眼科学第十八章 眼眶病

眼眶病2目的要求1．掌握眶蜂窝织炎的临床表现和治疗原则。2．熟悉甲状腺相关性眼病，炎性假瘤的临床表现。3．了解眼眶的解剖结构和生理功能、眼眶病的基本检查方法。3眼眶解剖眼眶四边锥形“四壁七骨”孔、裂、切迹血管、神经1.泪骨，2.筛骨,3.蝶骨,4.颧骨,5.额骨,6上颌骨7.腭骨眶突4眼眶解剖眼眶四边锥形“四壁七骨”孔、裂、切迹血管、神经1.眼上静脉2.泪腺神经3.额神经4.滑车神经5.动眼神经6.鼻睫状神经7.展神经8.眼下静脉9.视神经10.眼动脉5眼眶解剖眶壁与颅腔及鼻窦关系密切内壁筛窦下壁上颌窦内上方额窦上壁前颅窝6眼眶解剖眶内容物眼球视神经眼外肌泪腺血管神经脂肪眶内容物体积变化眼球突出眼球凹陷

7眼眶解剖眼眶的4个间隙骨膜外间隙骨质改变眼球突出病变对侧移位肌锥外间隙眼球突出、移位眼球运动可能受阻8眼眶解剖眼眶的4个间隙肌锥内间隙眼球正前方突出视力易受影响眼球筋膜与眼球巩膜间隙眼球内肿瘤或炎症发展易累及9眼眶病的诊断病史及一般状况发病年龄：儿童成年老年性别：男性女性患侧：一侧两侧进展较急慢性疼痛炎症、感染、急性出血10眼眶病的诊断眼部检查眼球突出

正常12~14mm不超过2mm

见于炎症和占位性病变眼球突出的方向总向病变相反的方向移位

11眼眶病的诊断眼部检查触诊位置、范围、形状、边界、质地、表面光滑度、温度、移动度、波动度、有无触痛眶组织搏动伴有杂音---颈动脉-海绵窦瘘,眼眶动静脉瘘不伴有杂音---神经纤维瘤病,脑膜脑膨出12眼眶病的诊断眼部检查眼球运动障碍机械性神经性眼睑改变上睑退缩和滞后—TRIO

下睑肿胀---炎性假瘤眼睑水肿,充血,下垂---眶内炎症,恶性病变13眼眶病的诊断眼部检查视力和视野眼底改变14眼眶病的诊断影像检查超声.X线平片Thickenedlateralrectusmuscle15眼眶病的诊断3.CT4.MRI16眼眶病的诊断病理检查诊断眼眶肿瘤最可靠的方法诊断性活检治疗性摘除术后检查包括光镜、电镜、免疫组化、细胞标记17眼眶病的分类炎症性病变：感染性非感染性肿瘤性病变：组织来源不同先天性异常血管性病变眼眶外伤18眼眶炎症眶蜂窝织炎儿童眼球突出最常见病因邻近组织感染蔓延19眶蜂窝织炎

临床表现

隔前型眼睑水肿隔后型全身中毒症状（发热）眼睑红肿眼球突出眼球运动障碍眶尖,葡萄膜累及颅内扩散

20眶蜂窝织炎治疗早期治疗原发病灶早期,足量,广谱抗生素糖皮质激素治疗并发症：角膜炎、海绵窦血栓手术21眶蜂窝织炎22眶蜂窝织炎23眶蜂窝织炎Orbitalcellulitiswithsofttissueswellingseenanteriortotheorbitalseptum,inadditiontostrandingoftheretro-bulbarfatandproptosisoftheglobe.Thispost-septalpenetrationdifferentiatesorbitalfromperi-orbitalcellulitis

24炎性假瘤非特异性增殖性炎症临床症状类似肿瘤组织学特发性炎症发病部位眼外肌、泪腺、巩膜球筋膜视神经鞘25炎性假瘤临床表现因炎症侵犯部位不同而异肿瘤的临床表现炎症的临床表现CT/MRI/超声26炎性假瘤27炎性假瘤治疗皮质类固醇应用原则（早期、足量、逐渐减量）免疫抑制剂血管炎型放射治疗皮质类固醇不敏感、慢性纤维化手术治疗慢性期、局限肿物28Graves眼病

甲状腺相关性眼病

ThyroidOphthalmopathy29甲状腺相关性眼病

概念：0浸润性突眼，常与甲状腺功能异常和免疫系统失调共存。眼型Graves病:甲状腺功能降低或正常，病理改变为眼外肌水肿、淋巴细胞浸润、肌肉变性及纤维化，眶内球后脂肪和结缔组织成纤维细胞活跃，粘多糖沉积和水肿。30甲状腺相关性眼病临床表现眼球突出严重者眼睑闭合困难31甲状腺相关性眼病临床表现眼睑退缩32甲状腺相关性眼病临床表现眼睑滞后（上睑常见）33甲状腺相关性眼病复视、眼球运动受限下直肌最常见34甲状腺相关性眼病视力损害35甲状腺相关性眼病治疗眼部保护性治疗眼液（膏）药物抗炎治疗糖皮质激素免疫抑制剂肉毒杆菌毒素A手术眼外肌手术眼眶减压术放射治疗36眼眶肿瘤37皮样囊肿和表皮样囊肿

胚胎期表皮外胚层陷入深层组织形成的囊肿儿童38皮样囊肿和表皮样囊肿

成人39皮样囊肿和表皮样囊肿部位临床表现治疗手术40海绵状血管瘤中青年发病女性多见无痛渐进性眼球突出鉴别诊断毛细血管瘤静脉瘤包膜眼球突出不受体位影响41海绵状血管瘤

治疗保守治疗手术治疗影响视力症状明显42眼眶脑膜瘤原发视神经鞘蛛网膜继发蝶骨脑膜良性组织有侵入性行为43眼眶脑膜瘤原发：早期症状视力严重减退、疼痛继发：Foster-Kennedy综合征眶