外科总论-麻醉（外科学课件）

01040203目录局部浸润麻醉定义局部浸润麻醉前准备局部浸润麻醉操作方法局部浸润麻醉注意事项一、局部浸润麻醉定义将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用，称为局部浸润麻醉。二、局部浸润麻醉前准备缓解病人在手术前存在的思想顾虑纠正或改善病人病理生理状态麻醉前排空膀胱三、局部浸润麻醉操作方法先在手术切口线一端进针，注药后形成皮丘。拔针，在第一个皮丘边缘再进针，注药形成第二个皮丘。重复，形成皮丘带。病人只在第一针刺入时有痛感。三、局部浸润麻醉操作方法经皮丘向皮下组织注射局麻药，即可切开皮肤和皮下组织。常用药物:0.5%普鲁卡因或0.25~0.5%利多卡因。四、注意事项降低药液浓度，以免用药量超过一次限量。注入的药液须有一定容积，以增强麻醉效果。药液内加入肾上腺素，浓度为1∶20万～1∶40万，可减缓局麻药吸收，延长作用时间。实质脏器和脑组织无痛觉，不用注药物。每次注药前都要回抽，以免误入血管。用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉。适合表浅局限的中、小型手术。概念适应症二、局麻方法

表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞神经阻滞表面麻醉概念常用药物

穿透力强的局麻药施于粘膜表面，使其透过粘膜，阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象，为表面麻醉。眼、鼻、咽喉、气管、尿道粘膜处的表浅手术或内镜检查。1~2%丁卡因2~4%利多卡因眼部表面麻醉局部浸润麻醉

将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用。概念0.5%普鲁卡因0.25~0.5%利多卡因区域阻滞

包围手术区，在其四周及底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经纤维达到麻醉作用。概念神经阻滞

在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动的传导，使受它支配的区域产生麻醉作用。概念颈丛神经阻滞星状神经节阻滞臂丛神经阻滞01040203目录肋间神经阻滞适应症肋间神经阻滞禁忌症肋间神经阻滞术前准备肋间神经阻滞注意事项05肋间神经阻滞操作一、肋间神经阻滞适应症肋间神经痛、肋软骨炎疼痛、胸膜炎疼痛、

带状疱疹及其后遗痛的治疗；

肋骨、肋软骨、胸骨骨折的疼痛治疗；

胸腹部手术后镇痛方法。带状疱疹二、肋间神经阻滞禁忌症

有严重心肺疾患应慎用或不用肋间神经阻滞；注射部位皮肤、软组织有感染性疾病者；有严重出血倾向者。三、肋间神经阻滞术前准备

患者体位：根据阻滞部位可选择俯卧位、坐

位、仰卧位；

体表定位：在预定阻滞部位的肋骨下缘做标记；

常规皮肤消毒。四、肋间神经阻滞操作术者用左手拇指、示指固定进针点，先在标记部

位做皮丘；

右手持注射器垂直进针至肋骨外侧面，然后使针

尖滑至肋骨下缘，再稍进针0.2～0.3cm；回抽无血液和气体，即可注入0.25%～0.5%利多

卡因3～5ml。五、肋间神经阻滞注意事项穿刺前明确骨性标志，禁忌盲目进针。操作时应严格掌握进针深度，避免刺破胸膜发生气胸。局麻药不应超过规定剂量。注药前应反复回吸，避免发生局麻药中毒反应。01040203目录麻醉前用药目的常用麻醉前用药麻醉前用药选择麻醉前用药注意事项一、麻醉前用药的目的

消除病人紧张、恐惧情绪，使病人安定合作，

对不良刺激产生遗忘作用；镇痛，减轻原发病及麻醉操作引起的疼痛，

减少全麻药的用量；抑制唾液、呼吸道腺体的分泌，防止误吸；消除手术及麻醉引起的不良反射，尤其是迷

走神经反射。

二、常用药物安定、镇静、催眠药镇痛药抗胆碱药安定、镇静、催眠药安定咪唑安定苯巴比妥作用

镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、遗忘作用预防局麻药的毒性反应药物镇痛药吗啡哌替啶（度冷丁）作用镇静、镇痛；与全麻药具有协同作用，减少全麻药用量；减轻内脏牵拉反射；药物哌替啶吗啡抗胆碱药阿托品东莨菪碱作用

抑制唾液、呼吸道腺体的分泌；解除平滑肌痉挛；抑制迷走神经反射；药物三、药物选择

根据麻醉方法、病情选择麻醉前用药的种类、剂量、给药途径及给药时间，具体情况具体分析。

手术前晚给予镇静、催眠药；麻醉前半小时给予镇静催眠药、抗胆碱药；

剧痛病人加用镇痛药；

四、注意事项一般情况差、年老、体弱者，应酌情减量；呼吸功能不全、颅内压升高或产妇应禁用吗啡；剧痛、甲亢及精神紧张者，镇痛镇静药应酌增；甲亢、高热、心动过速禁用抗胆碱药，必须用者可选用东莨菪碱；01040203目录硬膜外麻醉定义硬膜外麻醉适应症硬膜外麻醉禁忌症硬膜外麻醉并发症一、硬膜外麻醉定义硬膜外麻醉是指硬膜外间隙阻滞麻醉，即将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。硬膜外腔隙二、硬膜外麻醉适应症理论上适用于颈、胸壁、上肢及横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术，不受手术时间限制；但从安全角度考虑，硬膜外阻滞主要用于腹部及以下的手术，包括泌尿、妇产及下肢手术。阑尾切口大隐静脉曲张三、硬膜外麻醉禁忌症

低血容量、休克病人；穿刺部位感染或者菌血症可致硬膜外感染者；近期使用抗凝药物未停用足够长时间者；穿刺部位术后、外伤、畸形者；患者及家属有顾虑者；精神病、严重神经官能症以及小儿等不合作病人。

四、硬膜外麻醉并发症全脊髓麻醉术中并发症局麻药的毒性反应血压下降呼吸抑制恶心呕吐局麻药物注入到蛛网膜下腔，使全部脊神经阻滞，病人出现呼吸困难、血压下降，继而呼吸停止。应立即气管插管、维持循环稳定。四、硬膜外麻醉并发症神经损伤术后并发症硬膜外水肿脊髓前动脉综合征硬膜外血肿发生率2%~6%，凝血功能障碍或应用抗凝药容易发生，可引起截瘫，应今早诊断，争取8小时内清除血肿。一、椎管解剖

脊柱和椎管韧带脊髓、脊膜与腔隙骶管脊神经脊柱和椎管棘上韧带棘间韧带黄韧带韧带硬脊膜马尾神经脊髓圆锥蛛网膜硬脊膜外腔蛛网膜下腔脊髓脊膜与腔隙脊神经颈神经（C）8对胸神经（T）12对腰神经（L）5对骶神经（S）5对尾神经（C0）1对31对脊神经二、椎管内麻醉生理（一）、脑脊液（二）、局麻药药物作用部位（三）、阻滞作用和麻醉平面（四）、椎管内麻醉对机体的影响（呼吸、循环及其它系统）胸骨柄上缘耻骨联合上2~3厘米平脐线两侧乳头联线剑突下季肋部肋缘蛛网膜下腔阻滞（腰麻）分类轻比重液腰麻等比重液腰麻重比重液腰麻根据局麻药比重低平面腰麻中平面腰麻高平面腰麻根据麻醉平面单次法连续法根据给药方式

腰椎穿刺术1、选择穿刺点2、穿刺径路皮肤皮下脂肪脊上韧带脊间韧带黄韧带硬膜硬膜下腔硬膜外腔蛛网膜蛛网膜下腔概念影响麻醉平面的因素局麻药剂量药液比重、容积穿刺间隙病人体位注药速度调节平面单侧腰麻鞍区麻醉麻醉平面的调节术中并发症血压下降呼吸抑制