乳房疾病教学课件-病理学课件

乳房疾病

DiseaseofBreast乳房疾病

DiseaseofBreast1解剖生理概要

Summaryoftheanatomyandphysiology成年女性的乳房位于胸壁浅筋膜前后叶之间上起前胸第2-3肋骨，下至第6-7肋骨内侧止于胸骨缘，外侧达腋中线解剖生理概要

Summaryoftheanatomy2解剖生理概要

Summaryoftheanatomyandphysiology每一乳房有15-20个呈轮辐状排列的腺叶腺小叶lobular由腺泡＋小乳管组成

腺叶、腺泡、小叶间有结缔组织间隔COOPER韧带上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层解剖生理概要

Summaryoftheanatomy3淋巴引流

lymphaticdrainage淋巴引流

lymphaticdrainage4Ⅰ组：胸小肌外侧Ⅱ组：胸小肌深面Ⅲ组：胸小肌内侧乳

房

淋巴结分组Ⅰ组：胸小肌外侧Ⅱ组：胸小肌深面Ⅲ组：胸小肌内侧乳房

淋巴5急性乳腺炎

Acutemastitis急性乳腺炎

Acutemastitis6定义（definition）：乳房的急性化脓性炎症，多见于产后哺乳的产妇，发病多在产后3－4周定义（definition）：乳房的急性化脓性炎症，多见于产7乳汁淤积细菌入侵乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径常见细菌为金黄葡萄球菌和链球菌病因

pathogenesis乳汁淤积病因

pathogenesis8炎症期初期乳房肿胀疼痛、有压痛的硬块、表面皮肤红热、可同时有发热等全身表现。后期症状加重，痛呈搏动性，寒战高热、脉率加快、患侧腋窝淋巴结肿大，有压痛，血WBC。脓肿期炎性块常在数天内软化而形成脓肿表浅脓肿波动感深部脓肿常需穿刺才能确定临床表现

Clinicalmanifestations炎症期临床表现

Clinicalmanifestatio9治疗原则

Therapeuticprinciples原则为消除感染、排空乳汁炎症期促使乳汁通畅排出，局部热敷25%硫酸镁湿热敷广谱抗菌素应用脓肿期--及时切开排脓：切口应按轮辐方向切开深部或乳房后脓肿沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流之乳晕下脓肿沿乳晕边缘的弧形切口治疗原则

Therapeuticprinciples原则为10关键在于预防关键在于避免乳汁郁结，同时防止乳头损伤，并保持清洁妊娠期应经常用温水、肥皂洗乳头，纠正乳头内陷关键在于预防11乳腺囊性增生病

mastopathy乳腺囊性增生病

mastopathy12或称乳腺纤维囊性病，乳腺病，小叶增生女性最常见的乳腺疾患，是乳腺随着经期的正常周期性变化的变异或称乳腺纤维囊性病，乳腺病，小叶增生13可能与卵巢的功能失调、EP比例失调有关，Estrogen产生过多和Progesterone活性不足激素失调使乳腺实质增生过度和复旧不全部分患者乳腺实质中H-R的质和量异常，使乳房各部分的增生程度参差不齐病因

pathogenesis可能与卵巢的功能失调、EP比例失调有关，Estrogen产生14增生发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成腺管内不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张发生于小叶者表现为腺管和腺泡上皮增生病理

pathological增生发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成病理

pathol15发病年龄：25－40岁最常见病变部位：多在双侧乳房外上象限症状乳房胀痛（周期性）与肿块（压痛）月经周期有关，在经前期疼痛最显著疼痛程度轻重不一，有的缺乏周期体征：多数散在的肿块或结节，无明显境界，质韧而不硬一侧或双侧乳房，无粘连，在月经期后可缩小腋窝淋巴结不肿大可伴有乳头溢液，呈黄绿色、棕色、血性，偶尔为无色浆液性。病程长，发展慢临床表现

Clinicalmanifestations发病年龄：25－40岁最常见临床表现

Clinicalm16诊断：根据临床表现，诊断并不困难。但是本病可以伴发肿瘤，切勿掉以轻心治疗：一般无需特殊治疗，除症状明显的患者，主要是对症治疗。可给中药制剂，TAM随访：自检可疑病灶的活检诊断和治疗

diagnosisandtherapeuticprinciples诊断：根据临床表现，诊断并不困难。但是本病可以伴发肿瘤，切勿17乳房肿瘤

Breasttumors发病率占乳房疾病的50%。良性肿瘤中纤维腺瘤最多见，导管内乳头状瘤次之恶性肿瘤中乳腺癌占98%，肉瘤占2%乳房肿瘤

Breasttumors发病率占乳房疾病的50%18乳房纤维腺瘤

fibroadenoma乳房纤维腺瘤

fibroadenoma19小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体的量和质的异常有关雌激素是本病发生的激素因子病因

pathogenesis小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌20青年妇女和女孩的常见肿瘤发病年龄20－25岁最多见好发于外上象限，75%病例是单发性纤维腺瘤肿块活动度大，表面光滑，分叶状，与周围组织分界清楚，与皮肤无粘连经期后肿瘤大小无改变临床表现

Clinicalmanifestations青年妇女和女孩的常见肿瘤临床表现

Clinicalmani21诊断容易巨大纤维腺瘤和叶状囊肉瘤鉴别辅助检查治疗：手术切除+病理检查随访：年龄小于20岁，肿瘤小于1cm诊断和治疗

diagnosisandtherapeuticprinciples诊断容易诊断和治疗

diagnosisandtherap22乳腺癌

BreastCancer乳腺癌

BreastCancer23乳房疾病教学课件—病理学课件24女性最常见的恶性肿瘤目前其发病率呈上升趋势上海地区为全国第一位Every12minutesawoman

inAmericadiesofbreastcancer女性最常见的恶性肿瘤Every12minutesaw25尚不很清楚内分泌病因女性激素如雌酮和雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系某些遗传易患性（p53突变、BRCA1、BRCA2），家族性遗传性乳腺癌其它因素妊娠、哺乳、乳腺良性病变、饮食和营养状况、乳腺瘢痕病因

pathogenesis尚不很清楚病因

pathogenesis26非浸润性癌导管内癌ductalcarcinomain-situ（DCIS）小叶原位癌lobularcarcinomain-situ（LCIS）早期浸润性癌早期浸润性导管癌早期浸润性小叶癌浸润性特殊癌乳头状癌、小管癌、腺样囊性癌、髓样癌、粘液腺癌浸润性非特殊癌

是乳腺癌中最常见的类型，占80％浸润性导管癌、浸润性小叶癌、硬癌、单纯癌、腺癌罕见癌病理类型

Pathologicaltype非浸润性癌病理类型

Pathologicaltype27转移途径

spreadofbreastcancer直接浸润皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织淋巴转移主要经腋窝淋巴结途径，乳内侧胸骨旁淋巴结途径血运转移早期即有

最常见的远处转移依次为肺、骨、肝等全身各部位转移途径

spreadofbreastcancer直28症状

无痛，单发的小肿块（66%）痛性乳房肿块（11%）乳头分泌（9%）局部水肿（3%）乳头凹陷（3%）乳头结痂（2%）其他症状（5%）腋窝肿块、上臂肿胀或骨痛全身症状少见，晚期病人可出现体重减轻，贫血等临床表现

Clinicalmanifestations症状临床表现

Clinicalmanifestations29体征早期小肿块质硬，活动度稍差生长速度快乳头内陷/偏斜、表面皮肤凹陷“酒窝征”淋巴结肿大散在、质硬、无痛、可被推动、数目少晚期皮肤的桔皮样变皮肤多个结节，肿块局限性隆起淋巴结多、粘连成团，上肢肿胀锁骨上淋巴结肿大，变硬临床表现

Clinicalmanifestations体征临床表现

Clinicalmanifestations30酒窝征

Dimplesign酒窝征

Dimplesign31桔皮征

Orangepeelsign桔皮征

Orangepeelsign32特殊类型的乳癌

Specialtype炎性乳癌（InflammatoryBreastCancer）

为少见的特殊类型的乳癌，临床表现为乳房局部皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高等炎症样改变，可迅速扩展到乳房大部皮肤。其特点为发展迅速，预后差特殊类型的乳癌

Specialtype炎性乳癌（Infla33特殊类型的乳癌

SpecialtypePaget’s病，乳头湿疹样癌（Paget’scarcinomaofthebreast）为少见的特殊类型的乳癌，临床表现为乳头瘙痒、烧勺感，以后部分乳头和乳晕皮肤粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞肖样痂皮。其特点为发展慢，淋巴转移晚，恶性度低特殊类型的乳癌

SpecialtypePaget’s病，34诊断

diagnosis乳房X线摄片超声CT.MRI.pet-ct组织活检诊断

diagnosis乳房X线摄片35超声超声36乳房X线摄片乳房X线摄片37pet-ctpet-ct38MRIMRI39CTCT40组织活检组织活检41TNM国际分期法TNM国际分期法42乳房疾病教学课件—病理学课件43预防

prevention乳腺癌是与生活方式有关的一种肿瘤，合理的生育计划及饮食习惯可能降低乳癌的危险90%的乳癌是由患者本人发现的，定期自我检查及对高危人群的普查，有助于早期发现预防

prevention乳腺癌是与生活方式有关的一种肿瘤，44手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法辅助化疗、内分泌治疗、放射治疗、生物治疗等方法对病灶局限于局部及区域淋巴结的病人，首选手术治疗手术适应症为DCIS，LCIS，I、II期；IIIa期及个别IV期乳癌治疗原则

Therapeuticprinciples手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法治疗原则

Therapeuti45五种治疗性手术乳腺癌根治术乳腺癌扩大根治术乳腺癌改良根治术全乳房切除术保留乳房的乳腺癌切除术治疗原则

Therapeuticprinciples五种治疗性手术治疗原则

Therapeuticprinci46化学药物治疗（chemotherapy）实体癌中化疗效果最有效的肿瘤之一侵润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者是其指征，腋淋巴