现场急救常识

化学性皮肤灼伤病因和发病机理化学性皮肤灼伤是指由常温或高温的化学物直接对皮肤刺激、腐蚀作用及化学反应热引起的急性皮肤损害。病因化学性皮肤灼伤是工农业生产和科学实验中常见的一种疾病。致病物品种繁多,较为常见的为无机酸（如硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸、氯乙酸格酸等）、无机碱（如氢氧化钠、氢氧化钙、氧化钙、氨水等）、酚及酚类化合物、黄磷、三氯氧磷、硫酸二甲酯、热的沥青、漠素、漠甲烷、电石糊、乙快、环氧氯丙烷、环氧乙烷、四氯化碳、二硫化碳、苯胺、无机磷和有机磷等。发病行业波及面甚广，一般多见于化工、运输、冶炼、电子器材等行业，散发于电镀、制药、玻糖、橡胶、机械等行业，偶发于文物保护、酿造、洗染、金属拉丝、废品回收,供销及建筑等行业。本病多由意外事故引起。出事诱因大致可归纳为以下几点：个人防护用品使用不当。包括不穿戴橡胶手套、围裙、靴子;以纱、棉制品如纱手套、涂塑纱手套、布鞋、拖鞋代替橡胶制品;继续使用破损的防护用品等等。违章操作或操作不熟练。包括源料配比不当、反应温度或压力过高导致冲料。设备与包装陈归，导致跑冒滴漏。化学灼伤的严重程度主要取决于下列因素：⑴化学物刺激性强弱；⑵浓度；⑶温度；⑷接触剂量；⑸接触时间；⑹作用方式；⑺灼伤面积；⑻是否合并全身中毒。发病机理2.1酸是最常见的致病物。酸与皮肤接触后，吸收组织水份,引起细胞脱水、蛋白凝固，常产生界限明显的凝固性坏死。某些酸灼伤的皮损色泽颇具特征性，此乃不同种类的酸与皮肤蛋白形成不同的蛋白凝固物之故。2.2碱碱与皮肤接触后，除吸收组织水份使组织脱水、蛋白变性外，还皂化脂肪组织，破坏细胞膜结构。皂化时产生的热量使深层组织继续坏死，致使病变向纵深发展，因此碱对组织的渗透力比酸强，由碱性物质引起的组织损伤比酸性物质深而严重。2.3热力损伤化学灼伤有时伴有热力损伤。引起热灼伤的化学物主要有与空气接触后能发生强烈氧化作用而燃烧的自燃化学物，如黄磷;易于挥发和燃烧的易燃化学物，如苯、氯苯等;受热、冲撞、摩擦或与氧化剂接触能引起剧烈燃烧或爆炸的易燃化学物，如萘、五硫化磷、铝粉等;遇水分解，释放大量热量的化学物，如氧化钙、四氯化钛等等。3处理原则迅谏移离现场,脱夫被化学物污染的衣服、手套、鞋袜等,并立即用大量流动清水彻底冲洗。冲洗时间一般要求20〜30min。碱性物质灼伤后冲洗时间应延长。应特别注意眼及其他特殊部位如头面、手、会阴的冲洗。灼伤创面经水冲洗处理后，必要时可进行合理的中和治疗。化学物质入眼的急救措施盐酸、硝酸、硫酸、氢氧化钠、氢氧化钾、氨水、石灰水等酸性和碱性化合物溅入眼内引起眼灼伤。伤员自觉疼痛、畏光、流泪、不能睁眼、视力减退。重者眼睑糜烂肿胀、结膜苍白乃至坏死，角膜呈灰白色混浊，瞳孔缩小。急救措施立即用大量清水彻底冲洗，冲洗时要将眼睑分开，翻转上睑，上下穹窿球结膜充分暴露，边冲洗边令伤者眼球向各方转动。若石灰粒吹入眼中，一不能用手揉眼睛：二不能直接用水冲洗，因为生石灰遇水会生成碱性的熟石灰同时产生热量，处理不当反而会灼伤眼睛。此时应马上翻开眼皮，若是牛石灰进入眼睛，应用棉签或干净手绢将牛石灰粉拨出，然后再用清水反复冲洗受伤的眼睛，至少要冲洗15分钟。也可将伤员头部泡入盆中，反复睁眼、闭眼，将异物洗净，然后即送医院处理，千万不可不作处理直接送医院。紧急处理五步骤：用水冲洗冷却灼、烧、烫伤部位不少于15分钟，直到没有痛与热的感觉。灼、烧、烫伤部位被粘住了，不可硬脱下来。可以一面浇水，一面用剪刀小心剪开。灼、烧、烫伤范围过大，可全身浸泡在浴缸中（冬天除外）有发生颤抖现象，要立刻停止冷却。冲洗冷却后，用干净的纱布轻轻盖住灼、烧、烫部位。如有水虹不可压虹以免引起感染。勿在灼、烧、烫伤的地方涂上味精、酱油等，并赶紧送医救治。急救现场处理的主要任务急救现场处理的产要任务是抢救生命、减少伤员痛苦、减少和预防加重伤情和并发症，正确而迅速地把伤病员转送到医院。1、 镇定有序的指挥：一旦灾祸突然降临，不要惊慌失措，如果现场人员较多，要一面马上分派人员迅速呼叫医务人员前来现场，一面对伤病员进行必要的处理。2、 迅谏排除致命和致伤因素：如搬开压在身上的重物，撤离中毒现场，如果是触电意外，应立即切断电源：清除伤病员口鼻内的泥砂、呕吐物、血块或其他异物，保持呼吸道诵物等。3、 椅查伤员的生命体征：椅查伤病员呼吸、心跳、脉搏情况。如有呼吸心跳停止，应就地立刻进行心脏按摩和人工呼吸。4、 止血：有创伤出血者，应迅速包扎止血，材料就地取材，可用加压包扎、上止血带或指压止血等。同时尽快送往医院。5、 如有腹腔脏器脱出或颅脑组织膨出，可用干净毛巾、软布料或搪瓷碗等加以保护。6、 有骨折者用木板等临时固定。7、 神志昏迷者，未明了病因前，注意心跳、呼吸、两侧瞳孔大小。有舌后坠者，应将舌头拉出或用别针穿刺固定在口外，防止窣息。8、 迅谏而正确地转运：按不同的伤情和病情，按轻重缓急诜择适当的工具进行转运。运送途中随时注意伤病员病情变化。总之，就地抢救就是保证维持伤病员生命的前提下，应抓主要矛盾，分清主次，有条不紊的进行，切忌忙乱，以免延误功丧失有利时机。几种骨折固定技术意外伤害导致骨折，出现局部疼痛、畸形、功能障碍等情况。有的骨折外观无创口，称为闭合性骨折。同时存在有创口的骨折，称为开放性骨折。骨折后要限制伤处活动，避免加重损伤和减少疼痛。用夹板固定骨折是最简单有效的方法。所用固定材料可就地取材，如小木板条、木棒、竹片、手杖、硬纸板等。上夹板前，可用棉花、软物垫好，绑扎时应将骨折上下两个关节都心须同时固定，才能限制骨折处的活动。四肢固定要露出指(趾)尖，以便随时观察末梢血液循环,如果指(趾)尖苍白、发凉、发麻或发紫，说明固定太紧，要松开重新调整固定压力。上肢骨折固定的位置要取屈肘位，绑好后用带子悬吊于颈部，下肢骨折要取伸直位固定。脊柱骨折要将伤员平抬平放在硬板上再给予固定。千万不能用帆布、绳索等软担架运送，一定要保持脊柱挺直位置，更不能扶持伤员试图行走。如果处理不当，可造成脊髓神经损伤，导致截瘫，后果不堪设想。肋骨骨折往往伴有胸腔脏器损伤，要注意有无血气胸发生。对没有明显呼吸困难的肋骨骨折，可在呼气未了时用宽胶布或三角巾紧贴胸廓扎好，以便限制呼吸运动，减少痛苦。操作要领颈椎骨折固定：使伤者的头颈与躯干保持直线位置。用棉布、衣物等，将伤者颈、头两侧垫好，防止左右摆动。用木板放置头至臀下，然后用绷带或布带将额部、肩和上胸、臀固定、于木板上，使之稳固。锁骨骨折固定：用绷带在肩背做8字形固定，并用三角巾或宽布条于颈上吊托前臂。肱骨骨折固定法：患者手臂呈屈肘状，用两块夹板固定，一块放于上臂内侧，另一块放在外侧，用绷带固定。如只有一块夹板，则夹板放在外侧加以固定，并用三角巾、布条将其悬吊于颈部。前臂骨折固定：用两块木板，一块放前臂上，另一块放背面，但其长度要超过肘关节，然后用布带或三角巾捆绑托起。股骨骨折固定：用木板2块，将大腿小腿一起固定。置于大腿前后两块长达腰部，并将踝关节一起固定，以防这两部位活动引起骨折错位。小腿骨折固定：腓骨骨折在没有固定材料的情况下，可将患肢固定在健肢上。脊柱骨折：脊柱骨折和脱位是常见伤害之一，常常是骨和脊髓伤情比较严重而复杂脊柱骨折由各种暴力使颈椎、胸椎、腰椎、尾椎骨折或错位，以及脊髓损伤，常使致残废，危及生命，需要及时、正确地急救。脊柱骨折正确搬运和不正确搬运见图31。正确搬运如下：伤者两下肢伸直，两上肢垂于身两侧。3〜4名急救者在伤者一侧，两人托臀和双下肢，另两人分别托头，腰背部，置伤者于担架或门板上。不要使伤者躯干扭曲，千万不能一人抬头一人抬足。用枕头、沙袋、衣物垫堵腰和颈两侧。如果颈、腰脱臼错位，或骨折时应将颈下、腰下垫高，保持颈或腰过伸状态。固定注意事项遇有呼吸、心跳停止者先行复苏措施，出血休克者先止血，病情有根本好转后进行固定。院外固定时，对骨折后造成的畸形禁止整复，不能把骨折断端送回伤口内，只要适当固定即可。代用品的夹板要长于两头的关节并一起固定。夹板应光滑，夹板靠皮肤一面，最好用软垫垫起并包裹两头。固定时应不松、不紧而牢固。固定四肢时应尽可能暴露手指(足趾)以观察有否指(趾)尖发紫、肿胀、疼痛、血循环障碍等。初期心肺复苏实施细则与注意事项初期心肺复苏(basiclifesupport,BLS)是呼吸、心跳停止时的现场应急措施，一般都缺乏复苏设备和技术条件。主要任务是迅速有效地恢复生命器官(特别是心脏和脑)的氧合血液灌注。其任务可归纳为ABC：A(airway)保持呼吸道通畅，B(breathing)进行人工呼吸，C(circulation)建立人工循环。人工呼吸和心脏挤压是初期复苏的主要措施。正确判断病情在意外伤害的事故现场，作为参与救护的人员不要被当时混乱的场面和危急的情况所干扰。应该沉着镇静地观察伤者的病情，在短时间内做出伤情判断，本着先抢救生命后减少伤残的急救原则，先对伤者的生命体征进行观察判断，它包括神志，呼吸，脉搏，心跳，瞳孔，血压(但在急救现场一般无条件测量生命体征)，然后再检杳局部有无创伤，出血，骨折畸形等变化。其具体检杳顺序如下：1、检杳神志是否清醒神志是否清醒是指伤员对外界的刺激是否有反应。可以大声呼喊病人，敲打病人脸颊或拧病人手脚等(须注意患者有无颈椎受伤，不可剧烈摇晃伤员)。如果伤员毫无反应称为神志不清或消失，预示着病情严重。此时要保持伤员呼吸道畅通，谨防窒息。如伤员神志清醒应尽量记下伤员的姓名，住址，受伤时间和经过等情况。2、检查呼吸是否正常在开放呼吸道以后，抢救者可将自己的耳贴近患者口鼻，或侧头注视胸腹部，从以下3个方面判定呼吸是否存在（图6-7）。①看：患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏：②听：患者口鼻有无出气声：③感觉：抢救者面颊部有无气体吹拂感。整个过程要求在3〜5s内完成。如断定患者有呼吸，则保持呼吸道通畅，并置患者于昏迷体位；若无呼吸，需保持患者于仰卧位，并进行人工呼吸。保持呼吸道通畅的方法之一（仰头举颌法）:图6-4仰头举须法仰头举颏法（或仰头举颌法）：抢救者一只手的小鱼际肌放置于患者的前额，用力往下压，使其头后仰，另一只手的示指、中指放在下颌骨下方，将颏部向上抬起（图6-4）。这是一种最常用的开放呼吸道徒手操作法。但操作时应注意手指不要压迫颏下软绢织，以防呼吸道受压：也不要压迫下额，使口腔闭合：有假牙者不必取出，因举颏可使牙托复位，有利于人工呼吸。3、观察脉搏、心跳是否正常由于颈动脉为中心动脉，在周围动脉搏动消失时仍可触及脉搏，且可在不脱衣服情况下检查，故十分可靠和方便。对婴幼儿或住院患者可检查股动脉。应在5〜10s内完成这一检查。（1）方法：抢救者一手置于患者前额，使其头后仰，保持气道开放：另一手的示指、中指轻置患者喉结处，然后滑向气管旁软组织处（相当于气管和胸锁乳突肌之间）进行触摸颈动脉搏动（图6-9）。囹8/触揽巍动豚搏动注意点：触摸颈动脉不能用力过大，以免推移颈动脉；不能同时触摸两侧颈动脉，以免造成头部供血中断；不要压迫气管，以免造成呼吸道阻塞；检查不应超过10s；颈部创伤者可触摸肱动脉或股动脉。如果脉搏和心跳消失了，要马上做胸外心脏挤压进行抢救。4、 检查瞳孔是否正常正常人两眼的瞳孔等大等圆，在光照下迅速缩小。对于有颅脑损伤或病情危重的伤员，两侧瞳孔可呈现一大一小或散大的状态，并对光线刺激无反应或反应迟钝。5、 检查伤员是否有大出血大出血时有三种明显症状：出血性休克，脸色苍白，出冷汗；脉搏弱而快，一分钟120次以上；身体宜拉，反应淡漠。头颅、胸、腹部等的内出血，从外部很难发觉，须紧急送往医院急救。经过上述检查后，基本可判断伤员是否有生命危险，如有危险则立即进行心、脑、肺的复苏抢救。如无危险则对伤员进行包扎、止血、固定等治疗。心肺复苏的实施当病人神志消失，无自主呼吸及大动脉无搏动(触诊颈总动脉)，即可诊为呼吸心跳停止。应立刻进行心肺复苏。1、口对口人工呼吸S6-ft口对口人工呼吸首先要保持患者呼吸道通畅，抢救者用按于患者前额一手的拇指与示指捍紧鼻翼下端，然后抢救者深吸一口气，张开嘴巴，双唇包绕封住患者的嘴外缘，抢救者用力向患者口内吹气。吹气要深而快，每次吹气量约800〜1200ml(成人患者需要量)，或每次吹气时观察患者胸部上抬即可：开始应连续两次吹气，以后每隔5s吹1次气，相当于每分钟12〜16次：每次吹气后，放开鼻孔待患者呼气，并吸入新鲜空气，准备下一次吹气(图6-8)。吹气时应观察患者胸部有无起伏，有起伏者，人工呼吸有效，技术良好：无起伏者，口对口吹气无效，可能气道通畅不够、吹气不足或气道有阻塞，应重新开放气道或清除口腔异物。口对口吹气时，应注意每次吹气量不要过大，若超过1200ml可造成胃扩张；吹气时不要按压胸部，以免肺部受损伤或气体进入胃内；儿童肺活量较小，故吹气量和速度应视儿童体格大小而定，一般以胸廓上抬为准：单人心肺复苏时，每按压胸部15次，吹气2次，即：15：2；双人心肺复苏时，每按压5次，吹气1次，即5：1。2、胸外心脏按压胸外心脏按压时，收缩压可达13。3kPa(100mmHg)，平均动脉压为5.3kPa(40mmHg):颈动脉血流仅为正常的1/4〜1/3，这是支持大脑活动的最小循环血量。因此，进行胸外心脏按压时，患者应平卧，最好头低脚高位，背部垫木板，以增加脑的血流供应。®6-11胸外心脏按玉姿势胸外心脏按压的操作要领：病人必须平卧，背部须有坚实物体（木板、地板等）的支持。术者立于或跪于病人一侧，用一手的掌根贴在病人胸骨上2/3与下1/3交界处，另一手叠在这只手背上，手指向上方跷起，两臂肘关节伸育，靠上身重量垂育向胸骨下半部加压，使胸骨下陷约3—4厘米，压下后即放开，使胸骨自行恢复原位，有节奏地一压一松，每分钟约80-100次。如此反复操作，挤压时心脏排血，松开时心脏再充盈，形成人工循环。如果两人进行复苏，则一人口对口人工呼吸，每分钟12次，另一人以每分钟80〜100的速度进行胸外心脏挤压。亦即每5次心脏挤压后，行人工呼吸1次（5：1）。如只有一人独自进行复苏，则宜以每分钟80〜100次的谏度挤压心脏，每挤压心脏15次后进行人工呼吸2次。有效的心脏按压可以触及颈动脉或股动脉的搏动。心脏挤压过程中如果瞳孔立即缩小并对光反应者，预后较好。如无药物的影响而瞳孔始终完全扩大且角膜呈灰暗色者，预后一般不良。但瞳孔的变化只能作为复苏效果的参考，不宜根据瞳孔的变化来决定是否继续复苏。胸外心脏按压注意事项