糖尿病基本知识张闫讲课用

糖尿病基本知识张闫讲课用第1页，课件共80页，创作于2023年2月什么是糖尿病糖尿病的症状糖尿病的分型糖尿病的危害糖尿病的诊断标准糖尿病的治疗糖尿病基本知识第2页，课件共80页，创作于2023年2月3葡萄糖：机体能量的来源血糖：血液中的葡萄糖糖原：机体葡萄糖的储存形式胰岛素：机体胰岛B细胞分泌的一种主要降血糖的激素糖尿病：血糖高过正常值

与糖尿病有关的几个概念第3页，课件共80页，创作于2023年2月糖尿病知识

糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。

第4页，课件共80页，创作于2023年2月正常的食物代谢过程胰岛素帮助葡萄糖进入组织细胞糖原分解胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌胰岛素第5页，课件共80页，创作于2023年2月胰岛素是胰岛β细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素胰岛素对糖代谢的作用:促进糖原合成促进葡萄糖的利用抑制糖异生第6页，课件共80页，创作于2023年2月胰岛素分泌模式正常人(n=14)2型糖尿病(n=16)800700600500400300200100胰岛素分泌(pmol/min)6a.m.10a.m.2p.m.6p.m.10p.m.2a.m.6a.m.PolonskyKS,etal:NEnglJMed,1988第7页，课件共80页，创作于2023年2月致病原因：遗传因素、环境因素等相

互作用的结果

主要问题：胰岛素不足或／和胰岛素

作用差（抵抗）

基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱。糖尿病的发生第8页，课件共80页，创作于2023年2月糖尿病的症状随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。其余非典型症状：如疲劳；饥饿；视物模糊；皮肤干燥、搔痒；伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘、外阴瘙痒等症状。第9页，课件共80页，创作于2023年2月糖尿病的主要症状多食多尿皮肤干燥饥饿视物不清疲倦10第10页，课件共80页，创作于2023年2月糖尿病的分型1型糖尿病2型糖尿病其他类型的糖尿病妊娠糖尿病第11页，课件共80页，创作于2023年2月1型糖尿病—特点-可发于任何年龄，以儿童及青少年为多-起病往往较急，常有“三多一少”症状，容易发生酮症酸中毒-需终身胰岛素治疗-某些自身抗体阳性：ICA、IAA、GAD第12页，课件共80页，创作于2023年2月2型糖尿病-特点发病隐蔽，“三多一少”症状不明显，不易发生酮症酸中毒成年人多见，多在40岁以后发病；儿童也不少无需胰岛素维持生命胰岛素抵抗较重相关基因多而复杂，难以根治第13页，课件共80页，创作于2023年2月餐后血糖空腹血糖胰岛素抵抗胰岛素分泌血浆葡萄糖水平相对的细胞功能患糖尿病的年数2型糖尿病自然病程第14页，课件共80页，创作于2023年2月2型糖尿病的发展阶段高危人群：血糖正常但易得糖尿病者（40岁以上、有糖尿病家族史、肥胖、高血压、高血脂、曾有妊娠糖尿病或糖耐量减低、巨大儿分娩史、代谢综合征）

第15页，课件共80页，创作于2023年2月血糖调节受损：血糖高但未达糖尿病

空腹血糖受损（IFG）

餐后血糖受损（IPG）糖耐量减低（IGT）糖尿病：一旦得上，难以根治，但可防可治

2型糖尿病的发展阶段第16页，课件共80页，创作于2023年2月什么是糖尿病前期？糖尿病前期指血糖检测结果偏高，但尚未达到糖尿病诊断标准的人群。包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT）第17页，课件共80页，创作于2023年2月

病人不多，种类多：

-胰腺外分泌疾病

-内分泌疾病

-与遗传有关的糖尿病

-药物引起的糖尿病其他类型糖尿病-特点第18页，课件共80页，创作于2023年2月

－妊娠期间发生或发现

－只要血糖高于正常就诊断

－全部用胰岛素治疗，必须严格控制血糖和血压

－产后需重新定型

妊娠糖尿病-特点第19页，课件共80页，创作于2023年2月

－

病人剧增

－危害巨大

－可防可治

糖尿病的三句话第20页，课件共80页，创作于2023年2月

-给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦

-并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡

-巨大的资金和资源上的浪费

糖尿病的危害第21页，课件共80页，创作于2023年2月糖尿病的危害(一)糖尿病是多发病、常见病。1997年全世界患者已达1.3亿，预期到2025年将达3亿；我国1997年19省市20余万人普查结果表明，患病率为2.51%，糖耐量减低患病率为3.2%，预计今后将以每年100万的数量增加。--患病率急剧增加第22页，课件共80页，创作于2023年2月第23页，课件共80页，创作于2023年2月患病率急剧增加的原因遗传因素：中国人为好发人群，富裕国家华人在10%以上。“节约基因”学说，基因改变慢于环境因素的改变。生活水平提高：膳食热量、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物。第24页，课件共80页，创作于2023年2月平均寿命延长：老龄化，60岁以上者超过10％，65岁以上者超过7％。医疗条件改善：对糖尿病的警惕性、检测手段、发现率提高。患病率急剧增加的原因第25页，课件共80页，创作于2023年2月不健康不科学的生活模式：－对糖尿病的无知－热量摄取过多－体力活动减少，导致肥胖－心理应激增多患病率急剧增加的原因第26页，课件共80页，创作于2023年2月糖尿病的警示灯有糖尿病家族史疾病和生活压力不良的饮食及生活习惯肥胖缺乏体力活动年龄因素既往有妊娠糖尿病的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女27第27页，课件共80页，创作于2023年2月糖尿病的危害（二）神经系统足眼睛肾脏血管系统心脏脑血管28---并发症的危害第28页，课件共80页，创作于2023年2月糖尿病的危害（二）

糖尿病急、慢性并发症导致较高的致残、致死率。以部分慢性并发症示例：---并发症的危害第29页，课件共80页，创作于2023年2月糖尿病患者大血管内壁冠状动脉粥样硬化斑块冠状动脉中破裂斑块第30页，课件共80页，创作于2023年2月糖尿病眼底病变正常眼底眼底出血第31页，课件共80页，创作于2023年2月糖尿病眼底病变正常眼底视网膜剥脱第32页，课件共80页，创作于2023年2月糖尿病周围神经病变

－患者失去痛觉第33页，课件共80页，创作于2023年2月糖尿病周围神经病变

－肌肉萎缩第34页，课件共80页，创作于2023年2月糖尿病周围神经病变

－面神经麻痹第35页，课件共80页，创作于2023年2月糖尿病周围神经病变

－动眼神经麻痹治疗前治疗后第36页，课件共80页，创作于2023年2月糖尿病足第37页，课件共80页，创作于2023年2月糖尿病与牙齿病变第38页，课件共80页，创作于2023年2月糖尿病与皮肤大疱第39页，课件共80页，创作于2023年2月糖尿病与痈第40页，课件共80页，创作于2023年2月糖尿病合并肝脓肿第41页，课件共80页，创作于2023年2月糖尿病合并

严重的高甘油三酯血症、皮肤脂肪瘤第42页，课件共80页，创作于2023年2月-唯一指标是血糖

-葡萄糖氧化酶法测静脉血糖

-折算系数：

mg/dl=mmol/l×18

糖尿病的诊断第43页，课件共80页，创作于2023年2月

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空腹血糖＜6.16.1–7.0≥7.0

(mmol/l）和和／或和／或

餐后血糖＜7.87.8-11.1≥11.1

(mmol/l）正常糖耐量减低糖尿病

↓OGTT

服糖后2小时＜7.87.8–11.1≥11.1

血糖(mmol/l）正常糖耐量减低糖尿病

──────────────────糖尿病诊断标准(WHO)第44页，课件共80页，创作于2023年2月

糖尿病教育与心理治疗饮食治疗运动治疗药物治疗糖尿病监测治疗糖尿病的五驾马车第45页，课件共80页，创作于2023年2月46治疗糖尿病的五驾马车第46页，课件共80页，创作于2023年2月糖尿病监测的五项达标-体重达标：减肥（臃肿的杀手）-血糖达标：降糖（甜蜜的杀手）-血压达标：降压（无声的杀手）-血脂达标：调脂（油腻的杀手）-血粘达标：降粘（粘稠的杀手）第47页，课件共80页，创作于2023年2月血糖达标

理想达标空腹血糖(mmol/l）

<110(6.1)<126(7.0)餐后2小时血糖<

140(7.8)<180(10.0)(mmol/l）糖化血红蛋白(%)

<6.5<7.5

第48页，课件共80页，创作于2023年2月血压达标达标血压(mmHg):<130/80第49页，课件共80页，创作于2023年2月血脂达标

理想达标甘油三酯(mmol/l）

<135(1.5)<200(2.2)胆固醇(mmol/l）

<180(4.5)<240(6.0)低密度脂蛋白(mmol/l）<100(2.5)<160(4.0)高密度脂蛋白(mmol/l）>44(1.1)>36(0.9)第50页，课件共80页，创作于2023年2月糖尿病治疗学上的重大问题

--血糖控制与并发症上世纪20年代初胰岛素问世，欢呼糖尿病治疗已彻底解决40-50年代经胰岛素治疗的患者20-30年后出现多种糖尿病并发症心血管、肾脏、神经、视网膜并发症的防治提上议事日程第51页，课件共80页，创作于2023年2月加强血糖控制能否降低并发症发生率意见矛盾哈佛学派(含JoslinClinic)支持严格控制血糖预防并发症，耶鲁学派认为血糖控制与并发症无关，双方皆同意需做前瞻性研究澄清这一问题糖尿病治疗学上的重大问题

--血糖控制与并发症第52页，课件共80页，创作于2023年2月一项重要的前瞻性研究-UKPDSUKPDS血糖与并发症观察性研究结论：2型糖尿病患者，糖尿病并发症的危险与患者的高血糖明显相关与HbA1c正常者(<6%)相比，血糖愈高并发症发生率愈高不存在明显的发生并发症的血糖阈值第53页，课件共80页，创作于2023年2月

提示降低血糖可降低并发症发生率微血管病变与血糖升高的关系更为密切大血管病变与血糖升高也有关，但还有其他致病因素，血糖亦起重要作用；卒中及心衰发生率与高血糖有关，但与高血压关系更密切一项重要的前瞻性研究-UKPDS第54页，课件共80页，创作于2023年2月糖尿病可防可治大量循证医学证据提示：--严格控制血糖能有效降低糖尿病微血管并发症--综合控制血压、血脂、血糖，改善胰岛素抵抗，能有效防止糖尿病大血管并发症第55页，课件共80页，创作于2023年2月预防糖尿病的五个要点对糖尿病无知：多懂点儿热量摄取过多：少吃点儿体力活动减少：勤动点儿心理应激增多：放松点儿必要的时候：药用点儿第56页，课件共80页，创作于2023年2月糖尿病误区糖尿病认识误区糖尿病治疗误区糖尿病饮食误区第57页，课件共80页，创作于2023年2月糖尿病认识误区第58页，课件共80页，创作于2023年2月血糖偶尔高没关系糖尿病是吃甜东西多造成的偶尔高，没关系尿糖阴性第59页，课件共80页，创作于2023年2月没什么不舒服可以不治疗糖尿病的起病特点：“秋后算帐”，后果严重糖尿病的治疗特点：有效性短期内不明显糖尿病的合并症和并发症特点第60页，课件共80页，创作于2023年2月只看到血糖升高，其他危险视而不见2型糖尿病是代谢综合征，除高血糖外，尚有高血压、血脂紊乱、高凝状态、肥胖、胰岛素血症等早期综合干预2型糖尿病的多重危险因素可有效地预防和延缓心血管疾病的发生必须超越“以葡萄糖为中心”的传统观念，全面防治心血管病的危险因素第61页，课件共80页，创作于2023年2月注重空腹血糖，忽略餐后高血糖餐后血糖高，又称葡萄糖耐量异常，是介于正常人和糖尿病患者之间的一个中间阶段诊断标准为餐后2小时血糖值大于或等于7.8mmol／L，但小于11.1mmol／L。此阶段是可逆的，可转化为糖尿病，也可转化为正常定期进行餐后血糖监测，及早诊断并给予饮食调控，外加运动或必要的药物干预，使其不向糖尿病的方向转变第62页，课件共80页，创作于2023年2月糖尿病治疗误区第63页，课件共80页，创作于2023年2月血糖已控制正常可以不吃药，不打针了已经用药的糖尿病患者任意停用药物治疗，血糖将会很快回升。多数中晚期的患者都必须长期服药或打针治疗。第64页，课件共80页，创作于2023年2月任何药都空腹吃磺脲类：如达美康、优降糖、美吡达、糖适平等。该类药物最佳服药时间为饭前３０分钟。双胍类：如美迪康、格华止、迪化糖锭等。由于是酸性药物，可以刺激胃肠道，所以最好是饭后服用。α－葡萄糖苷酶抑制，如拜糖苹、倍欣等，应在进餐时与第一口饭同时服下。第65页，课件共80页，创作于2023年2月未坚持正规治疗，盲目求治带来恶果糖尿病的人越来越多，随之而来的治疗糖尿病的广告满天飞，还有少数穿着白大褂的“推销员”借讲课、咨询等活动，专挣糖尿病病人的钱。有些患者存在侥幸心理，乱投医、乱用药，以致耽误了最佳治疗时期第66页，课件共80页，创作于2023年2月注重口服药物，不愿使用胰岛素应用胰岛素治疗2型糖尿病是迫不得己的，所以一般不愿意使用胰岛素。对于2型糖尿病患者来说，胰岛素是最接近生理、最有效、最少副作用的治疗手段2型糖尿病患者口服药联合胰岛素早期治疗可更有效地控制血糖，延缓β细胞衰竭第67页，课件共80页，创作于2023年2月拒绝必要的胰岛素治疗一打胰岛素，就得终生打了，这正好是把因果关系给搞错了，因为你需要终生打才打胰岛素的不能说“上瘾”了，还是应该说你是应当打才打，不是打了就必须打，这个因果关系不要搞反。口服药虽然对肝肾没有毒性，但是你肝肾已经不正常了，你就不能够很好的分解这个药，所以这个时候你要打胰岛素第68页，课件共80页，创作于2023年2月糖尿病饮食治疗误区第69页，课件共80页，创作于2023年2月饮食疗法就是饥饿疗法饥饿疗法会使患者的生活质量下降，对生活失去信心，不利于血糖的控制。所以，应避免使用“饮食控制”一类的说法，这样容易使患者认为饮食疗法就是严格地限制食物摄入量，吃的越少越好。第70页，课件共80页，创作于2023年2月粗粮含糖少，多吃无妨膳食纤维，膳食纤维虽有降糖、降脂、通便的功效，对身体有益但是多吃就有可能增加胃肠的负担，而影响营养素的吸收，长期会造成营养不良，而对身体不利。第71页，课件共80页，创作于2023年2月只控制主食，副食可以多吃肉、蛋、奶虽然含糖量不高，却富含蛋白质和脂肪，在体内可转变成葡萄糖，此过程在糖尿病患者尤为活跃，因此多食也会升高血糖。坚果类（如花生、瓜子、开心果、核桃、杏仁等）含糖少，成为很多糖尿病患者的消遣食品，不加限制地吃，但其含油脂高、热量大，这类食物也会导致脂肪储备，体重增加，而且也会转变成葡萄糖。第72页，课件共80页，创作于2023年2月糖尿病专用食品不用控制糖尿病专用食品不含糖，只含甜味剂食品，就可不加控制，其实这些食品都是粮食，与米饭、馒头一样，进入体内也会转化成糖分，而导致血糖升高。科学看南瓜：日本北海道山村的发现南瓜升高血糖的能力较弱；碳水化合物含量4.5％；大量果胶；过犹不及第73页，课件共80页，创作于2023年2月喜欢喝稀饭煮熟、煮烂的食品以及含水多的食物容易消化吸收，血糖升高的速度快，进食稀饭后血糖升高也快米饭、馒头消化慢，血糖升高的速度也慢。所