运动功能评定课件(同名1922)

运动功能评定中山大学康复治疗学系张洲Email:zhangzhoupt@163.com1精选课件评定的重要性运动功能评定是运动治疗的基础，没有评定就无法规划实施运动疗法技术和评价治疗效果。通过运动功能评定去客观、准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、程度，即找出问题点，并估计其发展、预后和转归，决定康复目标，制定出切实可行的康复治疗措施。2精选课件一、概述（一）评定分期初期评定：了解病情、确定目标、制定计划中期评定：调整计划，多次进行后期评定：评价效果，提出出院建议3精选课件一、概述（二）评定内容 包括：关节活动功能评定、肌肉功能评定、步态分析、痉挛与弛缓的评定、协调与平衡的评定、姿势反射与原始反射的评定、日常生活活动能力的评定、上下肢穿戴假肢或矫形器的功能评定、穿戴脊柱矫形器的评定等4精选课件一、概述（三）评定应当作出的判断主要的运动障碍和种类功能障碍的程度：常按独立程度来分4级确定康复治疗的目标：近期、中期、出院、远期决定运动治疗措施的先后顺序：根据功能障碍的主次，如：影响患者生活自理能力最严重的、患者感到最痛苦的和最迫切希望解决的问题应予以优先5精选课件二、躯体外观情况检查一般检查肢体长度及周径测量肢体长度的测量：下肢为髂前上棘通过髌骨中点至内踝的距离；上肢为肩峰至中指尖端的距离肢体周径的测量：测量肌腹位为佳6精选课件三、肌力评定（一）徒手肌力检查（MMT）

7精选课件三、肌力评定上下肢各主要肌肉力量的手法检查图表见课本P20-24典型举例：屈肘肌、髋内收肌、髋内外旋肌8精选课件三、肌力评定MMT的注意事项：选取适合的测试时机（运动后、疲劳时、饱餐后不宜）采取正确的姿势，3级以下的应将肢体置于去除重力的体位测试时应做左右两侧对比近端肢体应固定于适当位置，避免代偿中枢神经系统疾病所致的痉挛性瘫痪不宜做MMT检查肌力检查时应注意患者的禁忌症9精选课件三、肌力评定（二）器械检查握力计捏力计拉力计等速测力仪10精选课件四、关节活动度评定（ROM）测量工具关节活动测角计方盘测角计11精选课件四、关节活动度评定（ROM）注意事项：不宜在关节活动后检查临床上应同时测量AROM和PROM检查者应熟悉各关节解剖和正常活动范围测角计必须与关节活动轴心相一致，两臂与关节两端肢体长轴应平行记录检查结果时应写明起、止度数，如肘关节屈伸活动范围为：70°-120°、0°-50°12精选课件五、步态分析13精选课件五、步态分析14精选课件五、步态分析15精选课件五、步态分析偏瘫步态

指一侧肢体正常，而另一侧肢体因各种疾病造成瘫痪所形成的步态。其典型特征为患侧膝关节因僵硬而于迈步相时活动范围减小、患侧足下垂内翻；为了将瘫痪侧下肢向前迈步，迈步相时患侧代偿性骨盆上提、髋关节外展、外旋，使患侧下肢经外侧划一个半圆弧而将患侧下肢回旋向前迈出，故又称为划圈步态。

16精选课件五、步态分析帕金森步态

一种极为刻板的步态。表现为步行启动困难、行走时双上肢交替迈步动作消失、躯干前倾、髋膝关节轻度屈曲、踝关节于迈步相时无跖屈，拖步、步幅缩短。由于帕金森病患者常表现为屈曲姿势，致使重心前移。为了保持平衡，患者小步幅快速向前行走，不能随意骤停或转向，呈现出前冲或慌张步态。

17精选课件五、步态分析剪刀步态

痉挛型脑性瘫痪的典型步态。由于髋关节内收肌痉挛，行走时迈步相下肢向前内侧迈出，双膝内侧常相互摩擦碰撞，足尖着地，呈剪刀步或交叉步，交叉严重时步行困难。

18精选课件五、步态分析股四头肌步态

股四头肌麻痹者，行走中患侧腿站立相伸膝的稳定性将受到影响。表现为足跟着地后，臀大肌为代偿股四头肌的功能而使髋关节伸展，膝关节被动伸直，造成膝反张。如同时有伸髋肌无力则患者需俯身用手按压大腿，使膝伸直。

19精选课件五、步态分析臀大肌步态

臀大肌无力者，足跟着地时常用力将胸部后仰，使重力线落在髋关节后方以维持髋关节被动伸展，站立中期时绷直膝关节，形成仰胸挺腰凸腹的臀大肌步态。

20精选课件五、步态分析臀中肌步态

臀中肌麻痹多由脊髓灰质炎引起。一侧臀中肌麻痹时，髋关节侧方稳定受到影响，表现为行走中患侧腿于站立相时，躯干向患侧侧弯，以避免健侧骨盆下降过多，从而维持平衡。两侧臀中肌受损时，其步态特殊，步行时上身左右交替摇摆，状如鸭子，故又称鸭步。21精选课件六、痉挛的评定痉挛是上运动神经元病损后，由于脊髓和脑干反射亢进而出现的肌张力异常增高的综合征。表现：肌肉不自主的收缩反应和速度依赖性的牵张反射亢进22精选课件六、痉挛的评定（改良Ashworth量表）

等级标准0肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力1＋肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力2肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动3肌张力重度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难。4肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难。23精选课件六、痉挛的评定（踝阵挛法）

等级标准0级无踝阵挛1级踝阵挛持续1-4秒2级踝阵挛持续5-9秒3级踝阵挛持续10-14秒

4级踝阵挛持续15秒以上24精选课件六、痉挛的评定（Penn痉挛频率量表）0分无痉挛1分轻度痉挛，可由刺激引起2分每小时痉挛出现1次3分每小时痉挛出现＞1次4分每小时痉挛出现＞10次25精选课件七、平衡的评定26精选课件七、平衡的评定27精选课件七、平衡的评定平衡分为静态平衡自动态平衡他动态平衡28精选课件七、平衡的评定29精选课件七、平衡的评定30精选课件七、平衡的评定评定方法观察：静态、动态量表：Fugl-Meyer平衡功能测试、Lindmark平衡反应测试、MAS平衡功能评测平衡测试仪31精选课件七、平衡的评定32精选课件八、ADL评定BarthelIndexFIM33精选课件评分标准得分1.大便0=失禁或昏迷5=偶尔失禁（每周<1次）10=能控制2.小便0=失禁或昏迷或需由他人导尿5=偶尔失禁（每24小时<1次，每周>1次）10=能控制3.修饰0=需帮助5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须4.用厕0=依赖别人5=需部分帮助10=自理5.吃饭0=依赖别人5=需部分帮助（夹饭、盛饭、切面包）10=全面自理6.转移床←→椅0=完全依赖别人，不能坐5=需大量帮助（2人），能坐10=需少量帮助（1人）或指导15=自理7.活动（步行）0=不能动5=在轮椅上独立行动10=需1人帮助（体力或语言指导）15=独立步行（可用辅助器）8.穿衣0=依赖5=需一半帮助10=自理（系开钮扣、关、开拉锁和穿鞋）9.上楼梯0=不能5=需帮助（体力或语言指导）10=自理10.洗澡0=依赖5=自理总分34精选课件评测内容运动功能评定A.自我照料1、进食2、修饰3、洗澡4、穿上衣5、穿下衣6、用厕B.括约肌控制7、排便管理8、排尿管理C.转移9、床椅转移10、卫生间11、浴池/浴室D.行走12、步行/轮椅13、上下楼梯认知功能评定E.交流14、视听理解15、语言表达F.社会认知16、社会往来17、解决问题18、记忆能力功能独立水平无帮助7－完全独立（时间上