保护性约束综述课件

如何正确使用保护性约束心理科二病区莫晓玲保护性约束概念是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是精神科治疗护理这类特殊患者的方法之一，目的是最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害。精神卫生法精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告知患者的监护人。禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍患者。精神卫生法医疗机构及其医务人员应当在病历资料中如实记录精神障碍患者的病情、治疗措施、用药情况、实施约束、隔离措施等内容，并如实告知患者或者其监护人。患者及其监护人可以查阅、复制病历资料；但是，患者查阅、复制病历资料可能对其治疗产生不利影响的除外。病历资料保存期限不得少于三十年。精神卫生法医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职的处分；对有关医务人员，暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，给予或者责令给予开除的处分，并吊销有关医务人员的执业证书：（一）违反本法规定实施约束、隔离等保护性医疗措施的；保护性医疗措施适用条件约束、隔离等保护性医疗措施仅应用于医疗机构内，在医疗机构以外不得适用。适用约束、隔离等保护性医疗措施的前提是精神障碍患者发生或者将要发生伤害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员没有其他可替代措施。保护性医疗措施可能导致问题1.约束时患者常极度反抗，用力不够平稳或过大、过猛导致骨折2.约束时间过长，局部长期受压且没有做好皮肤护理易导致压疮3.约束时肢体未处于功能位，长时间牵拉和约束过紧造成臂丛神经的损伤4.自尊心受到伤害保护性医疗措施注意事项仅限于患者发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱社会医疗秩序，注意表述中没有“等”，因此不得在其他情况下采取此措施。是在没有其他可替代措施的情况下才能使用此措施，如果有其他可替代的措施就不能使用。暴力危险性评估0无符合以下1—5级中的任何行为1口头威胁、喊叫，但没有打砸行为。2打砸行为局限在家里，针对财物。能被动劝说制止。3明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止。4持续的打砸行为，不分场合，针对财物和人，不能接受劝说而停止，包括自杀自伤。5持械针对人的任何暴力行为，或者纵火，爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。保护性医疗措施注意事项危险性---自杀风险临床因素疾病和症状:双相障碍、抑郁障碍精神分裂症自杀史:自杀未遂、家属自杀史是高风险因素，合并严重或慢性躯体疾病环境因素最近或持久的应激生活事件、自杀促发因素人口学因素实施约束隔离等保护性医疗措施总结实施地点：

医疗机构内实施人：医务人员实施对象：

发生或者即将发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序行为患者实施条件：

没有其他可替代措施实施约束隔离等保护性医疗措施总结实施规范：

遵循诊断标准和治疗规范告知义务：

在实施后告知患者的监护人禁止规定：

禁止利用约束、隔离等惩罚患者自愿治疗的病人在住院期间发生或将要发生伤害或危害行为时，是否可以进行约束《精神卫生法》第四十条有关医院内保护性约束的规定，针对所有的精神障碍的患者，因此也适用于住院治疗患者，但是应当注意：1、更加谨慎，尽量少用或者不用，自愿住院治疗的患者很少出现没有其他可替代措施的情况。2、按照诊疗规范执行，事后告知监护人或亲属、患者。精神障碍诊断与治疗工作规范第三十七条对门诊、急诊和住院治疗的精神障碍患者暂时采取约束或隔离等保护性医疗措施，应当出于以下目的：（一）保障患者自身的安全。（二）保护其他患者的人身安全。（三）保障患者得到及时有效的治疗，早日康复。（四）保护医务人员的安全，维护正常医疗秩序。精神障碍诊断与治疗工作规范实施保护性医疗措施之前，精神科执业医师、护士应当仔细评估患者的情绪、合作程度、行为表现等，努力劝导患者配合治疗。一般情况下，应当按照精神科执业医师的医嘱实施约束或者隔离等保护性医疗措施。约束对象

“约束性保护”的适用对象是精神病患者，并且处于发病状态，适用原则是患者存在危害性。当然也有例外，譬如<治安管理处罚法>第十五条第二款就规定，醉酒的人在醉酒状态中，对本人有危险或者对他人的人身、财产或者公共安全有威胁的，应当对其采取保护性措施约束至酒醒。“约束性保护”只能针对有危害性的无行为能力人或限制行为能力人，并且两个条件必须同时满足。在老年精神科多用于痴呆、运动灵活性欠佳或有行为问题的患者，原因是患者步态不稳以及有摔伤的危险。此外，针对有意识障碍、躁动、谵妄等症状的老年人，约束保护可提高其治疗依从性，防止意外的发生。约束方法

临床上常采用护垫式、锁式等约束带、保护衣、约束背心等将患者的手腕和踝、肩、膝等部位进行约束后固定在病床或椅子上，限制其活动能力和活动范围。老年患者使用的床栏也作为约束保护方法。保护带的使用保护带的使用保护带的使用保护带的使用保护带的使用保护带的使用保护带的使用精神障碍诊断与治疗工作规范被约束的患者的护理交班应当在床边进行，内容包括松紧情况、皮肤情况、保护带数目以及护理记录是否完整。实施约束和隔离等保护性医疗措施的工作人员应当接受过约束技巧等方面的专门训练。本院保护性约束规定凡对患者进行保护性约束的，必须由医师开具医嘱方可执行。紧急情况下如患者突然出现自伤、伤人行为，危及自身或他人生命安全时，护理人员应采取果断措施先行保护性约束，再向医师汇报，医师必须及时进行评估并在1小时内补开相应的医嘱。本院保护性约束规定患者被约束的肢体必须始终处于功能位置，约束带松紧度以能插进1～2横指为宜。约束带固定于床上，约束结要隐蔽于床垫下面，以使患者看不见、摸不着。被约束的患者应以衣被遮盖，禁止将患者的上肢翻至头部。本院保护性约束规定患者被约束后护理人员应立即在保护性约束巡视单上记录，每半小时检查和评估一次约束带数量、部位、松紧度、肢体血液循环状况、皮肤完整性、姿势、意识、行为、生活护理等情况（见保护性约束观察巡视记录单），观察有无自行或被其他患者解脱现象。本院保护性约束规定约束超过4小时者，护理人员应注意患者肢体位置的变换，必要时进行局部按摩，促进血液循环，同时避免压疮发生；约束超过6小时者，主管医生应例行查房一次；约束超过24小时者，当班人员应向病区科主任汇报，科主任应对患者进行重点查房，必要时调整治疗方案。本院保护性约束规定患者症状一旦有所改善或安静入睡，即应解除约束。医护人员应及时记录患者被保护的情况，首次记录应包括患者被约束的原因。实施保护性约束后24小时内由护理人员告知家属.护理对被约束的患者要专人护理，做好口腔及皮肤护理，定时给患者喂水、喂药，保持患者口腔清洁湿润，协助大小便，保持床铺、衣物清洁干燥，防止褥疮的发生。要加强巡视，患者行保护性约束时，护士要每15min巡视一次，观察患者四肢及血液循环情况，进行严格的床边交接班，如约束带的松紧情况、皮肤有无损伤、约束带的数目及换体位的时间。要详细记录，对被约束的患者要重点护理，在护理记录中详细描写被保护的原因，记录保护开始的时间、解除时间、保护体位、更换体位的时间及参加人员并签名。对需要实施保护性约束的患者，工作人员要态度和蔼，向患者及家属解释约束的目的及必要性。对精神症状突出、治疗护理不合作的患者，在患者被约束后，护理人员要将患者衣物整理舒适，协助盖好被子，询问是否要饮水，体现出对患者的关心及人性化服务，满足其合理要求。解除保护性约束时护理人员不能自做主张，必须经科主任或职业医师的同意方可执行解除，并且要对患者的情况做一次评估，