儿童牙齿咬合诱导-课件

儿童牙齿咬合诱导儿童牙齿咬合诱导在牙齿发育时期，引导牙齿沿咬合的正常生理位置生长发育的方法。儿童牙齿咬合诱导广义咬合诱导狭义咬合诱导 主动咬合诱导 被动咬合诱导儿童牙齿咬合诱导

Ⅰ A乳牙萌出前期 无牙期

C乳牙咬合完成前期 乳牙萌出期

Ⅱ A乳牙咬合完成期 乳牙列期

C第一恒磨牙及前牙萌出开始期

Ⅲ A第一恒磨牙萌出完成期 （恒前牙部分或全部萌出完成） 混合牙列期

B侧方牙群替换期

C第二恒磨牙萌出开始期

Ⅳ A第二恒磨牙萌出完成期

C第三恒磨牙萌出开始期

Ⅴ A第三恒磨牙萌出完成期A:Attained(完成)C:Commenced(开始)B:BetweenAandCHellman咬合发育阶段恒牙列期

（一）乳牙萌出前期(ⅠA期无牙期)（出生~6个月左右）1、颌间间隙(intermaxillaryspace)

无牙期上下颌关系仅相当于第一乳磨牙处有接触，其余部位均无接触，故从正中观察有一间隙，称为颌间间隙。2、下颌只有前后运动，无侧方运动。儿童牙齿咬合诱导特点：1、继承恒牙开始矿化2、颌间间隙消失3、无牙合乳牙合4、哺乳功能咀嚼功能、语言功能5、生理性刺激咀嚼功能，促进颌骨和咀嚼机发育及其增长6、颅骨和面骨生长较快，颅骨所占比例较大（出生后6个月~

2岁半左右）儿童牙齿咬合诱导乳牙列的生理间隙牙弓的发育变化第二乳磨牙末端平面乳牙切缘和平面的发育和磨耗乳前牙的咬合儿童牙齿咬合诱导间隙型（spacedprimarydentition）96%闭锁型（closedprimarydentition）4%生理间隙：临床上将灵长间隙和发育间隙统称为生理间隙。灵长间隙（primatespace）灵长类动物牙列中上颌乳侧切牙与乳尖牙之间，下颌乳尖牙与第一乳磨牙之间存在间隙，这种间隙称为灵长间隙。发育间隙(developmentalspace)

随着颌骨的发育，3-4岁左右乳牙列中出现的生理间隙，称为发育间隙。儿童牙齿咬合诱导牙弓的宽度：左右乳尖牙尖端及第二乳磨牙末端的横距是牙弓的宽度。牙弓的长度：乳中切牙唇面到乳尖牙及第二乳磨牙的垂直距离是牙弓的长度。乳牙列期牙列的宽度（尖牙之间的距离）增宽，第一乳磨牙前牙弓长度减小。遗传因素及口呼吸、吮指、吐舌等不良习惯都会使牙弓形态改变。儿童牙齿咬合诱导在乳牙列的咬合位置关系中，上下颌第二乳磨牙远中的关系称为末端平面。垂直型(76%)Verticaltype近中型(14%)mesialtype远中型(10%)Distaltype儿童牙齿咬合诱导

深覆浅覆对刃或极浅的覆关系图儿童牙齿咬合诱导乳前牙牙轴的交叉角较恒牙大，所以乳前牙上下关系近似于垂直。儿童牙齿咬合诱导第一恒磨牙的发育第一恒磨牙的萌出第一恒磨牙的关系切牙的替换儿童牙齿咬合诱导

牙胚开始形成（胚胎3-4个月）开始钙化（出生时）牙冠钙化完成（2-3岁）开始萌出（6-7岁）牙根发育完成（9-10岁）儿童牙齿咬合诱导第一恒磨牙的萌出决定第一恒磨牙正常萌出的主要因素有：第二乳磨牙的末端平面、灵长间隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向，萌出速度和上下颌骨的发育程度等。儿童牙齿咬合诱导末端平面呈近中型中性咬合关系末端平面呈垂直型有生理间隙中性咬合关系无生理间隙剩余间隙中性咬合关系末端平面呈远中型远中咬合关系（多数）中性咬合关系（少数）儿童牙齿咬合诱导儿童牙齿咬合诱导尖牙间距增加磨牙间距的变化牙弓向前生长切牙向远中萌出（丑小鸭阶段）下切牙拥挤现象儿童牙齿咬合诱导尖牙间距：两侧乳尖牙或恒尖牙牙尖顶的距离。男上颌4.8mm女上颌4.0mm

下颌3.2mm下颌2.5mm儿童牙齿咬合诱导

上颌1.4mm

下颌0.1mm儿童牙齿咬合诱导磨牙间距：为两侧第一恒磨牙近中舌尖之间的距离。男女上颌磨牙间距均有增加。儿童牙齿咬合诱导丑小鸭阶段(uglyducklingstage)儿童牙齿咬合诱导儿童牙齿咬合诱导侧方牙群（尖牙、第一、二前磨牙）9岁开始替换12岁左右替换结束儿童牙齿咬合诱导恒尖牙>乳尖牙第二乳磨牙>第二前磨牙上颌第一乳磨牙<上颌第一前磨牙下颌第一乳磨牙>下颌第一前磨牙剩余间隙(leewayspace)比较乳恒牙侧方牙群牙冠的近远中径，乳牙侧方牙群牙冠近远中径大于恒牙侧方牙群。这种所差的间隙称为剩余间隙。

上颌0.9mm

下颌1.7mm儿童牙齿咬合诱导12345671234567替牙顺序侧方牙群的替换顺序

上颌4-3-5

下颌3-4-5侧方牙群的萌出顺序上颌

4

3

538.3%

3

4

520.0%

4

5

315.0%

4

3

5

（正常咬合）

4

5

3

（上颌前突，拥挤）

下颌

3

4

5儿童牙齿咬合诱导Moyers概率推算Tanaka-Johnston予测法上颌Y=X/2+11.0

下颌Y=X/2+10.5儿童牙齿咬合诱导第二恒磨牙应在侧方牙群替换完萌出。第二恒磨牙萌出关闭剩余间隙。第一恒磨牙邻面龋、第二乳磨牙早失，将引起牙弓缩小、前牙拥挤。儿童牙齿咬合诱导儿童牙齿咬合诱导乳牙的邻面龋坏乳牙的牙髓根尖周组织疾病乳牙因晚期龋病而早失第一恒磨牙龋坏龋坏造成咀嚼功能不足，引起牙量骨量不调龋齿治疗后咬合推移龋齿治疗

24例

正常咬合18例（75%

不正咬合6例（25%）间隙保持矫正治疗矫正治疗

乳牙列混合牙列恒牙列141312

无龋齿组咬合推移27例

不正咬合20例（74.1%)

不正咬合7例（25.9%）恒牙列1龋齿发生矫正治疗间隙保持开展间隙混合牙列乳牙列3122141612儿童牙齿咬合诱导额外牙和牙瘤先天缺牙牙齿形态异常乳牙滞留牙齿和牙槽骨粘连（牙齿固连）第一恒磨牙异位萌出正中间隙儿童牙齿咬合诱导吮指舌习惯异常唇习惯口呼吸夜磨牙习惯偏侧咀嚼习惯

年龄与身体的发育

（等差数列成长学说久德.1979)0岁13610151年2年3年4年5年

婴幼儿模式移行期成人模式身体发育的关键时期与咬合发育阶段0岁1361015

1年2年3年4年5年无牙期

乳牙列开始期乳牙列期混合牙列前期混合牙列后期恒牙列期咬合诱导的分期

分期时期治疗目标处理

咬合诱导乳牙咬合完咀嚼能力获得哺乳和离乳的指导前期成为止0-2岁

第一期乳牙列期及第乳牙咬合的维持,龋齿治疗,间隙保持,咬合诱导一恒磨牙萌出期颌关系的改善,第前牙,后牙反的处前期3-4岁一恒磨牙的诱导理,去除不良习惯,

后期5-6岁

第一恒磨牙异位治疗

第二期切牙群交换期切牙的正常排列切牙萌出位置异常的咬合诱导7-8岁

处理,去除不良习惯第三期侧方齿群交换期侧方齿群的正常替磨牙部反的处理咬合诱导9-11岁换,维持第一恒磨牙第一恒磨牙的远中正常咬合移动第四期恒牙列期软硬组织的形态和矫正治疗咬合诱导12岁机能

儿童牙齿咬合诱导儿童牙齿咬合诱导间隙保持器的意义

当儿童牙齿早失后，为了防止邻牙向丧失部位倾斜和对合牙伸长，应设计间隙保持器来保持早失牙齿的近远中和垂直的间隙，保证继承恒牙的正常萌出，这种方法叫间隙管理，或被动咬合诱导。乳牙早失的原因因严重的龋病、牙髓病及根尖周病而拔除恒牙异位萌出，乳牙根过早吸收脱落牙齿因外伤脱落先天性牙齿缺失儿童的年龄和牙龄恒牙胚发育情况牙齿萌出的先后顺序乳牙早失的部位乳切牙早失乳尖牙早失乳磨牙早失年轻恒牙早失的间隙处理骨量和牙量的关系保持间隙应考虑的有关因素12345671234567替牙顺序儿童牙齿咬合诱导能保持间隙的近远中距离，防止对牙过长，使继承恒牙顺利萌出不妨碍牙齿的萌出及牙槽骨高度的增长不妨碍颌骨及牙弓的正常生长发育恢复咀嚼及发音功能维持正常的下颌运动和咬合关系不引起邻牙龋坏或牙周粘膜组织疾病不引起患儿口腔不良习惯和心理障碍制作简单，容易调整、修理，不易变形设计制作保持器应取得患儿家长的理解与配合儿童牙齿咬合诱导半固定式间隙保持器远中导板间隙保持器 (distalshoespacemaintainer)带环丝圈式间隙保持器 (bandloopspacemaintainer)全冠丝圈式间隙保持器 (crownloopspacemaintainer)充填式间隙保持器 (fillingsingle-armspacemaintainer)儿童牙齿咬合诱导舌弓式间隙保持器 (lingualarchspacemaintainer)Nance腭弓间隙保持器 (Nancemaxillaryholdingarch)可摘式功能保持器 (removablespacemaintainer)固定式间隙保持器舌弓式间隙保持器(lingualarchspacemaintainer)Nance腭弓间隙保持器(Nancemaxillaryholdingarch)可摘式功能保持器

(removablespacemaintainer)间隙保持后的变化

间隙保持

32例

正常咬合19例（59.4%)

不正咬合13例（40.6%）开展间隙矫正治疗恒牙列11132155乳牙列混合牙列儿童牙齿咬合诱导儿童牙齿咬合诱导儿童牙齿咬合诱导咬撬法下颌斜面导板 （lowinclinedbiteplateplane)活动性垫矫治器前牙反合的变化前牙反合

13例

正常咬合7例（53.8%)

不正咬合

6例（46.2%）恒牙列乳牙列混合牙列观察观察矫正治疗矫正治疗3212107135

初诊时

龋齿群

56例无龋齿群

27例不正咬合群

20例不正常咬合37例（35.%）

正常咬合66例（64.1%)

最终观察时33.9%66.1%74.1%

25.9%

55%45%

咬合的推移向正常咬合推移向不正常咬合推移不正咬合的变化正常咬合不正咬合正常咬合不正咬合不正咬合不正咬合上颌前突

4例磨牙反合

2例开合

1例观察矫正治疗观察矫正治疗矫正治疗观察观察乳牙列混合牙列恒牙列儿童牙齿咬合诱导

正常乳牙列发展为恒牙不正咬合的频率(例)

正常咬合

37(48.1%)

不正咬合