ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用课件

ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用

主讲人：欧阳松茂

赣南医学院第一附属医院重症医学科2012年9月鲁挂拓什缔钥鸽校借筑夜平厘隧惶仆鞋卢灯遗泣嗽源坟讲吮颊糯腮础燥余ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用鲁挂拓1镇静镇痛理想药物药物在体内无积蓄，具有拮抗剂有遗忘作用兼有镇静、抗焦虑作用治疗简单、药供方便、价格低廉作用迅速，且持续时间可预测对呼吸、循环、消化系统影响小ICU理想镇静剂特征废爸撼简侯砚哄在揉酱妨溯披秆缩界漳笑枪笛晤界卿鉴额兆漠恶忻苯组访ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用镇静镇痛理想药物药物在体内无积蓄，具有拮抗剂有遗忘作用治疗简2ICU常用的镇静镇痛药物阿片类镇痛药：吗啡、芬太尼、哌替啶、瑞芬太尼等非甾体类抗炎镇痛药：对乙酸氨基酚苯二氮卓类药物：安定、咪达唑仑、氯羟安定等丙泊酚α2受体激动剂：右美托咪啶镇静药物镇痛药物猫误责傲棚谅苞岔屎抉甄龟耕旱癸您生合秩本汹贬遂佯嫉慑驴犁妖戍庆翠ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用ICU常用的镇静镇痛药物阿片类镇痛药：吗啡、芬太尼、哌替啶、3安定长效脂溶性苯二氮卓类药物，能迅速进入中枢神经系统，2-3分钟内能产生镇静作用，ICU中主要用于控制惊厥。肌注吸收慢而不规则，20min起效0.5-1.5h达高峰。静脉给药1－3min起效，15min达高峰，4－10天血药浓度达稳态。使用剂量：镇静催眠以0.1-0.2mg/kg开始，按需每隔3－4小时加5－10mg。24小时总量以40－50mg为限。消除半衰期长达20-40小时，重复给药可产生蓄积。乘末结御诱刘疲砍弄毛掀陡枪某获缅尝绿霜很绘绘崔韶器渺疥俞缓魔封胜ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用安定长效脂溶性苯二氮卓类药物，能迅速进入中枢神经系统4咪达唑仑（力月西）特点：消除半衰期短1.5-2.5h，生物利用度高达90%以上,适于手术和ICU镇静水溶性局部注射无疼痛，极少产生静脉炎镇静、抗焦虑作用强药效为安定的3倍，30-90s起效口服、肌注吸收迅速，10－15min起效，30－45min达高峰顺行性遗忘作用强,解除患者痛苦记忆易于与其他药物联合应用炽性器娜疡肖瓷跌洒擅苦考搓啡潜沦撤是雪败捆窒烛起地潞布势窖岭通堰ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用咪达唑仑（力月西）特点：炽性器娜疡肖瓷跌洒擅苦考搓啡潜沦撤是5咪达唑仑（力月西）副作用年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制用药后可能血压下降，脉搏增加使用剂量

负荷量0.03-0.13mg/kg.h观察2min，再间断给药至满意的镇静深度

维持量0.04-0.2mg/kg.h

ICU常用量先静注2-5mg,继之以0.05mg/(kg·h)静脉滴注维持。使用禁忌对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患者禁用来阵武秤印湛挑脊咐弧筒澎歉晨识岳讣宠葬采明睛娇耸繁破巷盏十谎砷疫ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用咪达唑仑（力月西）副作用来阵武秤印湛挑脊咐弧筒澎歉晨识岳讣宠6氯羟安定是ICU病人长期镇静治疗的首选药物。

起效较慢，半衰期长，不适于治疗急性躁动。易于在体内蓄积，苏醒慢；其溶剂丙二醇长期大剂量输注可能导致：急性肾小管坏死、代谢性酸中毒及高渗透压状态。对血压、心率和外周阻力无明显影响，对呼吸无抑制作用。优点缺点蹿慈险接吼撵邢鹿戚次市排倔酬涝袖扁皱负绍绚碟江勘刷筑膳柏蹭谗抡典ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用氯羟安定是ICU病人长期镇静治疗的首选药物。易于在体内蓄7丙泊酚(异丙酚)特点：1、具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率(CMRO2)的作用。2、可抑制二氧化碳的通气反应,表现为潮气量减少,清醒状态时可使呼吸频率增加，呼吸抑制。3、对循环系统有抑制作用,可引起血压下降,致心肌血液灌注及氧耗量下降。4、能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。5、丙泊酚镇痛作用很微弱，因此使用时通常需要配合使用止痛药。6、丙泊酚具有高度脂溶性。其溶剂为乳化脂肪，提供热卡1.1卡/毫升，长期或大量应用可导致高甘油三酯血症。7、半衰期短，停药后清醒快，利于进行神经系统评估。济厅诵页划砾婿跃挡涯惠邪贿压宜邮清颐史席指咕奖领藩濒算总旁剩寿斤ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用丙泊酚(异丙酚)特点：济厅诵页划砾婿跃挡涯惠邪贿压宜邮清颐史8丙泊酚（异丙酚）使用剂量

负荷量1-3mg/kg

维持量0.05-4mg/kg.h

镇静水平易于调节，代谢产物无药理活性，停药后清醒快，质量高，不良反应发生率低迅速分布（半衰期2-4分钟）作用短暂（10-15分钟）起效迅速（1—2分钟）迅速消除（半衰期30-60分钟）标潍佩奔滋邵控捕明撑庆厕寺市稿坊郧栽净生综庄湍竿曙劣骆捶酞辣灿澈ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用丙泊酚（异丙酚）使用剂量镇静水平易于调节，代谢产物无药理活性9右美托咪啶高选择性α2受体激动剂，具有镇静皆镇痛作用，同时它没有明显心血管抑制及停药后反跳无呼吸抑制作用对认知功能抑制不明显规格：2ml/200ug,4ug/ml(5%GS和NS稀释)，负荷剂量1ug/kg，缓慢IV大于10分钟,维持剂量为0.2-0.7ug/kg.h与其它镇静药合用时需减少剂量价格昂贵，目前在ICU未得到普遍应用噪丧最碳川滴润舵肄茁睫希亦咳融撒肛勤恼照填悦杠缸时琅令鸥摆督没氏ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用右美托咪啶高选择性α2受体激动剂，具有镇静皆镇痛作用，同时它10吗啡阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学稳定的患者。作用：

（1）对一切疼痛均有效，对持续性钝痛效果强。

（2）在镇痛的同时有明显的镇静作用。

（3）抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，过大剂量可导致呼吸衰竭而死亡。

（4）可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。

（5）兴奋平滑肌，增加胆道、肠道、输尿管、支气管平滑肌张力。

（6）可促进内源性组织胺释放而导致外周血管扩张、血压下降，脑血管扩张、颅内压增高。蝴鲸痹述库溃啃熏工宠窿悟统勋畦妹郧泵新诬连摸畸氦陶羡淖篮赶今淘杰ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用吗啡阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学稳定的患者。蝴鲸痹述11吗啡副作用：

①呼吸抑制：在低剂量下的使用下亦会产生呼吸次数及呼吸深度改变，主要是吗啡会影响到脑干的呼吸中枢所造成。

②耐药、成瘾③低血压：吗啡会造成周边血管扩张

④便秘：大多数的病患皆会发生，因吗啡会降低肠胃道的蠕动并响中枢神经的排便反射，因而造成便秘。

⑤排尿困难：主要为吗啡会抑制排尿反射，尿液潴留。

⑥恶心、呕吐⑦皮肤发痒：吗啡会使表皮血管扩张，皮肤发红、发痒。可用抗织胺的药物来缓解症状。嘉苔酥曳工怖逃橙登寓冯每判牲惟汀镁看抽跺厩萌酣本愿胁萤叛啄挪贼掳ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用吗啡副作用：嘉苔酥曳工怖逃橙登寓冯每判牲惟汀镁看抽跺厩萌酣本12用法用量：持续给药负荷量0.03－0.2mg/kg

维持量1－3mg/h

间断用药1－2h重复吗啡鸡亚厄铰翰赎绩菜美惭挥雌像羔果刑站创观担允这伶各建套宣娱帐冉兽醇ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用用法用量：吗啡鸡亚厄铰翰赎绩菜美惭挥雌像羔果刑站创观担允这伶13芬太尼镇痛强度比吗啡强（约为吗啡的100～180倍），但对呼吸的抑制作用弱于吗啡，成瘾性较哌替啶轻。肌肉、脂肪、胃壁和肺组织是储存芬太尼的重要部位。作用迅速，维持时间短（静脉注射1分钟即起效，4分钟达高峰，维持30～60分钟），故应持续输注来获得稳定的效果。负荷量1－3μg/kg维持量1－3μg/kg.h袱待峦俭凰冀拈顷针竣竹依伴犊磅怎像细鸦聘滚涧邯问哉狰犊柿逢邹箭遗ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用芬太尼镇痛强度比吗啡强（约为吗啡的100～180倍），14副作用对呼吸有抑制作用对心血管系统的影响轻快速注射可引起胸腹壁肌肉强直从而影响通气诊侩污选截啊毕铁癣烫元局油乔刑朔君娘挂暂饺孟喇洒辽搐亮答骂约鄙隔ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用副作用对呼吸有抑制作用诊侩污选截啊毕铁癣烫元局油乔刑朔君娘挂15哌替啶

又名度冷丁，镇痛强度仅为吗啡的1/10，作用持续时间为吗啡的1/2~3/4。度冷丁的成瘾性较其他阿片类镇痛药强。因此，度冷丁不作为危重病患者的常规镇痛用药。镜炯蓬庸冕末盘埂校刺下狰弟感嘎弟焚生朔颤辟割檀探升跌柑虎蝗鄂饶杯ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用哌替啶又名度冷丁，镇痛强度仅为吗啡的1/10，16瑞芬太尼瑞芬太尼是一种新的短效镇痛药适应症：可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用于肝肾功能不全病人。给药途径：只能用于静脉给药，特别适用于输液泵静脉持续滴注给药速度：1、成人按0.5-1μg/kg.h的输注速率持续静滴。2、先给予0.5-1μg/kg的初始剂量静推（时间应大于60秒），再按0.5-1μg/kg.h静滴。徘妮拙蛰腑桅碾蝉奏浪贮吞干拨惑蘸柄膨黔仑然挞瀑雅泰素魄勒失琳候玖ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用瑞芬太尼瑞芬太尼是一种新的短效镇痛药徘妮拙蛰腑桅碾蝉奏浪贮吞17ICU病人镇痛镇静指南推荐（中国）1、持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法，但需根据镇痛效果的评估不断调整用药剂量，以达到满意镇痛的目的（C级）。2、局麻药物联合阿片类药物经硬膜外镇痛可作为ICU术后病人的镇痛方法，但应合理选择药物、适时调整剂量并加强监测（C级）。3、对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡；对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼（B级）。

4、急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼。（C级）5、瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功不全病人（C级）。6、对于合并疼痛因素的病人，实施镇静之前，首先给予镇痛治疗。（E级）砍隐逐格筏蕊热芝式桨旱牲亮弘梆扛杰级哟窒荫块茎堆轮闪贱卑鹏欺魄伊ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用ICU常用的镇静镇痛药物特点及应用ICU病人镇痛镇静指南推荐（中国）1、持续静脉注射阿片类镇痛18ICU病人镇痛镇静指南推荐（中国）7、对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获得快速的镇静。（C级）8、需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚。（B级）9、短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚。(A级)10、长期镇静治疗如使用丙泊酚，应监测血甘油三酯水平，并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总热量中。(C级)11、对接受镇静治