医院感染监测方法1课件

医院感染监测方法

棠城医院唐兴琴1医院感染监测的定义医院感染监测的定义:医院感染监测是指长期地、系统地、有计划地、主动地观察一定人群中医院感染发生和分布以及影响医院感染的各种因素，对监测资料进行定期的整理分析，确定其分布动态和变化趋势，向有关人员和单位发送、反馈，并及时采取防治对策和措施，同时对其防治效果和经济效益作出评价，不断改进，以期达到控制和降低医院感染的目的。2医院感染监测的内涵医院感染监测的内涵要有一个长期的监测计划，连续系统地收集资料定期汇总并经分析和解释所收集的资料，使之成为有意义的材料，向有关人员或单位反馈或报送准确地确定医院感染的各种问题，以便有针对性地采取控制措施对各种监测方法和手段要进行评价要确定诊断标准3医院感染监测的目的降低医院感染率，减少获得性医院感染的危险因素。发现和解决问题，提高医护质量。鉴别医院感染暴发。利用调查资料说服医务工作者遵守感染控制规范与指南。评价控制措施。为医院在医院感染方面受到的指控辩护。4医院感染监测的最终目标减少医院感染及其造成的损失，保证医疗安全。5医院感染监测的内容1、医院感染病例监测2、环境和人的微生物学监测3、消毒药械的效能监测4、其他：抗感染药物应用监测6医院感染监测的方法全面综合性监测目标性监测7全面综合性监测是指连续不断地对医院所有科室、所有病人和医务工作人员的所有感染部位及其相关的因素进行的综合性监测。主要内容1、发病率调查2、现患率调查8目标性监测：1、部门监测2、轮转式监测3、从优监测4、暴发监测9医院微生物监测方法10环境空气的监测采样时间选择消毒处理后与进行医疗活动之前期间采样。采样方式

自然沉降法

培养基：直径9cm普通营养琼脂平板采样高度与地面垂直高度80～150cm。采样方法布点方法室内面积≤30m2,设内、中、外对角线3点，内、外点布点部位距墙壁1m处；室内面积＞30m2，设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁1m处。11环境空气的监测采样方法：将直径9cm的普通琼脂平板放在室内各采样点处，高度距地面1.5m，将平板盖打开，盖子扣在平板的边缘上暴露5分钟后送检。12环境空气的监测检查原则：采样后必须尽快对样品进行相应指标的检测，送检时间不得超过6h，若样品保存于0～4℃条件时，送检时间不得超过24小时。培养方法：送检平板置36±1℃温箱培养48小时，计数各平板菌落数并计算平均菌落数（小数点后一位、四舍五入），并分离致病菌。结果报告计算公式：细菌总数（cfu/m3)=50000N/(A×T)A：平板面积（cm2)；T：暴露时间（min)N：平均菌落数（cfu)

规定使用9cm平板，暴露5min，所以经换算，公式简化为：空气细菌菌落总数（cfu/m3）＝157.25×N13环境空气的监测注意事项不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。1.溶血性链球菌检查：参照《细菌鉴定的标准操作程序执行》。2.沙门氏菌检查：参照《细菌鉴定的标准操作程序执行》。3.铜绿假单胞菌检查：参照《细菌鉴定的标准操作程序执行》。4.金黄色葡萄球菌检查：参照《细菌鉴定的标准操作程序执行》。各类环境下空气培养卫生标准：14环境空气的监测环境类别范围空气标准（cfu/m3）

1、I类层流洁净手术室、层流洁净病房----≤10不得检出金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌

2、II类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房----≤200不得检出金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌

3、III类妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间----≤500不得检出金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌15物体表面的监测采样时间消毒处理后4h内进行采样采样方法：棉拭子采样法压印法16物体表面的监测拭子采样法：采样面积：被采表面＜100cm2时,取全部表面；被采表面>100cm2时,取100cm2。采样方法：用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支在物体表面来回涂抹，若被采表面<100cm2，取全部表面；若被采表面≥100cm2，取100cm2。

1)、未用消毒剂的物体表面采集的标本接种在装有5ml无菌生理盐水的试管内送检。

2)、已使用消毒剂物体表面采集的标本接种在5ml0.1%硫代硫酸钠肉汤的试管内送检。17物体表面的监测结果报告（菌落总数）计算公式：物体表面细菌菌落总数(cfu/cm2)=平皿上菌落的平均数物体表面细菌菌落总数（cfu/cm2）=N×2。（N：平皿上菌落总数

）采样面积(cm2)18物体表面的监测环境类别范围物体表面标准（cfu/cm2）1、I类层流洁净手术室、层流洁净病房≤52、II类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房≤53、III类妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间≤104、IV类传染病科及病房≤1519医务人员手生物学监测采样时间清毒后立即采样采样方法：被检人五指并拢,用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面积约30cm2),并随之转动采样棉拭子,剪去操作者手接触部位,将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内,立即送检.20医务人员手生物学监测检测方法：同前。计算公式：手细菌菌落总数(cfu/cm2)=（平皿上菌落的平均数×采样液稀释倍数）/（30×2）环境类别范围手培养标准（cfu/cm2）1、I类层流洁净手术室、层流洁净病房≤52、II类普通手术室、禅房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房≤53、III类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间≤104、IV类传染病科及病房≤121皮肤黏膜的监测采样时间：消毒后立即采样采样方法：用5×5cm2的标准灭菌规格板，放在被检皮肤处，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后。将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内，立即送检。不规则的粘膜皮肤处可用棉拭子直接涂擦采样。22皮肤黏膜的监测检测方法：将采样管在混匀器上振荡20s或用力振摇80次，用无菌吸管吸取1.0ml接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，内加入已溶化的45～480C的营养琼脂15～18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固后置36℃±1℃温箱培养48小时，计数菌落数。23结果报告（菌落总数）计算公式：皮肤粘膜表面细菌菌落总数(cfu/cm2)=（平皿上菌落的平均数×采样液稀释倍数）/5×5皮肤黏膜的监测24使用中消毒液染菌量测定采样时间：采取更换前使用中的消毒剂。方法

1、涂抹法

2、倾注法25使用中消毒液染菌量测定涂抹法:

用无菌吸管吸取消毒液1.0ml,加入9.0ml含有相应中和剂的采样管内混匀,用无菌吸管吸取上述溶液0.2ml,滴于干燥普通琼脂平板,每份样品同时做2个平行样,一平板置200C培养7天,观察霉菌生长情况,另一个平板置350C温箱培养72h,记数菌落数,同时检测致病菌

消毒液染菌量(cfu/ml)=每个平板上菌落数×5026使用中消毒液染菌量测定倾注法:用无菌吸管吸取消毒液1.0ml,加入到9.0ml含有相应中和剂的无菌生理盐水采样管内混匀,分别取0.5ml放入2只灭菌平皿内,加入已溶化的45～480C的营养琼脂15～18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固,一平板置200C培养7天,观察霉菌生长情况,另一个平板置36±10C温箱培养72h,记数菌落数,同时检测致病菌消毒液染菌量(cfu/ml)=每个平板上菌落数×2027使用中消毒液染菌量测定结果判断:

消毒液染菌量≤100cfu/ml,并未检出致病菌为合格注意事项:采样后1h内监测28消毒灭菌的卫生学标准环境类别范围标准空气物体表面手Ⅰ类洁净手术室、洁净病房≤10cfu/m3≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2Ⅱ类普通手术室、产房、婴儿室、烧伤病房、重症监护病房等≤200cfu/m3≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2Ⅲ类各类普通病房、急诊室、化验室、治疗室等≤500cfu/m3≤10cfu/cm2≤10cfu/cm2Ⅳ类传染科及病房≤15cfu/cm2≤15cfu/cm229医疗器械采样及检查方法无菌检验的定义：指检查经灭菌的敷料、缝线、一次性使用的医疗用品、无菌器械以及适用于无菌室的其他品种是否无菌的一种方法。无菌检验应在洁净度为100级单向流空气区域内进行应严格遵守无菌操作，避免微生物污染对单向流空气区域及工作台面，必须进行洁净度验证30医疗器械采样及检查方法采样时间在灭菌处理后，存放有效期内采样31医疗器械采样及检查方法采样方法

1、缝合针、针头、刀片等小件医疗器械：用无菌方法各取3-5只盛入灭菌的培养瓶中，待检。

2、注射器：注射器随机抽取2～3个连同包装一起采集，待检

32医疗器械采样及检查方法

3、敷料等较大块的物品随机用无菌方法采取2～