中青年糖尿病患者自我管理水平与生活质量的相关性调查

中青年糖尿病患者自我管理水平与生活质量的相关性调查亲爱的先生女士：

您好！我们正在实施一项有关糖尿病患者的自我管理水平与生活质量相关性分析的调查，希望您能帮助我们完成此问卷。您的回答没有对错之分，我们非常想了解您的真实情况，您的回答对我们的研究非常重要，我们将以不记名的方式进行调查，仅供研究之用，所有资料均会绝对保密。本问卷共包括三个部分，填写大约需要6-8分钟。忠心感谢您的参与和支持第一部分：个人基本资料1.年龄是否在20至60岁之间？[单选题]*○是○否2.性别？[单选题]*○男○女3.您的民族？[单选题]*○汉族○其他4.您的家庭居住地？[单选题]*○城市○城镇○农村5.您是否为独生子女？[单选题]*○是○否第二部分：糖尿病患者自我管理行为量表（SDSCA)6.在过去7天内，按糖尿病饮食合理要求安排饮食的天数[单选题]*○0○1○2○3○4○5○6○77.在过去一个月，每周按糖尿病饮食要求合理安排饮食的平均天数[单选题]*○0○1○2○3○4○5○6○78.在过去7天内，一天内摄入水果/蔬菜达5种或5种以上的天数[单选题]*○0○1○2○3○4○5○6○79.在过去7天内，摄入油腻食物或全脂奶制品的天数[单选题]*○0○1○2○3○4○5○6○710.在过去7天内，进行持续时间30分钟的运动情况（“散步“）[单选题]*○0○1○2○3○4○5○6○711.在过去7天内，进行中等强度活动的情况（包括快走、游泳、骑车等）[单选题]*○0○1○2○3○4○5○6○712.在过去7天内，进行血糖监测的天数[单选题]*○0○1○2○3○4○5○6○713.在过去7天内，完成适合自身状况的血糖监测次数的天数[单选题]*○0○1○2○3○4○5○6○714.在过去7天内，仔细检查自己的脚部有无问题的天数[单选题]*○0○1○2○3○4○5○6○715.在过去7天内，按医生要求正确服用药物或注射胰岛素的天数[单选题]*○0○1○2○3○4○5○6○716.在过去7天内，检查鞋子的内部有无异物、平整、舒适情况的天数[单选题]*○0○1○2○3○4○5○6○717.在过去7天内，您是否吸过烟（只吸一口也要算在内）[单选题]*○否○是第三部分：糖尿病患者生存质量特异性量表18.总的来讲，糖尿病对您的健康有多大？[单选题]*○根本没损害○有点损害○有损害(中度)○很损害○极度损害19.您有皮肤搔痒、肢体麻木、疼痛等身体不舒适的感觉吗?[单选题]*○根本没有○偶尔有○有(约一半时间)○经常有○总是有20.身体不舒适的感觉对您的生活有干扰吗?[单选题]*○根本没干扰○有点干扰○有干扰(中度)○很干扰○极大干扰21.您感到看东西越来越费力了吗?[单选题]*○根本没有○偶尔有○有(约一半时间)○经常有○总是有22.您的视力对您的日常生活有多大影响[单选题]*○根本没影响○有点影响○有影响(中度)○很影响○极大影响23.您感到听别人讲话越来越费力了吗?[单选题]*○根本没有○偶尔有○有(约一半时间)○经常有○总是有24.您的听力对您的日常生活有不良影响吗?[单选题]*○根本没影响○有点影响○有影响(中度)○很大影响○极大影响25.您感到胸痛、胸闷和心悸吗?[单选题]*○根本没有○偶尔有○有（约一半时间）○经常有○总是有26.您是否感到皮肤或脚很容易感染[单选题]*○根本不○偶尔有○有(约有一半时间)○经常有○总是有27.皮肤和脚的感染对您的生活有多大影响[单选题]*○根本没有○有点影响○有影响(中度)○很影响○极大影响28.您对外界事物的反应能力下降了吗?[单选题]*○根本没下降○有点下降○下降了(中度)○下降很大○下降极大29.您是否总感觉饥饿？[单选题]*○根本没有○偶尔有○有（约一半时间）○经常有○总是有30.糖尿病给您的日常生活带来麻烦和不便了吗?[单选题]*○根本没有○偶尔有○有(约一半时间)○经常有○总是有31.您是否想糖尿病对您意味着什么？[单选题]*○根本没有○偶尔有○有（约一半时间）○经常有○总是有32.您担忧您会突然死掉吗?[单选题]*○根本不担忧○偶尔担忧○担忧(约一半时间)○经常担忧○总是担忧33.饮食控制使您感到烦恼吗?[单选题]*○根本没烦恼○偶尔烦恼○烦恼(约一半时间)○经常烦恼○总是烦恼34.定期自测尿糖或到医院检查血糖使您感到麻烦吗?[单选题]*○根本不感到麻烦○偶尔感到麻烦○感到麻烦(约一半时间)○经常感到麻烦○总是感到麻烦35.您是否会因糖尿病而紧张或局促不安的感觉吗?[单选题]*○根本没有○偶尔有○有(约一半时间)○经常有○总是有36.您对您目前的治疗效果满意吗?[单选题]*○极满意○很满意○满意(中度)○很不满意○极不满意37.您是否相信您能战胜疾病的干扰？[单选题]*○根本不相信○有点相信○相信（约一半时间）○很相信○极相信38.总的来讲，糖尿病对您的人际关系有损害吗?[单选题]*○根本没损害○有点损害○有损害(中度)○很大损害○极度损害39.您是否感到因为有糖尿病而被人嫌弃吗?[单选题]*○根本没有○偶尔有○有(约一半时间)○经常有○总是有40.糖尿病对您在家里或单位里的地位和作用有影响吗?[单选题]*○根本没有影响○有点影响○有影响(中度)○很大影响○极度影响41.您经常和周围的病友交流有关糖尿病的体检、问题和知识吗？[单选题]*○根本不交流○偶尔交流○交流（约一半时间）○经常交流○一直交流42.您有过敏、恶心等药物不良反应吗?[单选题]*○根本没有○偶尔有○有(约一半时间)