下肢动脉硬化闭塞症介入治疗分解讲课教案课件

下肢动脉硬化闭塞症介入治疗分解讲课教案16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。下肢动脉硬化闭塞症介入治疗分解讲课教案下肢动脉硬化闭塞症介入治疗分解讲课教案16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。下肢动脉硬化闭塞症介入治疗分解动跳排化的金身我现颂动脉硬化上肢动脉硬化内脏动脉硬化下肢动脉硬化疾病随着市场经济的不断深化和发展，国内外的竞争特别是科技方面的竞争日益激烈，其中人才是竞争的关键，而人才的培养又离不开教育，所以，这就对我国的教育提出了更高的要求。面对这种国情，教育学家们提出了分层教学这一教学模式。目前，国内的很多学校都采取了此种教学模式。教学研究分层教学利弊分析任何事物都是具有两面性的，“分层教学”也不例外，它并非是一种完美的教学模式。它对于学生的发展有促进的作用，同时也有阻碍的作用。以下我们就来具体分析一下分层教学的影响有哪些。一、进行分层教学的意义（一）分层教学对学生的促进作用1.实施分层教学可以提高学生学习的积极性和主动性分层教学的一个重要特点就是具有自主选择性，即学生可以根据自己的兴趣爱好和知识基础，自主的选择学习自己感兴趣的科目和进入适合自身发展的班级。这样做就可以让学生从自己的兴趣和实际的能力出发，有的放矢地选择、安排自己的课程结构，构建适合自己发展的课程，并从中逐渐找到将来想要发展的方向。这种学生自主的选择，充分体现出了教师对学生的尊重，体现出了学生在学习过程中的主体地位。学生选择的课程就是自己喜欢的课程，所以，在一定程度上提高了学生学习的积极性和主动性。2.实施分层教学有利于增强学生的竞争意识及其自信心和成就感竞争是学生在学习生活中必不可少的内容，它对学生的学习有很好的推动作用。有了竞争才会有学习的动力，有了学习的动力，学习成绩也就会逐渐的提高。随着学习成绩的提高，学生的自信心和成就感也就会随之提高。学生尝到了学习的快乐，减轻了学习的思想压力，学生就能够始终保持乐观的情绪和平衡的心态，从此体会到了“适合自己的学习才是最好的、最快乐的学习”。对于学习任务相对来说比较重的高中生，让他们体会到学习的快乐是非常重要的，在面对沉重的课业压力的时候，只有真正的做到爱学习才能够学习好。（二）分层教学对教师的影响1.实施分层教学有利于教师教学水平和能力的提高在实施分层教学中，教师所教的往往不是单一层次的学生，他们需要面对不同层次的学生，所以，教师在备课时就需要准备适合不同层次学生的教学内容和教学任务。这样就增加了教师授课内容的广度和深度。因此，教师不仅要有扎实的专业知识、广博的课外知识，还要有课堂教学的各种技巧。只有具备了这样的能力才能够满足学生学习的需要，教学是一个教学相长的过程，在这个过程中，教师在满足学生学习需要的同时也必然会提升教师的教学能力及其自身的素养。2.实施分层教学能够促进教师成为研究者在传统的观点中，教师的主要任务就是把知识传递给学生，也就是通常人们所说的教书匠。而随着时代的发展，科技的进步，教书匠这一身份渐渐不能够概括教师的任务了，时代赋予了教师新的身份――教学和学习的研究者。教师如果想教好学生的话就必须对自己的教学进行学习和研究，努力成为一名科学的研究者，从而能够以一定的教育学理论为基础，灵活地运用教育学理论来解决教学中的各种实际问题。二、进行分层教学的弊端（一）分层教学对学生的影响1.实施分层教学会增大学生的学习压力学生的压力主要来自两个方面：（1）考试。分层教学在实际的实施过程中，分班的标准除了上面所提到的一些外，学习成绩也是分班的一个重要标准。所以，每次考试后，特别是对学习成绩不是很好的同学来说，他们总是处在紧张的状态之下，总是担心自己会被淘汰。如果一旦被淘汰，这对学生来说是一种巨大的打击。（2）学校和家长。学校的知名程度、招生人数的多少都是由学生的升学率来决定的，而学生的升学率和学生的成绩又是分不开的。所以，学校非常重视学生的学习成绩。家长对学生的期望也会对学生施加一定的压力。当家长的期望值过高的时候，学生就会害怕考不好，进而害怕考试，甚至会害怕学习。在我国，这种现象十分普遍。2.实施分层教学会导致学生的两极分化实施分层教学，把学习水平相当的学生集中在了一起，这使得不同层次的班级的教学目标、教学内容和教学方法都有明显的区别。对于高层次的班级来说，由于学生的知识基础都比较扎实，所以他们的教学目标较高、教学内容较难、教学方法也较灵活多样，同时学生的学习兴趣浓厚、学习的积极性较高、班级的学习氛围也相对良好。在这种优越的条件下，学生的学习水平也较容易提升到一个较高的层次上。相反，在学习水平普遍较低的班级中，由于学生的知识基础相对比较薄弱，教师对其的要求也相应较低，这也就在一定程度上加剧了学生厌学的情绪，这样就导致了一种恶性循环。到最后，高层次班级和低层次班级的差距会越来越大，最终导致两极分化。3.实施分层教学会对学生的身心健康产生一定的影响由于分层教学所包含的层次是由高到低划分的，因此，这种教学模式会使不同层次的学生在无形中形成“我是尖子生”或“我是后进生”的心理暗示，这样会使尖子生产生骄傲自满的情绪而后进生则会产生悲观丧气的情绪，这都不利于他们的健康成长。特别是被编到低层次班级的学生，会觉得自己比别人差，被别人瞧不起。这种自卑心理，不仅会在一定程度上影响学生的学习，而且还会影响他们今后的生活。长期这样就会导致学生的学习情绪低落，学习成绩下降，没有上进心，甚至会干出违法乱纪的事情。所以，教师要在实施分层教学的过程中发扬分层教学的优点，同时采取适当的措施减轻分层教学带来的不利影响。（二）分层教学对教师的影响1.实施分层教学会增大班主任老师和任课教师的管理难度实施分层教学，教师不能再拿一个教案就用到底。由于任课教师所教的不再是单一的层次的班级，而是多个层次的班级，所以，任课教师必须在了解学生实际情况的基础上，设计适合不同层次学生发展的课堂教学活动。在课堂上充分调动学生学习的积极性，给学生创造良好的学习环境。同时，分层教学也增加了教师的工作量。2.挫伤了教师教学的积极性在我国的学校中，教师工资的高低和福利待遇的高低往往都是由教师所教班级的学生成绩的好坏决定的，很显然，教高层次班级的教师的待遇就会比教低层次班级的教师的待遇要高。所以，导致很多教师不愿意教低层次的班级。这样就会挫伤低层次班级教师教学的积极性。当教师同时教不同的几个层次的班级时，教师就会不自觉地把高低层次的班级拿来比较，比较后，教师就会看到一系列的荣誉和证书都与低层次的班级无缘，这时教师就会把大部分的精力和时间投入到高层次的班级中。当今数学以技术化的方式迅速辐射到人们生活的各个领域，在我们身边随时接触的一切数字化、信息化的高技术，本质上是一种数学技术。随着信息时代的到来，每个部门的工作人员都要学会分析，需要懂得信息技术。所以，对于挑起未来社会发展的一代人，必须要有更多更强的教学能力作为普通职业的准备。下面，笔者结合数学学科学习特点和学生实际情况，就如何培养学生数学学习兴趣谈几点体会：一、创设故事情境，唤起学习兴趣教学的艺术不仅仅是传授知识，而重要的是激励、唤醒和鼓励，使学生产生学习兴趣，真正掌握知识，并全运用知识，这正是教学的本质所在。在数学教学中，适时给学生创设一个故事情境，不仅能吸引学生，而且会使学生在不知不觉中获得知识。例如，在学习“等差数列前n项和公式“这一节时，我用这样一个故事开始：很久以前，在一个教室里，只听见”沙沙“地写字声，并伴杂着叹息声，此时，只见一个人静静地坐在那里，双手托腮，静默一会儿，脸上露出一丝微笑。这时，老师抽同学们回答问题，有的说时间不够用，还没算出来；有的说的是错误答案；当老师问刚才托腮的那位同学时，他站起来说到：“1+2+3+…+100中，共有50个101，所以这个答案是5050。”老师微笑着点了点头，多么聪明的孩子呀！这个少童不是别人，就是后来世人皆知的数学家高斯。在这个故事的吸引下，我让同学们根据等差数列的性质和通项公式，自己推一下等差数列的前n项和公式，当回过头来进行第一轮复习，问到相关问题时，学生印象深刻，对答如流。二、创设游戏性情境，引发学习兴趣根据数学的学习特点及学生好动、好胜的心理特点，使所学内容和游戏巧妙地结合在一起，通过游戏使学生产生求知欲，使学生不自觉地处于一种高度集中状态，从而学到知识，发展能力，提高学习兴趣，同时，在游戏中要使学生保持兴趣。例如，我在讲完学生认为比较抽象且难懂的“第九章：立体几何”，进行复习时，课前让学生准备好自己的问题，分5组轮流进行提问，并把重点、难点体现出来，需画图时先把图形画在硬纸板上，选择第一轮互相提问结束后，第二轮由老师提出问题，让每组代表抢答，以积分多少论胜负。这样就能使学生在兴奋的注意力集中的状态下，智力得到更大地发挥，使全体学生的积极性都调动起来。三、创设探索性情境，激发学习兴趣“学，起于思；思，源于疑。”有疑问才能鼓励学生进行探索。现代教育理论也曾提出“三主”的观点，即课堂教学应以学生发展为主线，以学生探索性学习为主体，以教师创造地教学为主导。所以在课堂教学中，教师应有意识地将“疑”设在学生学习新旧知识之间，创设一个探索性的学习情境，使学生在“疑”中生“奇”，由“奇”引“趣”，引导学生多角度、多侧面、不同方法去思考问题，以激发学生的学习兴趣，娈“要我学”为“我要学”。四、创设操作性情境，激活学习兴趣根据学生的年龄特点，在数学课堂教学中，组织学生动手演示操作，使学生通过动手，观察和动脑，把所学和知识运用到实际的操作中去。例如，我在讲“以等腰三角形斜边BC上的高AD为折痕，使△ABD与△ACD折成互相垂直的两个面，证明：BD⊥CD，∠BAC=60º”时，我让同学们在准备好硬纸板背面做一个等腰三角形，然后以斜边BC上的高为折痕，使△ABD与△ACD互相垂直，通过这一画一折，同学们很容易发现BD与CD的垂直关系，并根据相关知识，使证明成立。由此可见，创设可操作性情境，可使学生在动手过程中，经过观察，把抽象的变成具体的，难以理解的变成容易接收的，从而激发了学生的学习兴趣。五、创设数学表达情境，提高学习兴趣数学语言是一种简化的表达方式，可以用符号来表示，并且这些内容都很枯燥、乏味，有时很抽象。学生对此感到头疼。如何由厌学转化为乐学，就成为学习数学的一个重要环节，所以，在讲课时，不断地给学生创设数学语言表达情境，使学生在不断地表达中巩固所学内容，加深新知识，如在讲《立体几何》时，每节都有定理，并且都是文字叙述，这时，我就先要求学生根据定理内容，用数学语言写出已知、求证。这样就加深了对题意的理解，然后在此基础上，师生互动，直至证明完成。长此下去，学生就养成了一种良好的数学语言表达习惯，做起题来就能得心应手，由厌学转化为乐学，更加提高了学习兴趣。六、创设“亲和”的课堂气氛，升华学习兴趣教师的教和学生的学是一个师生互动的双边关系，任何一方出了问题，这个互动就失去了作用，使课堂效率降低。如果在整个课堂中都是教师喋喋不休地讲解，课堂气氛紧张，一看有同学精力不集中，就大声呵斥，那么这堂课学生不一定就都能积极参与到学习中去，久而久之，学生就失去了学习数学的兴趣。所以课堂中，老师要尽力创设“亲和”的学习情境，寓教于乐，把学生的注意力始终吸引在课堂上，也就是说，教师要不断地把微笑撒向每一个学生，把鼓励、期待、关切的目光施予每个学生，把幽默、和亲的语言带进课堂，对于学生课堂回答问题，所做的作业，要善于发现其闪光点，及时给予鼓励，使学生产生一种新师感，然后才能信其道，最后对数学产生浓厚的学习兴趣，增强学习信念，使成绩得以提高。通过创设多种形式的教学情境，不但使学生对学习数学产生兴趣，而且有助于平头学生勇于探索，大胆创新的精神，同时，只要老师不断更新数学教学手段，运用现代化教学模式，激发学生的数学学习兴趣，学生就一定会成为学习上的探索者，方法上的创新者，生活中的受益者。下肢动脉硬化闭塞症介入治疗分解讲课教案16、自己选择的路、跪1下肢动脉硬化闭塞症介入治疗分解下肢动脉硬化闭塞症介入治疗分2动跳排化的金身我现颂动脉硬化上肢动脉硬化内脏动脉硬化下肢动脉硬化疾病动跳排化的金身我现3下肢动脉硬化闭塞症的临床表现无症状型■间歇破行严重肢体缺血急性肢体缺血下肢动脉硬化闭塞症的临床表现4下肢动脉硬化疾病的体征1循环系统的主要表现:(1)血压、心脏杂音、心律、颈动脉杂音、贫血及腹主动脉瘤的体征;(2)肺部的异常体征;(3)下肢皮肤和趾甲,注意颜色和温度改变、水肿、既往溃疡造成皮肤疤痕,因运动减少造成肌肉萎缩2患肢体位改变试验:将患肢体上抬与水平成60°角,在60s内出现苍白提示动脉闭塞;再将肢体下垂,如肢体转红的时间>1s,表浅静脉充盈的时间>15s,亦提示有动脉闭塞,且延长的时间与缺血程度有关3严重慢性缺血体征:(1)长期缺血伴有萎缩性改变(如皮肤干燥变薄毛发脱落及趾甲变厚等),晚期足趾和角质突出部位可见缺血性溃疡(2)间歇性玻行患者通常无或仅有轻微的上述体征下肢动脉硬化疾病的体征54.股部、胭部、足背部及胫后动脉搏动情况:(1)健康人也会存在1~2处上述动脉搏动缺失,然而如果股动脉、足背动脉或胫后动脉搏动显著减弱或消失,特别是两侧肢体的搏动有差别时,提示有动脉闭塞;(2)部分大腿或腓肠肌间歇性跛行的患者可能由于侧支循环供血,上述局部动脉搏动可接近正常;(3)特别强烈的动脉搏动提示动脉瘤的可能;(4)动脉搏动与跛行距离及疼痛部位相关,可提示相关受损动脉的部位和程度。5,病变血管近端杂音:(1)收缩期杂音提示动脉狭窄,伴有震颤提示动脉狭窄严重;(2)腹股沟区及下肢动脉杂音随年龄增长而更为常见;(3)连续性杂音表明闭塞远端的舒张压很低,侧支血流不足;(4)有时休息时无杂音,运动后才出现杂音4.股部、胭部、足背部及胫后动脉搏动情况:(1)健康人也6三)辅助检查踝肱指数(anklebrachialindex,ABI趾肱指数(toebranchindex,TB超声多普勒检查与其他影像学检查(1)超声多普勒检查(2)CT血管成像(CTA)(3)磁共振血管成像(MRA)(4)动脉血管数字减影造影(DSA)三)辅助检查7介入治疗概况(一)下肢动脉硬化闭塞性疾病,是一种严重危害人民身体健康,高致残率、高死亡率的凶险疾病,尤其是表现为静息痛、溃疡、坏疽的重症肢体缺血(criticallimbischemia,CL。其治疗目标就是要尽可能恢复闭塞动脉的血流,以达到缓解症状、挽救肢体的目的。近年来,随着血管腔内治疗技术的发展人经皮血管腔内成形术(percutaneoustransluminalangioplasty.,pA)为代表的血管腔内技术日益成熟,在PAD治疗方面应用日趋广泛,也由此带来了DAD治疗理念和方法上的一系列变化。介入治疗概况(一)8介入治疗概况(二)腔内治疗自1964年Dotter和Judkins首先提出以来经近50年在腔内技术、材料、成像设备等方面的发展,口成为下肢动脉硬化性闭塞症的主要或首选治疗手段。。血管腔内治疗多可在局部麻醉下穿刺完成,与传统外科手术相比具有创伤小、恢复快、可反复进行等优点,尤其适合于高龄、高危、多并存病的患者,因下肢动脉硬化闭塞性疾病患者伴脑血管疾病的比例可高达40%~60%,常无法耐受仓伤相对更大的麻醉和传统手术。更重要的是,目前治疗下肢动脉硬化闭塞性疾病的理念已从单纯追求血管通畅率发展为更加注重症状改善率和保肢率,因为后者才是治疗的根本目的介入治疗概况(二)9介入治疗概况(三)在以往备受争议的股浅动脉(superficialfemoralartery,sFA)长段闭塞性病变和膝下动脉(belowthekne,BTK)闭塞性病变的治疗选择方面,越来越多的成功经验表明,腔内治疗不仅在技术上可行,疗效也是令人满意的,缓解疼痛、促进溃疡愈合等近期效果十分明显。尽管其远期通畅率尚不如旁路手术,但保肢率两者并无明显差异。因此,对大多数肢动脉硬化闭塞性疾病患者,尤其是高龄、高危的(LI患者都应尽可能地先作腔内治疗的尝试,这