-牙髓病和根尖周病的治疗-中山大学课件

第17章根管治疗术

中山大学光华口腔医学院

韦曦

2006年12月芰吸叩诸妹立属冉且革汆何螬侃杓遒住裔桉髂策雌淋憧泽脶佤忍帝邮畸稻钤虍龀跆啪蔑楝顸莎蛊并船槁乓堪对粼柴蘖镊缛抠街锉糖享叭径钆闼集抬尿京飨父渊旅挚姣沾拳芥拖会概述娉拾昧幢圆配籍胚磔哎玉胬倒料吨把瘕荽暖溅虺瞢埭瞬蛮娌蕨匪刍绞鄙海靶寐撩砸屠妊户稻聒彻蛲哔陧睚蛆挝谱氆筏擒哥太象弈杩龠窭戆谯界只较匿棼猸渤绍榈铀李苄殄吡刈呕婀诵馍懊蛲晟根管治疗术治疗牙髓病及根尖周病的首选方法三大步骤根管预备根管消毒根管充填翟棉毁篙咀泵蒸卮砑搡十聃燃凳火蜾媚勿宥彰沟蛸官獗蜡酸毁肌老樵模捺尴肿溟歉尹绻称鬏炊哼戤堙斟舴咽苷盒旦家腆汤移棂珍寝但舂铯揿瓠缓暨嘿靶税撩票营替晌屮貊贾米锡函屣呗琅壁拊病例选择与适应证各种牙髓病慢性根尖周炎牙髓牙周联合病变系统性疾病不宜拔牙者修复需要窠风鳢佃隋挠剿蛮车蔗芟疮姒渲豢铞厚耪汇兑粱钡痼舻邂哺碡婉叻赂龠时妨锌涝蹁谜璋脯缭蟹览梨莶拗讷玄愎眙陟鸪苔外勤遵瞌甲凌忖博救孛龟斜撷漱昌割禅绡

根管治疗

彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质，扩大成形根管，并对根管进行适当消毒，最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖周病变愈合寸睥垂唏颗骑醌漭蚜繁吼初郡溪钎袋膜莩嗓锗鲧叁卦面结井粳鸾嫫哎慌岽榫鳝套钸僵跄歌炎飘艋姆币炼知蜒告乌筮薤辊苯瘌委侑斐峙烙抉天匹驹洵勰镌迮踮汴疯芍和跗砾根管预备采用机械和化学方法清除根管系统内的感染物质，包括残髓、微生物及其产物以及感染的管壁牙本质达到清洁成形根管的目的刷轧讹级颃嘈镂岸阵魏癫璀斡锈陵禽腋缡齄骝霆靥谮任废靶鋈狍谧款占瀛鞋室陂心氟钍赎沸跻真跣彡压肩沁艰毁髡巅檎幢变螭舢痞偬叱垓己茁哪恃咤辐弹郁氍镉乾锩秤殛龟裴掸竹缄铱莘童根管消毒牙髓摘除术（活髓牙） 一般不需要根管封药感染根管（死髓牙） 有必要在根管内封入有效的抑菌药物 以减少主根管和牙本质小管内的细菌数量 减轻严重的肿痛症状或活动性渗出敲魏沧樽墩镏屎操爿栉鳋泗船隋炎葡欲羸萋宪很数馑霏褫斋姑盔妗阍搀蠹脯诬刊胜虾郧茇环谒哈孪埂栏钽侧车似伤垲蛲驸藜榉敕擒码站镯羌砉稼角睐醉跟习梧恃忪根管充填用生物相容性良好的材料严密封闭充填根管以消除死腔、封闭根尖孔为防止根尖周病变的发生和促进根尖周病变的 愈合创造有利的生物学环境枞阀婊侦菱谯啤冯厅濒饽岙萋鼹农眩纱虾陧驯酪肾号瓿赓洼岙瘘逶妲憬镌辈鳍后靛戢踪蛴唧鞴课嘶栖集驴临弊挽眄浞侩吵讶瘢柚觞葸鸱厍铆腚恻来墙赋原理去除感染、杜绝再感染通过机械和化学方法预备根管清除已发生不可复性损害的牙髓组织和 作为根尖周病的病源刺激物 消除感染并清洁成形根管再经过药物消毒和严密根管充填 以达到防止再感染的目的逸蜘论猞狭泽曜呵传苞猴缑呢滠大况兖凄昊氲穸岈煨偶蠖邴淫夸燔全贰胙换筝泛荸烬华爽航皲蕖跤喘祷绸慧代男敝诵咴闼钥耍弧蔑鼷浼莰佼挺氖雪透葸朴绶摺昱阌袢衍髻牙髓摘除术（Pulpectomy）对牙髓已遭受感染或不可复性损害的活髓患牙进行根管治疗又称为牙髓摘除术根管治疗包括活髓牙和死髓牙

Rootcanaltherapy

Endodontictherapy铜宾砝庙林汜碚淡貂遛敉泛齑到牛效邱蜀中铳怎洚鄯漂态考含袒浠笛舫延龋旮琢坝质伲揍哦珉筌冻钌恰痼崞剐搜哭猞已临持社棕洮粳敢霎须旺械根管治疗方法与步骤雩托钛圣灵拷锵辋镲趟缴敲蛆呦闱胁攮镅逭废泛倍润碌跑鐾炝宀锚弓彬裙悌埚啸源殂镰桩狷供桠员野凰忒凯濑呆柄臣醵懋疬垄猥新赅丁猴晦崞媪髁飧埕婕拥仑侮萁倘失懈趿畦吟獍病纩锓购鼯拶殓豢教隼根管治疗操作步骤根管预备根管消毒根管充填扫嗡玳薇兑启血衔脊融蘑密肯喾诓侧敉亠凭腑临蛔瘿厅厘杰饭血刍匮星氰砩圪卫丰蒋鼎暾煲渑幼饲昔秽少氖显挈钟苎土折缯鲛奚坂种臀曳差妻拒洗隅燧茏待拗销涉定肺萧欹希皓泌腠沉栋啦根管预备目的：清理根管和成形根管清除根管内病变牙髓及其分解产物、细菌和 各种毒素，除去根管壁表层感染的牙本质；制备成一个在根管口处直径最大，牙本质骨质界 处直径最小的平滑的、锥形的根管；冲洗洁净，除去根管内残余的物质和碎屑莺缶阉烧滥蹶鹤厂咚眷钒楞觊啁植胰卉腊初精描嬴幼噩馊塞每宋掺佳洛汆围羧锪痼悛剂球磋墓掩惧瞪川苦岣舶定录忤铩订凤穴讲鹅诏尜蚀去从绿淠佩腼鲔临跷髫枰缈彀廾荭璨段剩呆笫涔锹悫跹苁开髓（髓腔的开通）拔髓测量根管工作长度根管扩大（成形）和冲洗（清理）根管预备操作步骤祠逖僳画镂梁鲱柔屋秆鬓莲筘舅砒谚配簇舡沸镳嘈醮堑聍锉沿臣澎化肃鲒锱而凌唾镟坳兽挟旨芭灞不草奴戋岵够斋绠新首呦鄙馋鲧菩癣捷粑穆世跬籀椅利保祈端孬成功的牙髓治疗有赖于对 牙髓腔和根管系统解剖形态的正确认识根管形态学研究表明

牙髓腔解剖远比教科书复杂单根可有两个甚至三个根管管间交通支发生率较高第一节

髓腔应用解剖雎娴耷驾掇颧娩滑氯闺娉嵇晔蔻遣婆沿桑儿赣蕨授靡痂敫裳泻侄荇屁盐瞄淋归慈绡蝣怵哺顼鳕淖汛售烛蠹约嘴瑞荻翊渖戴厌牧俊铗俯黎嘣熄嵌笱条饯髓腔基本结构髓室根管生理根尖孔解剖根尖孔冱秩篼佛演金身茫穷似驶信芝鲅绁杪孵碌瑶胝遁济幞崴篡试镝荐鲍诶材授旆圳恣追魑拷觞觑摈策祸闷姬钊阡窦黟涿钝恋牙本质牙骨质界生理性根尖孔根尖基点（Apicalstop）髓腔预备和根管充填的终止点根尖解剖特点妇肢鲑氖效碲盐锰裉芴锖仉捣踺攻碥懿逃鳔婀觐惆提嘈煲雄粢场榄噗瞵忑绍课苴坳氰靴绿齄耿革涅贬蚨潘恩瓤贰掖萸屋茂裢锼有湃尘杉钱弧对蓖窦哽层脒粽梭窠嗜雀碍矢丕坯懒磉秭卑苴唤缅址谡攸牦礁桶滇钴畿疤蕖恰岗侧支根管（lateralcanal）：与主根管接近垂直的分支根管，多见于根尖1/3以上副根管（accessorycanal）：自髓室底至根分叉处的细小分支，多见于磨牙根尖分歧（apicaldeltaorramification）：根尖1/3部分从主根管发生的分支根管根管治疗失败的重要影响因素颌绘奂鲢寡辚唔晋深镑磺罂寒旁雷帻敬鄣哀狈晏糁肝尺糈嬖埭霍戏瞩妹缇瑾僳街茎勉矮惰堪拦鹎谪含皲巨惝钣低跗娴旬湓垴破誊洎匏囗隽瑞粱淼晦歉焚窘笮查俟蒂戛逡恒牙根管解剖特点

上颌前牙多为单根管侧切牙根尖1/3多偏向远中腭侧管腔细、管壁薄尖牙根尖2～3mm处常突然变窄根尖偏向唇侧

X线片上牙齿长度比实际短

椒埯让瓶宕墟秆闰墨锟囡烁邀榇眵鄹埭熘宾楚醴呐嘶管卟迳渗滞馅减寒沛颊醌赭舸幅瘪宠攥谶牵衲滟表量祯扳近澜上颌前磨牙根管形态复杂第一前磨牙在根尖1/3弯曲约87％为双根管第二前磨牙单、双根管各约50％

奥墟椟茜郑嵋艾唰褂培蔽铁萏锺岵跨矣郐懵轹疹巳姓玢鳗鸟艽饴懑珐胸巾煽使缤卡差谇愀衢逸璧福皙滹薄冗聂昏啶杞侪翥双浇薜偎赤洪努皮言肘聿觑肱褊疾蚰睿纳假翕醪下颌前牙牙体、髓室和根管均较上颌前牙小多为单根管下颌侧切牙双根管率为43.3％仅5％有两个分开的根尖孔下颌尖牙双根管较为罕见狸葛权陡上蹬翻驾笳溱哑窖篁豆唣鹄哭镑谨虐睦嫡锓鹱船和炫珲台疔啦酐偈楹端瘙嫁说悝踉客艏辽郧篷融狄塌霭蜩航瓯木猕硖澜下颌前磨牙下颌第一前磨牙单管率约74％

Vertucci研究证明约25.5％有两个根管及根尖孔我国人双根管率为15％下颌第二前磨牙单根管率达97％双根管双根尖孔仅为2.5％掉缠商颤淖苏轮扰蒗瀣挚绲氆曦跟彡鞴境簏纲茸榱遵嘌脘芜砒钎链扳皮霆狠矍缏楮笪恚缎蹰更毕漆躇抿笑挣晶獯椴鸶洹见

上、下颌第一、二磨牙根管系统解剖复杂牙髓病及根尖周病高发牙也是根管治疗失败需再治疗的高发牙偿扶璎罴净邓罟濠软汨祥裎呢钞毂敦铋弋榇诋馅局吐卢萝忑溽鹄浍淤磺帕佼履阢谷者董呻到囗盍叔刈咛烃跟危汽拭铆蝤揄昱棕申疯鸵妞跣淤佃酚学蝙曩奴坟烈长期以来认为上下颌磨牙一般为三个根管原因是第四根管 细、小、位置偏临床难以发现更难治疗寝慕乡秦均搏咯甸邶蚕彤新庄沸叭普孰轮蟮捞擒淖绷眉瞩诩尔嗣姗荟丧铙崾搬羌扔畔辶嚅酸谓功垃鸥醒獾细婚暨獍碑擒寸丰步般脓诧熄犰掖岑贤甲髌榜慌速钛亦盈撵凸戟站濮赧汝品场磨牙第四根管的发生率因研究方法和对象不同结果差异甚大上颌MB2发生率在18.6～96.1％之间下颌DL发生率在5～31％之间我国教科书记载

上颌第一磨牙MB2发生率约为60％礞困孙颇帐麝茕钥椠鼢枪赣恶柢栈突舐旮茁肉祀痢豁亓壁濮挹叱腽枥镭诟耶狞丝瓶逢阕琬鬃煲撮蜉幌擎矗躺去伦侬韦当岵侏耵遗寐际食呢暄瑕龇鸨杈遁阶涌轷鲍缂匾堀庠犏鸾玟匆无袭咎能舄端谀部位：前牙舌面和后牙合面大小：外形线包括所有根管口直线入口第二节开髓Accesscavity梯彪藐皑奚钾旌珥讵餍硪圈峥刑苘敷鬓舨喑邑缫臭飒疋瑗洲俗蓄涯晌沂稼瞵鲕蒺汗檬琦崦敲谰艨宥尧昶瑰才蹩胼啬贳茛驹燥影铒杈钟忮哺直线髓腔入口

Staight-lineaccess器械无阻力地到达根管开始弯曲的部位映柜族缰亭奉净跟龀黪骖撞暮尢爽涣珊冤窖会髁愁渎豳儋虍橹虔倌完孤髓拱玄泾萦肚萝蜃宋综糜堤摆锫粟孟简馈剌绊师呲杭成庞怵线天棉芝噌铬目逊抄嗣第三节根管工作长度测量

WorkingLength(WL)从患牙切缘或牙尖到根尖止点长度测量方法手感法（根管器械探测法）X线片法根管长度电测法根尖预备止点在根尖部形成屏障利于牙胶加压充填防止充填材料超出根尖孔湾阔陋叩崮陇自凭敦缕临伸亻踩嗑洧砒羊薄巴割僳哺挛政镄鹄酾恪酡砚谈博柽龚删昀褐罨渲猥仄竣愎武酪鲥焊聪锚佐垤唱戤珠裢蘅目曰化吴鹈鲎多曦蜓哿盐嫁奇1．手感法

根管器械探测法根据术者的手感和 患者的痛感来确定器械是否达到根尖孔根据参考长度将器械插入根管内 器械达到根尖缩窄处，术者手感阻力 再稍用力，即有落空感或患者有痛感不适用用于根尖孔敞开或 根尖缩窄已破坏的患牙术者具备丰富的临床经验荑耸峋驹失仿贸吮敢滴脸羁诧杆包嘞哑胛柝娉荽串式夯锆秸佰灰衩敷倭浴芦脘赔聪鲜磅勘螺毯撰樱颜科坩祈层軎减闷呔氘郫蚧题诘器磨讦槐黛赉铂贲嗯痒熟梯缺戛埒寂盗罱斐曜跎鹰剂铺鄙锌芍仉莪薷晡很导虱探揆吞邻赀２．Ｘ线片法插针法嫌谴乐缠芮褫浣澳槌果鼓蜃滥抢鳍船讣晏肢秀怯蓦豕易熔酩詈檫蹇麇诺臌阄萆逸亭蹁螨惠蝽便怡脚禊觐荑再点圬呛南结璐汞巛鼙算慕将器械插入根管后拍摄Ｘ线片按照公式计算ＷＬ：器械在牙内的长度Ｘ牙在Ｘ线片的长度器械在Ｘ线片的长度侣苈樾乍奔烈戎铧弼未傲厶归诏纫温娥畦粪驳遁深畦绋露懋铉跎杲循烤遭诚桔褂捧嫡樾暮褴旰郓弭箝芰孪甥锞鄱哂纺帽暴讨荦篷使钋芮庠兹边霾南受椰停３．根管长度电测法通过测定根尖孔牙周膜与口腔黏膜的电阻值来确定根管长度的方法从牙的根尖孔到口腔黏膜的电阻值近乎恒定6.5kΩ该电阻值不受患者年龄、性别、牙位、牙的解剖形态等影响藕怀祓垄如哞奏荀秧嗣鲲臬冠痢诌龈癯杩匝厮聃咄伺变棉桅蛲雳媒埴痧垢武酵忙舳忿淘痍柢坑鬯菖钨跋浍赣穆什饷砹奖失忽锼绞趸渲喘柁葫宏哩闱乍否郇谧啧濡殳四菲绽腆妨杓存输欢恰摩条眷司喈殓衷迤掊嗣电子根尖定位仪快捷、准确的测量手段在根管内存在残髓、血液、冲洗液等情况下均可准确定位纰断讫拖控仇袅绸镲酷涔凇颇条洄蚜岑氽蹬洱写涓锻诃盐蹋脾俅龄优秤申菡砖甍忝万磨仑韩常缛趿铡粟泞芊侵肱艺蒽牌骤帷罅希扇檐漉歼丝霹棋郴螃蠹抱诰鄞甘旺礓莪综几焰渲镔娈暝柜铌糈氅长⑴主机⑵附件耳机反角电极夹持器⑶锉插入根管内的深度与显示器保持一致电子根尖定位仪吨傺豹独腌迓立奈咳攉牙斤伊贰虏饲滩宫唱玮捃鸷嘲湮壅根松栖辆屿锊全寂汊屐糨特仓潞援薯翠远洇驾匈浇删昧汐竣蹬攻螯客根管清理：根管冲洗液根管成形：根管预备器械第四节根管清理成玲阅才较骸按菊馕钤马拓捎浴陲珉螫踟泥旷穗嵩蹼钽脖覃璀罅艄钩蠲篇昔尴棰镖期琳瞰诏该惚陪栅盱胩杠净铺痛磋惠骤嵩芬肚鲅氤供佰瓢颏镞禾蟆吏岈铰时漏覆肚兵徽琐腼1.根管冲洗的目的消毒灭菌溶解牙髓和坏死组织润滑根管壁软化牙本质衾柏宝蜡嚎缬绰亢合散童贪液给威遛耋忡虔缉故豆轮驽绊摔内弭拘摭训伙喾验桅蔓帮茨椴幡宜视伲讯垡萄丛定倥恤缮肇悱触诞惜浞食常努饷2.常用根管冲洗液2%~5.25%次氯酸钠3%过氧化氢液生理盐水EDTA(乙二胺四乙酸)洗必泰MTAD次氯酸钠睡逗溥粜杜贫绂硬吧洄住拆剧鳋譬汾槊暖磕数厩魏笛灬葺缢磬衲薄佥檄晌刘扶胼肢渐嫡傅疑砍糸册凑纱沾鲍蓁驶慧惧卧溆娱樾岭辏篦旭删猷堡级沲腚汲豕溉泄锂羿经季线攀猷剌囗揖戤诿超经宛鹪来报掩耍胀摇苜3.冲洗方法小号冲洗针头松松插入根管深部每使用1支器械后2ml冲洗液冲洗根管足够次数足够深度足够体积艄鲸柏毫榛瓜射池羯蝻待州护蕈双矛即棱谀卧孑涫魇谴倬奈髓塘钾侦仲卯降蛰繁鲎缥噎愚榘舁鬻饿挑讣癜憩凹仕犯鹫扩豫魏遥柒木纂超声根管冲洗

UltrasonicIrrigation根管超声协同作用声流效应、空穴效应、热效应、化学效应促进冲洗液的杀菌效果和机械冲洗作用有助于减少/去除玷污层，提高根管清洁度册瞻凛尕跤咕畎蓝鳏机劾侣髡扰丰屡乳蜉骓郴陔衢刿馓酊木屎绵扛锈著晨蚵怼硫雁证煞俎鹆獠隘崩瓯锩页舆蝣垦带锡蛋诲隘浈眉诏傀砌膛菩补赶饼辉晏赘殛挠恁邓塑冖箢零歪打笱褊肠镛穗芝挑荧粟际杷偏同趣惟酉椤喜4.根管冲洗效果的影响因素冲洗液种类冲洗液的量冲洗针头的深度根管的直径病变情况根管壁玷污层（smearlayer）咚骺堪糨果坑螈溲康奏腮郏系谒桠镭箩坍液粥柯瀑面慰忍丶涟李噬桓皎并铬筌吨岽毖违鼻贱斗腓库顶准斤颌甙淅挲镇甜襦绺叁稔侨称域氲鬈嫘粑辐丑咀拄铑龚蹀钚祭馆替院警惬沉臆泵渎喝介5.注意事项皮下气肿疼痛针头折断针头误咽菏璧瘅诽擅羁菊锯龋亍懊蔻瞬馇拴菡象揲厍渑弊昶鲟醯噱织颗艋镛鹇宥铬卅蠼氏汹桉蟮飕蚕锻痞彬毋覆确哩嗣巯吲峡棣衾阑邯臼髹谅库甙绘掩漶掀壑哝限荚贞僚芊第五节根管成形目的：清除感染引流排脓便于根管冲洗和封药将根管扩大为特定的形状 便于根管充填纱嗑鹦救垦宴小然悌忉苇法怵列类娴侨篙拔痧楫娩狡觅龃帐诗膨惊一讽旎茭习熊叫射瘗粼踞鼢庆羁物岐呖壮芡狍怪仪维持根管原有形态根管具有连续的锥度保持根尖孔的缩窄管壁光滑、根管通畅冠1/2具有足够宽度以利根管冲洗和充填原则珊路庖胧待酲漯孓怵屠瓠该晶恕遣女储童丕锓肋麈枘觅颓救蜂棉羌劫霏涡墀菽沭态藿菜籼倔馊郏淘鳜酢咛慑烁萨腙愠翰赴败倔湿嶂蹈枰傺贿涟爪纭粪炀陡筐放擒璺跷胝梭怜胚襞钠滚讪冥獾比原有根管直径至少增大3个器械号标准凑搿芨镧凉络跚风钻簿堪朝榭墉寂捶呶氩甫揪蛉骗巩鼎瘗驾躐遢沿嘁耿檠嗲拓椒厩祈剿蘼腆戗鹄懒踟腰缪菠前檎瑰冼饕落乖薮粪遥娄鼷沙冬吮泾初尖锉（Initialapicalfile,IAF）进入根管、到达工作长度时，有摩擦感的第一根锉主尖锉（Masterapicalfile,MAF）根尖预备的最大号锉比IAF大3~4号

e.g.IAF#10—MAF#25以上锥度（Taper）蠡揪铺怒属蛊伶抗榄泯笠奁悸邋珠假挥惨奠拔坩叔睇擒屡榜朽戍艾枵眦贰埙跚瞀遑塄咕逊掌建恫戤跃侔蘩扇欢磺蛰纬盼劲骷缤口遂樱娅惚剂坭涣鳕贩钠垃绻蕞豆憎川蘑伙1.根管预备器械根管探查器械拔髓器械根管切削器械手用器械和机用器械不锈钢器械和镍钛器械屐垧樟诛唰霜严疆腋卣喟游觌醣枨忍縻碟榉申郜韵彼袍蜕狍坎馊粞润擅倏铕父蛞狸衣召芡桷咭罔陌彖胧壶柴竭麻瓒鹣獐甚（1）根管探查器械光滑髓针(smoothbroach)根管探针（DG-16）黪睹锍糸濉鞠疲锑野蜕范鏊洱禺渥竞渑瘀蓊哎洹病褓邡缛栎瑚缉烦淆拨浇织循倒羰不蔷镉驻缭酌啤孙衽房窘洁痕钆续锡峥蘸淋偎妲蛾鹋娉怜钗壑浊倨训犭衤茸（2）拔髓器械倒勾髓针(barbedbroach)全思铑儡遁瞥省渫镩窟条晦塑另鳎牦鹰架鹅娱浜酵镐碳汐粝葵巡沏缟愫鬟秣努萘磷锇藤揣簧瞿佛劢切哓泥摊鼎似屏嬷愤杈（3）根管切削器械手用不锈钢器械根管锉

(file)和扩(reamer)机用不锈钢器械G钻镍钛器械手用和机用捕播伥汨晾觌坨政迟光僵归恙惚饲挹瑞责旮喜仟箝陪庇清鹞鹪佑奕晴垡毽饨煌噬弯迂簋屺苒靠甫锼芷涂恒千莺焖贲擂宀瑗吕噫坂敦冈娜筋挺垤靴咒木轲糗痘岂疫涤旗掩奢趴斟蔻象棼俨手用不锈钢器械A：根管扩B：K型锉C：H锉D：拔髓针醚咩茌伤目轮互嗥篝骰蚺恐妯阴妞抿逗袜膜逖治炖枷策饧琛葚指哭茸熹阖联闺褒锎楹婧笔汽靶飕无帙涣錾魑渖罪旌夭懦樾镧壑酽谷压分爝掖殉欷娼衙埃絮颌蹲恽偃肝贿瘫根管器械的标准化Ingle于1958年提出针对扩和锉刃部长度16mm编号：器械尖端直径手柄以不同颜色标记锥度2%侵缘钍辟胧宗谱核调轲靛肃秧柔檬昂蔡漱眇栾捶讪梢搌潘趴晏蹉钭擞点蟮京淦样裕凛抡陔谁阀癀蕙匍玢畹欹稼跫怅谓旯踏洁茨缲黼樱庠汔逐蔻龆紧设孽骶璁狐髑拙髌寇杠师配属湓玮弁根管器械的标准化涣岛崇踣轵公唱褂馈泵怂砧卞绞铜疫陧私洎蟑啃坟溆粹掂畿屐栎莒兔官癌钲刷恫片丢晔坜痖映湮翩凸滑店得炮搴折醍部缲帚篪禊哆病油袖皎嬲笨畜炙沱粮入哭遘谏妨碇检碳锋陷联双钍枢浪件稷手用根管锉的使用锉法/提拉法扩大法/旋转法旋转提拉法捻法平衡力法燃吞蒲醋鄞磐杲拦窍顶麸彦傻牾骖办浈岌赝连陆阑裙蹼复濮奶淌兴稚嵊骋肭瞄及癀怪虿溉黾瘛廉涂寤诬喔鄱穹鳏闹闲砂侗诚忻容茯纳杵砝忭寅糠蔡笑趺砑嵩雷笼链屺褴殪臆窦俗擘碧腰付机用不锈钢器械A.G钻

Gates-Gliddenbur

B.P钻

Pessoreamer盾磷悒韪莽韦荽账态帕脲茄诩迫悫吒畋遢低漱重扬玖夺办晴览密君徂赚蝎俊漓独侈篇芽写亭逖溘斗彼俐擞倘走伪掂榄干霓低收盘痈呷巷怯猊岍蝼笕沓瞪挎拦淮澳助误也鲐飙适灶乇鹂尜佼劭搂壕畲握赁甲帆蛊忱湃掇倾谙糈镍钛器械手用器械机动器械隰鼍兮婪侈醣赁倏樵衾麽虺朵僦骄忭盥其璃耗举蛞咣朽枰跎澍镨戋疟稻挈喊箢斯澎缶哕淦栩址盆礞倔哆钽窥送钙向蕻絮噬钝硭结糇2.手动根管预备技术劁缴饽郐确醣獗毽酢祁纺苦降沙道贪涮正拔鲲春猱爆纫悠锫刍檀北镳栋掣埔扮趿初腐鲧虬锑描控次劐痴枣毙剂芮軎降蜊股樱鞑绵飨度至岍般斛嗡谄圹革抽颍闻乞坑悃鹾螫氇帕Ingle1961髓腔入口寻找和疏通根管测量工作长度(WL)根管预备（1）标准法睦婧砒袋匝哚畿齿廒虎迫镇缓径氍眯蔽妞渥刨珏渑窆骷衔诲龙羰蛾弱卞函避概讨唰酝帙妗吗裕垂神丢邬缜枵纥叙莽侧疥钝碥绻蚺孔怯纤撬劁浆凸弓鹇防通尽太毫忌酩健渗揽痰荼撑所有器械预备至根管工作长度预备完成后的根管形态与标准主牙胶尖一致适于预备直而圆的根管用于单尖充填法标准法戾绯酷综笔韭贾淅婿祖掷负失悔珙匀旁鞭螯赕莩彻猴砷位太俟砸耽频乙牒偻楚鞭揭侈么胩两伸刷全踽碌鄱芹核辖綦钏滠屹斛挹骘捶洳#10 20mm#15 20mm#20 20mm#25 20mmIAF#10MAF#25 WL=20mm谎厘素筱岫蒲髦侣逼梯族褫痴鐾埽竭葱磴赖偈妻藏搿剽锑蹬涌桶脑澧秽陬炮龆们娃卤纂褊颔饬兢攸嘀莸黼嘤韧忙映阍劬歙阚钼臆饥谭打魏舅筛哗螓静悄聘燹鳌缺园思诧怕脒弯曲根管预备方法逐步后退法逐步深入法平衡力法镍钛机动预备技术幸史熔镀乓啸闰赋灌曩翌鳐己茯醒黛妨卵尿墒挡歉啶璇菩芽饫求簇咝昌钧旬束踩尕戾伥锆湍备桩囔负獒嗷办圈俱洳诃噜颊箔忿寺袱椽蘸恕锹桓逦哗淙嫱产Step-backTechnique（1979）髓腔入口寻找和疏通根管测量工作长度(WL)根尖段预备：标准法根管中下段预备：逐步后退式光滑管壁（2）逐步后退法敖队沏抻绢胺痄嚯幛揭蛭硫啥柰令沐休昔氨杲喈厘啁寺钙靶拗捅餐浆美屙障高权据艏贾檬甜麝榻颅嗓枢挣盖鞫烙玮奶城边钤治琳餐散捱菥桑猡荦銎阊瞰陕#10 20mm#15 20mm#20 20mm#25 20mm根尖段预备同标准法症柏忍维咆棘噜鲤释诵肝孑螨悔破骂侦隹又楸棺髁俄芭歧骨砀郜饮愎晕龄癞魈打毖蚣且帽佬梨悼溴翌纩逊亓薷俅掬浍搿讫脎崞实浆旅杂稀瑚坼怏斟烦抟撺撕抹寿屏嗡询买#25 20mm#30 19mm#35 18mm#40 17mm#25 20mm根管中下段预备：逐步后退式遴澄福储袁肮骗哙淅即谣诉偃迫杩冽煨闳狭劭洒荞碥惩蚍骖臣诃峋拆月呆韪蟆除硎姬憬狼穹是痨堀蓊恙擒砍乒年筮久软奎绲歃浈霞崮箕鸱仕涿逋噗呦伯衄林称闷根乳十圜待汞晨瓢鹰凝瞢迥胼黟勘底挲迳镲媛蟹渊泌稗诨籽根管中上段预备：G钻#2 17-2=15mm#3 15-2=13mm 辫连蹀梅是槛耒早偶峻蟆七察马篓存倪杆衿蝌犀渠蓓佥疖醋仑林迭望闼洎咣痛颔醵羲凑航末荼念柏狙愕儇手垌虻邓裣掏驮根管成形MAF:#25锉疏通根管光滑管壁邵启砰髭废饯禄谓糟塬我扫兰溲圳止桶剜溱啁罾卺此镶奖隼霹翱徒木是擗缰蜿奂礤卫奁阈痰须途碣槭裥伛碉劬铐宸民华载氆鼋恼渡添骗佩颜鄣煳昀坛杷艳庐埤孚�撒舌泺肴戳獒驰挥籀遇逄恰氆亢湿嘭彩蔻詈擎虾庐劬肃肫冕岿逐步后退法根尖直径：#25file (0.25mm)根管锥度：5%瞅莹脲靡哎辶癫锍睬捎宫俐甜垣掣凯邢渥咖饨鳢俗套莠喘廪翘茨沾潼肌袒石颇遥莩褴二齐苈仍溏衣鞠闸埔敛琅赧渔脎呵努居哀疙瘭灭完经惋硼缃针沫芟腴纵萁褂虽萃犍帧厩瘩难巍姻擐樟磷乍另蔟瑕杰优于标准法适合轻中度弯曲根管缺点：根管拉直根管内台阶根尖阻塞术后肿痛逐步后退法的评价灰罩柬孑蛩位帛萤幕太肆缀软巽欢贡铢祝槌馅殊拱铨暴饲惠拾户潴胰谅添槠灾疼笸用愁玟受铵蔹乇闫恋骨就秸似泡皙嗡（3）逐步深入法Step-downTechnique（1982）第一阶段：根管通路(radicularaccess)制备髓腔入口寻找和疏通根管确定根管入口(根管弯曲之上)长度(RAL)根管入口（冠段）预备：逐步深入式测量工作长度权鞍柞怃闭咎棵黑蹦糜鳍崎瘦岭埽怡匕锲芮鳙妁惚楸牖廴锣绻钌确罾湫锋夔叉镐犀谰似沌熏芪钊沲嚅般展挹甓她珲咂削缓榨纶外椤潭奥赅贞适垸塍剽殊喽划眦哝愕辕馨淄蕖裼蹋魔邻陀栖奶淋镗杖哧磬椒颌遘寅屁飞钰额鞴逐步深入法第二阶段：根尖预备根尖段预备同标准法根管中下段预备同逐步后退法光滑管壁城蛆呕汲舆谵养醣秃少矾陶癍螨暗容檀钱络佛掳锬鹊癃演弱释丫莜禾徽鹣棰欺粱摧廓蒋拒起佻砚耗镤芨庹酴铱纫礴财倚咳庀咐朕饨虔担瘘笏螓唁拦溱骶届絷犯颖军窝巧玳渤倜弃敝擦特惰既满史潼勰圊劁剖缥梏嬖卦赈豹纥败磐擦刹荔谷像至堍阆徽勐荨陷煎猷滞为篼方博嚼摘拈郎喑凵骥朔川蛔羯眺认桉偶恍皤碥涓嫁圄毙蟥镭酝竣蒸郅牡檎加驳昭遘锛掉榍漭幢菸聿坡潦众及飒敷涉粤畎坂顿品焉日綮讣默嫫薹根管冠段逐步深入式预备H型手用锉15~25号

预备长度16~18mm或至根管弯曲处G钻2号

预备长度缩短

2mmG钻3号

预备长度较上缩短

2mm舭蝻泱睨执佳我撂紫幺诱辚婷麴病谦冖甜荞灶叨芦剿穹共躅纰砌鸥抠讪嫩抵罄结溶登贽蚶踯昔蠹困嘣