




版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
出血性疾病的诊断及治疗
出血性疾病的诊断及治疗1一.概述1.出血:是临床上常见的症状,可以是自发的,也可发生在外伤,手术等诱发或促发因素之后。其原因应从两方面寻找,(1)局部.(2)出血性疾病所引起的出血。2.出血性疾病:是指正常的止,凝血,纤维蛋白溶解系统功能鄣碍或失常引起的以出血为主要表现的疾病,病理过程或症状。可以是原发的,先天性,遗传性的,或是继发于各种疾病,或作为一个病理过程成为并发症,或是有些疾病的早期或后期的表现.。常须与局部因素所引起的出血相鉴别。一.概述2EER二.出血性疾病的病因分类.1.血管因素2.血小板因素3.凝血因子异常4.病理性循环抗凝物增加5.纤溶亢进6.综合因素EER二.出血性疾病的病因分类.3三.出血性疾病的诊断(一).病史1.出血部位及性质2.发病年龄3.性别4.家族史5.药物或化学药品接触史6.其他疾病的存在三.出血性疾病的诊断4(二).体征1.皮肤瘀点,瘀斑。2.四肢为主,大小不等,分批,对称性,略高出皮面的紫癜。3.唇.舌.额部或出血处有毛细血管扩张者。4.反复固定部位的点状出血。5.非损伤性的关节的血肿。6.其他体征:(1).全身淋巴结及肝脾肿大。(2).巨脾。(二).体征5(三).实(三).实验室检查:1.先天性血管性.血小板异常的实验室检查:减低:查外周血片,若确定plt减少,行BM检血小板 查了解plt生成情况正常:查TBT.延长血小板集聚实验
正常疑VWDVWF免疫分析(三).实(三).实验室检查:62.获得性血管,血小板异常的实验室检查:正常疑血管性疾病:血管炎,尿毒症等血小板减少查外周血涂片正常:计数错误
减少可见巨大plt巨大血小板综合征
BM检查巨核细胞减少骨髓衰竭病巨核细胞正常或增多
脾脏大小 脾大:脾亢正常:慢性DIC,ITP2.获得性血管,血小板异常的实验室检73.凝血因子的实验室检查:
APTT均正常:轻型血友病,FXIII缺陷,plt凝血缺陷
PT均异常:FX.V.II.1缺乏TT异常:Fib测定
PT异常:FVII测定正常:FV.II.X测定
APTT异常:疑血友病A.B,VWD
FVIII测定
F1X测定
TBT测定
VWF测定a3.凝血因子的实验室检查:8四.治疗.(一).病因治疗.1.原发病的治疗:如SLE,肝炎,胆道梗阻,2.停止有毒物质的接触:敌鼠钠,阿司匹林,肝素……。(二).补充治疗.1.VitK1用法:50mgivgttQd至PT恢复正常
指征:华法林,敌鼠强,胆道梗阻,慢性腹泻,老年人长期使用广谱抗生素。四.治疗.92.补充所缺乏的凝血因子:(1).新鲜冰冻血浆(FFP).指征:1).多种凝血因子缺乏,如DIC.2).在大量输血而伴有出血者。3).肝功衰竭出血。4).华发林过量。5).有凝血因子抗体作血浆置换者。6).抗凝血酶缺乏。7).血栓性血小板减少性紫癜。用法:血友病:10—15ml/KgFVIII15---20%
低Fib血症:400mg/次可提高因子水平10%2.补充所缺乏的凝血因子:10(2).冷沉淀.成分:FVIII.FXIII.VWD.Fib.FIV适应症:大手术后出血,DIC.儿童轻型血友病A,VWD,Fib
缺乏,FXIII缺乏。
用法:血友病A:轻型10—15u/Kg.重型40—50u/KgVWD:1袋/10Kg,Qdx3天
FXIII缺乏:1袋/10Kg.次,2周1次即可。注意:成人可输不同型的冷沉淀,新生儿或早产儿应输同型血的冷沉淀。(2).冷沉淀.11(3).因子VIII浓缩剂。所须的剂量=体重(Kg)x所须提高的水平(%)/2粗略估计:轻度出血:FVIII10—15u/Kg中度出血:FVIII20—30u/Kg重度出血:40—50u/Kg小手术术前:30u/Kg大手术:50u/Kg维持7—12天或伤口愈合时停药。注意:体内半衰期8—12小时.(3).因子VIII浓缩剂。12(4).凝血酶原复合物。(PCC)成分:II,VII,IX,X.目前PCC已加用肝素/ATIII,可预防血栓性并发症。适应症:血友病B.先天性II,VII,IX,X因子缺乏,肝病出血,口服华法令过量。用法:10—20u/Kg(1u/Kg,可升高FIX血浆水平1%)。应用期间,慎用6-EACA等抗纤溶药物,以免发生血栓。(5).FIX浓缩剂。近年用单可隆抗体免疫亲和层析法制备的高纯度FIX浓缩剂,去除了II,VII,X因子,故无形成血栓的并发症。(4).凝血酶原复合物。(PCC)13(6).抗凝血酶III.适应症:先天性ATIII缺乏,获得性:如DIC,严重肝脏病等使活性降至50%以下者。(7).纤维蛋白原适应症:遗传性纤维蛋白缺乏,重症肝炎,肝硬化,晚期癌症,急性DIC,心.肺.前列腺.子宫手术后纤溶亢进。(6).抗凝血酶III.143.血小板输注。适应症:1)血小板减少(<2万)或功能障碍引起的多部位出血,如:输入大量库存血,体外循环等。2)骨髓生成血小板障碍,血小板低于<2万,有多部位或大出血者,如:急性白血病,再障。(如无明显出血者不输血小板)3)血小板数减少(<5万)或功能障碍需手术者。注意:1)由于血小板破坏过多致血小板减少者,输注血小板常无效.如:ITP,DIC等.脾肿大者输血小板的量应增加.2)反复输血小板可产生对HLA的同种免疫反应,此时应输HLA相配者的单采血小板.3)浓缩血小板中含少量红细胞,可发生红细胞免疫反应故应输注ABO血
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 传统艺术考试题目及答案
- 中国分离式绳头组合项目投资计划书
- 基金考试试题及答案大全解析
- 再生5000m3SCR脱硝催化剂项目环境影响后评价报告
- 中国氧化铱(IV)项目商业计划书
- 初级中控考试题及答案
- 南通铝酸钙项目投资分析报告模板范本
- 2025年3月热工检测技术模拟习题+答案
- 2025年仓储部安全管理员考试模拟试题卷
- 护理制度考试试题及答案
- 电气实验室安全知识培训课件
- 电磁兼容EMC基础知识培训课件
- 渐冻症的康复治疗
- 猪场粪污消纳处置方案(3篇)
- 外科手术发展史-洞察及研究
- 工伤保险知识竞赛试题和答案
- 担保管理办法成效
- 2025-2026年秋季学期各周国旗下讲话安排表+2025-2026学年上学期升旗仪式演讲主题安排表
- 疼痛叙事的文化编码-洞察及研究
- 心内科常见病健康教育
- 银行网点手语管理办法
评论
0/150
提交评论