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文档简介

任务28-3抗凝血药掌握肝素、华法林、枸橼酸钠的药理作用、用途、不良反应知识目标具备提供抗凝血药用药咨询服务的能力。1．树立安全合理用药的意识。2．具有认真端正的学习态度。学习目标能力目标素质目标患者，男，70岁。高热、咳嗽、咳黄痰3天到急诊科就诊。患者于2周前因颈部淋巴瘤在外院进行了化疗。急诊查体：T38°C、BP100/70mmHg、神清、双肺均有干湿啰音、P104次/分、律整、腹（-）。胸片提示双侧肺炎，急收入院治疗。入院次日晨BP70/30/mmHg，咳痰，痰中带血，查房时发现其前胸皮下有散在出血点，急查凝血功能，初步判断为弥散性血管内凝血，医嘱给予肝素钠静脉滴注?请分析：1.给予肝素钠治疗的目的是什么？2.肝素钠静脉滴注时应监护哪些内容？案例抗凝血药影响凝血因子的药物：肝素、华法林纤维蛋白溶解药：连激酶、尿激酶抗血小板药：双嘧达莫、噻氯匹定1.影响凝血因子的药物肝素(heparin)来源：最初从肝脏发现而得名，药用的肝素主要从猪、牛肺脏和猪小肠粘膜提取。现已人工合成。1.影响凝血因子的药物【药理作用】1、抗凝,特点（1）体内体外均有抗凝作用（2）作用强大、迅速2.其他作用:释放脂蛋白酯酶，水解乳糜微粒和极低密度脂蛋白，起调血脂作用抑制炎性介质活性和炎性细胞活动，具有抗炎作用肝素1.影响凝血因子的药物【作用机制】加速抗凝血酶Ⅲ的作用，还抑制血小板聚集；体内外都具有抗凝作用，作用快而强1.影响凝血因子的药物【临床应用】1、血栓栓塞性疾病防止血栓形成和扩大。2、弥漫性血管内凝血。3、体外循环、血液透析、心导管等抗凝。4.防治心肌梗死,脑梗死,心血管手术及外周静脉术后血栓形成。【临床应用】1、过量引起自发性出血，可用鱼精蛋白对抗。2、孕妇应用，引起早产和胎儿死亡。3、长期应用引起骨质疏松，发生自发性骨折。肝素低分子量肝素普通肝素降解后分离得到。作用特点:选择性抑制凝血因子xa的活性,对其他凝血因子影响小,在发挥抗凝血作用时,较少发生出血。常用制剂:依诺肝素,替地肝素等。

2.香豆素类药物华法林（香豆素类）-口服抗凝药是一类含有4-羟基香豆素基本结构的物质，因口服有效，又称口服抗凝药。代表药有：

2.香豆素类的药理作用香豆素类的临床应用【体内过程】

【临床用途】【不良反应】1、口服有效，但起效慢；2、血浆蛋白结合率高达90-99%3、肝脏代谢，肾脏排泄。用于血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与发展。优点：口服有效，作用持久，应用方便。缺点：起效慢，剂量不容易控制。过量引起自发性出血，可用维生素K对抗，必要时用新鲜血液或血浆。3.体外抗凝血药枸橼酸钠与血浆中的Ca2+结合形成不易解离的可溶性络合物。2.纤维蛋白溶解药纤维蛋白溶解药定义：是一类能使纤溶酶原转变为纤溶酶，促进纤维蛋白溶解，从而溶解血栓的药物

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