功能通常能适应社会，与外界保持良好接触不能与外界保持良好接触5、自知力存在缺乏9ppt课件精神障碍非常多见，在我国识别率、治疗率低。疾病负担（burdenof

disorder）残伤调整生命年（disability_adjustedlifeyear)10ppt课件二、精神病学进展（一）生物精神病学的进展：

1、分子遗传学方面的进展：

2、神经生化方面的进展：

3、神经生理方面的进展：11ppt课件三、其他相关学科医学心理学（生物-心理-社会医学模式（biopsychosocial-medical-model））行为医学心身疾病(psychosomaticdiseases)与心身医学12ppt课件第二节脑与精神活动一、脑结构与精神活动二、脑神经化学与精神活动三、脑可塑性与精神活动13ppt课件精神疾病的病因学生物学因素遗传与环境因素感染因素其他（躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等）社会心理因素精神应激、社会因素、个性因素14ppt课件第四节展望21世纪是“脑”世纪：认识脑、保护脑、创造脑WHO中国政府15ppt课件第二章精神疾病分类16ppt课件病因学分类与症状学分类病因学分类症状学分类方向根据病因建立诊断根据症状建立诊断稳定性病因不变，诊断不变，症状可变症状改变，诊断也变亚型同一病因可有不同症状或综合征同一症状或综合征可有不同病因治疗有利于病因治疗有利于对症治疗17ppt课件精神疾病的诊断分类学疾病及有关健康问题的国际分类第十版（ICD-10）美国精神障碍诊断与统计手册第四版（DSM-Ⅳ）中国精神障碍分类系统第三版（CCMD-３）18ppt课件CCMD-3(1/2)0器质性精神障碍1精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍2分裂症和其它精神病性障碍3情感性精神障碍（心境障碍）4癔症、应激相关障碍、神经症，或躯体形式障碍19ppt课件5与心理因素有关的生理障碍6人格障碍、意向控制障碍（冲动控制障碍）和性心理障碍7精神发育迟滞8儿童少年期精神障碍9其它精神障碍及情况CCMD-3(2/2)20ppt课件[诊断与鉴别诊断]

诊断标准CCMD3：1、症状标准：9项（幻听、妄想、思维贫乏、情感倒错、意志减退……等等）中至少2项，非继发于意识障碍、智能障碍、情感障碍（单纯型另有规定）。2、严重程度标准：自知力无，并有社会功能严重受损或无法进行交谈3、病程标准：符合1、2标准1个月（不包括单纯型）4、排除标准：脑器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍21ppt课件ICD-10(1/2)F00器质性，包括症状性，精神障碍F10使用精神活性物质所致的精神和行为障碍F20精神分裂症，分裂型障碍和妄想性障碍F30心境（情感障碍）F40神经症性、应激相关的及躯体形式障碍22ppt课件F50伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征F60成人人格及行为障碍F70精神发育迟滞F80心理发育障碍F90通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍F99精神障碍，未在他处标明ICD-10(2/2)23ppt课件ICD-10精神分裂症的诊断标准症状标准：在并非继发于意识、智能、情感的情况下出现1、2、3的一项或4、5、6中的两项，并持续一个月以上：1、思维化声、思维插入、或思维被夺取、思维被播散、被害妄想2、被控制、被影响或被动妄想，其他形式的怪异妄想3、第二或第三人称幻听或持续数周、数月以至于更长时间的其他形式的言语性幻听24ppt课件4、除以上所列举的具有特征性的妄想以外，存在任何其他形式的妄想，并伴有其他任何形式的幻觉5、情感反应不协调、情感淡漠、言语缺乏6、思维散漫、思维破裂（二）排除标准情感障碍、躯体、中枢神经系统障碍25ppt课件第三章精神疾病的症状学26ppt课件常见的精神症状（1/2）认知障碍感知障碍思维障碍注意障碍记忆障碍智能障碍定向力自知力27ppt课件常见的精神症状（2/2）情感障碍意志行为障碍意识障碍28ppt课件1、认知和认知障碍29ppt课件感知觉及其障碍感觉是对外界事物个别属性的反映知觉是对事物的各种属性及其相互关系的整体反映30ppt课件感觉障碍感觉过敏（hyperesthesia）－感受性增高，多见于神经症、更年期综合征等。感觉减退（hypoesthesia）－感受性降低，多见于抑郁、木僵和意识障碍。感觉倒错（paraesthesia）－多见于癔症。内感性不适(senestopathia)－多见于神经症、精神分裂症、抑郁及躯体化障碍。31ppt课件知觉障碍错觉（illusion）－对客观事物歪曲的知觉。幻觉（hallucination）－没有现实刺激而产生的虚幻知觉。感知综合障碍－对事物能够感知，但对其个别属性却歪曲。视物变形症空间感知综合障碍时间知觉的改变非真实感32ppt课件幻觉（hallucination）按不同的感觉器官分幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏幻觉（有明确定位）；按幻觉产生的条件分为机能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉；就幻觉的外部形象看，可分为成形幻觉与不成形幻觉（原始幻觉）；就幻觉的性质可分为真性幻觉和假性幻觉。33ppt课件34ppt课件35ppt课件真、假性幻觉的区别真性幻觉假性幻觉存在于客观空间存在于主观空间由外部感官感受不通过感官获得形象鲜明生动形象相对模糊36ppt课件幻听原始性幻听－多见于脑局灶性病变。言语性幻听－常具有诊断意义。议论性幻听命令性幻听思维鸣响37ppt课件思维和思维障碍思维是人脑对客观事物的间接概括性反映。思维障碍包括思维形式障碍及思维内容障碍。38ppt课件思维形式障碍（1/2）联想活动量和速度方面思维迟缓思维奔逸思维贫乏病理性赘述连贯性方面思维松弛破裂性思维、词的杂拌思维中断、思维被夺思维插入、思维云集39ppt课件思维形式障碍（2/2）逻辑性方面病理性象征性思维语词新作（例：%）逻辑倒错性思维强迫观念（obsessiveidea）－指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。40ppt课件思维内容障碍（1/3）妄想（delusion）－是一种病理性的歪曲信念，是病态的判断和推理。妄想的特点无事实根据，但患者坚信不移与切身利益、个人需要和安全密切相关个人独特性受个人经历与时代、文化背景影响原发妄想与继发妄想、系统妄想与非系统妄想41ppt课件思维内容障碍（2/3）被害妄想关系妄想被控制妄想（影响妄想）夸大妄想罪恶妄想疑病妄想42ppt课件思维内容障碍（3/3）嫉妒妄想被钟情妄想思维被洞悉超价观念（overvaluedidea）－在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般都有事实的根据。多见于人格障碍和心因性障碍。43ppt课件注意及注意障碍注意增强注意减退注意焕散（主动注意的不易集中）注意转移（被动注意的兴奋性增强）44ppt课件记忆及记忆障碍记忆增强记忆减退遗忘症(顺行性、逆行性、心因性)错构虚构柯萨可夫综合征－虚构、近事遗忘、定向障碍同时出现，多见于酒中毒。45ppt课件智能和智能障碍精神发育迟滞(mentalretardation)痴呆(dementia)全面性痴呆部分性痴呆假性痴呆(pseudodementia)心因性假性痴呆童样痴呆严重抑郁情况下46ppt课件智力的分级分数智商130以上115~13085~11570~8570以下超常高于平常平常边界智力低下47ppt课件48ppt课件定向力(orientation)是意识障碍的重要标志，但定向障碍时不一定都有意识障碍。双重定向49ppt课件自知力（insight）又称领悟力或内省力，指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。病情康复的重要指标50ppt课件情感和情感障碍（1/3）情感：个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验。心境：是指一种较弱而持续的情绪状态。情感障碍通常表现为情感性质的改变、情感稳定性的改变、情感协调性的改变。51ppt课件情感和情感障碍（2/3）情感高涨（elation）：常见于躁狂症欣快（euphoria）：常见于脑器质性精神障碍情感低落（depression）：抑郁症的主要症状焦虑（anxiety）、惊恐发作（panicattack）：多见于焦虑障碍52ppt课件53ppt课件情感和情感障碍（3/3）情感脆弱（emotionalfragility）：常见于脑器质性精神障碍情感淡漠（apathy）：精神分裂症的阴性症状情感倒错（parathymia）：多见于精神分裂症病理性激情（pathologicalaffect）54ppt课件意志行为障碍意志（will）：指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。受意志支配和控制的行为称作意志行为。55ppt课件意志障碍意志增强（hyperbulia）：在病态情感或妄想的支配下，出现意志活动增多。意志减退（hypobulia）：常见于抑郁症意志缺乏（abulia）：精神分裂症的阴性症状56ppt课件行为障碍（1/2）精神运动性兴奋（psychomotorexcitement，也可分为紧张性、躁狂性、青春性、器质性）协调性精神运动性兴奋：多见于躁狂症不协调性精神运动兴奋：多见于精神分裂症精神运动性抑制（psychomotorinhibition）木僵（stupor，紧张性、心因性、抑郁性、器质性）

蜡样屈曲（cereaflexibility）缄默症（mutism）57ppt课件58ppt课件行为障碍（2/2）违拗症（negativism）：主动违拗与