呼吸机的准备及使用课件

呼吸机的准备及使用1精选ppt什么是呼吸机?

—理性的认识

呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置—生理学的定义呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置—力学的定义2精选ppt什么是呼吸机?靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器。—精密的电子气泵！3精选ppt呼吸机（respirator）的基本构造

原理和种类

由于呼吸机的主要功能是辅助通气，而对气体交换的影响相对较少，因而称为通气机（ventilator）更符合实际情况。本文沿用习惯叫法，称ventilator为呼吸机。呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能。

呼吸机的种类

1.依工作动力不同：手动、气动（以压缩气体为动力）、电动（以电为动力）。

2.仍吸-呼切换方式不同：定压（压力切换）、定容（容量切换）、定时（时间切换）。

3.依调控方式不同：简单、微电脑控制。4精选ppt机械通气能解决什么问题？机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解严重的低氧血症与高碳酸血症，为抢救呼吸衰竭的基础疾病及诱发因素争取时间及条件，最终目的是要使病人恢复有效的自主呼吸。5精选ppt适应症

急性呼吸衰竭1．脊髓灰质炎、重症肌无力、多发性神经根炎、毒蛇咬伤等所致的呼吸肌麻痹者。2．电击、溺水、窒息、药物中毒；中枢病变如脑炎、脑血管意外引致呼吸停止。3．肺部病变引起急性呼吸衰竭如呼吸窘迫综合征（ARDS）。慢性呼吸衰竭1.慢性呼吸衰竭经抗感染、解痉、祛痰呼吸兴奋药等一系列治疗效果欠佳者2.重症急性肺水肿药物治疗效果差者。3.严重呼吸肌疲劳，用以呼吸肌休息治疗。

心肺复苏6精选ppt禁忌症自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿者；肺大泡病人呼吸衰竭者。出血性休克未补充血容量前。大咯血或严重活动性肺结核。多发性肋骨骨折，断端未确实固定者。

7精选ppt小结

丰富的通气经验和实践已打破多项所谓的禁忌症，禁忌只是相对的。

8精选ppt通气方式的选择

◎吸气相关性方式

1.控制通气（CMV）（1）容积控制通气（VCV）（2）压力控制通气（PCV）2.同步（辅助）控制通气（ACMV）3.间歇强制通气（IMV）/同步间歇强制通气（SIMV）4.压力支持通气（PSV）5.指令（最小）分钟通气（MVV）6.压力调节容量控制通气（PRVCV）7.容量支持通气（VSV）8.比例辅助通气（PAV）

9精选ppt◎吸-呼切换方式

常见的方式有压力切换、容量切换、时间切换和流速切换◎呼气末状态调定

1.呼气末正压（PEEP）2.呼气末负压（NEEP）

◎双相状态调定

1.持续气道正压（CPAP）2.气道压力释放通气（APRV）3.双相间隙正压气道通气（BIPAP）

10精选ppt在实际工作中，又可从不同的角度将通气模式进行分类：（1）按所提供的呼吸功是否全部或部分替代自主呼吸可分为：

A、完全支持通气B、部分支持通气（2）按通气目标可分为：

A、压力目标通气：如PCV、PSV、BIPAP等B、容积目标通气：如VCV、IMV等。11精选ppt对机械通气模式来说，临床上最常应用的仍然是A/C、SIMV和PSV。12精选ppt定压通气和定容通气的比较与选择正压通气的两大基本类型正压通气可分为“定压”和“定容”两大类定压型通气以气道压来管理通气定压型通气时，气道压是独立参数，而通气容积是从属变化的，与肺顺应性和气道阻力相关许多通气模式如PCV、PA-CV、PC-IRV、APRV、PSIMV、PSV、PSIMV+PSV等，都是在定压通气基础上改进的，故统称为压力预设通气13精选ppt定容通气预设通气量和流速限制（正弦波、减速或恒速波型），呼吸机送气达预设容积后停止送气，依靠肺胸的弹性回缩力被动呼气定容通气时，气道压和肺泡内压是从属变化的，故应监测气道压并设置报警限定容通气构成了VCV、VA-CV、IMV和SIMV的基础，故可将它们统称为容积预设通气14精选ppt定压型通气的优点减速波型较为符合生理需要气体进入肺泡较快，改善肺泡内气体分布、通气血流比和氧合相对较低的吸气峰压15精选ppt定压型通气的缺点输出的潮气量是一变量，依病人肺功能的改变而变化16精选ppt定容型通气的优点潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化17精选ppt定容型通气的缺点可致高气道峰压——发生气压伤所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功，可导致：病人不舒适气体交换受影响18精选ppt使用呼吸机的基本步骤1.确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。4.确定机械通气方式（IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP、ASV）。5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为10-12ml/kg。19精选ppt6.确定补充机械通气MV所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间(IT)。7.确定FiO2：一般从0.3开始，根据PaO2的变化渐增加。长时间通气时不超过0.5。8.确定PEEP：当FiO2>0.6而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。20精选pptPEEP的作用是呼吸机中对呼吸生理最有影响的一种功能.它可增加FRC量,使萎陷的肺泡复张减少肺内未经氧合的血流量.可使用在任何一种模式中.在COPD(慢阻肺病)中PEEP不宜大于6cmH2O21精选ppt9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2~-4cmH2O或0.1L/S。22精选ppt呼吸机参数的调定

1.FiO2：＞50%时需警惕氧中毒。原则是在保证氧合的情况下，尽可能使用较低的FiO2。一般机器氧浓度从21~100%可调。既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超过0.5~0.6，如超过0.6时间应小于24小时。目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用1.0氧气，不必顾及氧中毒。

2.VT:一般为6～15ml/kg，生理潮气量为6~10ml/kg，而呼吸机的潮气输出量可达10~15ml/kg，往往是生理潮气量的1~2倍实际应用时诮根据血气和呼吸力学等监测指标不断调整。近来的研究发现：过大的VT使肺泡过度扩张，并且，随呼吸周期的反复牵拉会导致严重的气压伤，直接影响患者的预后。因此，目前对VT的调节是以避免气道压过高为原则，即使平台压不超过30～50cmH2O；而对于肺有效通气容积减少的疾病（如ARDS），应采用小潮气量（6～8mm/kg）通气。PSV的水平一般不超过25～30cmH2O，若在此水平仍不能满足通气要求，应考虑改用其它通气方式。

23精选ppt3.RR:新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，成人16~20次/分（1）应与VT相配合，以保证一定的MV；（2）应根据原发病而定：慢频率通气有利于呼气，般为12～20次/分；而在ARDS等限制性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响；（3）应根据自主呼吸能力而定；如采用SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率。

4.I/E：一般为1：1.5~2。采用较小I/E，可延长呼气时间，有利于呼气，在COPD和哮喘常用，一般可小于1/2。在ARDS可适当增大I/E，甚至采用反比通气（I/E＞1）,使吸气时间延长，平均气道压升高，甚至使PEEPi也增加，有利于改善气体分布和氧合。但过高的平均气道压往往会对血流动力学产生较大的不利影响，并且人机配合难以协调，有时需使用镇静剂或肌松剂。24精选ppt5.PEEP：目前推荐“最佳PEEP（bestPEEP）”的概念：（1）最佳氧合状态；（2）最大氧运输量（DO2）；（3）最好顺应性；（4）最低肺血管阻力；（5）最低QS/QT；(6)达到上述要求的最小PEEP。但在实际操作时，可根据病情和监测条件进行，一般从低水平开始，逐渐上调，待病情好转，再逐渐下调。

6.同步触发灵敏度（trigger）：可分为压力和流速触发两种。一般认为，吸气开始到呼吸机开始送气时间越短越好。压力触发很难低于110～120ms，而流速触发可低于100ms，一般认为后者的呼吸功耗小于前者。触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情况下尽可能小。一般置于-1～-3cmH2O或1～2L/min。25精选ppt7.压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱，肺部病变轻度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，ARDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。26精选ppt报警参数的設置(每个新病人需重新设置)1.高压报警:以峰压＋10cmH2O为限,为了预防气压伤.2.低压报警:以呼气末压力＋5cmH2O,为了预防管道脱落或呼吸回路有泄漏.3.低潮气量报警:解剖死腔量为150ml,故应设置为250ml为宜.4.低每分钟通气量报警:以4升/分为宜,否则会发生通气不足,导致CO2蓄积.5.高呼吸频率报警:以35次/分为宜,大于35宜用镇静剂.6.高潮气量报警:以800ml/分为宜,预防高容积伤.7.低PEEP报警:以最低PEEP要求设置27精选ppt呼吸机撤离1Vt>6–7ml/kg2RR<30次/min3Vc>15ml/kg4pH7.35–7.45PO2>75mmHgPco2<45mmHg5咳嗽吞咽恢复肌张力恢复6原发疾病好转28精选ppt呼吸机治疗的策略1呼吸力学正常气体交换正常的病人A/CVt10-12ml/kgf10-12次/minPEEP5cm/H2OFio0.5

2气道狭窄严重气流阻塞的病人A/CVt5-7ml/kgf10-18次/minPEEP0cm/H2OFio0.53COPD急性发作的病人A/CVt5-7ml/kgf24次/minPEEP3-4cm/H2OFio0.5

4I型呼吸衰竭的病人A/CVt5-7ml/kgf24次/minPEEP10-15cm/H2OFio0.5

5胸廓运动受到限制的病人A/CVt5-7ml/kgf20次/minPEEP5cm/H2OFio0.529精选ppt根据血气分析进一步调节：首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。调节方法：1.PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。2.