口腔黏膜病教学幻灯课件

口腔粘膜病学口内教研室刘英

口腔粘膜病学概论粘膜病学的教学最早建立于20世纪初口腔内科三大专业课程之一是口腔内科学的重要组成部分

黏膜病学覆盖了全身疾病与局部病变的因果关系，是一门交叉性强、基础知识涉及面广、病种复杂、鉴别要求高、实践经验过程长的学科。该门课程要求：

常见粘膜病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则。

口腔粘膜病（oralmucosaldisease)是指发生在口腔粘膜及软组织上的类型各异、种类众多的疾病总称。

口腔黏膜病的分类

本书分类是以临床特征为主，兼顾病因及病理学特征。感染性疾病、变态反应性疾病、溃疡类疾病、大疱类疾病、斑纹类疾病、肉芽肿疾病、唇舌疾病、爱滋病、性传播疾病及全身疾病的口腔表征，口腔黏膜色素异常。学习方法

注意形象思维，抓住疾病的形态特点、发展、变化；要多看图谱、幻灯。其次要注意横向联系、掌握各种疾病的鉴别诊断要点。口腔黏膜的结构上皮层：包括角质形成细胞和非角质形成细胞。固有层：为致密的结缔组织，该层组织对上皮层起支持、营养功能。黏膜下层:为疏松结缔组织。

非角质形成细胞：黑色素细胞朗汉斯细胞梅克尔细胞口腔黏膜的功能1.屏障保护功能:唾液屏障、上皮屏障、免疫细胞屏障、免疫球蛋白屏障。2.感觉功能：痛觉、触觉、温度觉、味觉、渴觉感受器。3.其他功能如：温度调节、分泌功能。口腔黏膜临床病损特点

斑（macule）

口腔黏膜上较局限的颜色异常的损害，其大小不定，不高出黏膜表面，不变厚，无硬结改变。

丘疹（papule）

是黏膜上一种小的实体性突起，针头大小至5mm直径不等。基底形状为圆形、椭圆形，表面形状可为尖形、圆形、和扁平形。

丘斑（patch）是一种界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，表面比较平滑或粗糙，可看见有沟裂将病损分割开来。

疱（vesicle）

黏膜内储存液体而成疱，呈圆形，突起，直径2-5mm，表面为半球星形。

大疱（bulla）

一种大的水疱型病损，直径大于5mm以上。大疱壁的厚薄，取决于大疱的部位是皮下还是皮内。大疱被膜的紧张或松弛，取决于疱内液量的多少。（天疱疮、类天疱疮、多形红斑）

溃疡（ulcer）

是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表层坏死脱落而形成凹陷。

糜烂（erosion）黏膜的一种表浅缺损，上皮部分损伤，不累及基底细胞，其大小形状不定、边界不清、表面光滑，可能有疼痛感。ulcererosionNEXT

萎缩（atrophy）

可呈现发红的病变，表面所覆盖的上皮变薄结缔组织内丰富的血管分布清楚可见，病变部位略成凹陷，其特有的上皮结构消失，被一薄层上皮取代，如光滑舌。

假膜（pseudomembrane）

为灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞集聚在一起形成，它不是组织本身，可以擦掉或撕脱。

肿瘤（tumor）

一种起自黏膜向外突起的实性生长物，大小、颜色、形状不定。仅凭临床标准对肿瘤样病损进行确诊是困难的，必须取活体组织，做组织学检查。

皲裂（rhagades）

黏膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成，如核黄素缺乏引起的口角皲裂。口腔黏膜病的检查与诊断

病史检查辅助检查

口腔单纯性疱疹OralHerpesSimplexVirus

由DNA单纯疱疹病毒(Herpes

Simplex

Virus，HSV)所致。人类单纯疱疹病毒分为两型，即单纯疱疹病毒Ⅰ型(HSV-Ⅰ)和单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)。

Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮肤、粘膜(口腔粘膜)和器官(脑)的感染。

Ⅱ型主要引起生殖器部位皮肤粘膜感染。此两型可用荧光免疫检查及细胞培养法相鉴别。

感染途径：

口腔单纯疱疹病毒感染的病人及带病毒者为传染源，主要通过飞沫、唾液及疱疹液接触而致，胎儿还可经产道感染。

病因

Etiology

感染HSV

HSV吸附于细胞表面HSV与细胞膜融合HSV脱壳HSVDNA进入宿主细胞核复制与转录装配扩散原发性单纯性疱疹急性发作

潜伏诱因复发性疱疹机体免疫功能降低发病机制

临床表现ClinicalManifestation

原发性疱疹性口炎primaryherpeticstomatitis

多为初发，多见于婴儿或儿童，以6月～2岁最易发生。前躯期：出现全身症状。水疱期：口腔黏膜任何部位可出现成簇小水疱，针头大小。糜烂期：水疱破溃形成糜烂，可造成继发感染，上覆黄色假膜。愈合期:糜烂面逐渐缩小，愈合，整个病程约7-10天。原发性疱疹性口炎

复发性唇疱疹recurrentherpeticstomatitis

常见于成年人，多在原发型疱疹感染后当全身抵抗力降低时发生。表现为在唇红粘膜与皮肤交界处有灼痛感、肿胀、发痒，继之红斑发疱，数目多，呈粟粒样大小，常成簇。初期疱液稍黄透明，以后水疱高起扩大，相互融合，疱液变为混浊。疱破裂后干涸结黄痂，痂皮脱落后不留瘢痕，但可留有暂时性色素沉着。本病亦有自限性可自行愈合。

复发性唇疱疹的特点：损害总是以起疱开始，常为多个成簇的疱单个疱少见。损害发作时，总是在原先发作过的置，或邻近原先发作过的位置。病理改变核包涵体和多核巨细胞（桑椹样细胞）出现棘层气球变性和网状变性。上皮细胞胞浆水肿，产生气球变性，并有细胞间水肿。细胞壁膨胀破裂，受损细胞最后脱落，形成溃疡。上皮下方结缔组织伴有水肿和炎性细胞浸润。

诊断要点

疱疹性口炎多见于婴幼儿，在高热、咽痛后出现口腔粘膜上成簇小水疱或溃疡或融合后形成的大溃疡，7～14天左右可自愈。

复发性唇疱疹

多见于成人。好发部位在唇红部粘膜及邻近皮肤上，有成簇水疱，发痒，破溃后结痂，有自限性及复发性。辅助诊断：1.形态学诊断2.免疫学检查3.病毒分离4.基因诊断鉴别诊断1.疱疹样口疮2.三叉神经带状疱疹3.手-足-口病4.疱疹性咽峡炎5.多型红斑治疗(Treatment)1.抗病毒药物：阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素和聚肌胞、疫苗和免疫球蛋白。2.免疫调节剂及其他3.局部用药：漱口液、抗生素糊剂、散剂、含片、阿昔洛韦软膏及滴剂。4.物理疗法5.全身支持治疗6.中医中药治疗

口腔白色念珠菌病(OralCandidiosisDisease)

口腔念珠菌病（oral

candidiasis）是真菌——念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。近年来，由于抗生素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用，发生菌群失调或免疫力降低，而使内脏、皮肤、粘膜被真菌感染者日益增多，口腔粘膜念珠菌病的发生率也相应增高。

发病机制

Pathogenesis

虽然健康人可带有念珠菌，但并不发病，当宿主防御功能降低以后，这种非致病性念珠菌转化为致病性的，故称念珠菌为条件致病菌。念珠菌引起的感染又称为机会性感染或条件感染。

临床表现ClinicalManifestation伪膜型念珠菌病（鹅口疮或雪口）急性红斑型念珠菌病（抗生素性口炎）慢性红斑型念珠菌病（义齿性口炎）慢性增殖性念珠菌病

伪膜型念珠菌病pseudomembranouscandidosis（又称鹅口疮或雪口）

1.多见于婴幼儿和年老体弱多病者。

2.病损可为急性或亚急性表现。

3.以颊、唇、腭、舌等处粘膜好发。

4.患处粘膜充血发红，上覆白色凝乳状斑点或斑块，斑膜不易剥离。

5.自觉症状不明显，成人可伴有口干、灼痛、味觉迟钝等。婴幼儿常出现流涎、烦躁不安、啼哭拒食。

6.KOH涂片可见典型菌丝。

急性红斑型念珠菌病acuteerythmatouscandidosis（又称抗生素性口炎）

1.发生于长期大量应用广谱抗菌素或免疫抑制剂者。

2.急性病损，成人多见。

3.粘膜出现片状的鲜红色的弥散性红斑，以舌粘膜多见。4.伴明显口干、灼痛、味觉异常等症状。5.由于白色念珠菌菌丝穿透至上皮浅层，故KOH涂片不易见到菌丝。

慢性红斑型念珠菌chronicerythmatouscandiosis（义齿性口炎）

1.多发生于带义齿患者，与义齿不洁、经常不摘义齿和局部粘膜创伤等因素有关。2.为慢性病程，可为数月到数年，病变反复，时轻时重。

3.常见于腭部义齿承托区粘膜，粘膜色鲜红，边界清晰。4.病变可波及口角皮肤粘膜，出现口角湿白、充血、糜烂、皲裂。5.KOH涂片可找到白色念珠菌菌丝。

慢性增殖性念珠菌病chronichyperplasticcandiosis

是一种慢性增殖性念珠菌病，病程长，病情较重。根据临床表现可分为两种亚型。念珠菌性白斑（1）粘膜上出现坚固的不能被擦掉的灰白色斑块，严重者表面粘膜失去弹性。（2）好发部位口角内侧联合区，舌背及上腭粘膜。（3）半数患者合并有口角炎。（4）自觉有口干、烧灼感及轻微疼痛。（5）病损区KOH或革兰染色涂片可见菌丝在上皮细胞团中。（6）40%~50%可合并有轻度至中度上皮异常增生。

念珠菌口角炎candidalangularcheilitis双侧口角区的皮肤与黏膜发生皲裂，常有糜烂和渗出物，或结有薄痂，张口时疼痛或溢血，邻近的皮肤与黏膜充血。多发生于儿童、身体衰弱者和血液病患者，，儿童唇周皮肤呈干燥并附有细的鳞屑，伴有不同程度的瘙痒感。

诊断Diagnosis

1.根据典型的症状及各型临床表现，同时结合病史、全身情况来判断有无念珠菌感染。

2.病损处或义齿组织面10%KOH直接涂片镜检，或进行病原菌培养。3.组织病理学检查：慢性增殖型念珠菌病须通过活检确诊，病理检查时须做HE与PAS两种染色来判定有无菌丝侵入上皮及上皮细胞有无不典型增生等情况。

4.测定血清或唾液中抗念珠菌抗体滴度作为辅助诊断，1：16以上有诊断价值。

5.简易诊检系统：如API酵母鉴定系统可自动分析样品，24h可得结果。但目前仅限于科研领域，尚未在临床作为常规诊断方法使用。

治疗原则TreatmentPrinciple

急性伪膜型念珠菌病

（1）注意口腔卫生。（2）局部用弱碱性液体含漱或擦洗。（3）病情严重者，局部给予抗真菌药物。急性红斑型念珠菌病（1）立即停用抗生素或激素。（2）局部使用弱碱性液体。（3）抗真菌药物治疗。慢性红斑型念珠菌病

（1）改善口腔卫生状况。（2）局部抗真菌治疗。（3）增生性病变须手术切除，并做病理切片。

慢性增殖性念珠菌病（1）去除诱因，纠正身体异常状态。（2）口腔