腔静脉滤器的进展培训课件

腔静脉滤器的进展腔静脉滤器发展史1868年---Trousseau提出阻断腔静脉能够预防PE1963年---在腹部手术中，将一枚塑料卡箍植入下腔静脉

1967年---第一枚经皮下腔静脉滤器诞生1979年至1999年，下腔静脉滤器使用增长20倍可回收滤器问世，下腔静脉滤器使用增长更迅速1995年北京朝阳医院翟仁友教授首次报道3例腔静脉滤器前言2腔静脉滤器的进展滤器发明的原因VTEvenousthromboembolism静脉血栓栓塞症PTEpulmonarythromboembolism肺血栓栓塞症DVTdeepvenousthrombosis深静脉血栓形成3腔静脉滤器的进展DVT分型4腔静脉滤器的进展局部感疼痛，行走时加剧。局部沉重感，站立时症状加重。患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于1cm以上，除外其他因素。患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高，可出现红斑压痛。临床表现5腔静脉滤器的进展滤器的种类永久性滤器(Permanentfilter)可回收滤器（Retrievablefilter）

6腔静脉滤器的进展常见的永久性滤器7腔静脉滤器的进展常见的可回收滤器GüntherTulipfilterCOOKOptEasefilterCordisG2filterBardALNfilter8腔静脉滤器的进展腔静脉滤器相关文章发表趋势AnnVascSurg2010;24:966-979.9腔静脉滤器的进展主要内容滤器放置过程滤器选择适应症禁忌症并发症 注意事项术后抗凝取出时机特殊人群安全评估10腔静脉滤器的进展放置过程正常侧股静脉插管行下腔静脉造影，必要时从颈静脉或肘静脉插管。确定肾静脉开口位置及下腔静脉有无血栓引入滤器释放系统，透视下释放滤器。11腔静脉滤器的进展永久性滤器与可回收滤器作用及并发症无明显差异

美国多中心前瞻性研究表明可回收滤器预防肺栓塞具有安全性、有效性，有很高的临床成功率。滤器选择12腔静脉滤器的进展适应症：腔静脉滤器与DVT反对DVT患者常规腔静脉滤器植入联合抗凝治疗急性近端DVT患者，因出血风险有抗凝禁忌，建议植入下腔静脉滤器植入下腔静脉滤器的急性DVT患者，出血风险去除后应常规抗凝治疗13腔静脉滤器的进展适应症：腔静脉滤器与PE对于大多数急性PE患者，

反对常规腔静脉滤器置入联合抗凝治疗急性PE患者，因为出血风险而不能抗凝治疗时，建议置入下腔静脉滤器植入下腔静脉滤器的急性PE患者，如果出血

风险已去除，应该接受常规抗凝治疗14腔静脉滤器的进展对于严重外伤和脊髓损伤者，不推荐下腔静脉滤器作为主要的PE预防措施在肺动脉内膜剥脱术前和术中放置腔静脉滤器

15腔静脉滤器的进展

绝对适应症抗凝禁忌a）抗凝治疗出血性并发症或近期有出血史，如胃肠道出血，严重

血肿，血尿等b）中枢神经系统梗塞，肿瘤，创伤或近期/计划CNS外科手术C）严重血小板减少症抗凝失败a）即使充分抗凝治疗，急慢性血栓栓塞性疾病依旧复发b）即使抗凝治疗骼股静脉血栓仍然进展

c）肝素引起的血小板减少症或血栓综合症

16腔静脉滤器的进展

相对适应症髂静脉或股静脉发生血栓游离或大块的近中心静脉血栓形成行溶栓或血栓切除术治疗的大块肺栓塞行溶栓治疗的髂静脉或股静脉血栓口服抗凝剂依从性差的患者很可能出现抗凝并发症的患者17腔静脉滤器的进展

预防性适应症?有VTE高风险的创伤患者a)多发性长骨或复合性骨盆骨折b)脊髓损伤并瘫痪，一侧或四肢麻痹有VTE高风险的外科手术患者a)脊柱手术b)肥胖治疗手术有VTE高风险的相关疾病患者

a)病态肥胖b)瘫痪患者18腔静脉滤器的进展禁忌证腔静脉慢性闭塞广泛腔静脉血栓，以至于滤器难以置于血栓之上无法纠正的严重的凝血紊乱，以至于植入滤器将会引起植入相关性出血下腔静脉直径过大或过小，与滤器设计不符孕妇，X线辐射影响胎儿、广泛或严重的肺栓塞，病情凶险，生命垂危者19腔静脉滤器的进展并发症致命并发症<0.5%即刻并发症：放置位置错误（1.3%）血肿（0.6%）气胸（0.02%）空气栓塞（0.2%）颈动脉穿孔（0.04%）动静脉瘘（0.02%）早期并发症：放置部位血栓形成（8.5%）感染

晚期并发症：DVT复发（21%）下腔静脉血栓形成（2-10%）血栓形成后综合征（15-40%）下腔静脉穿孔（0.3%）滤器移位（0.3%）滤器倾斜和断裂导丝嵌顿20腔静脉滤器的进展注意事项腔静脉造影明确腔静脉的解剖形态及通畅情况标记肾静脉开口水平定位血栓的最高位点确定腔静脉直径确定滤器释放位置并行标记放置部位腔静脉直径匹配滤器最大外径21腔静脉滤器的进展可回收性滤器所面临的问题

可回收时间窗短，多数患者危险因素未解除。国内外大量研究发现可回收滤器回收率低，大多数由于内皮化或取出困难而做为永久性滤器使用，未能真正显示出可回收滤器的优势。需使用特殊的装置取出，费用明显增加。23腔静脉滤器的进展GrandeWJ调查显示：多达70%可回收滤器未取出

70%取出滤器未取出滤器24腔静脉滤器的进展可回收滤器不能回收的原因技术原因：极度倾斜成角滤器捕获血栓或滤器穿透血管壁等其他原因：花费患者排斥再次介入手术25腔静脉滤器的进展145天成功回收的OptEase滤器26腔静脉滤器的进展下腔静脉滤器植入后的抗凝治疗下腔静脉滤器并没有改变对抗凝治疗的需要。对于植入下腔静脉滤器的患者，只要抗凝是安全的，就应该在放置滤器后尽早抗凝，通常在几天内开始。27腔静脉滤器的进展取出时机可接受的PE低风险抗凝禁忌解除滤器移位、完整性破坏，血管穿孔28腔静脉滤器的进展肿瘤病人发生VTE是正常人的７倍针对肿瘤的治疗：化疗、激素疗法、血管栓塞疗法肿瘤自身特殊代谢等约有20%肿瘤病人同时有VTE15%的肿瘤病人在治疗期间发生VTE腔静脉滤器与肿瘤29腔静脉滤器的进展腔静脉滤器与创伤2001-2005年创伤患者植入下腔静脉滤器（n=226）

可回收滤器140（62%）

植入术后6腔静脉滤器与创伤人（3%）发生肺栓塞

取出可回收滤器后2人（1%）发生肺栓塞

最常见并发症：血栓症27人（12%）其中严重血栓15人（7%）血栓与滤器类型及品牌无相关性可回收滤器61%回收成功技术成功率97%

取出滤器中位时间21天（2-292）天30腔静脉滤器的进展腔静脉滤器与儿童下腔静脉血栓在儿童十分罕见儿童形成下腔静脉血栓的原因化疗药物应用：导致血栓前状态股静脉置管：约10%

血液淤滞：患重病制动长达3-4周31腔静脉滤器的进展2001年Cahn和Rohrer等报道：

15名儿童成功放置腔静脉滤器后长期随访显示安全性、疗效与成人相似。

32腔静脉滤器的进展腔静脉滤器与孕产妊娠与产后期，发生VTE的危险性比正常高4-14倍

危险因素:年龄超过35岁黑人既往有VTE和DVT病史口服避孕药增加VTE发生危险3-6倍33腔静脉滤器的进展妊娠生理改变导致血液高凝状态，被认为是一种保护机制，特别是在分娩时。遗传性或获得性血栓形成倾向破坏了这种生理保护机制的平衡，形成静脉血栓栓塞。妊娠期PE致死率很高，抗凝治疗在妊娠情况下仍应坚持。伴血栓形成倾向和DVT的妊娠女性，分娩中必须停用抗凝剂以防出血事件发生。停用抗凝剂能导致PE，可将可回收滤器应用于伴血栓形成倾向和DVT的妊娠女性。34腔静脉滤器的进展安全性评估自2005年，FDA共收到921份涉及IVC滤器的不良事件报告器械移位(328份报告)

脱落的器械组件形成栓塞(146