病毒学（常见的致病性病毒）-逆转录病毒

病原生物与免疫学人类免疫缺陷病毒⒈掌握人类免疫缺陷病毒的主要生物学性状及

致病性和免疫性。⒉熟悉人类免疫缺陷病毒感染的预防措施。⒊了解人类免疫缺陷病毒感染的微生物学检查。1第八章常见致病性病毒2病原生物与免疫学人类免疫缺陷病毒

HIV是获得性免疫缺陷综合症（AIDS），艾滋病的病原体。

1981年6月5日,艾滋病首见报端（来源：美国CDC官网）1982年9月24日，美国CDC首次使用AIDS来称呼这一疾病。报道了美国加利佛尼亚州5名年轻的同性恋男性感染了卡氏肺孢子虫肺炎。病原生物与免疫学人类免疫缺陷病毒3

西诺西蒙塔尼耶分离出HIV(1983年)明确了HPV与宫颈癌的关系4病原生物与免疫学人类免疫缺陷病毒来至猩猩的HIV-1(1983年分离)起源于白眉猴的HIV-2(1986年发现)HIV从非洲走向全球病原生物与免疫学人类免疫缺陷病毒5泰国是110/万，美国艾滋病流行率为40/万。中国目前人群感染率约为9.0/万。局部地区和特定人群疫情严重。云南、广西、河南、四川、新疆和广东6省。6病原生物与免疫学人类免疫缺陷病毒㈠生物学性状⒈形态与结构圆椎形核心两条单股正链RNA逆转录酶内衣壳蛋白（P24）gp120gp41外衣壳蛋白（P17）双层包膜双层壳膜HIV结构病原生物与免疫学人类免疫缺陷病毒7HIV电镜照片HIV-gp120与CD4+细胞结合8病原生物与免疫学人类免疫缺陷病毒⒉抵抗力体外生存能力极差（HIV离体干燥环境下2至7min即可失活）。

血液和体液中生存力强，被HIV污染的物品至少在3天内有传染性。

2%戊二醛、0.5%过氧乙酸、70%乙醇等室温处理10~30分钟即可灭活HIV。

高压灭菌121℃20分钟，或者煮沸100℃20分钟均可达到灭活病毒的目的。

HIV对紫外线不敏感，有较强的抵抗力。病原生物与免疫学人类免疫缺陷病毒㈡致病性与免疫性⒈传染源与传播途径⑴传染源：HIV携带者、AIDS。⑵主要传播途径：①性接触传播：目前在我国，性接触传播成为主要感染途径。包括阴道、

肛门及口腔性交。病原生物与免疫学人类免疫缺陷病毒10

高危人群：性工作者、男男性行为者（MSM）、性虐恋（SM）及双性恋等。多性伴、商业性行为、使用新型毒品及性虐恋（SM）等行为会增加感染HIV的风险。

无保护肛交感染HIV的风险最高。插入与被插入方的粘膜破损造成互相感染，男男性行为人群艾滋病感染率平均达8%。11病原生物与免疫学人类免疫缺陷病毒当口腔粘膜有破损的时候，发生口交会有感染HIV的风险。面部皮肤有破损（如青春痘、粉刺、刮伤等）或眼睛粘膜接触到精液等情况，会有感染HIV的风险。

卖淫、嫖娼、男男性行为等活动是艾滋病传播的重要危险行为。12病原生物与免疫学人类免疫缺陷病毒2019年11月28日下午，世界卫生组织结核病/艾滋病防治亲善大使彭丽媛在中国传媒大学出席世界艾滋病日主题活动病原生物与免疫学人类免疫缺陷病毒13“后悔药”：发生高危性行为后2小时内，就可开始保护性服药阻断艾滋病毒感染，连续服药28天，只要事后24小时内开始，阻断率高达八成左右。最佳的阻断时间是2小时。14病原生物与免疫学人类免疫缺陷病毒《中国艾滋病诊疗指南（2018版）》HIV阻断的推荐方案：

替诺福韦/恩曲他滨+多替拉韦+替诺富韦恩曲他滨（1980元）加多替拉韦（1990元），28天的药3970元。病原生物与免疫学人类免疫缺陷病毒15+《中国艾滋病诊疗指南（2018版）》HIV阻断的推荐方案：

替诺福韦/恩曲他滨+拉替拉韦16病原生物与免疫学人类免疫缺陷病毒静脉吸毒者等活动是艾滋病传播的重要危险行为。⑵血液传播：输血、血制品，骨髓/器官移植，共用污染的注射器、

吸毒等。输入HIV污染血或血制品>90%。17病原生物与免疫学人类免疫缺陷病毒在国内，艾滋病的输血传播基本阻断。中国全面实施临床用血HIV核酸检测全覆盖(供应临床的血液全部按规定经过HIV、HBV、HCV核酸检测)，经输血及使用血液制品传播病例接近零报告。病原生物与免疫学人类免疫缺陷病毒18⑶母婴传播：胎盘、产道；母乳喂养、密切接触。病原生物与免疫学人类免疫缺陷病毒19⑶母婴传播：胎盘、产道；母乳喂养、密切接触。开展孕产妇艾滋病病毒检测和母婴阻断，切断HIV经母婴途径传播。母婴阻断：是指在HIV染妇女怀孕后，通过孕妇用药+产科干预（剖宫产）+产后干预（婴儿出生时用药以及人工喂养），阻断HIV从母亲传给孩子。

如果接受干预的新生儿在出生18个月后HIV为抗体阳性，则证明母婴阻断失败。艾滋病阳性孕妇活产婴儿母婴阻断率达96.9%。20病原生物与免疫学人类免疫缺陷病毒病原生物与免疫学人类免疫缺陷病毒职业暴露的问题

医疗机构、疾病预防控制单位，包括公安、司法等，在日常工作当中和感染者接触过程中会造成体液、血液的接触，即职业暴露。职业暴露处理原则①清洗、挤压、消毒被污染局部；③HIV暴露后的监测：发生HIV暴露后应立即、第4周、8周、12周和6个月后检测HIV抗体。②预防性治疗：基本用药方案，强化用药方案。在暴露后尽可能在2h

内进行预防性用药，疗程为连续服用28d。病原生物与免疫学人类免疫缺陷病毒22⒉致病机制

选择性地侵犯CD4+T细胞，结果导致免疫缺陷。23病原生物与免疫学人类免疫缺陷病毒⒊临床表现⑴急性感染期：

●无症状

●长期低热、慢性腹泻、体重下降、咳嗽、盗汗等。症状2~3周后可自行消退。病原生物与免疫学人类免疫缺陷病毒24⑵无症状潜伏期（可达10年以上）●无症状●症状轻微：无原因体重下降（体重下降＜10%）反复上呼吸道感染带状疱疹口角炎反复口腔溃疡……25病原生物与免疫学人类免疫缺陷病毒⑶AIDS相关综合征（症状渐重）●无原因重度体重下降（体重下降＞10%）●无原因超过1个月慢性腹泻●无原因长期发热（间歇性或持续性发热＞1个月）●持续性全身淋巴结肿大……病原生物与免疫学人类免疫缺陷病毒26⑷典型AIDS期（各种机会感染和肿瘤等）●HIV消耗综合征●肺孢子虫肺炎●反复严重的细菌性肺炎严重机会感染●卡波济肉瘤等肿瘤●HIV脑病中枢神经系统27病原生物与免疫学人类免疫缺陷病毒

在感染后10年内约有50%的人会发展为AIDS。

AIDS的5年间死亡率约为90%，多于临床症状出现后2年内死亡。

已感染HIV的人平均经过7～10年才会出现症状。病原生物与免疫学人类免疫缺陷病毒28机体感染HIV后，诱发机体产生的特异性免疫，在初发期感染可降低血清中的病毒量，但不能清除病毒。

HIV一旦感染，便终生携带病毒。⒋免疫性29病原生物与免疫学人类免疫缺陷病毒㈢微生物学检查法⒈检测HIV抗体①HIV抗体的初筛

常用ELISA、RIA等试验，阳性者必须再做确证试验。截至2017年，重庆建立艾滋病检测实验室143个。30病原生物与免疫学人类免疫缺陷病毒艾滋病窗口期(WS293-2019)：

从HIV进入人体到血液中能检测出病毒之间的这段时期。HIV抗体、抗原、核酸检测，窗口期分别为3周、2周、1周左右。HIV核酸检测最快能在3天左右就能检测到标志物。病原生物与免疫学人类免疫缺陷病毒31②HIV抗体的确证

多用免疫印迹法（WB）检测针检测HIV不同结构蛋白的抗体。

其特异性强、敏感性高。目前认为至少用两种以上HIV抗原（如用P24、gp41、gp120）能同时测定其相应抗体阳性，方可确诊。截至2017年，重庆艾滋病确证检测实验室14个。32病原生物与免疫学人类免疫缺陷病毒33病原生物与免疫学人类免疫缺陷病毒及早检测是唯一判断是否感染HIV的方法。怀疑感染了艾滋病怎么办？⒈到正规医疗机构去进行HIV抗体检测：初筛试验和确证试验。⒉自行购买试剂进行HIV快速检测：

⑴用牙龈渗出液、尿液、血液进行初筛。

⑵初筛阳性到正规医疗机构检测。病原生物与免疫学人类免疫缺陷病毒34⒉检测HIV抗原⒊检测HIV核酸⒋HIV分离培养㈢微生物学检查法⒈检测HIV抗体35病原生物与免疫学人类免疫缺陷病毒㈣防治原则目前不可治愈、无疫苗预防。

AIDS是完全可以预防的！！！①普遍开展预防AIDS的宣传教育；②建立全球和地区性HIV感染的监测网，及时掌握疫情;③对献血、献器官献精液者必须作HIV抗体检测；④洁身自好，提倡安全性生活；⑤禁止共用注射器、注射针、牙刷和剃须刀等；⑥HIV抗体阳性妇女，应避免怀孕或避免用母乳喂养。36病原生物与免疫学人类免疫缺陷病毒基于过去几十年科研成果，感染了艾滋病并不可怕，只要接受治疗，可以像正常人一样活着。

HIV感染，通过治疗能完全控制住，是一种慢性传染病。病原生物与免疫学人类免疫缺陷病毒37彭丽媛出席2019年世界艾滋病日主题活动38中国艾滋病免费抗病毒治疗药品是：齐