喉癌患者的护理查房课件

喉癌患者的护理查房

耳鼻喉科杜娟目录一、疾病相关内容二、护理问题及护理措施三、病例四、出院指导概述喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的5.7%~7.6%。多见于50岁以上的男性患者。男：女一般为10：1左右。病理上以鳞癌多见。病因吸烟癌前病变空气污染病毒感染喉癌的发病原因目前医学上是并不完全明确,可能与以下因素有关:性激素饮酒发病因素病理1.鳞状细胞癌占全部喉癌的93％－99％，腺癌、未分化癌极少见。在鳞状细胞癌中以分化较好者为主，与鼻咽癌完全相反。2.喉癌形态学可分为：

①溃疡侵润型②菜花型③结节型④混合型临床表现123症状体征临床分型扩散转移症状与体征1.声音嘶哑2.疼痛3.吞咽困难4.咳嗽和咳血5.喉阻塞6.颈部转移性肿块临床分型声门上型声门型声门下型声门旁型分化好、发展慢、转移晚介于上两型之间发展慢、病程长分化差、发展快、转移早临床表现声门上型部位：原发于会厌症状：早期无任何症状，后出现喉异物感，喉部痛感，咳嗽有血痰，以至声音嘶哑，呼吸困难渐重，颈部淋巴结肿大。临床表现声门型部位：声带，以声带前中1\3之一处较多。症状：声嘶为必然出现的首发症状，呈进行性发展，到一定程度后可出现呼吸困难，破坏喉软骨，导致喉体增大。临床表现声门下型部位：声带以下，环状软骨下缘以上部位的癌肿，此处发病率低，部位比较隐蔽。症状：早期症状不明显，发展到相当程度出现呼吸困难、声嘶、痰中带血。颈部包快不明显，较长以呼吸困难为首发症状。临床表现声门旁型也称贯声门癌或跨声门癌，是尚在探讨的一种类型。声门上型声门型声门下型扩散转移1.直接扩散上下、前后、左右方向

2.淋巴转移颈部淋巴结

3.血行转移远处器官（肺、肝、骨、肾等）诊断方法1、间接喉镜检查：是临床最直接、最重要的诊断手段之一。检查可见到喉部肿块的形态、范围。2、喉部CT扫描和MRI检查，能增加喉癌的诊断准确性和颈淋巴结转移诊断的准确率。3、病理组织活检是确诊喉癌的有效手段，有呼吸困难者，常须先行气管切开后再行活检。诊断结果1.电子喉镜可见会厌喉面有菜花样新生物，病理结果提示：会厌喉面中分化鳞癌。2.胸片(DR)检查:两肺纹理增多,增粗.左上肺野可见多发斑点状、斑片状密度增高影.(诊断意见:左上肺野结核灶,部分已钙化)3.喉部MRI平扫+增强提示:两侧颈部颈动脉鞘周围可见多发淋巴结影,较大者约8*10MM.治疗方法手术治疗生物治疗放射治疗辅助化疗治疗方法手术治疗目前，手术治疗是喉癌治疗的主要手段，其遵循原则是彻底切除肿瘤的前提下，尽可能保留和重建喉功能，根据喉癌病变性质，范围，类型，指针选择手术方式。其手术的方式包括：1.喉部分切除术2.喉全切除术

3.喉全切除术后喉功能重建颈淋巴清扫术适用于喉癌伴有颈淋巴结转移的病人，根据淋巴结转移情况可有：全颈清扫术分区性颈清扫术扩大性颈清扫术患者信息何海，男，57岁，汉族，已婚主诉间歇性声音嘶哑3个月现病史于入院前3月“感冒受凉”后出现声音嘶哑，咽部不适，无咳嗽咳痰，就诊于当地医院，给予药物口服后症状无缓解，为求进一步治疗，来我院就诊，门诊喉镜检查示左侧声带新生物，门诊以“喉肿物”收住。一般资料体格检查T36℃P61次/分R15次/分BP123/79mmhg神智清，言语清晰，声音嘶哑。瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，胸部对称无畸形。专科检查：左侧声带可见白色新生物，表面不平，侵及左侧声带全长。右侧声带表面光滑，未见新生物，双侧声带运动良好，声门下未见新生物。手术患者于2017年3月18日在全麻下行“支撑喉镜下行喉肿物活检术”术后返回病房，遵医嘱给予抗炎止血对症治疗。P1、焦虑与担心疾病有关

I1）鼓励病人表达自己的感受，给予同情，安慰与疏导。

2）解答病人的疑问，消除其疑虑。

3）指导其家属及亲朋给予支持、关心和鼓励。4）应及时给予患者心理疏导，列举成功病例，稳定患者的情绪，以便配合以后的治疗.O1患者焦虑症状减轻，情绪稳定。P2护理诊断：舒适的改变与咽喉不适，吞咽异物感有关。I2：指导病人进食冷流质饮食，进食宜慢，术后避免进食干硬食物及刺激性食物。注意休息，尽量减少夜间的治疗性操作。

O2：舒适度得到改善。

P3护理诊断：潜在并发症出血、感染

I3术后去枕仰卧头偏向一侧6小时。嘱患少说话。痰及分泌物要轻轻吐出，勿吞下，以便观察伤口有无出血现象。保持口腔清洁，温水漱口。03：患者术后无出血。

手术病理结果：喉鳞状细胞癌（T1N1M0）与2017年3月28日行“局麻下行气管切开术，全麻下行喉部分切除术+颈部淋巴结区域性清扫术”。护理问题及措施一、术前二、术后术前护理问题123焦虑、恐惧：与患者对癌症的恐惧、担心预后有关。知识缺乏：对疾病知识的缺乏。家庭应对无效：缺乏护理知识等因素有关。术前护理措施1、心理护理（1）做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。（2）减轻患者对手术的恐惧和焦虑感。2、健康教育（1）告知患者勿擅自离开病房，防止受凉感冒，延误手术。（2）告知患者戒烟的重要性。（3）协助完善相关检查。（4）练习深呼吸方法。（5）协助患者练习简单的沟通技巧。（6）练习床上大小便，使患者术后排泄通畅。可防止便秘。（7）协助完善术前准备。术后3月28日，18:30患者术后安返病房。

心电监护显示：BP133/80mmhgP80次/分R19次/分氧饱和度：96%

术后：胃管、气管套管、引流管、气囊压迫管、导尿管均在位通畅。术后护理问题1、清理呼吸道无效2、有窒息的危险3、疼痛4、潜在并发症5、营养失调7、导管脱落的危险8、语言沟通障碍9、有误吸的危险10、皮肤完整性受损11、坠床的危险12、自我形象的紊乱术后护理措施管道护理疼痛护理伤口护理基础护理语言护理饮食护理术后护理措施1、基础护理（1）麻醉清醒，给予垫高颈部，保持正中位。（2）给予持续低流量吸氧2L/min，（3）给予心电监护，严密监测生命体征。（4）给予床栏保护，防止坠床。（5）防止长期卧床发生压疮。（6）保持室内安静、清洁，定时开窗通风，控制人流量，定期用紫外线消毒。保持室温在22℃左右，湿度在60%—90%。术后护理措施2、伤口的观察及护理（1）观察伤口有无渗血渗液，有，应及时通知医生更换敷料。（2）观察气管套管内及口腔内分泌物的颜色、性质及量。必要时做口腔护理。（3）观察颈部有无皮下血肿，切口引流情况。3、疼痛的护理给予舒适体位，减轻颈部伤口的张力，教会患者起床、活动时保护头部的方法。

术后护理措施4、管道的护理（1）气管套管的护理（2）胃管的护理（3）术腔引流管的护理（4）导尿管的护理气管套管的护理（1）告知患者及家属保持气管套管通畅的重要性，注意事项。（2）适当吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液结痂。（3）及时清洗、消毒、更换气管套管。（4）鼓励病人咳嗽，给予气道湿化、雾化吸入、定时翻身拍背，促进痰液咳出。必要时吸痰。（5）在套管口覆盖两层盐水纱布，以湿化空气、防止异物坠入气道。（6）防止脱管，保持其松紧度适宜。胃管的护理1、鼻饲者饮食，一般根据病情需要逐次增加，其量的摄入，以维持充足的水分。并防止胃管堵塞或脱出。2、注意事项：（1）每次鼻饲前要判断胃管是否在胃内。（2）每次鼻饲量要不超过200ml、鼻饲间隔时间为2小时。鼻饲液温度为38—40℃之间.3、每日更换鼻贴，妥善固定，记录胃管安置长度，班班检查、交接。4、饮食护理

（1）鼻饲患者给予流质饮食，如混合奶、牛奶、蛋白粉、米粉、水果汁、各种汤类等。（2）拔出胃管后饮食应注意：A、拔出胃管前先要试饮水，患者无呛咳即可拔管。B、开始进食时，嘱病人细嚼慢咽，部分喉切除者应先进粘稠半流食物，防止误入气管造成呛咳。颈部引流管的护理1、观察切观察伤口有无渗血渗液。2、观察引流管内，引流液体的性状、颜色、量，及时记录。作为拔管的依据。3、妥善固定，防止脱落。导尿管的护理1、妥善固定导尿管，尿袋不可高过耻骨联合。防止导尿管扭曲、受压、堵塞。2、及时倾倒尿液，记录并观察尿液的量、颜色、气味。必要时每天2次尿道口护理3、保持尿道口清洁，间歇性的试夹管，训练膀胱反射功能。术后护理P1清理呼吸道无效I11)观察患者呼吸是否平稳，套管是否通畅及痰液的性质。

2）必要时进行气管内吸痰，两次吸痰间隙给予氧气吸入。

3）遵医嘱给予雾化吸入，气管内滴药。

4）保持病室内的温湿度，有条件者可使用湿化器，气管切开套管口覆盖湿纱布，以阻挡尘埃和湿化空气。

5）限制头部、颈部过度伸展，以免套管脱出。O1病人呼吸道通畅，能有效咳出分泌物。术后护理P2舒适的改变于手术疼痛及气管切开有关I21)病人在全麻完全清醒6小时后，取半卧位休息，头稍向前倾，降低肌张力减轻疼痛。

2）必要时可用小枕固定头颈部，减少头部转动而致的疼痛。

3）在病人体力可支持的情况下，可给病人读书读报，分散其对疼痛的注意力。

4)保持呼吸道通畅，吸痰时应动作轻柔，避免引起剧烈咳嗽而至的疼痛。

O2病人自诉疼痛可耐受。术后护理P3语言沟通障碍与喉部手术有关I31）术前向病人解释喉部手术后不能发音的现状，使病人有充分的思想准备和接受的心态。

2)与病人共同探讨术后进行交流的有效方式如简单手势表达自己的意愿。

3）教会病人正确使用呼叫器，并放在伸手可及处。

4）观察患者的表情，了解病人的需要。O3病人采取的交流方式有效。术后护理P4营养不足低于机体需要量I41)向患者及家属讲解饮食调理的重要性。

2）制定饮食计划，包括食物的种类、次数、量及食物温度。

3）指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。

4）记录进食量及出入量。

5）遵医嘱静脉补充能量。O4病人体重基本保持原有水平。术后护理P5自理缺陷与手术创伤有关I51)耐心讲解术后活动的重要性。

2)讲述气管套管、胃管在活动时如何保护不让其滑落。

3）病人在卧床期间协助其洗漱及个人卫生。协助病人定时翻身，预防压疮。

4）指导或帮助病人进行肢体的主动或被动锻炼。O5病人生活能部分自理。术后护理P6有感染的危险与手术切口有关I61)保持伤口周围及气管套管周围清洁干燥，保持气管切开处通畅。

2）观察伤口有无出血、感染及体温变化。

3）严格无菌操作，每天消毒内套管4次，做好口腔护理。

4）保持室内空气清新，每天进行开窗同风20分钟，每日进行紫外线消毒30分钟，严格执行探视制度。

5）保证足够的营养供给，遵医嘱静脉补充能量及抗炎药，并观察期疗效。

6）协助病人早期下床活动，减少其其并发症。

7）对病人进行健康教育，讲解有关预防感染的知识。O6病人体温正常。健康教育正确取放内套管，清洗、消毒内套管的方法。告知患者脱管的危险性，气道湿化的方法。不去人群密集、粉尘较重、空气污染明显的地方饮食宜清淡、易消化、营养丰富的软食为主，避免吃辛辣刺激的过硬的食物。气管套管的护理发音重建复查告知患者发音重建的方法手术后1年内复查时间为出院后第1个月、3个月、6个月、12个月。一年以后为每半年复查一次，至少复查5年。活动饮食ThankYou!

护理教学查房什么是护理教学查房需要注意什么如何开展一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义教学查房的方法

预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等